咋天下午，診室來(lái)了一位媽媽?zhuān)瑤е粋€(gè)3歲多的小男孩，要求加號(hào)給孩子看病。仔細(xì)詢(xún)問(wèn)才知道，這對(duì)母子是從千里之外的廣州坐飛機(jī)專(zhuān)程來(lái)這里找我看孩子的X型腿的。媽媽帶來(lái)了一堆在北京，廣州，上海，鄭州等各大醫(yī)院的各種相關(guān)檢查資料，據(jù)媽媽說(shuō)孩子從一歲半出現(xiàn)（O）型腿，在當(dāng)?shù)刂委熀蠡謴?fù)了，結(jié)果到2歲又發(fā)現(xiàn)孩子有X型腿，于是她們開(kāi)始碾轉(zhuǎn)在北京，上海，廣州等的各大醫(yī)院的求醫(yī)治病，補(bǔ)維生素D和鈣，甚至用肢具矯型，歷時(shí)一年半，孩子的腿依然如故，沒(méi)有改善。 媽媽非常焦慮和著急，于是尋求網(wǎng)絡(luò)幫助，在網(wǎng)上找到了我的信息，故千里迢迢奔波而來(lái)，希望我能幫助孩子矯正畸形。我詳細(xì)問(wèn)了病史，做了仔細(xì)的體格檢查，發(fā)現(xiàn)孩子除了有輕度的睡眼障礙和輕度X型腿外，其余發(fā)育正常。我給孩子開(kāi)了相關(guān)檢查，讓她們?nèi)プ?。望著她們母子離開(kāi)的背影，我的心沉甸甸的。這個(gè)孩子的問(wèn)題并不復(fù)雜，他患的是一種古老又簡(jiǎn)單的疾病——營(yíng)養(yǎng)性佝僂?。耖g俗稱(chēng)“缺鈣”），過(guò)去稱(chēng)為“維生素D缺乏性佝僂病”。 說(shuō)這個(gè)病古老是因?yàn)槿祟?lèi)發(fā)現(xiàn)這個(gè)病到現(xiàn)在已經(jīng)有約300余年的歷史了，說(shuō)簡(jiǎn)單是因?yàn)檫@個(gè)病的病因，機(jī)理比較明確，可防可治。以前我們認(rèn)為僅僅是因?yàn)榫S生素D的缺乏導(dǎo)致鈣，磷代謝紊亂而致骨骼鈣化障礙，從而引起一系列神經(jīng)，肌肉及骨骼畸形改變（患兒會(huì)表現(xiàn)出易驚，多汗，睡眠不好，煩燥，搖頭，肌肉無(wú)力而致大運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后，頭發(fā)發(fā)育不良，稀，黃，生長(zhǎng)慢，脫發(fā)形成枕禿等，同時(shí)會(huì)出現(xiàn)骨骼發(fā)育畸形如方顱，馬鞍顱，肋骨外翻，雞胸，漏斗胸，X型或O型腿等。近年來(lái)隨著深入研究，認(rèn)為鈣也是導(dǎo)致發(fā)病的重要因素之一。所以改變病名叫做營(yíng)養(yǎng)性佝僂病。 許多人都認(rèn)為隨著我們經(jīng)濟(jì)條件越來(lái)越好，這個(gè)因營(yíng)養(yǎng)不足而起的病應(yīng)該是逐漸減少了，可現(xiàn)實(shí)情況不容樂(lè)觀，做為兒保科醫(yī)生，我每天都會(huì)看到至少一半以上來(lái)體檢的孩子或多或少都會(huì)有佝僂病的癥狀或體征，也就意味著這個(gè)病的發(fā)病率還是比較高的。相信各位朋友稍稍留意一下你周?chē)暮⒆樱蜁?huì)發(fā)現(xiàn)有許多頭發(fā)稀黃，甚至腦后一圈沒(méi)有頭發(fā)（枕禿），頭的型狀是方型，甚至頭頂中央凹陷下去如馬鞍型狀的孩子。許多來(lái)體檢的家長(zhǎng)的主訴首先就是孩子睡眠不好，一晚上醒無(wú)數(shù)次，折騰的大人孩子都苦不堪言等等。。。。。。這些表現(xiàn)都可能與佝僂病密切相關(guān)。 那么有人就會(huì)說(shuō)了，既然我們現(xiàn)在的生活這么好，為什么還會(huì)有這么多的孩子缺乏維生素D和鈣這些營(yíng)養(yǎng)素呢？這就不得不說(shuō)到維生素D和鈣是如何獲得的了？我們把維生素D叫陽(yáng)光維生素，顧名思義，它與太陽(yáng)有關(guān)，正常情況下我們?nèi)梭w依靠太陽(yáng)照射皮膚就可以產(chǎn)生足量的維生素D（請(qǐng)注意這里強(qiáng)調(diào)的是太陽(yáng)照射到皮膚上，而非隔著衣物或其他物體），然而，大家可以審視一下自已還有自己的孩子，每天是否有足夠的曬太陽(yáng)的機(jī)會(huì)和時(shí)間？且不說(shuō)還有霧霾，陰雨等影響。特別是孩子們，家長(zhǎng)們對(duì)自己的下一代真正是呵護(hù)有加，冬天怕冷，夏天怕熱，怕曬，春天怕過(guò)敏，等等各種借口理由，把孩子們關(guān)在家里保護(hù)起來(lái)，也禁固了起來(lái)，孩子遠(yuǎn)離自然的同時(shí)，也失去了大自然饋贈(zèng)給人類(lèi)的最好的禮物——維生素D，所以現(xiàn)代社會(huì)人們普遍缺乏維生素D，有醫(yī)生做了人群維生素D水平的調(diào)查，成人缺乏維生素D的占到80%以上，兒童及青少年維生素D的缺乏率在60-70%，缺乏率最低的是一歲以?xún)?nèi)的嬰兒。為什么？這不合理吧？其實(shí)秘密就在于我們國(guó)家要求嬰幼兒常規(guī)補(bǔ)充維生素D400-800Iu/天。這樣做的目的就是為了預(yù)防孩子們發(fā)生佝僂病。 問(wèn)題又來(lái)了，那這些孩子都在補(bǔ)充維生素D，可為什么還有那么多孩子會(huì)患佝僂病呢？ 這有二個(gè)方面的原因：首先是有無(wú)規(guī)律補(bǔ)充，以及補(bǔ)充的是否夠量，其二就是我們前邊提到的鈣的問(wèn)題。關(guān)于鈣的問(wèn)題，雖然許多專(zhuān)家在強(qiáng)調(diào)吃奶量足夠的情況下無(wú)需特別補(bǔ)鈣，可我們大量的臨床觀察發(fā)現(xiàn)只補(bǔ)足夠的D，不補(bǔ)鈣的孩子依然會(huì)發(fā)現(xiàn)佝僂病，只是表現(xiàn)較輕，而在佝僂病的治療中若不補(bǔ)鈣，則佝僂病的治療效果將大打折扣，再者，除了嬰兒外，其余所有人群每天飲食結(jié)構(gòu)牛所攝入的含鈣食物非常有限，這是由中國(guó)人的特殊的飲食結(jié)構(gòu)（以碳水化合物及纖維素食物為主）所決定的。所以說(shuō)中國(guó)人全民鈣攝入量是不足的，這也是全民補(bǔ)鈣風(fēng)的源起。因此我們?cè)陬A(yù)防和治療佝僂病時(shí)不僅要補(bǔ)鈣，而且要適當(dāng)加大補(bǔ)鈣的劑量。而這個(gè)孩子的前期治療就是走進(jìn)了這個(gè)誤區(qū)，他之前積極補(bǔ)D，其D水平在40-60之間，是相當(dāng)高的水平了，而補(bǔ)鈣是間斷而小劑量的，未見(jiàn)療效。 我自從十年前轉(zhuǎn)到兒保專(zhuān)業(yè)，一直致力于佝僂病的探索和研究學(xué)習(xí)，其間在治療上也走了不少?gòu)澛?，最終摸索出了一條安全又有效果的方法。按照無(wú)論是指南還是教科書(shū)的要求，佝僂病的治療方案追求的是癥狀，生化指標(biāo)及骨骼X線(xiàn)體征的改變，對(duì)于已經(jīng)發(fā)生了骨骼畸形的表現(xiàn)，歸于后遺癥，也就意味著這些畸形改變可能伴隨孩子的一生，這也就是為什么有的成人會(huì)有雞胸，肋骨外翻，X型腿或O型腿等的表現(xiàn)的原因。但是，目前我們?cè)谂R床上已經(jīng)成功的治療了藪以千計(jì)的佝僂病孩子，使他們已經(jīng)發(fā)生的各種骨骼畸形得以矯正，許許多多的孩子獲益，他們的頭發(fā)黑亮濃密了，方腦袋變圓了，突起的頭骨變平了，雞胸消失了，肋骨復(fù)平了，彎曲的腿變直了，這些變化是緩慢而持續(xù)的，有的甚至需要1-2年的時(shí)間。但無(wú)論怎樣，這些變化對(duì)孩子，對(duì)家人以及對(duì)做為醫(yī)生的我都是可喜的，積極的，有希望的，這激勵(lì)著我們醫(yī)患通力合作，堅(jiān)持，去爭(zhēng)取最好的結(jié)果。所以我的許多孩子都是從嬰兒期開(kāi)始一直定期在我門(mén)診體檢到成了小學(xué)生，甚至是一家老大，老二，老三集體來(lái)體檢。我也從心底里感謝這些家長(zhǎng)和可愛(ài)的孩子們對(duì)我的信任和配合。他們信任的眼光是對(duì)我努力工作的最好獎(jiǎng)勵(lì)。 下圖的這些都是經(jīng)過(guò)我診治的患佝僂病的孩子，當(dāng)時(shí)患病時(shí)的典型的骨骼畸形的表現(xiàn)。好消息是這些孩子基本上都恢復(fù)了。當(dāng)然，任何治療都無(wú)法做到完美，還是會(huì)有極小部分的孩子治療效果不佳，這令人遺憾。再回到我們這個(gè)孩子身上，有人會(huì)說(shuō)，佝僂病不是小孩兒得的病嗎？這個(gè)孩子都快4歲了呀。其實(shí)只要是在骨骼生長(zhǎng)發(fā)育的任何階段，若出現(xiàn)維生素D和鈣的缺乏時(shí)，都有可能出現(xiàn)骨骼的畸形改善，2-3歲則是比較易患的年齡。我們之前認(rèn)為的兒童及青少年常見(jiàn)的生長(zhǎng)痛，也其實(shí)是因?yàn)榫S生素D和鈣缺乏而致的肌肉性疼痛癥狀。 說(shuō)了這么多，總結(jié)一下：佝僂病是嬰幼兒甚至兒童常見(jiàn)的疾病，發(fā)病率較高，對(duì)孩子的生長(zhǎng)發(fā)育影響較大，希望引起家長(zhǎng)以及兒保，兒科醫(yī)生及衛(wèi)生管理部門(mén)的高度重視。其二，佝僂病是可以治好的，造成的骨骼畸形經(jīng)過(guò)恰當(dāng)?shù)闹委熓强梢曰謴?fù)正常的，治療不僅僅要重視補(bǔ)充維生素D，更要注意鈣劑的補(bǔ)充。其三，佝僂病是可以預(yù)防的，預(yù)防的重點(diǎn)是曬太陽(yáng)，曬太陽(yáng)，曬太陽(yáng)，同時(shí)對(duì)嬰幼兒及高危人群積極提供藥物維生素D和鈣劑的補(bǔ)充，但這些方法及用藥量和持續(xù)時(shí)間一定是在專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)和評(píng)估下進(jìn)行的，是需要定期進(jìn)行相關(guān)評(píng)價(jià)和調(diào)整的。這點(diǎn)特別需要家長(zhǎng)的重視， Ⅹ型腿（膝外翻） 雞胸 “O”型腿（膝內(nèi)翻） 方顱

直播時(shí)間：2021年12月24日15:25主講人：宋曉紅副主任醫(yī)師西北婦女兒童醫(yī)院兒童保健科問(wèn)題及答案：?jiǎn)栴}：對(duì)的，做了過(guò)敏原問(wèn)題：3歲男孩牛奶雞蛋小麥螨蟲(chóng)過(guò)敏，有過(guò)敏性鼻炎，這種情況，他還能繼續(xù)喝奶嗎？其實(shí)他也沒(méi)什么過(guò)敏癥狀問(wèn)題：2個(gè)多月寶寶每次喝完奶后過(guò)一會(huì)兒就會(huì)吐，幾乎每次都吐，有時(shí)候喝了很多次也吐，什么問(wèn)題怎么辦視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>