這一篇科普將要解讀以下幾個(gè)問(wèn)題：1、什么是月經(jīng)量少？2、月經(jīng)是什么？3、月經(jīng)量少的原因？4、月經(jīng)量少怎么辦？月經(jīng)量少是很多女性常常會(huì)遇到的一個(gè)問(wèn)題。一、月經(jīng)量少的概念。 月經(jīng)量少也可稱(chēng)為月經(jīng)過(guò)少，指的是一次月經(jīng)量少于5毫升，大概就是兩個(gè)礦泉水瓶蓋那么多。實(shí)際上，滿(mǎn)足這個(gè)定義的病人是比較少的。我認(rèn)為更實(shí)用的定義應(yīng)該是與以前正常月經(jīng)相比減少1/2以上，可以直觀地從使用的衛(wèi)生巾個(gè)數(shù)來(lái)判斷（是1/2還是1/3或者2/3沒(méi)有公認(rèn)）。這個(gè)定義是我個(gè)人的體會(huì)，沒(méi)有寫(xiě)進(jìn)專(zhuān)業(yè)書(shū)本當(dāng)中。在懷疑自己月經(jīng)量少的時(shí)候，你至少應(yīng)該清楚什么是月經(jīng)吧。二、月經(jīng)是什么？ 在一般人眼中，陰道出血就是月經(jīng)。如果出血發(fā)生的時(shí)間跟上次月經(jīng)的間隔時(shí)間不對(duì)，很多人也能知道這不是月經(jīng)。但如果出血發(fā)生的時(shí)間大概是該來(lái)月經(jīng)的時(shí)候，即使出血量不正常，很多人并不會(huì)懷疑這不是一次月經(jīng)。實(shí)際上，一般人眼中的“陰道出血”可能來(lái)源于不同地方，具體可見(jiàn)我另一篇科普。http://bdsjw.cn/zhuanjiaguandian/jiangtaolv_4847592064.htm三、月經(jīng)量少背后的原因。 月經(jīng)應(yīng)該是來(lái)源于子宮的出血，準(zhǔn)確意義上的月經(jīng)是排卵后的子宮內(nèi)膜剝脫引起的子宮出血。因此，在一般人眼中的月經(jīng)量少并非是真正意義上的月經(jīng)，而只是異常的子宮出血。 (1)月經(jīng)量少的原因之一：異常子宮出血 月經(jīng)量少的這一次月經(jīng)不是準(zhǔn)確意義上的月經(jīng)，而只是一次異常子宮出血。如何判斷是不是異常子宮出血呢？息肉、子宮肌瘤、內(nèi)膜病變、避孕環(huán)是最常見(jiàn)的原因，通過(guò)陰道超聲檢查可以初步判斷。如果沒(méi)有這些問(wèn)題，那最有可能的原因是無(wú)排卵引起異常子宮出血。無(wú)排卵是很常見(jiàn)的，一般健康女性也可能偶爾會(huì)出現(xiàn)某個(gè)月不排卵，引起這個(gè)月月經(jīng)量少。不排卵的這個(gè)月的月經(jīng)可能推遲、量可能比較少。在醫(yī)學(xué)上，這稱(chēng)為無(wú)排卵性異常子宮出血。有些人是偶爾一次或幾次月經(jīng)的經(jīng)量減少，往往都是無(wú)排卵性異常子宮出血，她們可以下個(gè)月或幾個(gè)月后自己再次恢復(fù)排卵，月經(jīng)又可以變?yōu)檎?。如果長(zhǎng)期無(wú)排卵，那可能存在更深層的原因，需要去醫(yī)院檢查，比如多囊卵巢綜合征

這一篇科普將要回答以下幾個(gè)問(wèn)題：1、什么是多囊卵巢綜合征？2、多囊卵巢綜合征對(duì)健康有什么危害？3、多囊卵巢綜合征病人應(yīng)該做什么檢查？4、多囊卵巢綜合征能不能治愈？會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)？5、多囊卵巢綜合征應(yīng)該怎么治療？生活中應(yīng)該注意什么？一、診斷標(biāo)準(zhǔn)多囊卵巢綜合征（PCOS）是一種比較常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病。PCOS的臨床表現(xiàn)在不同的病人身上有很大的差異，因此不同的學(xué)術(shù)組織對(duì)于PCOS的診斷標(biāo)準(zhǔn)有所不同。2011年我國(guó)衛(wèi)生部頒布的診斷標(biāo)準(zhǔn)（深入了解請(qǐng)搜索“多囊卵巢綜合征診斷中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)”）：1、月經(jīng)稀發(fā)或排卵障礙，這是必須條件。2、高雄激素表現(xiàn)和（或）高雄激素血癥；3、超聲發(fā)現(xiàn)卵巢多囊樣改變(一側(cè)或兩側(cè)卵巢內(nèi)2-9mm的卵泡數(shù)≥12個(gè))。以上兩條滿(mǎn)足一條即可。同時(shí)需要排除其他原因引起的排卵障礙（如高泌乳素血癥、低促性腺激素性閉經(jīng)、卵巢功能低下及高雄激素疾?。ㄈ鏑ushing綜合征、先天性腎上腺皮質(zhì)增生、分泌雄激素的腫瘤等）。解釋?zhuān)海?）月經(jīng)稀發(fā)：之前說(shuō)過(guò)，正常月經(jīng)周期是21天-35天，每個(gè)月的周期波動(dòng)不超過(guò)7天。由此我們可知，月經(jīng)周期>35天即可以歸為月經(jīng)稀發(fā)。（2）排卵障礙：監(jiān)測(cè)排卵最準(zhǔn)確的手段是超聲連續(xù)監(jiān)測(cè)數(shù)次，可看卵泡發(fā)育速度及是否排卵。另外，如果月經(jīng)稀發(fā)，不用超聲監(jiān)測(cè)，也可得知排卵有問(wèn)題。如果有排卵，基本上就會(huì)在排卵發(fā)生的兩周后有月經(jīng)來(lái)潮。（3）月經(jīng)周期不規(guī)律：PCOS的病人存在排卵障礙，體內(nèi)孕激素缺乏而雌激素長(zhǎng)期正常水平，子宮內(nèi)膜在這樣的激素水平下可能會(huì)出現(xiàn)不規(guī)則脫落，就表現(xiàn)為月經(jīng)周期不規(guī)律。事實(shí)上，這不是真正的月經(jīng)，而叫雌激素突破性出血，它的出血特點(diǎn)是月經(jīng)周期不規(guī)律，出血量可多可少，出血時(shí)間可長(zhǎng)可短。（4）高雄激素表現(xiàn)包括：1）痤瘡：多發(fā)于面部、胸前、后背等處連續(xù)3個(gè)月的多發(fā)痤瘡。2）性毛過(guò)多：也就是女性不該長(zhǎng)毛的地方長(zhǎng)毛了，如唇周、下頜、乳暈周?chē)⒍悄氈車(chē)L(zhǎng)出偏硬偏長(zhǎng)的毛。在有高雄激素表現(xiàn)的病人當(dāng)中，血清睪酮不一定會(huì)高；相反，血清睪酮高的病人，也不一定有高雄激素的表現(xiàn)。血清睪酮高與高雄激素表現(xiàn)不完全相關(guān)。（5）卵巢多囊樣改變：這并非PCOS所特有。約70%的PCOS病人有卵巢多囊樣改變，但是正常女性中約20%也可有卵巢多囊樣改變，同時(shí)下丘腦性閉經(jīng)、高泌乳素血癥及分泌生長(zhǎng)激素的腫瘤也可有卵巢多囊樣改變。二、PCOS的危害首先我們需要明確一個(gè)觀點(diǎn)：PCOS這個(gè)病是不能治愈的，是終生疾病，所以停止治療后再次有PCOS相關(guān)癥狀就不叫做“復(fù)發(fā)”，而叫做“未控”更合適。不要期望用幾次藥就能治好，病人需要長(zhǎng)期配合醫(yī)生做好健康管理。PCOS并非單純屬于婦科內(nèi)分泌疾病的范疇，實(shí)際上，PCOS與代謝綜合征（肥胖、糖尿病、高血壓、高血脂）密切相關(guān)。與其說(shuō)PCOS給女性帶來(lái)的危害，不如說(shuō)是代謝綜合征給女性帶來(lái)危害。危害一：不孕不育。PCOS患者首要表現(xiàn)就是月經(jīng)稀發(fā)或排卵障礙，若一直無(wú)排卵那就完全沒(méi)有自然受孕的可能。某些PCOS患者不治療也可能有偶然排卵的情況，因而也有自然受孕的案例。PCOS患者體內(nèi)激素水平紊亂，即使自然受孕，若不治療也面臨更高的自然流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。危害二：子宮內(nèi)膜病變。PCOS患者存在排卵障礙，體內(nèi)孕激素缺乏而雌激素長(zhǎng)期正常水平，子宮內(nèi)膜在長(zhǎng)期的單一雌激素刺激下會(huì)發(fā)生增生，甚至癌變。如果患者同時(shí)存在代謝綜合征，癌變的風(fēng)險(xiǎn)更高。危害三：代謝綜合征。即使發(fā)現(xiàn)PCOS的時(shí)候，患者體重正常、血糖、血脂、血壓均正常，但如果不治療PCOS，她將比同齡人早10-20年患代謝性疾病。如果發(fā)現(xiàn)PCOS的時(shí)候，患者已經(jīng)有代謝綜合征的表現(xiàn)，那么PCOS和代謝綜合征會(huì)互相影響，造成惡性循環(huán)。三、PCOS的檢查手段檢查有兩個(gè)目的，一是確診PCOS，二是確定是否有代謝綜合征。因此有如下檢查需要做：1、性激素6項(xiàng)：FSH、LH、E2、T、P這五項(xiàng)一般規(guī)定在月經(jīng)第2-4天抽血查，當(dāng)天不需空腹，也不規(guī)定在幾點(diǎn)鐘查。但是，有一項(xiàng)是泌乳素（PRL）。它極易受到性交、吸允乳頭、情緒激動(dòng)、運(yùn)動(dòng)、飽餐、饑餓的影響。要求患者當(dāng)天不要有性生活，洗澡時(shí)避免揉搓乳頭。上午10點(diǎn)左右走著去采血，不要因?yàn)橼s時(shí)間跑著去。為了避免飽餐和饑餓狀態(tài)對(duì)泌乳素的影響，要求患者當(dāng)天進(jìn)食少量碳水化合物類(lèi)的食物，如米、面之類(lèi)。這些對(duì)泌乳素水平?jīng)]有太大影響。而忌食蛋白質(zhì)類(lèi)（如牛奶、雞蛋，瘦肉），脂肪類(lèi)（如肥肉，油脂）食物。PRL沒(méi)有規(guī)定在月經(jīng)的第幾天查，但若查出來(lái)PRL偏高，應(yīng)該在月經(jīng)第2-4天復(fù)查。2、肝功、腎功、血脂、空腹血糖、空腹胰島素：這是為了排查是否存在代謝綜合征。同時(shí)也是用藥前后的重要監(jiān)測(cè)指標(biāo)之一。均需要空腹抽血。3、超聲檢查：至少停用一個(gè)月口服避孕藥。無(wú)性生活的可選經(jīng)直腸超聲檢查，有性生活的選經(jīng)陰道超聲。4、甲狀腺功能：甲狀腺功能亢進(jìn)或減退均可能影響月經(jīng)、排卵和受孕。不需空腹，隨時(shí)可以查，但抽血前不可情緒激動(dòng)。5、測(cè)體重、腹圍：BMI=體重（kg）/身高2（cm）。對(duì)于成年女性，18.5≤BMI＜24為體重正常。腹圍≥85cm為腹型肥胖。四、PCOS的治療根據(jù)上面PCOS的危害，我們可以看出來(lái)PCOS治療的目的有幾個(gè)方面：1、降低雄激素水平，治療痤瘡和多毛。2、恢復(fù)正常月經(jīng)周期、促進(jìn)生育。3、降低子宮內(nèi)膜癌、糖尿病、高血壓及心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。治療的措施有如下幾點(diǎn)：第一，無(wú)論有無(wú)生育要求、無(wú)論有無(wú)癥狀，PCOS患者都應(yīng)該堅(jiān)持健康的生活方式。有病人常常問(wèn)我們：醫(yī)生，為啥我吃藥月經(jīng)就來(lái)，不吃藥月經(jīng)就推遲一兩個(gè)月呢？PCOS這個(gè)病有一定的遺傳因素存在，患者天生就帶有某些易病基因。加上后天沒(méi)有健康的生活習(xí)慣，從而導(dǎo)致發(fā)病。醫(yī)生給你開(kāi)藥，不管是西藥還是中藥，都只能解決你短期問(wèn)題。如果不改變?cè)胁唤】档纳罘绞?，一旦停藥，PCOS又出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)、排卵障礙、痤瘡等癥狀。那么健康的生活方式是怎么樣的呢？1、飲食控制：戒煙、戒酒。保持低脂肪、低碳水化合物和高蛋白飲食。不吃油炸、油膩、高脂肪、高糖分的食物。2、規(guī)律有氧運(yùn)動(dòng)：現(xiàn)代社會(huì)生活壓力大，要求每天堅(jiān)持體育鍛煉似乎不太現(xiàn)實(shí)。但是，每天適當(dāng)增加體力活動(dòng)，避免長(zhǎng)時(shí)間久坐不動(dòng)。比如每天上下班少坐兩個(gè)站，步行上班或回家。按醫(yī)學(xué)指南推薦，每周至少3天有20-60分鐘的運(yùn)動(dòng)，強(qiáng)度使心跳增加55%-90%為適宜。第二，藥物治療。根據(jù)不同的治療目的選擇不同的藥物。比如雄激素高選擇達(dá)英-35；單純?cè)陆?jīng)延遲選擇地屈孕酮定期來(lái)月經(jīng)；有生育要求的時(shí)候，在調(diào)整激素正常后選擇促排卵藥物；有肥胖或胰島素抵抗時(shí)，加用二甲雙胍。達(dá)英-35是一種含有高效雌激素和孕激素的藥物。它除了可以用于避孕之外，還是治療PCOS非常重要的藥物，降雄激素、治療痤瘡多毛、調(diào)整激素失調(diào)的效果最好。再?gòu)?qiáng)調(diào)一次，不論什么藥物，不論中醫(yī)或西藥，都只是解決用藥期間的問(wèn)題，如果沒(méi)有生活方式的改變，PCOS相關(guān)癥狀在停藥后還是會(huì)再次出現(xiàn)。本文系呂江濤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(xiàn)（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

婦科超聲說(shuō)兩邊卵巢是多囊樣改變，那是不是就有多囊啊。我經(jīng)常會(huì)遇到有人這樣問(wèn)我，這個(gè)問(wèn)題是很多人存在的誤解。我們說(shuō)多囊，就是多囊卵巢綜合征（PCOS）的簡(jiǎn)稱(chēng)。從這個(gè)名字來(lái)看，似乎多囊卵巢是診斷必須具備的條件。實(shí)際上呢，2018年發(fā)表的PCOS國(guó)際循證醫(yī)學(xué)指南提出的三步走診斷流程是把多囊卵巢放在了最不重要的第三步。我來(lái)詳細(xì)給你講講怎么診斷PCOS。第一步，我們要看這個(gè)人是不是月經(jīng)不規(guī)則或者是好幾個(gè)月才排卵一次。月經(jīng)是不是規(guī)則，你自己很好判斷，就是看你的月經(jīng)周期是不是大于35天或者小于21天或者一年來(lái)的月經(jīng)次數(shù)小于8次（針對(duì)初潮至少3年的女性）。有些人來(lái)門(mén)診看病，問(wèn)起她的月經(jīng)，說(shuō)記不清，就是亂。而有些人會(huì)在手機(jī)里用軟件記錄自己的月經(jīng)，這是個(gè)好習(xí)慣。軟件拿出來(lái)，我就看得清清楚楚。如果你月經(jīng)周期很規(guī)律，前后只差三四天，那么基本上就不考慮PCOS。??如果你月經(jīng)有問(wèn)題，看看自己身上有沒(méi)有高雄激素血癥的表現(xiàn)，我們稱(chēng)為臨床高雄，包括多毛、反復(fù)痤瘡和雄激素性脫發(fā)。如果有相關(guān)表現(xiàn)，不需要做進(jìn)一步檢查就可以說(shuō)是疑似PCOS。多毛是提示高雄激素血癥最準(zhǔn)確的臨床表現(xiàn)，反復(fù)痤瘡和雄激素性脫發(fā)更多地跟皮脂腺或毛囊對(duì)雄激素的敏感性有關(guān)。對(duì)于多毛，很多人會(huì)有一個(gè)疑問(wèn)，就是哪里的毛發(fā)增多才算多毛呢？人體的毛發(fā)有兩種類(lèi)型，一種是毫毛，一種是末梢毛。毫毛纖細(xì)、柔軟，短而無(wú)色。末梢毛粗、質(zhì)硬，長(zhǎng)且黑色，長(zhǎng)度常超過(guò)5毫米。多毛意味著發(fā)生了毫毛向末梢毛的轉(zhuǎn)變。有些女孩子手臂上、大腿上毫毛比較多，那個(gè)不是高雄激素表現(xiàn)。你采用改良FG評(píng)分來(lái)判斷多毛的程度，關(guān)注的是末梢毛。你會(huì)發(fā)現(xiàn)這個(gè)評(píng)分看的是九個(gè)部位的毛發(fā)，而不看前臂和小腿。我有個(gè)親戚是個(gè)14歲的小姑娘，她就是因?yàn)榍氨酆托⊥鹊拿l(fā)旺盛去做的脫毛手術(shù)。但她月經(jīng)規(guī)律，并不是雄激素高引起的多毛。得分多少算是多毛呢？這個(gè)分?jǐn)?shù)是有種族差異的，中國(guó)漢族人群出現(xiàn)多毛癥狀的比較少見(jiàn)，有些病人可以在肚臍至外陰的中線(xiàn)位置有幾根末梢毛，有些是在乳暈周?chē)袔赘?。有中?guó)學(xué)者指出中國(guó)女性臨床高雄的界值是改良FG評(píng)分≥5分。根據(jù)我的臨床觀察，能達(dá)到這個(gè)分?jǐn)?shù)的漢族女性非常少。痤瘡是發(fā)生于毛囊皮脂腺單位的一種慢行炎癥性疾病。皮脂腺過(guò)度分泌油脂、毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化異常、痤瘡丙酸桿菌等毛囊微生物增殖是痤瘡發(fā)病的三部曲。在這個(gè)過(guò)程中，雄激素是痤瘡發(fā)生中最重要的內(nèi)源性因素。痤瘡在青春期女孩當(dāng)中相當(dāng)常見(jiàn)，并非是高雄激素表現(xiàn)。如果青春期過(guò)了，還反復(fù)痤瘡，或者是痤瘡數(shù)目超過(guò)10個(gè)，更可能說(shuō)明是高雄激素引起的。如果痤瘡發(fā)病年齡較早、癥狀較重且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，好發(fā)于顏面部下1/3，那么就考慮是否是PCOS引起的，需要觀察是否存在月經(jīng)不規(guī)則、肥胖、多毛等PCOS相關(guān)的其他線(xiàn)索。雄激素性脫發(fā)，以前又叫做脂溢性脫發(fā)，通常發(fā)病于青春期，表現(xiàn)為進(jìn)行性頭發(fā)直徑變細(xì)、頭發(fā)密度下降和脫發(fā)，直至出現(xiàn)不同程度的禿發(fā)，通常伴有頭皮油脂分泌增多。女性的雄激素性脫發(fā)一般是頭頂部與發(fā)際線(xiàn)之間的頭發(fā)彌漫性稀疏和纖細(xì)，但是前額的發(fā)際線(xiàn)位置不變，也不會(huì)像男性脫發(fā)發(fā)生全光頭或謝頂。雖然稱(chēng)為雄激素性脫發(fā)，但是查血會(huì)發(fā)現(xiàn)雄激素水平在正常范圍，發(fā)病機(jī)制主要是脫發(fā)區(qū)毛囊內(nèi)雄激素受體基因表達(dá)升高和轉(zhuǎn)化雄激素的5α還原酶基因表達(dá)升高，從而導(dǎo)致毛囊對(duì)雄激素敏感性明顯增強(qiáng)。如果沒(méi)有高雄激素血癥的表現(xiàn)，那么就抽血做檢查，看是否有生化高雄。在性激素六項(xiàng)中會(huì)有睪酮這一項(xiàng)目，就是反映血中雄激素的水平。這里查的是血液里面的總睪酮。如果總睪酮升高，可以說(shuō)生化高雄。但大部分多囊患者，總睪酮是正常范圍。其實(shí)血里面絕大部分睪酮是被各種蛋白結(jié)合的，發(fā)揮不了作用，只有沒(méi)有被結(jié)合的游離狀態(tài)睪酮才有作用。這時(shí)候一定要查性激素結(jié)合球蛋白這個(gè)指標(biāo)。直接準(zhǔn)確測(cè)定游離睪酮是很困難的，目前可以通過(guò)測(cè)定總睪酮和性激素結(jié)合球蛋白這兩個(gè)指標(biāo)，來(lái)計(jì)算游離睪酮指數(shù)。有研究指出中國(guó)漢族人群游離睪酮指數(shù)大于6.1就屬于生化高雄。硫酸脫氫表雄酮也屬于雄激素的一種，但是活性比睪酮低很多。在睪酮水平正常的情況下，應(yīng)該注意這個(gè)項(xiàng)目是否正常。如果沒(méi)有臨床高雄，也沒(méi)有生化高雄，那么就需要進(jìn)行第三步，做婦科超聲。因?yàn)槁殉参恢玫年P(guān)系，最好是做經(jīng)陰道超聲，如果沒(méi)有性生活，可以做經(jīng)直腸超聲。超聲可以觀察卵巢里2-9毫米的小卵泡，中國(guó)的診治指南要求單側(cè)或雙側(cè)卵巢小卵泡數(shù)目超過(guò)12個(gè)，但是新的國(guó)際指南中提出了更嚴(yán)格的要求，定義是單側(cè)小卵泡數(shù)目超過(guò)20個(gè)或者卵巢體積超過(guò)10ml。實(shí)際上這種改動(dòng)就是弱化了卵巢多囊樣改變的診斷價(jià)值。另外，青春期小姑娘中很多人都會(huì)有卵巢多囊樣改變，所以青春期診斷多囊卵巢綜合征時(shí)，我們不看這個(gè)指標(biāo)。經(jīng)過(guò)上面三個(gè)步驟，不要著急下診斷，還有隱藏的一步，那就是需要排除診斷。月經(jīng)不規(guī)則，有可能是卵巢儲(chǔ)備功能低下、高泌乳素血癥、下丘腦垂體性閉經(jīng)、甲狀腺功能減退，為了排除這些問(wèn)題，需要查性激素六項(xiàng)和甲狀腺功能。高雄激素有可能是庫(kù)欣綜合征、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥、分泌雄激素的腫瘤，需要查一下皮質(zhì)醇和17羥孕酮。我遇到過(guò)一個(gè)患者被誤診為PCOS，長(zhǎng)期需要口服避孕藥達(dá)英來(lái)月經(jīng)，停藥就一直不來(lái)，也就一直懷不上，后來(lái)丈夫出車(chē)禍死亡了，偶然到我們醫(yī)院就診，發(fā)現(xiàn)不是PCOS，是比較罕見(jiàn)的先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥，出現(xiàn)了非常明顯的男性嗓音、肥大的陰蒂。所以我們也要重視排除診斷，減少誤診誤治。