[摘要]目的：探討重度內(nèi)眥贅皮矯正的較佳手術(shù)設(shè)計方法。方法：利用Z成形術(shù)的基本原理，對Z字上下臂及中軸線的位置、形態(tài)、方向、大小及側(cè)臂與長軸夾角等多方面進(jìn)行改良設(shè)計，明確固定標(biāo)志，形成完整的、合理的重度內(nèi)眥贅皮手術(shù)設(shè)計方案。結(jié)果：本組29例患者，經(jīng)6—12個月隨訪，術(shù)后贅皮消失、淚阜外露適度、瞼裂開大并與內(nèi)眥間距比例協(xié)調(diào)、內(nèi)眥角形態(tài)良好、瞼裂美觀自然，所有患者內(nèi)眥處手術(shù)痕跡不顯。結(jié)論：本改良Z成形術(shù)矯治重度內(nèi)眥贅皮的方法，具有術(shù)后效果好、無復(fù)發(fā)、手術(shù)痕跡不顯，同時標(biāo)志點明確、操作簡單、易于掌握，具有一定的臨床應(yīng)用價值。[關(guān)鍵詞]重度內(nèi)眥贅皮；改良Z成形術(shù)Clinical research on severe epicanthoplasty by method of modified Z plasty[Abstract] objective To investigate a good way of design for correction of severe epicanthal fold. Methods By applying its basic theorem, we concisely designed Z plasty, in which the central axis, upper and lower arms are each adjusted according to its position, shape, direction, size and included angle. After affixing markers, intact and rational design proposal was yielded. Results After 6-12 months follow-up, 29 cases in the group manifested good results with no obvious scar, and palpebral fissure, lacrimal caruncle, angle of eye medial are in harmony. Conclusion The resultant scar is mild and relapse-free with no trail of operation. The results obtained by using modified Z plasty for epicanthoplasty are very satisfactory. We propose the clinical use of this technique for correction of epicanthal deformities with simplified manipulation and cosmetic effect.[key words] severe epicanthus, modified Z-plasty改良Z成形術(shù)在重度內(nèi)眥贅皮矯治中的臨床研究重度先天性內(nèi)眥贅皮的矯正通常采用Mustarde法，但此方法手術(shù)后瘢痕十分明顯，效果往往不盡人意。一直以來，許多專家學(xué)者對重度內(nèi)眥贅皮治療的方法不斷地進(jìn)行研究和探索，希望能找到一個較為理想的治療方案。2005年以來，我科采用改良單Z成形術(shù)的手術(shù)設(shè)計方法治療重度內(nèi)眥贅皮，臨床上取得了十分良好的治療效果。1.臨床資料本組重度先天性內(nèi)眥贅皮共29例，年齡18—41歲，其中女27例，男2例，24例為雙側(cè)內(nèi)眥贅皮，5例為一側(cè)重度，另一側(cè)為中度，單瞼者27例，重瞼者2例。隨訪時間6月—1年。內(nèi)眥贅皮伴單瞼者均同期行重瞼成形術(shù)。2.手術(shù)方法2.1術(shù)前設(shè)計：設(shè)計改良單Z成形術(shù)，并以1%龍膽紫或美藍(lán)畫線標(biāo)出。先自內(nèi)眥向外眥沿重瞼線或設(shè)計重瞼切口線，于眼內(nèi)角點相對應(yīng)部位的內(nèi)側(cè)2mm 處稍下方設(shè)A點，其水平高度位于瞼裂水平線下1mm處；在重瞼線與內(nèi)眥贅皮相交匯處設(shè)B點；自B點向下沿內(nèi)眥贅皮游離緣長軸設(shè)計Z字的中軸線止于C點，C點位于內(nèi)眥水平線稍下方約2mm，BC長度為重瞼線與內(nèi)眥贅皮相交匯處至重瞼切口線最內(nèi)點的長度（即Z字上臂長度AB），至少在3mm以上；中軸線與上臂夾角∠ABC可加大至60°；自C點向內(nèi)眥角方向設(shè)計與Z字上臂方向相反的切口線，向內(nèi)止于近眼內(nèi)角點處為D點，CD為Z字的另一側(cè)臂（即Z字下臂），長度可較上臂長度AB稍短，但要在3mm以上，其與中軸形成的夾角∠BCD為Z字上臂與瞼裂水平線夾角不能過小，以免影響手術(shù)效果；上臂（AB）、中軸（BC）設(shè)計時均呈弧線（圖1、圖2）。 圖1.手術(shù)設(shè)計示意圖 圖2.向鼻側(cè)牽拉贅皮時示意圖 2.2操作方法：以1%利多卡因行局部浸潤麻醉，按術(shù)前設(shè)計畫線沿Z字的中軸線及其上、下臂切開皮膚至眼輪匝肌淺層，于皮下進(jìn)行充分分離，形成兩個游離的三角形ABC皮瓣和BCD皮瓣；對深面附著異常、錯位的眼輪匝肌纖維進(jìn)行離斷；將Z字中軸線（BC）向內(nèi)、下沿下瞼皮紋方向適當(dāng)延長，以完全去除下瞼部的多余皮膚，并避免以往Z成形術(shù)術(shù)后下瞼處遺留明顯的垂直方向瘢痕；三角形ABC皮瓣和BCD皮瓣在無張力下交叉換位，內(nèi)眥角顯露；切口以7-0普利靈線予以縫合（圖3）。如需同期行重瞼成形術(shù)，再沿重瞼術(shù)設(shè)計線切開并完成重瞼術(shù)。術(shù)區(qū)無菌紗布覆蓋1d，術(shù)后5d拆線。圖3.手術(shù)縫合后3.結(jié)果29例重度內(nèi)眥贅皮患者經(jīng)新改良Ｚ成形術(shù)矯正，術(shù)后淚阜外露適度、內(nèi)眥角美觀自然、瞼裂延長、瞼裂長度及內(nèi)眥間距與面部比例協(xié)調(diào)，瘢痕基本無外露，贅皮無復(fù)發(fā)。同期行重瞼成形術(shù)者，在內(nèi)眥贅皮得到很好矯正的同時重瞼線自然流暢、瞼裂外形更加美觀。（見圖4） a.術(shù)前 b.術(shù)后1年 圖4.雙側(cè)重度內(nèi)眥贅皮伴單瞼4.討論內(nèi)眥贅皮的矯正應(yīng)以即矯正內(nèi)眥贅皮達(dá)到美觀、而不復(fù)發(fā)，又要使術(shù)后瘢痕不顯為原則。重度先天性內(nèi)眥贅皮的矯正，為達(dá)到較好的矯治目的常采用Mustarde法，由于該方法需要在內(nèi)眥部做出多個局部皮瓣，組織損傷較大，術(shù)后瘢痕十分明顯，甚至和內(nèi)眥贅皮同樣明顯，使一些術(shù)者和受術(shù)者產(chǎn)生畏懼而放棄手術(shù)治療[1] [2]。一般認(rèn)為，目前單Ｚ成形術(shù)治療先天性內(nèi)眥贅皮時，主要適用于輕、中度的內(nèi)眥贅皮和條索狀瘢痕性內(nèi)眥贅皮[1] [3-5]，并多對傳統(tǒng)單Z成形術(shù)進(jìn)行改良設(shè)計，試圖切口盡量隱蔽，術(shù)后瘢痕較不明顯，術(shù)后不復(fù)發(fā)以達(dá)到最佳的矯治效果。但由于以往Z成形術(shù)在Ｚ字位置、形態(tài)、大小和中軸與上下臂夾角等方面，均或多或少存在設(shè)計不合理的情況，諸如Ｚ字上臂方向與重瞼線不一致、下臂在下瞼部位、兩臂方向與皮紋不一致、中軸線未位于內(nèi)眥贅皮游離緣處、中軸以及上臂呈直線狀、上臂內(nèi)側(cè)止端與內(nèi)眼角點完全相對應(yīng)、切口線術(shù)后過于靠近鼻側(cè)等等，這些手術(shù)設(shè)計方法往往會出現(xiàn)術(shù)后瘢痕明顯、瞼裂外形欠佳、易于復(fù)發(fā)等手術(shù)效果不滿意情況[6]，特別是術(shù)后遺有較明顯痕跡這一難題迄今沒有新的突破，從而，始終沒有形成定點確切、效果較佳的單Z成形術(shù)矯治重度內(nèi)眥贅皮的手術(shù)設(shè)計方案。重度先天性內(nèi)眥贅皮多伴有單瞼，內(nèi)眥贅皮矯正可同期行重瞼成形術(shù)，使瞼裂形狀更加美觀。在采用改良Z成形術(shù)矯治內(nèi)眥贅皮同期行重瞼成形術(shù)時，可使Z字上臂成為重瞼線內(nèi)側(cè)部份，而不外露。故采用本改良Z成形術(shù)矯正重度內(nèi)眥贅皮時，均與重瞼成形術(shù)同期進(jìn)行。為達(dá)到術(shù)后即可形成美觀的瞼裂外形，又無術(shù)后復(fù)發(fā)，瘢痕不顯的目的，以下幾方面是本改良Z成形術(shù)的設(shè)計及手術(shù)操作要點。①將Z字上臂沿重瞼線方向設(shè)計為一條弧形線段，中軸線也為一弧形線段，使術(shù)后上臂切口與上瞼皮紋或重瞼線一致；兩三角形皮瓣也無需過多修正，避免以往單Z成形術(shù)切除部分皮瓣過多，導(dǎo)致內(nèi)眥局部張力過大。②上臂長度不宜過短，內(nèi)側(cè)止點位于對應(yīng)眼內(nèi)角點向內(nèi)2mm、瞼裂水平線下方1mm處，確保形成完美的內(nèi)眥外形和瞼裂內(nèi)外眥連線與水平線夾角。③Z字下臂內(nèi)側(cè)止于眼內(nèi)角點、內(nèi)眥角深處，可稍短于上臂，一般在3mm以上，切口走向沿內(nèi)眥輪廓線，術(shù)后瘢痕十分隱避，且下臂有足夠的長度防止三角形皮瓣轉(zhuǎn)移后產(chǎn)生張力。④Z字中軸線設(shè)計也不宜過長，其下端一般不超內(nèi)眥角水平2mm，避免形成其他單Z成形術(shù)方法術(shù)后下瞼明顯垂直向瘢痕；兩三角瓣的角度（∠ABC和∠BCD）傳統(tǒng)方法要求均為60，本術(shù)式設(shè)計根據(jù)內(nèi)眥贅皮的具體情況適當(dāng)調(diào)整，∠ABC和∠BCD不必完全相同，內(nèi)眥贅皮十分嚴(yán)重者∠ABC和∠BCD加大至60，內(nèi)眥贅皮稍輕時，其角度可適當(dāng)減小。⑤術(shù)中未切除內(nèi)眥部皮膚組織，避免了以往一些術(shù)式切除皮膚時，皮瓣縫合后內(nèi)眥局部張力的產(chǎn)生，導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)和明顯瘢痕形成。⑥在形成兩個充分游離的三角形皮瓣后，無張力下交叉換位，顯露內(nèi)眥角；另由于解剖學(xué)研究證明，內(nèi)眥贅皮是眼輪匝肌在內(nèi)眥韌帶處錯位形成而致[7]，同時對內(nèi)眥深面全部錯位、走向異常的眼輪匝肌纖維進(jìn)行離斷,是完全矯正內(nèi)眥贅皮、防止復(fù)發(fā)、減少瘢痕不容忽視的重要步驟之一。本改良Ｚ成形術(shù)矯治重度內(nèi)眥贅皮具有總體設(shè)計合理，同時較以往Z成形術(shù)有以下幾方面特點：①由于設(shè)計Ｚ字上臂切口線與上瞼皮紋方向、下臂切口線與下瞼皮紋方向完全一致，故此，術(shù)后上下瞼部位瘢痕可達(dá)到最小化。②術(shù)中形成的兩個三角形皮瓣交叉換位后，相交處形成的痕跡及下臂切口線位于內(nèi)眥輪廓線內(nèi)，術(shù)后痕跡也十分隱蔽，只有為去除下瞼多余皮膚時，才會遺有沿下瞼皮紋方向一致、十分不顯的痕跡。③由于正常瞼裂內(nèi)外眥連線與水平線夾角約為10°左右，而往往重度內(nèi)眥贅皮內(nèi)外眥連線與水平線夾角較小，故設(shè)計時Z字上臂內(nèi)側(cè)止點多要在瞼裂水平線下方1mm處，術(shù)后即可形成較完美的瞼裂內(nèi)外眥連線與水平線夾角；本設(shè)計Z字上臂內(nèi)側(cè)止點位于對應(yīng)眼內(nèi)角點向內(nèi)2mm、防止了以往Z字上臂設(shè)計內(nèi)側(cè)止點與內(nèi)眼角點完全對應(yīng)，造成術(shù)后內(nèi)眥角處瘢痕攣縮形成新的蹼狀改變、內(nèi)眥角外形欠佳情況出現(xiàn)。④按該設(shè)計方法手術(shù)局部損傷小，形成的兩三角瓣交叉換位后，即可在無張力狀況下進(jìn)行縫合，完全避免了贅皮復(fù)發(fā)的可能，同時極大的減少了術(shù)區(qū)瘢痕形成的因素。⑤Z字設(shè)計時，標(biāo)記點固定、定位標(biāo)準(zhǔn)確切，切口線清晰明確，操作簡單，易于掌握。[參考文獻(xiàn)][1]潘葵,陳兵.內(nèi)眥贅皮矯正的研究進(jìn)展.中國美容醫(yī)學(xué),2006,15(10): 1204-1206.[2] 白晉,宋建星. 東方人內(nèi)眥贅皮的解剖基礎(chǔ)及臨床治療研究進(jìn)展. 中國現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志,2006,5(2): 60-62.[3]潘寶華，夏煒，宋保強，等.內(nèi)眥贅皮矯正同期小切口重瞼成形術(shù).中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志,2009,15(1):4-6.[4]馮雷.重瞼成形同期Z成形糾正內(nèi)眥贅皮.實用美容整形外科雜志,1996,7(6):309-311.[5]吳坤南，施越冬，張學(xué)軍，等.改良Z成形術(shù)矯正輕中度內(nèi)眥贅皮.中華美容醫(yī)學(xué)雜志,2000,6(6):302-303.[6]張海明，徐洋，鄭行躍，等.內(nèi)眥贅皮術(shù)式改進(jìn)同期行重瞼成形術(shù).中華整形外科雜志,2003,19(4):273-275.[7]趙宏武，宋建星.內(nèi)眥贅皮的解剖成因.中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志,2001,7(4):215.