大體分為兩大類(lèi)：功能性三尖瓣關(guān)閉不全（常見(jiàn)）多見(jiàn)于有右心室收縮壓'增高或肺動(dòng)脈高壓心臟病，有風(fēng)濕性二尖瓣病、先天性心血管?。ǚ蝿?dòng)脈狹窄、艾森曼格綜合征）和肺心病等。器質(zhì)性三尖瓣關(guān)閉不全（較少見(jiàn)）有三尖瓣下移畸形（Ebstein畸形）、風(fēng)心病、三尖瓣脫垂、感染性心內(nèi)膜炎、冠心病、類(lèi)癌綜合征、心內(nèi)膜心肌纖維化等。其癥狀重的有疲乏、腹脹等右心衰竭癥狀?？刹l(fā)心房顫動(dòng)和肺栓塞。建議完善X線(xiàn)檢查、心電圖、超聲心動(dòng)圖檢查，必要時(shí)完善放射性核素心室造影、右心室造影。治療無(wú)肺動(dòng)脈高壓患者無(wú)需手術(shù)治療。合并右心室患者，限制鈉鹽攝入，用利尿劑、洋地黃類(lèi)藥物和血管擴(kuò)張藥，控制房顫的心室率。繼發(fā)于二尖瓣或主動(dòng)脈瓣疾病這位，行人工瓣膜置換術(shù)時(shí)，術(shù)中探測(cè)三尖瓣反流程度，輕者不需手術(shù)，中度反流可行瓣環(huán)成形術(shù)，重者行瓣環(huán)成形術(shù)或人工瓣膜置換術(shù)。三尖瓣下移畸形、類(lèi)癌綜合征、感染性心內(nèi)膜炎等需做人工瓣膜置換術(shù)。

臨床上發(fā)熱病因可分為感染性與非感染性?xún)纱箢?lèi)。1.感染性發(fā)熱各種病原體如病毒、細(xì)菌、支原體、立克次體、螺旋體、真菌、寄生蟲(chóng)等引起的發(fā)熱。2.非感染性發(fā)熱主要有下列原因：（1）無(wú)菌性壞死物質(zhì)的吸收：由于組織細(xì)胞壞死、組織蛋白分解及組織壞死產(chǎn)物的吸收，所致的無(wú)菌性炎癥引起的發(fā)熱，亦稱(chēng)吸收熱。常見(jiàn)于機(jī)械性、物理、或化學(xué)性損害，如大手術(shù)后組織損傷、內(nèi)出血、大血腫、大面積燒傷等；因血管栓塞或血栓形成而引起的心肌、肺、脾等內(nèi)臟梗死或肢體壞死；組織壞死與細(xì)胞破壞，如癌、白血病、淋巴瘤、溶血反應(yīng)等。(2)抗原抗體反應(yīng)：如風(fēng)濕熱、血清病、藥物熱、結(jié)締組織病等。(3)內(nèi)分泌與代謝疾?。喝缂卓骸⒅囟让撍?。(4)皮膚散熱減少：如廣泛性皮炎、魚(yú)鱗癬及慢性心衰等，一般為低熱。(5)體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常：中樞性發(fā)熱，常見(jiàn)于物理性，如中暑；化學(xué)性：如重度安眠藥中毒；機(jī)械性：如出血、腦震蕩、顱骨骨折等。(6)自主神經(jīng)功能紊亂：多為低熱，常伴有自主神經(jīng)功能紊亂的其他表現(xiàn)，屬功能性發(fā)熱。常見(jiàn)的有：原發(fā)性低熱；感染后低熱；夏季低熱：僅發(fā)生于夏季，秋涼后自行退熱，每年如此反復(fù)出現(xiàn)。生理性低熱：如精神緊張、劇烈運(yùn)動(dòng)后均可出現(xiàn)低熱。月經(jīng)前及妊娠初期也可有。

雖然距離全面放開(kāi)已經(jīng)半年多了，大家也漸漸地習(xí)慣了不戴口罩的日子，似乎新冠肺炎離我們?cè)絹?lái)越遠(yuǎn)。但最近病房住院就診的幾個(gè)新冠肺炎患者讓我再度對(duì)新冠肺心生畏懼。和大家分享一下：（一）病例1張，女，68歲，因膝關(guān)節(jié)手術(shù)住院治療。術(shù)前肺CT如下膝關(guān)節(jié)術(shù)后1周主訴胸悶不適，無(wú)發(fā)熱，無(wú)咳嗽咳痰等呼吸道癥狀，完善血常規(guī)及CRP未見(jiàn)異常。測(cè)了一個(gè)指脈氧，嚇了一跳，只有82%，趕緊完善血?dú)夥治龊头蜟T及新冠抗原檢測(cè)予告病重，心電監(jiān)護(hù)，激素抗炎，Paxlovid抗病毒，吸氧，丙球免疫調(diào)節(jié)對(duì)癥，治療一周后復(fù)查明顯好轉(zhuǎn)該患者在沒(méi)有明顯呼吸道感染癥狀的情況下悄無(wú)聲息進(jìn)展為“白肺”，好在早期經(jīng)積極治療很快轉(zhuǎn)危為安，氧飽和度在低流量吸氧時(shí)也恢復(fù)到95%以上。（二）病例2丁,女，75歲，明確新冠肺炎，外院治療效果欠佳，經(jīng)親戚介紹，轉(zhuǎn)至我院就診。患者入院時(shí)乏力納差，精神萎靡，發(fā)熱，咳嗽咳痰，指脈氧只有85%，完善血?dú)夥治黾胺蜟T如下：予告病重，激素抗炎，Paxlovid抗病毒，丙球免疫調(diào)節(jié)對(duì)癥，同時(shí)合并細(xì)菌性感染，予加用抗生素對(duì)癥。治療1周后癥狀逐漸改善，氧飽和度在低流量吸氧時(shí)逐步恢復(fù)正常（三）病例3邱,女，89歲，患者05-25于急診就診，新冠抗原陽(yáng)性，予阿茲夫定抗病毒治療，門(mén)診輸液對(duì)癥，因反復(fù)高熱不退，于06-01收治入院治療。入院后經(jīng)激素抗炎平喘，氨溴索化痰等對(duì)癥支持治療，仍持續(xù)高熱不退，伴胸悶氣短復(fù)查肺CT如下：后轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步就診。總之，對(duì)于新冠肺炎患者，決不可小覷。一定要監(jiān)測(cè)患者的血氧飽和度，這是非常重要的一項(xiàng)指標(biāo)。同時(shí)，對(duì)于病情不穩(wěn)定的患者，一定要定期復(fù)查肺CT，因?yàn)椴《拘苑窝椎募膊∵M(jìn)展真的很快。