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疾?。? 瞼外翻
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牛德福

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上、下瞼損傷后的整形修復(fù)最近在門(mén)診還遇見(jiàn)一些眼瞼外傷后疤痕攣縮造成的眼瞼外翻患者。有必要和朋友們聊聊相關(guān)知識(shí)。瞼外翻表現(xiàn)為眼瞼和眼球脫離密切接觸，淚小點(diǎn)與眼球不能貼附，瞼結(jié)膜向外翻轉(zhuǎn)外露。由此可以并發(fā)溢淚，瞼結(jié)膜干燥、充血、肥厚甚至角化，導(dǎo)致瞼緣糜爛、變形，及睫毛排到錯(cuò)亂、脫落等。下瞼叫上瞼易發(fā)生外翻，因下瞼瞼板較小且受重力的影響，而上瞼只有當(dāng)皮膚缺失較多時(shí)才會(huì)發(fā)生。這些患者非?？鄲?，對(duì)社會(huì)失去信心，作為整形外科醫(yī)生需要擔(dān)當(dāng)這一責(zé)任。要獲得上下眼瞼畸形滿意的治療效果需要遵循以下幾個(gè)基本原則：首先重建的目標(biāo)需分期制定，盡可能恢復(fù)眼瞼皮膚菲薄的特性和其正常結(jié)構(gòu)，其次正確地復(fù)位。瞼裂的外形是非常重要的，徹底松解上瞼皮膚內(nèi)源性和外源性攣縮，就能使上瞼皮膚正常覆蓋在眼球表面，皮膚和眼球的位置保持正常。對(duì)于下瞼皮膚就是能遮蓋角膜鞏膜的下緣避免臨床上出現(xiàn)的鞏膜外翻。手術(shù)方法主要有以下幾類(lèi)：1．瞼板、瞼結(jié)膜梭形切除術(shù)：適用于輕度下瞼外翻，淚點(diǎn)外露。如有急性炎癥，應(yīng)先行治療，待炎癥消退后方可手術(shù)。2．全厚植皮法：當(dāng)上瞼皮膚嚴(yán)重?cái)伩s時(shí)，充分松解往往會(huì)出現(xiàn)大面積的缺損，需用中厚皮片移植修復(fù)。上下眼瞼的松解手術(shù)需分開(kāi)進(jìn)行，以免出現(xiàn)過(guò)度矯正。供區(qū)要根據(jù)顏色和質(zhì)地相近原則。上眼瞼植皮由于其特殊性，大多數(shù)情況采用中厚皮片移植，且需過(guò)度矯正。一般采用上臂內(nèi)側(cè)或耳后皮，老年人也可取自對(duì)側(cè)上眼瞼的皮膚。下眼瞼瞼板較小，則需要較厚的皮片，鎖骨上部的皮膚較為合適。如上、下瞼均需外翻，需要移植較大塊皮片時(shí)，亦可在身體的其他部位，切取全厚或中厚皮片移植。為保持眼瞼復(fù)位后的穩(wěn)定，防止皮片后期收縮引起外翻復(fù)發(fā)，可行瞼緣粘連術(shù)。皮片移植后可發(fā)生皮片收縮而造成繼發(fā)性外翻，如果徹底松解瘢痕，皮片完全存活，則可防止其發(fā)生。如發(fā)生繼發(fā)性瞼外翻可在6個(gè)月后再次植皮矯正。3.皮瓣修復(fù)法：包括“V-Y”和“Z”成形術(shù)，各種皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)?？傊瑢?duì)于眼瞼創(chuàng)傷的修復(fù)是一個(gè)序列化，精細(xì)化過(guò)程，需要醫(yī)生和患者的共同配合，目前整形技術(shù)已經(jīng)能較滿意的解決這個(gè)難題，但還有很多細(xì)節(jié)需要規(guī)范和提高。本文系黃一雄醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。