慢性腎衰竭(CRF)是一種嚴(yán)重威脅人體健康的疾病,患者除了需要接受適當(dāng)?shù)闹委熗?,飲食控制也是延緩疾病進(jìn)展的重要手段之一。特別是對(duì)于伴有高尿酸血癥的患者,科學(xué)合理的飲食安排更加關(guān)鍵。本文將詳細(xì)介紹慢性腎衰竭患者應(yīng)如何注意尿酸飲食。1.限制高嘌呤食物嘌呤是一種在體內(nèi)代謝后產(chǎn)生尿酸的物質(zhì),攝入過(guò)多高嘌呤食物會(huì)導(dǎo)致尿酸水平升高,誘發(fā)或加重高尿酸血癥。因此,慢性腎衰竭患者應(yīng)避免食用動(dòng)物內(nèi)臟(如心、肝、腎)、海鮮(如蝦、蟹、貝類(lèi))、某些魚(yú)類(lèi)(如沙丁魚(yú)、鱈魚(yú))以及肉湯和肉精等。這些食物中含有極高的嘌呤,應(yīng)嚴(yán)格限制。2.選擇低嘌呤食物建議患者多食用低嘌呤的食物,如新鮮蔬菜(芹菜、胡蘿卜、黃瓜等)、水果(蘋(píng)果、梨、香蕉等)和全谷物(燕麥、糙米、全麥面包)。這些食物不僅嘌呤含量低,還富含維生素和礦物質(zhì),有助于改善營(yíng)養(yǎng)狀況。3.控制蛋白質(zhì)攝入量蛋白質(zhì)是人體必需的營(yíng)養(yǎng)素,但對(duì)于慢性腎衰竭患者來(lái)說(shuō),過(guò)多的蛋白質(zhì)攝入會(huì)增加腎臟的負(fù)擔(dān)。建議每天蛋白質(zhì)攝入量控制在每公斤體重0.6-0.8克之間,并優(yōu)先選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì),如雞蛋、牛奶、瘦肉等。這些食物的蛋白質(zhì)利用率較高,對(duì)腎臟的負(fù)擔(dān)相對(duì)較小。4.減少酒精攝入酒精不僅會(huì)增加尿酸產(chǎn)生,還會(huì)影響尿酸排泄,尤其是啤酒和烈性酒。因此,慢性腎衰竭患者應(yīng)盡量避免飲酒,特別是在尿酸水平較高時(shí)。5.增加飲水量適量飲水有助于促進(jìn)尿酸排泄,防止尿酸鹽結(jié)晶在體內(nèi)沉積。建議每天飲水量保持在2000毫升左右,以白開(kāi)水、淡茶和礦泉水為主。但對(duì)于伴有水腫或尿量減少的患者,應(yīng)根據(jù)醫(yī)生的建議適量控制飲水量。6.避免刺激性食物辛辣、油膩以及咖啡等刺激性食物可能會(huì)加重腎臟負(fù)擔(dān),影響尿酸代謝。因此,患者應(yīng)盡量避免食用這類(lèi)食物,保持飲食清淡。7.定期監(jiān)測(cè)尿酸水平慢性腎衰竭患者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血尿酸水平,根據(jù)檢測(cè)結(jié)果及時(shí)調(diào)整飲食和治療方案。保持良好的生活習(xí)慣,避免過(guò)度勞累和感染,也是控制尿酸水平的重要措施。通過(guò)合理的飲食控制,慢性腎衰竭患者可以有效降低尿酸水平,延緩疾病進(jìn)展,提高生活質(zhì)量。在實(shí)際操作中,患者應(yīng)結(jié)合自身情況和醫(yī)生建議,制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃。
透析治療期間,血糖管理對(duì)于腎友來(lái)說(shuō)尤為重要,特別是頻繁出現(xiàn)低血糖癥狀的患者。低血糖不僅會(huì)引起不適,還可能導(dǎo)致嚴(yán)重的心腦血管并發(fā)癥,甚至危及生命。那么,腎友們應(yīng)該如何有效地管理血糖呢?一、透析中低血糖的常見(jiàn)原因1.葡萄糖丟失或無(wú)糖透析:目前透析室常規(guī)使用無(wú)糖碳酸氫鹽透析液,葡萄糖可以通過(guò)透析膜進(jìn)入透析液而濾出體外,導(dǎo)致血糖逐漸降低。2.胰島素作用影響:腎臟功能受損使得胰島素降解減少,半衰期延長(zhǎng),導(dǎo)致透析后機(jī)體對(duì)胰島素需求減少或反應(yīng)增強(qiáng),體內(nèi)胰島素積聚,容易引發(fā)低血糖。3.血糖利用增加:血液透析可以清除大量的有毒物質(zhì),使胰島素迅速恢復(fù)正常的降糖功能,血糖利用增加,致使血糖大幅降低。4.機(jī)體缺乏葡萄糖:過(guò)分控制飲食、食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉等因素導(dǎo)致葡萄糖攝入不足,或者日常運(yùn)動(dòng)量過(guò)大使機(jī)體內(nèi)的糖分利用增多,出現(xiàn)血糖下降。二、血糖管理的有效方法1.合理飲食:腎友應(yīng)重視透析日的飲食安排,透析前2小時(shí)左右可適當(dāng)進(jìn)食低脂肪、低纖維、高糖且容易消化的食物,如餅干、果汁等,預(yù)防低血糖的同時(shí)也能避免透析中血壓大幅下降。2.調(diào)整降糖藥物用量:糖尿病腎友應(yīng)及時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下合理調(diào)整降糖藥物的用量,應(yīng)用胰島素的患者可以在透析前減少使用或停用胰島素,防止因胰島素相對(duì)過(guò)量引發(fā)低血糖。3.監(jiān)測(cè)血糖變化:透析過(guò)程中,當(dāng)班醫(yī)護(hù)應(yīng)密切關(guān)注患者是否有出汗、胸悶、饑餓感等,必要時(shí)進(jìn)行血糖檢測(cè)。一旦發(fā)現(xiàn)低血糖反應(yīng),應(yīng)立即指導(dǎo)患者含服糖塊或糖水,或遵醫(yī)囑靜脈注射25%葡萄糖,避免發(fā)生嚴(yán)重低血糖。4.補(bǔ)充葡萄糖:對(duì)于易發(fā)生低血糖的腎友(尤其是老年和糖尿病腎友),可在透析過(guò)程中的特定時(shí)間主動(dòng)進(jìn)食,或采用靜脈滴入或推注葡萄糖等方法,并可實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)血糖以預(yù)防低血糖??傊?,透析中低血糖在腎友中較為常見(jiàn),需要腎友和醫(yī)護(hù)人員共同努力。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切觀察腎友在透析過(guò)程中的體征變化,及時(shí)對(duì)癥采取有效的應(yīng)對(duì)措施;腎友要提高依從性,積極遵從醫(yī)護(hù)指導(dǎo),加強(qiáng)對(duì)低血糖的預(yù)防,從而更好地提高透析效果與生活質(zhì)量。
自2010年起,微小病變腎病(MCD)復(fù)發(fā)治療策略發(fā)生轉(zhuǎn)變,鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑(CNI)和利妥昔單抗應(yīng)用增多,而潑尼松龍單藥和環(huán)磷酰胺使用減少。微小病變腎?。∕CD)初次發(fā)作時(shí),潑尼松龍是常見(jiàn)的治療選擇。但病情復(fù)發(fā)時(shí)該如何用藥,過(guò)去標(biāo)準(zhǔn)并不統(tǒng)一。近年來(lái),新的治療藥物不斷出現(xiàn),同時(shí)人們也越來(lái)越關(guān)注潑尼松龍的副作用。這些因素是否改變了MCD復(fù)發(fā)時(shí)的治療習(xí)慣呢?為了弄清這個(gè)問(wèn)題,研究者進(jìn)行了一項(xiàng)多中心、回顧性的研究。他們收集了1985年至2022年間,丹麥和荷蘭13家醫(yī)院共239名經(jīng)活檢確診的成人MCD患者資料。這些患者的中位年齡為46歲,其中55%是女性。研究發(fā)現(xiàn),治療策略確實(shí)發(fā)生了變化,尤其以2010年為分界點(diǎn):首次復(fù)發(fā):2010年前,約67%的患者僅用潑尼松龍治療;2010年后,這一比例降至44%。與此同時(shí),鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑(CNI)的使用量增加了三倍。第二次復(fù)發(fā):2010年后,CNI成為最常用的藥物。相比之下,環(huán)磷酰胺和潑尼松龍的使用都減少了。第三次至第十四次復(fù)發(fā):趨勢(shì)更加明顯。2010年后,CNI(44%的患者使用)和利妥昔單抗(35%的患者使用)是主要選擇。而環(huán)磷酰胺幾乎不再使用(0%),潑尼松龍的使用也大幅下降(21%)。一個(gè)好消息是,不論采用哪種治療方案,患者達(dá)到緩解(病情好轉(zhuǎn))的比率一直很高。這表明,治療選擇的演變,特別是CNI和利妥昔單抗的增加使用,以及傳統(tǒng)藥物潑尼松龍和環(huán)磷酰胺的減少,反映了臨床實(shí)踐中對(duì)療效和安全性的綜合考量正在發(fā)生變化。
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