在面部衰老的進(jìn)程中，面部的骨骼、韌帶、肌肉、脂肪墊及皮膚受內(nèi)外部因素的影響均發(fā)生不同程度的改變，醫(yī)學(xué)上將這種變化的歷程總結(jié)為“萎縮(deflation)、退化(deterioation)、下垂(descent)、不均衡(dispropotion)”的4D進(jìn)展過(guò)程。其中，萎縮表現(xiàn)主要與面部脂肪變化導(dǎo)致面部容量丟失相關(guān)，退化表現(xiàn)主要與皮膚干燥變薄、膠原丟失缺乏彈性產(chǎn)生皺紋等光老化表現(xiàn)相關(guān)，而面部下垂的原因則是與骨骼的吸收與韌帶的松弛息息相關(guān)。骨骼是面部承托軟組織的的重要結(jié)構(gòu)，在衰老的過(guò)程中，面部骨骼結(jié)構(gòu)的改變是連續(xù)的復(fù)合過(guò)程，主要表現(xiàn)為骨的吸收、移行和生長(zhǎng)，具體來(lái)說(shuō)顱面骨骼結(jié)構(gòu)改變包括：眼眶由矩形變?yōu)榱庑?、上頜骨骨質(zhì)吸收、面中部凹陷并整體后移、梨狀孔面積增大等。骨骼在衰老過(guò)程中的表現(xiàn)意味著軟組織失去了最基礎(chǔ)的支撐支持，在臨床中對(duì)應(yīng)的表現(xiàn)有上瞼凹陷、外眼角組織松弛、中面部組織塌陷下垂、鼻唇溝凹陷加深法令紋加重、下頜輪廓線消失等等。要對(duì)應(yīng)解決面部骨骼吸收產(chǎn)生的問(wèn)題，微創(chuàng)注射抗衰老的治療過(guò)程中需要選擇合適的材料在骨膜面上進(jìn)行填充，一方面補(bǔ)充骨皮質(zhì)變薄的部分容量問(wèn)題，另一方面對(duì)骨膜上方的面部軟組織給予支撐。面部注射治療過(guò)程中，層次越深填充材料承受垂直方向的壓力較側(cè)方的剪切力要越大，因此骨膜面填充需要選擇具有強(qiáng)支撐能力的材料才能實(shí)現(xiàn)有效治療的目的。面部的韌帶是除骨骼組織以外對(duì)抗組織衰老下垂的另一重要解剖結(jié)構(gòu)，它們是肌腱膜、真皮與深筋膜、骨膜的錨定點(diǎn)，主要作用是支持、固定其相應(yīng)區(qū)域面部的皮膚及皮下組織，維持正常的解剖位置。隨著年齡增大、重力作用，韌帶固定作用減弱，相應(yīng)的皮膚及皮下組織即出現(xiàn)移位，產(chǎn)生相應(yīng)的下垂表現(xiàn)。因此，面部韌帶的營(yíng)養(yǎng)再生、支持提升也是在注射抗衰治療過(guò)程中常用的治療方式。全文參考文獻(xiàn)：1.?VashiNA,QuayER.Beautyandbodydysmorphicdisorder[M].Basel,Switzerland:SpringerInternationalPublishing,2015.2.?1.Rohrichetal.Theperforasometheory:vascularanatomyandclinicalimplications.?PlastReconstrSurg.2009.3.?MendelsonB&WongCH.AestheticPlastSurg?2012;36(4):753-604.?趙燁,嚴(yán)晟,梁靈剛,等.中國(guó)人面部骨骼老齡化的測(cè)量[J].中國(guó)美容整形外科雜志,2015,26(10):582-585.5.?趙燁,吳溯帆.面部骨骼的衰老[J].中華整形外科雜志,2015,31(6):469-473.6.?EdsmanK,NordLI,OhrlundA,L?rknerH,KenneAH.DermatolSurg.2012;38(7Pt2):1170-1179.

隆乳術(shù)后溢乳的發(fā)生機(jī)制涉及多因素交互作用，現(xiàn)有研究雖未完全闡明其病理生理基礎(chǔ)，但結(jié)合臨床觀察與文獻(xiàn)分析，主要原因可歸納為以下幾個(gè)方面：一、神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)異常泌乳素（PRL）水平升高手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后按摩及心理應(yīng)激狀態(tài)均可通過(guò)神經(jīng)反射途徑刺激腺垂體泌乳素分泌。研究顯示，術(shù)后患者PRL水平可短暫升高至正常值的2-3倍，尤其乳暈切口手術(shù)因直接刺激乳頭乳暈復(fù)合體，導(dǎo)致PRL升幅更顯著。此外，術(shù)中麻醉藥物（如阿片類）可能短暫影響下丘腦-垂體軸功能，加劇PRL分泌。2.激素動(dòng)態(tài)平衡破壞假體植入后乳房急性膨脹可能通過(guò)機(jī)械壓力改變?nèi)橄傥h(huán)境，類似哺乳期乳房膨脹效應(yīng)，抑制多巴胺釋放，解除其對(duì)PRL的負(fù)反饋調(diào)節(jié)。文獻(xiàn)報(bào)道，假體置于乳腺后間隙者溢乳發(fā)生率高于胸大肌下層次，可能與直接壓迫乳腺導(dǎo)管系統(tǒng)相關(guān)。二、解剖結(jié)構(gòu)改變與局部病理因素乳腺導(dǎo)管損傷與積乳排出手術(shù)操作可能破壞乳腺導(dǎo)管完整性，導(dǎo)致術(shù)前存在的陳舊性積乳（如哺乳后殘留乳汁）在術(shù)后按摩或假體壓迫下排出。2.原有乳腺疾病誘發(fā)若患者術(shù)前存在乳腺囊性增生、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤或乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥，術(shù)后因假體刺激可能加重導(dǎo)管分泌物滲出。研究顯示，乳腺囊性增生病史者術(shù)后溢乳風(fēng)險(xiǎn)增加，且溢液性質(zhì)多為漿液性或血性，需與乳腺癌鑒別。三、感染與免疫反應(yīng)細(xì)菌定植與切口感染假體植入可能打破乳腺導(dǎo)管內(nèi)菌群平衡，尤其乳暈切口易引入皮膚常駐菌群（如葡萄球菌）。臨床數(shù)據(jù)顯示，約12.5%的術(shù)后感染病例伴隨稠厚白色溢液，可能與積乳合并細(xì)菌感染相關(guān)。此類感染多發(fā)生于術(shù)后3-7天，需及時(shí)引流并抗炎治療。2.異物反應(yīng)與包膜形成假體作為異物可能引發(fā)局部慢性炎癥反應(yīng)，刺激纖維包膜增生。包膜攣縮進(jìn)一步壓迫乳腺組織，導(dǎo)致導(dǎo)管阻塞與分泌物潴留，形成“壓力-滲出”惡性循環(huán)，間接增加溢乳風(fēng)險(xiǎn)。四、研究局限性與臨床建議當(dāng)前研究多為小樣本回顧性分析，缺乏長(zhǎng)期隨訪與大樣本前瞻性數(shù)據(jù)。臨床處理需注意：術(shù)前評(píng)估：篩查高泌乳素血癥、乳腺基礎(chǔ)疾病及哺乳史。術(shù)式優(yōu)化：優(yōu)先選擇腋下切口及胸大肌下假體植入，減少乳腺直接刺激。術(shù)后管理：對(duì)自限性溢乳（30天緩解）以觀察為主，持續(xù)性溢液需檢測(cè)PRL水平及乳腺影像學(xué)排查腫瘤。針對(duì)PRL升高型溢乳藥物治療：溴隱亭，維生素B6。

《ExploringComplicationRates:AComparativeStudyofBreastReductionandCombinedBreastReductionwithAbdominoplasty》PantheaPouramin?ToddDow?JasonWilliams《AesthPlastSurg》?29April?2024摘要背景盡管目前腹壁成形與乳房縮小有聯(lián)合手術(shù)的趨勢(shì)，即所謂的“mommymakeovers”。但這種結(jié)合方法的安全性一直存在爭(zhēng)議，之前的研究結(jié)果相互矛盾。方法我們?cè)u(píng)估了腹壁成形術(shù)與乳房縮小聯(lián)合手術(shù)的并發(fā)癥和修復(fù)風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)在NovaScotia中心的雙側(cè)乳房縮小手術(shù)進(jìn)行為期10年的單中心回顧研究。進(jìn)行單變量和多變量分析，對(duì)比雙側(cè)乳房縮小手術(shù)患者與同時(shí)進(jìn)行腹壁成形術(shù)患者并發(fā)癥和修復(fù)風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)果在初選的1871例患者中有738例入選，其中44例同時(shí)接受腹壁成形術(shù)。與僅進(jìn)行乳房縮小組相比，同時(shí)接受腹壁成形術(shù)患者年齡顯著更大（47.5±9.9vs42.8±13.2，p=0.004），BMI更高（28.1±4.4vs25.8±3.1，p<0.001)，手術(shù)時(shí)間更長(zhǎng)（226±6vs115±3分鐘，p<0.001）。多變量分析顯示，同時(shí)進(jìn)行腹壁成形術(shù)并未增加乳房相關(guān)并發(fā)癥(OR：0.86，95%CI0.43–1.7，p=0.668）或總體并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)(OR：1.63，95%CI0.83–3.19，p=0.154）。有趨勢(shì)表明同時(shí)進(jìn)行腹壁成形術(shù)可能增加乳房修復(fù)相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)（OR：2.684,95%CI0.95–7.6，p=0.062）和總修復(fù)率風(fēng)險(xiǎn)顯著增加（OR：6.624,95%CI2.7–16.1，p<0.001）。此外，同時(shí)進(jìn)行腹壁成形術(shù)的患者經(jīng)歷了更多的隨訪（中位數(shù)：4次對(duì)比3次，p=0.042）。結(jié)論我們單中心回顧性分析中，腹壁成形術(shù)與雙側(cè)乳房縮小術(shù)結(jié)合不會(huì)增加乳房或總并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)；然而，它確實(shí)增加了總的修復(fù)風(fēng)險(xiǎn)。介紹腹壁成形術(shù)是一種常見(jiàn)的腹部手術(shù)，是美國(guó)第六大常見(jiàn)美容手術(shù)??1、2?。值得注意的是，由于手術(shù)創(chuàng)面廣泛、腹內(nèi)壓力變化以及術(shù)后屈曲軀干姿勢(shì)，腹壁成形術(shù)具有固有的風(fēng)險(xiǎn)，這些因素可能影響肺容量3,4?因此，2007年至2014年發(fā)表的研究報(bào)告稱，腹壁成形術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)51.8%，是整形手術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率最高的之一1。并發(fā)癥的嚴(yán)重程度可能不同，雖然它們的定義可能有些差異，但主要并發(fā)癥通常以需要手術(shù)干預(yù)或住院為特征5。這包括威脅生命的情況如深靜脈血栓形成和肺栓塞等6.腹壁成形術(shù)與乳房縮小術(shù)結(jié)合在一起，尤其受到那些經(jīng)歷了身體變化并且正在尋求“mommymakeovers”患者的歡迎7,8。由于手術(shù)時(shí)間縮短、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)減輕和恢復(fù)時(shí)間縮短等優(yōu)點(diǎn)，多次手術(shù)是可取的2,6。而將腹壁成形術(shù)與吸脂、疝修補(bǔ)等手術(shù)聯(lián)合應(yīng)用的概念也得到廣泛認(rèn)可9。事實(shí)上，在25478例接受腹壁成形術(shù)的患者數(shù)據(jù)庫(kù)中，超過(guò)一半的患者接受了腹壁成形術(shù)聯(lián)合其他手術(shù)1。對(duì)于聯(lián)合解剖上相距較遠(yuǎn)部位手術(shù)安全性存在擔(dān)憂。例如，增加解剖部位數(shù)量會(huì)延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，增加全身并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)包括靜脈血栓形成10。?目前，關(guān)于腹壁成形與乳房縮小聯(lián)合手術(shù)的并發(fā)癥、修復(fù)率及隨訪時(shí)間風(fēng)險(xiǎn)數(shù)據(jù)有限。大多數(shù)研究乳房縮小術(shù)附加到原計(jì)劃腹壁成形術(shù)中所伴隨的風(fēng)險(xiǎn)。先前的研究曾將此問(wèn)題作為次要分析進(jìn)行了探討4,11,12。然而，這些研究對(duì)腹壁成形術(shù)和乳房縮小聯(lián)合手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)提供了混合結(jié)論，尚未達(dá)成共識(shí)。本研究中，我們旨在確定選擇性乳房縮小手術(shù)中聯(lián)合腹壁成形術(shù)是否增加并發(fā)癥和修復(fù)發(fā)生率。材料和方法患者選擇2008年4月1日至2018年3月31日期間，單一中心接受雙側(cè)乳房縮小手術(shù)所有患者。納入標(biāo)準(zhǔn)包括：接受常規(guī)雙側(cè)乳房縮小手術(shù)或結(jié)合腹壁成形術(shù)的雙側(cè)乳房縮小手術(shù)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)包括：既往乳房手術(shù)史、先天性乳房不對(duì)稱、男性性別、單側(cè)乳房縮小、既往診斷或現(xiàn)有乳腺癌、每側(cè)乳房切除的乳腺組織少于200克、缺失BMI信息或無(wú)術(shù)后隨訪記錄。標(biāo)準(zhǔn)術(shù)后1周、2周和1個(gè)月時(shí)進(jìn)行隨訪。如果主治醫(yī)師認(rèn)為有必要，患者隨訪時(shí)間會(huì)更長(zhǎng)。乳房縮小術(shù)適應(yīng)癥包括身體癥狀（例如背部、頸部、肩部或胸部疼痛、頭痛、姿勢(shì)問(wèn)題、胸衣帶凹陷、睡眠或運(yùn)動(dòng)困難）和心理癥狀，包括對(duì)穿著和參與體育活動(dòng)的自信心問(wèn)題。評(píng)估輕微并發(fā)癥包括血清腫、血腫、感染、紅斑、不對(duì)稱、感覺(jué)喪失、不美觀和疼痛疤痕、皮膚缺損、乳頭缺失、傷口裂開(kāi)、脂肪壞死。主要并發(fā)癥包括再次手術(shù)、肺栓塞和死亡，也進(jìn)行了分析。沒(méi)有明確標(biāo)準(zhǔn)來(lái)決定是否需要再次手術(shù)，但決策主要基于臨床檢查、患者滿意度和反饋以及醫(yī)生意見(jiàn)。常見(jiàn)指征包括處理狗耳、疤痕修復(fù)和脂肪壞死等問(wèn)題。統(tǒng)計(jì)分析我們比較了單獨(dú)接受乳房縮小術(shù)和同時(shí)接受乳房縮小術(shù)聯(lián)合腹壁成形術(shù)的患者，單變量分析中連續(xù)性因變量采用t檢驗(yàn)評(píng)價(jià)，分類變量采用卡方分析評(píng)價(jià)。多變量分析采用二元邏輯回歸進(jìn)行?？偣矞y(cè)試了四個(gè)獨(dú)立模型來(lái)評(píng)估以下方面：1）總?cè)榉坎l(fā)癥（包括修復(fù)術(shù)）風(fēng)險(xiǎn)，2）僅乳房修復(fù)術(shù)，3）總并發(fā)癥（即乳房和腹壁成形術(shù)并發(fā)癥），4）總修復(fù)術(shù)（即乳房和腹壁成形術(shù)修復(fù)術(shù)）。獨(dú)立預(yù)測(cè)因素包括年齡、BMI、吸煙者、蒂類型（下蒂、上內(nèi)側(cè)蒂、上蒂、外側(cè)蒂、內(nèi)側(cè)蒂、中央蒂和上外側(cè)蒂）、技術(shù)(Wise與垂直）、全乳吸脂術(shù)、全乳切除術(shù)、出血障礙（既往深靜脈血栓/肺栓塞、凝血障礙）、B12缺乏癥、貧血、vonWillebrand病、血小板減少癥、血色病、既往中風(fēng)及任何血液疾病）以及心血管疾?。ü跔顒?dòng)脈疾病、雷諾綜合征、外周血管疾病、心房顫動(dòng)、風(fēng)濕熱、心臟雜音、長(zhǎng)QT綜合征、心律失常、先天性心臟病及任何心血管疾病，不包括高血壓）。這些預(yù)測(cè)因素是根據(jù)先前文獻(xiàn)和臨床經(jīng)驗(yàn)。所有分析均在IBMSPSS（版本28）中進(jìn)行，并在P<0.05時(shí)評(píng)估統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性。結(jié)果1871名接受雙側(cè)乳房縮小手術(shù)患者。其中738名患者符合納入標(biāo)準(zhǔn)并進(jìn)行分析?？傆?jì)44名患者（6.0%）接受了聯(lián)合腹壁成形術(shù)和乳房縮小手術(shù)。與僅接受乳房縮小手術(shù)的患者相比（表1），接受聯(lián)合腹壁成形術(shù)和乳房縮小手術(shù)的患者年齡較大（47.5±9.9vs.42.8±13.2，p=0.004），且體重指數(shù)較高（28.1±4.4vs.25.8±3.1，p<0.001）。此外，66例患者（8.9%）為吸煙者?！癢ise模版”技術(shù)是乳房縮小手術(shù)中最常見(jiàn)的方法，用于僅進(jìn)行乳房縮小的組（65.3%）和聯(lián)合組（64.3%）(表1)。平均手術(shù)時(shí)間為121±5分鐘。同時(shí)進(jìn)行雙側(cè)乳房縮小和腹壁成形的手術(shù)時(shí)間顯著延長(zhǎng)至226±6分鐘，僅進(jìn)行雙側(cè)乳房縮小的平均手術(shù)時(shí)間為115±3分鐘（p<0.001）。表1，單獨(dú)乳房縮小與乳房聯(lián)合腹壁手術(shù)患者臨床變量統(tǒng)計(jì)總體上，290例患者（39.3%）發(fā)生乳房并發(fā)癥，其中傷口裂開(kāi)（78例；10.6%)，疼痛性疤痕（65例；8.8%）和不對(duì)稱（65例；8.8%）是最常見(jiàn)的問(wèn)題（表2）。此外，51例患者（6.9%）需要進(jìn)行修復(fù)手術(shù)（表2）。表2，描述單純?nèi)榉靠s小和乳房腹壁聯(lián)合手術(shù)并發(fā)癥44例接受腹壁成形聯(lián)合乳房縮小手術(shù)中，16例（36.4%）出現(xiàn)并發(fā)癥（表2)。其中，最常見(jiàn)是瘢痕修復(fù)（6例；13.6%）和疼痛性瘢痕（5例；11.4%）。我們想知道，腹壁成形術(shù)是否增加了乳房手術(shù)并發(fā)癥或乳房修復(fù)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。在單變量分析中，聯(lián)合組與僅乳房手術(shù)組相比，在乳房并發(fā)癥發(fā)生率上沒(méi)有顯著差異（p=0.681）（表2），但與乳房修復(fù)數(shù)量增加趨勢(shì)相關(guān)（13.6%對(duì)比6.5%，p=0.070）。同時(shí)考慮腹部手術(shù)并發(fā)癥率，接受聯(lián)合手術(shù)有更多總并發(fā)癥（54.5%對(duì)比39.5%，p=0.048)和總修復(fù)次數(shù)（25.0%對(duì)比6.5%，p<0.0001)。因此，聯(lián)合組隨訪天數(shù)顯著多于僅乳房手術(shù)組（4天對(duì)比3天；p=0.042，表1）。多變量分析中發(fā)現(xiàn)腹壁成形術(shù)并未增加乳房并發(fā)癥（p=0.668）或總并發(fā)癥(p=0.154，表3）。表3，采用二元邏輯回歸分析來(lái)預(yù)測(cè)乳房并發(fā)癥或總并發(fā)癥腹壁成形術(shù)乳房修復(fù)術(shù)呈增加趨勢(shì)（OR：2.684,95%CI[0.95,7.6]，p=0.062），總修復(fù)率增加6倍（p<0.001，OR：6.624,95%CI[2.723,16.114]），表4）表4，二元logistic回歸分析預(yù)測(cè)乳房修復(fù)或總修復(fù)手術(shù)通過(guò)多變量分析評(píng)估其他手術(shù)并發(fā)癥和修復(fù)的預(yù)后指標(biāo)（表3和4）值得注意的是，乳房大量吸脂可以降低乳房并發(fā)癥率(OR：0.999；95%CI[0.998,0.999]；p<0.001）（表3)和乳房修復(fù)率（OR：0.997；95%CI[0.996,0.999]；p<0.001)。乳房縮小上內(nèi)側(cè)技術(shù)比下蒂修復(fù)率（OR：0.18；95%CI[0.067,0.483]；p<0.001)和乳房并發(fā)癥率（OR：0.498；95%CI[0.247,1.004]；p=0.051]）低。乳房切除體積與乳房修復(fù)率增加相關(guān)（OR：1.001；95%CI[1,1.001]；p=0.032]）。?最后，心血管合并癥增加了任何與乳房手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)（OR：2.429；95%CI[1.273,4.634]）；p=0.007)，但不增加乳房修復(fù)風(fēng)險(xiǎn)（p=0.77）。這些關(guān)聯(lián)在考慮總并發(fā)癥和總修復(fù)時(shí)仍然存在。討論本研究旨在評(píng)估腹壁成形術(shù)與乳房縮小術(shù)聯(lián)合使用相較于單獨(dú)進(jìn)行乳房縮小術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。增加腹壁成形術(shù)并未使乳房手術(shù)結(jié)果復(fù)雜化，在校正混雜因素后，似乎并未顯著增加風(fēng)險(xiǎn)和總體并發(fā)癥。盡管如此，我們發(fā)現(xiàn)增加腹壁成形術(shù)幾乎使總修復(fù)手術(shù)幾率提高了6倍，并且顯示出與乳房修復(fù)手術(shù)增加的趨勢(shì)相關(guān)。此外，接受聯(lián)合手術(shù)的患者平均多出一次隨訪。我們無(wú)法區(qū)分腹壁成形術(shù)與單獨(dú)進(jìn)行這兩種手術(shù)相比，是否增加了風(fēng)險(xiǎn)。許多先前的研究已經(jīng)考察了聯(lián)合乳房手術(shù)（即隆胸、乳房懸吊和乳房縮?。┡c腹壁成形術(shù)相比的風(fēng)險(xiǎn)。一項(xiàng)針對(duì)四項(xiàng)研究單一系統(tǒng)綜述發(fā)現(xiàn)，與單獨(dú)腹壁成形術(shù)相比，任何乳房手術(shù)同時(shí)腹壁成形術(shù)顯著增加了主要并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，這些并發(fā)癥為肺栓塞、手術(shù)部位感染或輸血6。然而，其他類似研究在評(píng)估總體并發(fā)癥發(fā)生率時(shí)也未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著差異4,11–13。此外，對(duì)腹壁成形術(shù)與任何美容乳房手術(shù)聯(lián)合使用的評(píng)估發(fā)現(xiàn)靜脈血栓栓塞和死亡率的風(fēng)險(xiǎn)不超過(guò)累加風(fēng)險(xiǎn)14。盡管先前研究表明腹壁成形術(shù)同時(shí)乳房縮小可能不會(huì)顯著增加并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，但情況并非總是如此。Kha-vanin及其同事（2015年）利用一個(gè)大型美容手術(shù)數(shù)據(jù)庫(kù)發(fā)現(xiàn)，當(dāng)腹壁成形術(shù)與乳房提升/乳房固定術(shù)結(jié)合時(shí)，其并發(fā)癥發(fā)生率比單獨(dú)進(jìn)行乳房提升/乳房固定術(shù)增加了四倍。Stevens及其同事（2009）觀察到，結(jié)合乳房縮小和腹部整形手術(shù)通常會(huì)增加再次手術(shù)的需求——這一結(jié)果與我們的隊(duì)列一致。最近，Schafer及其同事（2023）發(fā)現(xiàn)，將多種整形手術(shù)合并為一次手術(shù)會(huì)增加并發(fā)癥的發(fā)生率15.?我們注意到乳房手術(shù)加入風(fēng)險(xiǎn)較高的腹壁成形術(shù)，會(huì)增加總修復(fù)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。我們無(wú)法評(píng)估這種風(fēng)險(xiǎn)是累加的還是協(xié)同的。值得注意的是，腹壁成形術(shù)有增加乳房修復(fù)風(fēng)險(xiǎn)的趨勢(shì)。因此，未來(lái)的研究需要進(jìn)一步探討這一點(diǎn)。據(jù)我們所知，很少有研究考慮更廣泛的共病如出血性疾病和心血管疾病作為預(yù)后因素。與之前的研究一致16，我們發(fā)現(xiàn)心血管疾病陽(yáng)性增加了并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，盡管不包括修復(fù)手術(shù)。表明術(shù)前篩查中應(yīng)考慮有既往心血管疾病史的患者。我們還發(fā)現(xiàn)較大乳房縮小術(shù)與增加未來(lái)修復(fù)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，這一結(jié)果與其他研究一致17,18。先前研究發(fā)現(xiàn)乳房切除術(shù)后愈合時(shí)間與切除乳腺重量相關(guān)。我們發(fā)現(xiàn)增加吸脂術(shù)是一個(gè)保護(hù)因素，可以降低乳房并發(fā)癥和修復(fù)風(fēng)險(xiǎn)。關(guān)于吸脂術(shù)對(duì)并發(fā)癥率影響的數(shù)據(jù)很少；一項(xiàng)大型數(shù)據(jù)庫(kù)研究發(fā)現(xiàn)，吸脂術(shù)并不會(huì)增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)19。雖然下蒂和上內(nèi)蒂技術(shù)都是常用乳房縮小術(shù)方法20?，但我們發(fā)現(xiàn)與下蒂相比，上內(nèi)側(cè)蒂使乳房成形術(shù)風(fēng)險(xiǎn)降低5倍以上。目前仍存在哪種方法更優(yōu)的問(wèn)題。雖然之前文獻(xiàn)綜述表明，上內(nèi)側(cè)蒂技術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率較低（16.9%上內(nèi)側(cè)與29.7%下內(nèi)側(cè))21，本研究未進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)。其他直接比較兩種技術(shù)的研究顯示，其并發(fā)癥發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著差異20,22。我們的數(shù)據(jù)支持習(xí)慣上內(nèi)側(cè)蒂；然而，需要更多的研究來(lái)解決這個(gè)問(wèn)題。我們隊(duì)列總體并發(fā)癥發(fā)生率高于其他組，盡管仍處于正常范圍之內(nèi)。部分原因可能是腹壁成形術(shù)病例數(shù)量較少?；蛘呶覀兓颊呷后w接受的是治療性手術(shù)而非美容手術(shù)，通常代表較高風(fēng)險(xiǎn)人群。本研究局限性為，無(wú)法納入僅進(jìn)行腹壁成形術(shù)對(duì)照組，無(wú)法評(píng)估聯(lián)合手術(shù)是否比單獨(dú)進(jìn)行腹壁成形術(shù)帶來(lái)更多的風(fēng)險(xiǎn)。此外，無(wú)法評(píng)估聯(lián)合腹壁成形術(shù)與乳房縮小手術(shù)相比是否會(huì)增加風(fēng)險(xiǎn)。任何回顧性分析都存在患者數(shù)據(jù)不完整和抽樣偏差的風(fēng)險(xiǎn)。有限的腹壁成形術(shù)病例數(shù)可能會(huì)低估或高估聯(lián)合手術(shù)相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)。此外，單中心設(shè)計(jì)增加了偏倚，因?yàn)槭中g(shù)經(jīng)驗(yàn)、技能以及對(duì)某些技術(shù)偏好等因素可能對(duì)結(jié)果產(chǎn)生顯著影響。作為一項(xiàng)回顧性研究，我們患者群體中可能存在未被發(fā)現(xiàn)的混雜因素，這些因素可能增加并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，可能無(wú)法推廣到其他人群。此外，決定是否進(jìn)行修復(fù)手術(shù)部分取決于患者和醫(yī)生的偏好，因此可能不會(huì)在所有患者中標(biāo)準(zhǔn)化。盡管如此，在尋求癥狀緩解的乳房縮小手術(shù)中已經(jīng)證明，增加腹壁成形術(shù)會(huì)增加修復(fù)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。這一背景對(duì)于指導(dǎo)患者和醫(yī)生的決策至關(guān)重要。鑒于關(guān)于聯(lián)合手術(shù)的文獻(xiàn)稀缺，我們的研究強(qiáng)調(diào)了需要更高水平的證據(jù)來(lái)探討聯(lián)合乳房縮小和腹壁成形術(shù)相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)論我們的研究證明與單獨(dú)進(jìn)行乳房縮小手術(shù)相比，腹部整形術(shù)與乳房縮小術(shù)結(jié)合使用，并不會(huì)顯著增加總體并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。然而，附加腹部整形術(shù)不應(yīng)視為一種良性機(jī)會(huì)，因?yàn)榛颊吆歪t(yī)療人士應(yīng)意識(shí)到延長(zhǎng)全身麻醉時(shí)間、腹部整形術(shù)所需更長(zhǎng)的恢復(fù)期以及相關(guān)的潛在風(fēng)險(xiǎn)，需要進(jìn)行修復(fù)的可能性較高。