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北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院

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疾?。? 子宮內膜息肉
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長了子宮內膜息肉怎么辦？我能養(yǎng)嗎？子宮內膜息肉手術是做還是不做呢？如果不做會怎么樣？如果做，那是怎么做？如果復發(fā)了，那又該如何呢？那有沒有辦法讓息肉減少復發(fā)呢？帶著這些問題我來為大家娓娓道來。。子宮內膜息肉需要做手術嗎？子宮內膜息肉的臨床表現不盡相同，對患者的影響也不同。治療方案需根據患者是否絕經、有無癥狀、有無生育要求、有無惡變風險進行個體化管理。所以做與不做，還得根據您的具體情況來選擇。對于有生育要求的患者，治療原則為改善癥狀、保護內膜、促進生育、預防復發(fā)；對于無生育要求的患者，治療原則為去除病灶、改善癥狀、減少復發(fā)、預防惡變。對于已絕經的患者，建議盡早手術，明確良惡性。（6）目前子宮內膜息肉的處理方式有對于子宮內膜息肉息肉的處理有以下三種方式：1宮腔鏡手術?即是明確診斷的金標準也是治療息肉的主要手術的主要手段。2期待治療（就是繼續(xù)觀察）據文獻報道有6.3%～27%絕經前無癥狀子宮內膜息肉（直徑＜1cm）可于1年內自然消退。（4）3藥物治療??孕激素（推薦的藥物包括地屈孕酮10～20mg/d、微?；S體酮200~300mg/d、醋酸甲羥孕酮10～20mg/d，月經周期第11～15天起始服藥，用藥10～14天，連續(xù)用藥3～6個周期、短效避孕藥、促性腺激素釋放激素激動劑等。（5）那如果不做會怎么樣呢？1如果不做手術，首先就是無法明確這個是不是息肉，存在其他疾病可能（粘膜下肌瘤、內膜增厚、內膜病變等）。其次，息肉存在增大、甚至癌變風險（概率0.5-3.5%）（1）2如果做，那么我們首先推薦的就是宮腔鏡子宮內膜息肉切除術?？扇庋塾^察，直觀清晰避免診斷性刮宮或子宮內膜活檢造成的漏診，能保護周圍其他正常內膜組織。其次就是行診斷刮術（優(yōu)點：費用低缺點：刮宮術為非直視下操作，多數情況下刮除息肉不完整，且易損傷正常子宮內膜，目前已不推薦使用。對于無宮腔鏡手術條件或因出血多不適合行宮腔鏡手術者可行刮宮術。）還有宮腔鏡下子宮內膜切除術（主要適用于絕經前無生育需求、伴有月經過多、息肉切除及藥物治療效果不佳，多次反復復發(fā)）最后子宮切除術?非常規(guī)手術，主要針對子宮內膜癌前病變及癌變。如果復發(fā)了，那又該如何呢？子宮內膜息肉切除后的復發(fā)率為2.5%～43.6%（7）。如果子宮內膜息肉半年內復發(fā)了，我們建議繼續(xù)觀察或者藥物治療。如果超過1年息肉仍存在，仍然建議再次手術，并且建議后續(xù)藥物控制復發(fā)。??????????????那有沒有辦法讓息肉減少復發(fā)呢？？？子宮內膜息肉復發(fā)的高危因素包括息肉本身因素（多發(fā)息肉、息肉直徑≥2cm等）及非息肉因素（反復陰道炎癥、子宮頸炎、慢性子宮內膜炎、子宮內膜異位癥等）。子宮內膜息肉復發(fā)的預防應首先治療與息肉復發(fā)有關的其他疾病，使用孕激素類藥物、口服避孕藥、GnRH-a等對預防子宮內膜息肉的復發(fā)有一定作用。對于絕經前術后近期無生育要求而遠期有生育要求的患者、無生育要求的患者。建議術后藥物治療預防息肉復發(fā)，首選手術中同時放置曼月樂環(huán)。對于近期有生育要求的患者，建議口服短效避孕藥、月經后半周期口服孕激素。絕經后子宮內膜息肉復發(fā)率低，不建議藥物治療，可定期進行超聲檢查（6）1.到底什么是子宮內膜息肉？答：子宮內膜息肉（endometrialpolyp，EP）是由子宮內膜腺體和含有厚壁血管的纖維化間質構成的帶蒂的瘤樣病變，突向宮腔，常為單發(fā)，也有多發(fā)。子宮內膜息肉并非腫瘤，而是在雌激素的長期、持續(xù)作用下形成的局限性增生1。是婦女最常見的子宮內膜病變之一，常見于35歲以上的婦女，也是引起異常子宮出血和不孕的常見疾病。隨著陰道彩超和宮腔鏡的廣泛應用，越來越多的子宮內膜息肉得以診斷，故子宮內膜息肉的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，文獻報道子宮內膜息肉的發(fā)病率為5.7~25%，惡變率為0.5%~4.8%，特別是絕經后子宮內膜息肉的惡變率更高。（2）2.子宮內膜息肉是怎樣形成的？它的形成與雌激素水平過高密切相關。圍絕經期和絕經后激素補充治療、長期服用激素類的保健品，多會使女性體內雌激素水平升高。長期婦科炎癥刺激、宮腔內異物（如節(jié)育器）刺激、人流手術等可能引起子宮內膜息肉。（3）另外高血壓、肥胖、糖尿病、乳腺癌術后長期應用他莫昔芬等，也是子宮內膜息肉發(fā)病的高危因素。?????3.子宮內膜有哪些癥狀？1、子宮不規(guī)則出血主要表現為月經淋漓不盡、經間期點滴出血、月經過多、經期延長等2、貧血月經過多者可能出現不同程度的貧血，有的甚至需要輸血治療。3、腹痛可能與子宮內膜息肉阻礙經血排出所致。4、白帶異常少數息肉較大的患者可出現白帶增多或血性白帶。5、不孕和流產子宮內膜息肉在不孕女性中的發(fā)病率為7.2%~15.6%，在擬行試管嬰兒的不孕患者中高達32%。可能有以下這些原因：位于輸卵管開口的子宮內膜息肉可阻止精卵結合，影響受孕過程；多發(fā)息肉可引起宮腔形態(tài)改變、占據宮腔空間、縮小宮腔容積，阻止精子運輸及胚胎著床；子宮內膜息肉還可通過改變胚胎植入所需的內膜內環(huán)境而干擾胚胎種植并影響胎盤和蛻膜生長，導致早期妊娠流產和不孕。4.怎樣才能診斷子宮內膜息肉？子宮內膜息肉的無創(chuàng)檢查，首選婦科超聲檢查，推薦經陰道超聲（有性生活史的女性）或經腹部超聲（無性生活史的女性）。但即使超聲提示子宮內膜息肉，并不等于確診。宮腔鏡檢查可作為子宮內膜息肉診斷的方法，基本上能做到診斷和治療同時完成。其診斷子宮內膜息肉具有如下的優(yōu)點：（1）肉眼觀察，直觀清晰；（2）避免診斷性刮宮或子宮內膜活檢造成的漏診，能保護周圍其他正常內膜組織。?5.子宮內膜息肉好發(fā)于哪個年齡?答：子宮內膜息肉是女性中比較常見的一種疾病，青春期以后的任何年齡均可發(fā)生。6.子宮內膜息肉可能會導致什么嚴重后果？答：單個、較小的內膜息肉患者往往沒有癥狀。大型內膜息肉或突入宮頸管內的息肉，容易發(fā)生感染、壞死，引起不規(guī)則陰道流血及惡臭的血性分泌物。參考文獻1.Abr?OMS,PodgaecS,?DiasJA,etal.AAGLPracticeReport:PracticeGuidelinesfortheDiagnosisandManagementofEndometrialPolyps[J].JournalofMinimallyInvasiveGynecology,2012,19(1):3-10.2.YangJ-H,etal.PLoSONE.2015,10(12):e0144857.doi:10.1371/journal.pone.0144857?ParadisiR,etal.Recurrenceofendometrialpolyps.GynecolObstetInvest.2014;78(1):26-32.3.[1]陳瀾,楊旖賽,何曉英,等.子宮內膜息肉的長期管理[J].中國計劃生育和婦產科,2021,13(7):3.4.?WongM，CrnobrnjaB，LiberaleV，etal.Thenaturalhistoryofendometrialpolyps［J］.HumReprod，2017，32（2）：340-345.5.?ChenQ，ZhangD，WangS，etal.Aprospective，open-label，single-armstudytoevaluatetheefficacyofdydrogesteroneinthetreatmentofendometrialpolyps［J］.GynecolEndocrinol，2021，37（2）：152-156.6.中國優(yōu)生科學協(xié)會生殖道疾病診治分會，中國醫(yī)師協(xié)會微無創(chuàng)醫(yī)學專業(yè)委員會婦科腫瘤學組.子宮內膜息肉診治中國專家共識（2022年版）［J］.中國實用婦科與產科雜志，2022,38(8)：809-813.7.PavoneME.Predictingtherecurrenceofendometrialpolyps：acommentary［J］.FertilSteril，2018，109（3）：445.