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疾?。? 腹瀉
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成人諾如病毒感染的治療與防控諾如病毒是人類(lèi)杯狀病毒科的一種病毒，通常會(huì)引發(fā)諾如病毒感染性胃腸炎，該病毒主要可通過(guò)食物、唾液等方式傳播，傳播途徑多樣。諾如病毒具有很強(qiáng)的傳染性，不到一百個(gè)病毒就可能導(dǎo)致感染，所有人群均易感。當(dāng)患者糞便污染食物和水后，就可能引起疾病傳播。諾如病毒主要感染兒童，但是成人也可感染。諾如病毒感染一般可以在2~3天內(nèi)恢復(fù)，但也可能需要1~2周。1、諾如病毒是如何傳播的？諾如病毒主要通過(guò)受污染的食物和水傳播，也可通過(guò)密切接觸傳播。比如，吃了被污染的食物，摸了帶有病毒的門(mén)把手、電梯按鈕，吸入了患者嘔吐后病毒形成的氣溶膠等等。以下傳播途徑可能導(dǎo)致諾如病毒感染的發(fā)生：⑴攝入被病毒污染的食物或水，貝類(lèi)海產(chǎn)品和沙拉配料最容易被污染。如果患者在未洗手的情況下加工食物，也可導(dǎo)致食物被污染。⑵接觸被病毒污染的地面或物體后，將手指放入嘴里。病毒在體外環(huán)境可存活數(shù)日。⑶與患者密切接觸，如照顧患者、與患者分享食物或共用餐具、吸入了患者嘔吐后病毒形成的氣溶膠等。諾如病毒感染最容易發(fā)生在醫(yī)院、托兒所、幼兒園、養(yǎng)老院、游輪等封閉、擁擠的場(chǎng)所。從發(fā)病前至康復(fù)后2周，均可在患者糞便中檢到諾如病毒。從癥狀出現(xiàn)到康復(fù)后3天內(nèi)，患者的傳染性最強(qiáng)。有些患者可能沒(méi)有任何癥狀或體征，但仍然具有傳染性，可以將病毒傳給他人。2、哪些因素會(huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn)？以下因素可能增加諾如病毒感染的風(fēng)險(xiǎn)：⑴攝入未燒熟煮透的貝類(lèi)海產(chǎn)品。⑵在托兒所、幼兒園、醫(yī)院、養(yǎng)老院、游輪等封閉、擁擠環(huán)境的兒童或成人。⑶嬰幼兒、老人和慢性疾病患者感染后，更容易發(fā)生嚴(yán)重脫水。3、癥狀諾如病毒感染，潛伏期一般是在1~3天，最短12小時(shí)，最長(zhǎng)72小時(shí)。輕癥患者常表現(xiàn)為腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀，偶有發(fā)熱、畏寒、肌肉酸痛等全身癥狀，部分患者感染后可不出現(xiàn)癥狀。嘔吐特點(diǎn)為噴射性、突然起病、頻繁且劇烈，通常伴隨腹瀉、腹痛等癥狀。嬰幼兒、老年人等免疫功能下人群感染后癥狀可能較重，需特別關(guān)注。①?lài)娚湫試I吐:諾如病毒感染引起的嘔吐通常呈噴射性，即嘔吐物突然而有力地噴出，可能會(huì)噴射出較遠(yuǎn)的距離。②突然起病:諾如病毒感染的嘔吐通常突然發(fā)生，沒(méi)有明顯的前兆。患者可能突然感到惡心，然后訊速出現(xiàn)嘔吐。③頻繁嘔吐:感染諾如病毒的患者會(huì)經(jīng)歷多次嘔吐，可能每隔一段時(shí)間就會(huì)再次發(fā)作，嘔吐次數(shù)可能在數(shù)小時(shí)內(nèi)多達(dá)數(shù)次。輕型患者一般一天會(huì)嘔吐數(shù)次，但通常不超過(guò)十次；重癥患者則可能會(huì)嘔吐十次以上。④?chē)I吐劇烈:諾如病毒引發(fā)的嘔吐癥狀一般比較劇烈，多數(shù)患者進(jìn)食就會(huì)嘔吐，甚至容易在睡眠中感到惡心，不得不起床嘔吐。諾如病毒感染嘔吐一般持續(xù)2~7天。腹瀉特點(diǎn)為水樣便或稀水便，通常不伴有黏液、膿血，每日可排便數(shù)次或數(shù)十次。可能伴有嘔吐、腹痛、發(fā)熱、食欲減退、乏力等癥狀，兒童以嘔吐多見(jiàn)，成人以腹瀉多見(jiàn)。腹瀉一般持續(xù)2~3天，但也可能持續(xù)1~2周。發(fā)熱特點(diǎn)：大約接近一半的患者表現(xiàn)為發(fā)熱，可以表現(xiàn)為低熱，也可以表現(xiàn)為中等程度的發(fā)熱，也有一少部分患者可以表現(xiàn)為高熱，通常會(huì)達(dá)到38℃以上，還有可能會(huì)同時(shí)伴隨寒戰(zhàn)、怕冷、四肢酸痛等癥狀，高熱期一般會(huì)持續(xù)1~2天。嚴(yán)重者可出現(xiàn)畏光、頸強(qiáng)直、反應(yīng)遲鈍等表現(xiàn)。部分患者還會(huì)伴有頭疼、肌肉酸疼以及嗓子疼等上呼吸道感染的表現(xiàn)。少數(shù)情況下，頻繁嘔吐或腹瀉會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重脫水，常見(jiàn)于嬰幼兒、老年人和慢性疾病患者。這些患者病情較重，需要前往醫(yī)院治療。4、何時(shí)應(yīng)就醫(yī)？通常，諾如病毒感染病情較輕，數(shù)天內(nèi)即可好轉(zhuǎn)。多數(shù)患者無(wú)需前往醫(yī)院就診。如出現(xiàn)以下情況，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)：⑴過(guò)去24小時(shí)內(nèi)腹瀉超過(guò)6次，或嘔吐超過(guò)3次。⑵出現(xiàn)嚴(yán)重脫水的癥狀（如持續(xù)昏迷、少尿或無(wú)尿、意識(shí)不清），幼兒還可能出現(xiàn)哭時(shí)無(wú)眼淚、煩躁或嗜睡。⑶血性腹瀉。⑷數(shù)天后癥狀無(wú)緩解。5、如何治療諾如病毒感染？諾如病毒感染沒(méi)有特異的抗病毒藥物，多數(shù)患者無(wú)需治療，可在數(shù)天內(nèi)自行康復(fù)。臨床上暫時(shí)沒(méi)有特效藥，一般采取對(duì)癥治療。對(duì)癥治療有助于改善癥狀，可以在家庭進(jìn)行。腹瀉和嘔吐引起的脫水是最常見(jiàn)的并發(fā)癥。⑴攝入足量液體，以預(yù)防脫水。每次腹瀉后均應(yīng)攝入水分。避免攝入碳酸飲料或果汁，否則會(huì)加重腹瀉。嬰兒應(yīng)繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。⑵使用對(duì)乙酰氨基酚控制發(fā)熱和疼痛。如果體溫高于38.5℃超過(guò)2小時(shí)，應(yīng)口服退燒藥。⑶充分休息。⑷盡量保持正常飲食。正常飲食不僅有助于獲取足夠營(yíng)養(yǎng)，還能促進(jìn)疾病康復(fù)。要避免高脂、高糖的食物。癥狀消失后2天內(nèi)應(yīng)避免攝入辣食、酒精和咖啡。⑸如果出現(xiàn)脫水體征（如口干、尿色深），可在藥店購(gòu)買(mǎi)口服補(bǔ)水溶液。嚴(yán)重脫水時(shí)需要住院輸液治療。⑹對(duì)于腹瀉，患者可遵醫(yī)囑服用鹽酸洛哌丁胺膠囊、蒙脫石散等緩解癥狀。⑺對(duì)于嘔吐，患者可遵醫(yī)囑服用鹽酸甲氧氯普胺片、鹽酸昂丹司瓊片等進(jìn)行止吐。⑻出現(xiàn)反酸、胃部灼痛的患者，也可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用奧美拉唑腸溶片、蘭索拉唑片等進(jìn)行緩解。⑼除非醫(yī)生建議，不要使用抗生素或其他藥物。6、患者日常注意事項(xiàng)諾如病毒非常容易傳播，患者應(yīng)注意以下事項(xiàng)，以減少疾病傳播的風(fēng)險(xiǎn)。⑴經(jīng)常洗手。⑵停止上班或上學(xué)，直到康復(fù)2天以后。⑶避免旅行。⑷遠(yuǎn)離廚房或食物加工場(chǎng)所，不能準(zhǔn)備和加工食物。7、如何預(yù)防諾如病毒感染？以下措施有助于預(yù)防諾如病毒感染和減少疾病傳播：⑴經(jīng)常洗手，用肥皂和清水認(rèn)真洗手，尤其是飯前便后，以及每次準(zhǔn)備和加工食物前。⑵水果蔬菜食用之前要洗凈，牡蠣、生蠔等貝類(lèi)不能生食，要燒熟煮透。⑶如懷疑飲用水被污染，需煮沸1分鐘，之后冷卻和冷藏。凈水器無(wú)法除去諾如病毒。⑷地面或物體被患者嘔吐物或排泄物污染后，立即用含有漂白劑的清潔劑清理和消毒。⑸衣物和床單被患者嘔吐物或排泄物污染后，應(yīng)立即脫掉，并使用熱水和肥皂清洗。⑹嘔吐物和排泄物用馬桶沖掉，并確保周?chē)鷧^(qū)域清潔。孫普增醫(yī)生：《好大夫》專(zhuān)號(hào)
艾滋病“腹瀉”和普通腹瀉有什么區(qū)別？最近有朋友問(wèn)了這樣一個(gè)問(wèn)題：自己高危行為后，沒(méi)多久開(kāi)始腹瀉，很?chē)?yán)重的腹瀉，一天要去7、8次的那種。這種情況，有可能是艾滋病感染嗎??？今天就來(lái)講一下這個(gè)問(wèn)題：說(shuō)到“腹瀉”，很多人擔(dān)心是感染艾滋病后的“高危癥狀”，尤其是在發(fā)生了一些“高危行為”后出現(xiàn)的腹瀉，大家懷疑是艾滋病感染導(dǎo)致的！？這樣的擔(dān)心并不是完全沒(méi)有道理。但是必須要說(shuō)明的是，腹瀉也就是“拉肚子”，這本是生活中一種比較常見(jiàn)的不適癥狀。一般來(lái)說(shuō)，導(dǎo)致腹瀉的原因有很多，包括：1、常見(jiàn)的病原體感染，包括病毒（輪狀病毒、諾瓦克病毒、柯薩奇病毒、?？傻炔《荆⒓?xì)菌（大腸桿菌、沙門(mén)菌、志賀菌、痢疾桿菌、霍亂弧菌）或寄生蟲(chóng)（溶組織阿米巴原蟲(chóng)、梨形鞭毛蟲(chóng)）引起的腸道感染等。和另外一個(gè)人發(fā)生“高危行為”，耳鬢廝磨的時(shí)候，一次10秒鐘的接吻，接吻的雙方平均就會(huì)交換約8000萬(wàn)個(gè)細(xì)菌……此時(shí)如果不小心交換到了一些有可能導(dǎo)致腹瀉的病原體（細(xì)菌、病毒、寄生蟲(chóng)等）就可能會(huì)導(dǎo)致腹瀉等發(fā)生。2、睡覺(jué)著涼，兩個(gè)人發(fā)生了“高危行為“，尤其是性行為，一定會(huì)比較疲憊，睡的深沉，如果沒(méi)有注意保暖的話(huà)，胃腸道很有可能因?yàn)椋骸笆軟龊?，腸道蠕動(dòng)加快“，“受涼后胃腸道抵抗力下降，導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)“，”受涼后胃腸道內(nèi)的血管收縮，食物及水分不能被腸道吸收“等原因出現(xiàn)拉肚子的情況。想想看，從小到大，你有沒(méi)有一大早急急忙忙去廁所“大號(hào)”的經(jīng)歷呢，很可能就是昨晚肚子著涼導(dǎo)致的“腹瀉”。3、使用變質(zhì)食物或食物過(guò)敏，兩個(gè)人“高危行為”前可能會(huì)燭光晚餐，小浪漫一下，如果不小心食用了變質(zhì)的食物，或者是有一些食物過(guò)敏的情況，有可能在“運(yùn)動(dòng)”完出現(xiàn)“腹瀉”的情況。暴飲暴食，食物變質(zhì)，晚餐吃了肉食配冰飲，胃腸道一時(shí)難以消化，都可能導(dǎo)致出現(xiàn)腹瀉的情況。4、個(gè)人身體有一些基礎(chǔ)性疾病，比如：腸黏膜本身病變、小腸內(nèi)細(xì)菌繁殖過(guò)多、腸道運(yùn)輸功能缺陷、消化能力不足、腸運(yùn)動(dòng)紊亂以及某些內(nèi)分泌疾病和腸道外腫瘤，潰瘍性結(jié)腸炎急性發(fā)作、急性壞死性腸炎，這些情況也有可能導(dǎo)致突然的腹瀉。總之，有可能導(dǎo)致“腹瀉”的原因有很多，不能說(shuō)“腹瀉”一定是艾滋病感染。艾滋病常見(jiàn)早期癥狀艾滋病“腹瀉”和普通腹瀉有什么區(qū)別？一般來(lái)說(shuō)，艾滋病感染導(dǎo)致的“腹瀉”多出現(xiàn)在病程的兩個(gè)階段：一、急性感染期HIV急性感染期的話(huà)，腹瀉癥狀多出現(xiàn)在高危行為后的2～4周，持續(xù)1～3周后緩解。除了“腹瀉”之外，臨床表現(xiàn)以發(fā)熱最為常見(jiàn)，可伴有咽痛、盜汗、惡心、嘔吐、皮疹、關(guān)節(jié)疼痛、淋巴結(jié)腫大及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。二、艾滋病發(fā)病期艾滋病發(fā)病期的腹瀉，多為HIV感染數(shù)年后，病毒大大削弱了人體正常的免疫機(jī)能，身體免疫系統(tǒng)出現(xiàn)了嚴(yán)重問(wèn)題。此時(shí)的胃腸道很容易受到一些外界病原體或來(lái)自身體有害細(xì)菌的侵襲，免疫系統(tǒng)無(wú)法應(yīng)對(duì)這些威脅時(shí)，進(jìn)而會(huì)導(dǎo)致腹瀉的發(fā)生。艾滋病發(fā)病期腹瀉在艾滋病患者（AIDS）中占有較大比例（50—90%），其臨床表現(xiàn)為“腹瀉便溏、脘悶食少、泄下清稀，甚則如水或間歇發(fā)作”，此時(shí)腹瀉可一天數(shù)次，甚至超過(guò)10次，嚴(yán)重時(shí)呈水瀉，病情遷延不愈，達(dá)數(shù)月或數(shù)年，體重下降（體重減輕10%以上），營(yíng)養(yǎng)不良，形體枯萎，如得不到有效的醫(yī)治，可能會(huì)危及生命。另外，這個(gè)階段除了“腹瀉”，患者還可伴隨著全身淋巴腫大，快速消瘦，發(fā)熱，惡心，嘔吐，腹痛，吞咽困難和出現(xiàn)各種機(jī)會(huì)性感染的情況。一般來(lái)說(shuō)，普通腹瀉多由變質(zhì)食物引起，通過(guò)靜養(yǎng)休息或者對(duì)癥用藥，通常1-3天之后就會(huì)自行緩解。并且可通過(guò)改善飲食衛(wèi)生，不食用變質(zhì)食物，飲用煮沸后的水，通過(guò)治療腹瀉可以痊愈，通常不會(huì)留下后遺癥，并且不易復(fù)發(fā)。艾滋病急性期的腹瀉，普通的藥物治療，服用中成藥和抗生素等療效不明顯，一般持續(xù)1-3周可自愈。艾滋病發(fā)病期的腹瀉，通過(guò)及時(shí)有效的抗艾滋病毒治療（HAART治療）和對(duì)癥的腹瀉用藥，腹瀉癥狀可得到緩解，體重可得到恢復(fù)。如沒(méi)有及時(shí)確診艾滋病感染，只當(dāng)做一般的消化道感染治療，會(huì)導(dǎo)致腹瀉遷延不愈，艾滋病病程進(jìn)展，甚至還會(huì)有生命危險(xiǎn)。單純從“腹瀉”癥狀來(lái)看，不太容易分辨是普通腹瀉還是艾滋病“腹瀉”。為了及早確診艾滋病感染，及早開(kāi)始有效治療。如果在“高危行為”后出現(xiàn)了腹瀉的癥狀，強(qiáng)烈建議大家及時(shí)咨詢(xún)，并及早進(jìn)行HIV相關(guān)檢測(cè)，及早確診/排除艾滋病感染。盛景祖醫(yī)生的科普號(hào)