春節(jié)后在我的消化科專家門診遇見了很多急性胃炎或急性胃腸炎病人：這些病人癥狀：胃疼，惡心，嘔吐，胃脹，腹瀉，還有發(fā)熱等。追問病史：飲食吃的太多，第二菜燒了很多，吃不完，存放時(shí)間比較長，食物變質(zhì)。第三喝酒太多，加上疲勞。第四寒性食物吃了太多，加上原來脾胃虛弱。因此，我建議大家要做到以下幾點(diǎn)1.飲食規(guī)律，一般一日三餐，均衡飲食，不宜吃的太多。主食與高蛋白飲食合理搭配，避免過多吃高蛋白高脂肪飲食，以避免急性胰腺炎和急性膽囊炎發(fā)生。2.根據(jù)個(gè)人酒量，適當(dāng)飲酒，而不能勸酒或喝醉。酒過量會導(dǎo)致：急性酒精性胃炎胃出血，急性胰腺炎膽囊炎等。3.食物燒好最好當(dāng)天吃完，如果要存放一天，要微波爐加熱冷卻后放入冰箱，吃的時(shí)候再加熱。一般食物存放時(shí)間長，會增加亞硝酸鹽含量，與胃癌的發(fā)生有一定關(guān)系。4.最近我國大范圍寒潮，寧波天氣陰雨，大家可以在室內(nèi)做些運(yùn)動或做操或做些家務(wù)，也可以消耗一下能量，這對消化不良的病人是有益處的。5.如果出現(xiàn)明顯的腹痛腹瀉發(fā)熱還是要及時(shí)到醫(yī)院消化科或急診就診，做一個(gè)血常規(guī)化驗(yàn)，如果白細(xì)胞增高，要及時(shí)應(yīng)用抗生素以及胃粘膜保護(hù)劑。6.由于近段時(shí)間寧波天氣陰冷，很多脾胃虛弱病人，要主要保暖，避免吃寒性食物，包括寒性水果，也要避免吃辛辣食物，否則腸易激綜合征導(dǎo)致腹瀉發(fā)生率會增加。希望大家胃腸健康，肝膽胰無恙。全力投入到新一年工作學(xué)習(xí)中去！

問題1：陰莖自體脂肪注射增粗是永久的嗎？自體脂肪注射術(shù)后半年成活下來的脂肪就徹底穩(wěn)定了，半年內(nèi)會被吸收30%～40%左右，60%～70%左右的脂肪都會成活下來，所以半年后的脂肪增粗就是永久的了問題2：脂肪注射增粗手術(shù)有無風(fēng)險(xiǎn)?陰莖自體脂肪注射增粗術(shù)是否安全取決于兩個(gè)因素：一是手術(shù)醫(yī)生的熟練操作程度；二是手術(shù)器械陰莖脂肪注射針的選擇和使用。手術(shù)醫(yī)生對術(shù)區(qū)的解剖要非常熟悉，清楚筋膜層、白膜層、血管的分布等極為重要，生殖整形傅強(qiáng)醫(yī)生的陰莖脂肪注射針能夠確保插不進(jìn)血管，從而防止了因脂肪注入血管而引起的脂肪栓塞，這樣便安全可靠了，另外由于脂肪注射的部位不是海綿體和白膜，也就是說不會損傷海綿體及白膜，所以也就安全可靠了。問題3：手術(shù)疼痛不？手術(shù)是一種最普通的創(chuàng)傷，外科是一種通過制造創(chuàng)傷來治療疾病的手段，減少損傷，自然是對身體最有效的保護(hù)，包括心理上和生理上的。也就是說，手術(shù)損傷越小，疼痛評分越低。陰莖自體脂肪注射增粗手術(shù)無手術(shù)切口，屬于微創(chuàng)手術(shù)。吸脂區(qū)的腫脹麻醉，使抽吸脂肪時(shí)偶有輕微疼痛感，陰莖體注射脂肪時(shí)為局部神經(jīng)阻滯麻醉，整個(gè)脂肪注射過程無疼痛感，手術(shù)舒適度尚可。問題4：能增粗多少？增粗是否明顯？陰莖自體脂肪注射增粗術(shù)，術(shù)后周徑即刻可以增粗3.0cm～4.5cm，半年后周徑增粗1.5cm～3.0cm,以后就徹底穩(wěn)定了。自體脂肪注射增粗手術(shù)的增粗效果相比較其它幾種增粗術(shù)式還是特別明顯的，一般第一次注射增粗效果就可以了，如果還有繼續(xù)增粗的意愿，可行二次注射，二次注射后增粗效果更加明顯。問題5：增粗均勻嗎?有無疙疙瘩瘩？陰莖自體脂肪注射增粗術(shù)后有無凹凸不平？這主要取決于手術(shù)醫(yī)生的注射手法，具體的說也就是術(shù)中注射的隧道、注射的層次、注射的點(diǎn)、注射的量。問題6：增粗手術(shù)需要住院嗎？陰莖自體脂肪注射增粗手術(shù)，盡管吸脂區(qū)和受區(qū)創(chuàng)面極小、無手術(shù)切口、微創(chuàng)、局麻，考慮手術(shù)安全問題，我們還是建議住院或者留院觀察一晚，術(shù)后第二天一早換完藥即可離院了。問題7：術(shù)后多長時(shí)間才可以性生活？首先要看每位患者選擇的是哪一種增粗術(shù)式，因?yàn)椴煌氖中g(shù)術(shù)式副損傷的程度不同。這里我們只說一下陰莖自體脂肪注射增粗術(shù)多久才可以過性生活？①．從手術(shù)切口來說，吸脂針孔和注射脂肪針孔兩周就完全愈合了；②.從脂肪組織游離移植后的組織變化來看，脂肪組織游離移植后的早期，移植脂肪處于廣泛缺血狀態(tài)：A、最初4天，移植脂肪周圍出現(xiàn)大量的受區(qū)細(xì)胞浸潤；B、第7天，可見移植物周圍有毛細(xì)血管長入，切片中有毛細(xì)血管擴(kuò)張；C、第14天，在脂肪顆粒的間隔有較大的血管生長；D、1個(gè)月后，可見到脂肪顆粒的中心部位有豐富的毛細(xì)血管分布；E、2個(gè)月，成脂肪細(xì)胞的胞漿中有空泡樣的脂滴形成，細(xì)胞體增大，胞漿呈泡沫樣改變，細(xì)胞生脂功能開始活躍。③.防止感染：術(shù)后移植的脂肪沒有血運(yùn)，抗感染能力極差，性生活可以增加術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)；④.術(shù)后每一位患者的恢復(fù)情況也是不同的。綜上所述，陰莖自體脂肪注射增粗術(shù)后至少一個(gè)月以后才能過性生活。問題8：術(shù)后可以正常走路上班嗎？陰莖自體脂肪注射增粗術(shù)的手術(shù)過程主要是抽吸脂肪、純化脂肪、注射脂肪，抽吸和注射脂肪都屬于淺表手術(shù)，微創(chuàng)，所以術(shù)后可以正常走路上班的，不過術(shù)后一周最好還是制動一周，也就是說可以正常走路上班，但盡量少走動為宜。術(shù)后一個(gè)月避免劇烈運(yùn)動（如踢足球打籃球）。問題:9：一般需要注射幾次？每次的收費(fèi)是多少？陰莖自體脂肪注射增粗手術(shù)，一般注射一次就可以了，除非患者還要求再增粗，則可行二次注射。第一次注射增粗手術(shù)費(fèi)38000元，第二次注射增粗手術(shù)費(fèi)10000元。問題10：包皮過長能做自體脂肪注射增粗手術(shù)嗎?如果患者包皮過長，也可以直接做自體脂肪注射增粗手術(shù)，只是注射脂肪后的陰莖，由于筋膜組織有一定的疏松間隙，以及注入陰莖脂肪的重力作用，所注入的一部分脂肪會墜向包皮遠(yuǎn)端從而影響外觀不均勻，所以為了術(shù)后的均勻性及美觀，我們還是建議先做包皮真皮剝脫增粗術(shù)，術(shù)后半年再做陰莖自體脂肪注射增粗手術(shù)。問題11；自體脂肪注射增粗術(shù)后的脂肪會使影響陰莖的硬度嗎？陰莖的解剖結(jié)構(gòu)由內(nèi)向外為：海綿體、白膜、深筋膜、淺筋膜、皮膚。我們注射脂肪的部位是白膜外的筋膜組織中，陰莖勃起是海綿體充血使白膜撐起，使白膜非常堅(jiān)硬。那么這時(shí)的筋膜組織都在疏松的閑置在那里，當(dāng)在筋膜組織與白膜這個(gè)區(qū)域間隙以及筋膜自身內(nèi)部組織間隙內(nèi)注入脂肪后，無疑是增加了筋膜所在的空間內(nèi)容物，陰莖皮膚的張力增加了，注射脂肪后這個(gè)區(qū)域的張力肯定比在沒有注射脂肪時(shí)的張力大，注入后成活下來的脂肪越多，體積就越大，張力也就越大，硬度相應(yīng)的就會更硬。就像一個(gè)足球，沒有充氣之前，球是癟癟的，球皮軟軟的，但是當(dāng)充足氣后，足球就會鼓起來，球皮就會特別堅(jiān)硬，所以注射脂肪后對陰莖的硬度只能是增加，而不會出現(xiàn)變軟，也就是說不但沒有影響陰莖原有的硬度，注射脂肪后相反會增加陰莖的硬度。問題12：生物補(bǔ)片植入后可以再注射脂肪嗎？當(dāng)陰莖植入生物補(bǔ)片后，它占有的區(qū)域空間就是脂肪注射的區(qū)域空間，脂肪成活所需的營養(yǎng)床也大大的減少了很多，雖然也能注射脂肪，但注射的量會明顯受到限制，從而也就影響注射脂肪后陰莖的粗度了。所以我們還是建議要先行補(bǔ)片取出術(shù)后半年，再行陰莖自體脂肪注射增粗手術(shù)，這樣增粗效果才會非常明顯。問題13：陰莖自體脂肪注射增粗術(shù)后陰莖勃起困難是怎么回事？這是由于陰莖注入一定量的脂肪后，由于重力作用會影響陰莖的勃起沒有術(shù)前那么自如，不過這是一過性的，不必?fù)?dān)心害怕，術(shù)后一周左右即可恢復(fù)正常。生殖整形傅強(qiáng)醫(yī)生2023-07-06

絕大多數(shù)腰椎間盤突出癥的患者可以通過保守治療達(dá)到臨床癥狀減輕或緩解，僅10%～20%的患者需經(jīng)手術(shù)治療。那腰椎間盤突出應(yīng)該如何科學(xué)對待呢？關(guān)于腰椎間盤突出腰椎間盤突出癥是因腰椎間盤變性、纖維環(huán)破裂，髓核組織突出壓迫和刺激神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所引起的一種綜合征，是導(dǎo)致腰腿痛最常見的原因之一。腰椎間盤突出癥常發(fā)生于青、中年，好發(fā)部位為L4-5、L5-S1，占90%以上。腰椎間盤突出癥發(fā)病的基礎(chǔ)是椎間盤的退行性變，腰部外傷或工作、生活中反復(fù)的輕微損傷導(dǎo)致髓核突出產(chǎn)生癥狀。所從事的職業(yè)、參加的體育運(yùn)動、體格肥胖均與腰椎間盤突出癥相關(guān)。癥狀與體征腰椎間盤突出癥的典型病史是反復(fù)發(fā)作的腰痛伴下肢放射痛。應(yīng)詳細(xì)采集病史，包括發(fā)病時(shí)間、誘發(fā)因素、外傷情況、治療經(jīng)過及效果。1、疼痛多數(shù)患者有腰痛，當(dāng)神經(jīng)根受到刺激，疼痛放射至下肢，引起坐骨神經(jīng)痛，典型的坐骨神經(jīng)痛是從腰骶部向臀部、大腿后外側(cè)、小腿外側(cè)至足部，呈放射痛。在腹壓增加時(shí)疼痛加重。高位腰椎間盤突出表現(xiàn)為股神經(jīng)的損害。2、感覺異常是突出的椎間盤壓迫本體感覺和觸覺纖維引起的。少數(shù)患者自覺下肢發(fā)涼、無汗。3、肌無力、肌萎縮較重者可伴有下肢肌萎縮，以拇趾背伸肌力減弱多見。4、馬尾綜合征椎間盤向后正中突出或髓核脫出時(shí)可壓迫馬尾神經(jīng)，患者可出現(xiàn)會陰部麻木、刺痛，大小便功能障礙，陰莖勃起障礙等。5、腰椎活動受限，腰椎側(cè)凸。6、壓痛椎間隙、椎旁壓痛，受累神經(jīng)分支或神經(jīng)干也可出現(xiàn)壓痛。7、直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性對腰椎間盤突出癥敏感性較高。檢查1、腰椎X線X線片雖不能提供腰椎間盤突出癥的直接證據(jù)，但是可以幫助鑒別診斷，也可根據(jù)椎間隙高度的丟失獲得一些間接診斷。圖源：作者提供2、腰椎間盤CT和腰椎MRI顯示突出的髓核、硬膜囊和神經(jīng)根受壓等情況。圖源：作者提供3、電生理檢查肌電圖檢查可顯示神經(jīng)病變的性質(zhì)部位、范圍和程度。治療絕大多數(shù)腰椎間盤突出癥的患者可通過保守治療達(dá)到臨床癥狀減輕或緩解，僅10%～20%的患者需經(jīng)手術(shù)治療。所以被確診為腰椎間盤突出癥且不伴嚴(yán)重神經(jīng)損傷的患者，應(yīng)首選保守治療。本篇文章著重介紹保守治療。1、避免不良因素包括糾正日常生活、工作的姿勢，盡量睡硬板床，避免久坐、彎腰負(fù)重、搬東西、抱孩子等。如需重體力活動，佩戴帶鋼板的腰圍。如工作需久坐，建議使用帶靠背的座椅或在腰椎和座椅之間放一個(gè)靠墊，把腰靠上去。2、加強(qiáng)腰背肌鍛煉在腰背部疼痛癥狀不明顯的時(shí)候進(jìn)行「小燕飛」鍛煉，加強(qiáng)腰背肌力量可以分擔(dān)椎間盤的壓力，從而緩解腰痛癥狀。3、牽引治療腰椎牽引是治療腰椎間盤突出癥的傳統(tǒng)手段，最簡單的牽引治療就是拔單杠，把腰吊起來，每天堅(jiān)持牽引15分鐘。但單純牽引治療對緩解腰背痛和坐骨神經(jīng)痛的價(jià)值缺乏高質(zhì)量的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持。有研究表明牽引治療聯(lián)合其它物理治療和藥物治療可在短期內(nèi)減低坐骨神經(jīng)疼癥狀的發(fā)生率。4、物理因子治療如沖擊波、烤電、針灸等均有一定效果，但相關(guān)文獻(xiàn)隨訪時(shí)間較短，且實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)有局限。5、藥物治療①口服藥物：口服非甾體類(NSAIDs)消炎鎮(zhèn)痛藥物在短期隨訪中改善患者的功能和整體狀況的有效性較骶管注射差，中遠(yuǎn)期隨訪相似。②靜脈用藥：靜點(diǎn)甘露醇及地塞米松在腰椎間盤突出癥急性期脫水、消炎、鎮(zhèn)痛療效顯著，但中遠(yuǎn)期隨訪效果與口服非甾體類藥物相似。③骶管內(nèi)注射：硬膜外注射皮質(zhì)類固醇在緩解神經(jīng)根刺激癥狀時(shí)，短期效果顯著。6、手法治療手法治療可改善腰背部疼痛和功能狀態(tài)。對沒有手術(shù)指征的輕中度腰骶神經(jīng)痛患者可改善腰椎間盤突出所致的根性癥狀，但應(yīng)注意手法治療有加重腰椎間盤突出的風(fēng)險(xiǎn)。注意腰椎間盤突出癥經(jīng)保守治療后臨床癥狀復(fù)發(fā)率達(dá)25%，一般推薦保守治療的時(shí)間為?6～12周。如經(jīng)過系統(tǒng)保守治療無效，或出現(xiàn)肌肉癱瘓，嚴(yán)重影響生活則考慮手術(shù)治療。