早泄，是臨床上常見的男科疾病之一。指在同房時男性的射精時間變短，且無法延長射精時間。提早射精不僅打擊了男性的自信心，更是影響著伴侶之間的和諧關(guān)系。手淫時射精時間短，是早泄嗎？”-NO！早泄的判斷，要以異性間性生活的陰道內(nèi)射精時間為準(zhǔn)，手淫不算；“某天/某月前，那一次同房很快就射精了，但平時都不這樣，是早泄嗎？”-NO！偶爾一次射精過快，不必緊張；“同房時間跟以前比變短了，是早泄嗎？”-具體時間具體分析；國際性學(xué)會給出的早泄的三要素有：①同房時間短，可分為原發(fā)性早泄和繼發(fā)性早泄。原發(fā)性早泄：從初次性生活開始同房時間小于1分鐘；繼發(fā)性早泄：同房時間變短，小于3分鐘。②無法控制推遲射精，想延長射精時間卻無法做到。③消極的身心影響，如焦慮、自卑、苦悶、沮喪等。早泄的病因復(fù)雜，尚未有明確的發(fā)病機(jī)制。西醫(yī)常用的治療方法主要有以下幾種：①口服藥物：達(dá)泊西汀、帕羅西汀、舍曲林等藥物，通過抑制神經(jīng)興奮延長射精時間，但部分患者可能出現(xiàn)惡心、頭暈、嗜睡、疲勞等不良反應(yīng)；②外用藥物：局部麻醉劑，通過降低龜頭敏感性延遲射精，但可能出現(xiàn)陰莖麻木、皮膚過敏、女性陰道麻木等不適；③手術(shù)治療：陰莖背神經(jīng)阻斷術(shù)，通過減少神經(jīng)沖動傳入使射精推遲，但安全性和有效性有待進(jìn)一步研究證明，臨床應(yīng)用當(dāng)謹(jǐn)慎評估風(fēng)險與療效。中醫(yī)將早泄的表現(xiàn)描述為“未交即泄”或“乍交即泄”，其發(fā)生多與心、肝、脾、腎功能相關(guān)，其制在心，其動在肝，其攝在脾，其藏在腎。基本病理病機(jī)為精關(guān)約束無權(quán)，精液封藏失職。腎主藏精，精關(guān)能隨意開合則精之施瀉有度。如先天稟賦不足或恣情縱欲，房事不加節(jié)制，施泄太過，或年少未婚，手淫頻繁，以致戕害腎氣，使腎封藏失職，精關(guān)開合不靈，不能隨意啟閉，導(dǎo)致同房之時精關(guān)過早開啟而提前射精，故而早泄。腎氣不固是臨床上常見的早泄證型之一，除了主癥射精時間變短之外，還常伴有以下兼證：①耳鳴耳聾；②腰膝酸軟或疼痛；③小便清長或不利；④性欲減退；⑤面色無華……腎氣不固型早泄治療當(dāng)以補(bǔ)腎固精為主。但以上所舉各癥狀僅作宣教，只是為了方便患者初步判斷是否需要就醫(yī)，不可盲目對號入座或自行購藥治療。具體病情診斷與治療，應(yīng)至正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由專業(yè)醫(yī)生評估，接受規(guī)范可靠的治療。中醫(yī)治療是根據(jù)不同病理病機(jī)，采取“虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之”的總則，治療時需要辨虛實(shí)，明臟腑，并結(jié)合舌苔脈象辨證論治，通過調(diào)整全身整體狀態(tài)，以期改善機(jī)體功能，盡量達(dá)到延長射精、收發(fā)自如的目的。注：重慶市中醫(yī)院張?zhí)魅文锌茍F(tuán)隊正在進(jìn)行益氣固精湯治療腎氣不固型早泄的臨床觀察研究。張?zhí)魅沃嗅t(yī)師從事男科疾病診療工作十余年，擅長應(yīng)用中醫(yī)藥治療各種男科疾病，在臨床上取得了良好的療效并深受患者信賴。益氣固精湯是張?zhí)魅沃嗅t(yī)師基于扎實(shí)的中醫(yī)理論知識和豐富的臨床經(jīng)驗所創(chuàng)的臨床有效方，在腎氣不固型早泄的治療中發(fā)揮著良好的療效。自覺符合腎氣不固證型的早泄患者若有就診需求，可關(guān)注微信公眾號“重慶市中醫(yī)院服務(wù)號”，通過微信預(yù)約掛號，到重慶市中醫(yī)院腎病科張?zhí)魅沃嗅t(yī)師門診就診。

“醫(yī)生，這個要問么熬啊？怎么吃??？要忌啥口啊？”這是在門診聽過患者提過最多的問題。由于當(dāng)代年輕人對中藥文化的不了解，導(dǎo)致多數(shù)患者對中藥的煎服充滿困惑，即使醫(yī)生交代得清清楚楚，到家就忘得一干二凈。同時，很多人有這樣一個認(rèn)識誤區(qū)，那就是中藥只要倒水煎了，每天按時吃了就達(dá)到了治療效果。其實(shí)不然，這里面可有很多門道，錯誤的煎服會直接影響治療效果。明代醫(yī)藥學(xué)家李時珍曰：“凡服湯藥，雖品物專精，修治如法，而煎煮藥者魯莽造次，水火不良，火候失度，則藥亦無功?！笨梢?，正確的煎藥服藥方式多么重要。下面就教給大家正確煎中藥的方法。一、煎藥用具的選擇煎煮容器與藥液質(zhì)量關(guān)系非常密切，其中多主張使用陶瓷、瓦罐，而不主張用錫、鐵之類的鍋煎煮。因為有些藥物遇到錫、鐵等金屬后會發(fā)生沉淀，降低溶解度，甚至?xí)鸹瘜W(xué)變化，產(chǎn)生副作用。二、煎藥前的浸泡一般加冷水漫過藥面，浸透后再煎煮，則有效成分易于煎出。一般浸30分鐘左右即可，但也要根據(jù)藥材自身質(zhì)地的輕重和季節(jié)、溫度的差異分別對待。花、草、葉可浸20分鐘；根莖、種子、果實(shí)及礦石、甲殼類藥材宜浸泡30~60分鐘?？傊运幉慕笧闇?zhǔn)。三、煎藥用水的選擇水是煎煮中藥湯劑的最常用溶媒，一般宜選用潔凈的冷水，如自來水、井水、蒸餾水等。用水量應(yīng)視藥物的重量、體積、吸水能力、煎煮時間、火候及所需的藥量等因素來決定，一般以水漫過藥物半寸左右為宜。煎藥的用水量應(yīng)一次加足，不要中間數(shù)次加水，更不能把藥煎干了再加水重煎，煎干的藥應(yīng)棄掉。四、煎藥的火候及時間煎煮中藥有“武火、文火”之分，急火煎之為“武火”，慢火煎之為“文火”。一般先武后文，即開始用大火，煎沸后改用文火。頭煎藥煎沸后，再用文火煎熬20~30分鐘，二煎藥煎沸后用文火煎熬20分鐘。在煎煮過程中需攪拌2~3次，以防底層藥物焦糊。大多數(shù)人都以為中藥煎煮越濃效果越好，煎煮時間越長，有效成分越多，其實(shí)不然。久煎僅不會使藥物內(nèi)的有效成分繼續(xù)溶解，反而令藥液中的有效成分不斷蒸發(fā)而減少，甚至使有效成分在長時間的高溫中遭到破壞，導(dǎo)致藥效降低。五、煎藥的次數(shù)一副中藥一般煎兩次，兩次的藥液混合，分3次服。第一次雖經(jīng)浸泡后煎，但中藥里的有效成分達(dá)到平衡后，就不再被煎出，也就是藥材中還有相當(dāng)?shù)囊徊糠钟行С煞譀]有進(jìn)入到湯中，必須進(jìn)行第二次熬煎。第二次熬煎時放入的是清水，熬煎時有效成分會進(jìn)一步進(jìn)入到湯中，可有效利用。而為什么不熬第三次呢？那是因為第三次的有效成分就很小了，幾乎沒有什么價值。因為兩次藥液濃度不同，故要將兩者混合，達(dá)到藥效的一致。其中需要重視的是，如果中藥中含有附子或附片，第二次熬藥時一定要加開水，因為附子含有烏頭堿類化合物，有毒性，是屬于雙環(huán)內(nèi)酯類化合物，如果不經(jīng)加熱中毒的可能性有75%以上，加熱一段時間后，會開環(huán)，有毒物質(zhì)含量會下降。六、特殊處理方法需特殊處理的中藥在配方及藥品標(biāo)簽上均有標(biāo)明。先煎：將需先煎的中藥置一小鍋內(nèi)加適量水，加熱至沸騰后煎30分鐘左右備用，其他藥頭煎沸騰后將已先煎的中藥連渣帶汁倒入共煎。后下：在頭汁煎煮完成前5分鐘投入應(yīng)后下的中藥。包煎：將需包煎的中藥裝入包煎的布袋扎好，與其他藥同浸同煎。烊化：將需烊化的中藥（動物膠類如阿膠、鹿角膠、龜板膠、鱉甲膠等）全部置于一大小適宜并可加熱的器皿中，加適量凈水浸泡，待膠軟化后隔水蒸至膠完全熔化，每次服中藥時用湯匙取適量與中藥兌服。吞服：如：三七粉、川貝粉、羚羊角粉等，應(yīng)于每次服中藥時用藥汁過下。沖服：如玄明粉，用煎好之藥汁（或開水），將沖服藥攪勻后服用。另煎：如：參類、蟲草、楓斗等。應(yīng)另煎取汁與藥汁混合服用。七、服法有講究煎好的湯劑一般宜在飯前一小時服，如影響胃口或有胃腸刺激宜在飯半小時至1小時后服。中藥宜溫服，一日一劑，一日3次，盡量不隔夜服，如有特殊情況應(yīng)低溫保存，如出現(xiàn)口味或氣味變化應(yīng)及時丟棄。服藥后如出現(xiàn)身體不適，如惡心嘔吐、嚴(yán)重腹瀉、過敏等情況應(yīng)停止服藥，及時就診。八、切忌亂吃藥中藥歷來就有“十八反”、“十九畏”的說法，因此絕不能盲目使用民間偏方、秘方，切莫自當(dāng)“郎中”釀“苦酒”，一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下配方抓藥。在口服中藥時，盡量不使用其他同類治療藥物，特別是中成藥，應(yīng)與主管醫(yī)師溝通，遵醫(yī)囑合理使用。九、管好嘴邁開腿服藥期間凡避免屬生冷、油膩、辛辣、腥臭等不易消化或有刺激性的食物。特別提醒：嚴(yán)禁飲酒！不管是紅酒、啤酒、白酒，偷得一時歡，一朝回到解放前。此外，除地黃、何首烏忌蔥、蒜、蘿卜，薄荷忌蟹肉，茯苓忌醋，蜂蜜忌生蔥等常規(guī)外，還應(yīng)根據(jù)具體病情按醫(yī)囑執(zhí)行。不管是服藥期間還是日常生活中，多運(yùn)動是不變的原則。最好的運(yùn)動方式為慢跑等有氧運(yùn)動，但切忌運(yùn)動過度，以不勞累為原則（注意：精索靜脈曲張患者除外，該疾病會因腹壓升高而導(dǎo)致病情加重，故精索靜脈曲張患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下做避免腹壓升高的其他運(yùn)動）。十、煎中藥為什么要加鍋蓋一些人在煎中藥時，為了操作方便，常不蓋鍋蓋。為此，中醫(yī)師提醒患者，煎中藥時莫忘蓋鍋蓋。絕大多數(shù)植物類中藥，如木蘭科、蕓香科、菊科等植物都含揮發(fā)油，如枳殼、陳皮、香附、藿香、薄荷等。揮發(fā)油在水中的溶解度很小，絕大部分揮發(fā)油的比重都比水輕，所以很容易隨水蒸汽一起蒸發(fā)出來，如果煎中藥不蓋鍋蓋，中藥內(nèi)的有效成分便易隨水蒸汽“跑”出去，降低藥物療效。十一、中藥煎煮之前可別洗中藥煎煮前不要清洗。這是因為：1、水洗可使藥材的水溶性成分丟失：由于不少藥材中含有糖和甙類，可溶解于水中，經(jīng)水洗后，將丟失一部分的有效成分，導(dǎo)致藥效降低。2、水洗可使粉末類藥材丟失：中藥中又不少藥材是粉末類的，也有的在配藥時需研碎，如桃仁、龍骨、滑石粉等，如果用水洗，會造成這些藥物的流失。3、水洗可致部分藥材輔料丟失：由于有的藥材在炮制過程中加入蜜、酒、膽汁等輔料，而這些輔料易溶于水中，若用水沖洗，可導(dǎo)致部分輔料丟失。如常用藥材中的膽南星、酒制大黃等。因此，在煎煮中藥之前，不宜用水沖洗藥材，以免造成藥材成分的丟失，影響藥物的療效。十二、煎糊的中藥請丟棄大部分中藥煎糊后，有效成分都會遭到破壞，甚至效果相反，該清熱的不能清熱，該滋補(bǔ)的不能滋補(bǔ)。因此，中藥煎糊后應(yīng)丟棄。

一、先用冷水將中藥淹沒浸泡30分鐘。二、再用較大的火，將中藥煮開，然后將火調(diào)整到藥水輕度沸騰并適當(dāng)攪拌。這樣再煎煮30分鐘，然后倒出藥水。三、再添加涼水或開水，再將中藥煎煮30分鐘并攪拌，然后倒出藥水。四、合并兩次的藥水，一天分三次飯后溫服。五、在煎煮中藥的過程中，如果發(fā)現(xiàn)水少了，可適當(dāng)添加開水或者調(diào)小火力，如果發(fā)現(xiàn)水多了，可適當(dāng)加大火力，使每次煎出的藥水在300毫升左右。重慶市中醫(yī)院男科靖安玲2017/10/3