刷牙、擰毛巾、開水瓶蓋……日常生活中這些動作對一般人來說是不費(fèi)吹灰之力，對于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者而言，卻是一種極大的挑戰(zhàn)。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)，是一種慢性的以侵犯小關(guān)節(jié)為主要特征的，原因不明的全身性炎癥性改變的自身免疫性疾病，早期癥狀主要為關(guān)節(jié)的紅腫熱痛和功能障礙，隨著病情發(fā)展，關(guān)節(jié)會出現(xiàn)嚴(yán)重的畸形，進(jìn)而失去部分活動能力，嚴(yán)重影響日常生活。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎還會影響到關(guān)節(jié)外的組織，如皮膚、血管、心臟、肺以及肌肉等，給患者和他們的家庭造成生理和心理上的巨大負(fù)擔(dān)和壓力。該疾病多見于女性，男女比約為1：3，可見于各個年齡階段，以40-50歲最多見。RA的臨床變現(xiàn)有以下四種特征性表現(xiàn)：①兩側(cè)對稱性和多發(fā)性關(guān)節(jié)痛，至少6周以上；②晨僵，常大于1小時；③慢性漸進(jìn)性進(jìn)展，最終可導(dǎo)致畸形；④類風(fēng)濕結(jié)節(jié)。同時還可以表現(xiàn)為實(shí)驗室檢查異常：類風(fēng)濕因子，抗環(huán)瓜氨酸多肽抗體，C--反應(yīng)蛋白，紅細(xì)胞沉降率升高?，F(xiàn)治療RA的藥物有多種類型：非甾體類抗炎藥NSAID，如布洛芬，雙氯芬酸，美洛昔康等；改善病情抗風(fēng)濕藥DMARD和免疫抑制劑，如MTX，柳氮磺胺吡啶，雷公藤，來氟米特，環(huán)磷酰胺等；糖皮質(zhì)激素：如潑尼松，得寶松等；生物制劑，如修美樂,益賽普等。甲氨蝶呤（MTX）仍然是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）的首選用藥，由于其穩(wěn)定的療效，良好的安全性和低廉的價格，近期的國際共識仍推薦 MTX 為 RA 的一線病情抗風(fēng)濕藥。對于MTX使用，有以下注意事項：1.在患者開始接受MTX治療之前，應(yīng)進(jìn)行評估的項目包括：MTX中毒（不良反應(yīng)）危險因素（包括飲酒），天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）和白蛋白水平，血常規(guī)，肌酐水平，X線胸片，乙肝、丙肝的血清學(xué)指標(biāo)。2.口服MTX的初始劑量為4-6片/周，每2-4周增加1片，直8-12片/周，這應(yīng)依據(jù)臨床反應(yīng)及患者耐受情況。對于臨床反應(yīng)不佳或不耐受的患者可考慮胃腸外給藥3.配合MTX治療，每周至少應(yīng)處方給葉酸1片。4.在開始進(jìn)行MTX治療或加大治療劑量時，每個月應(yīng)檢查患者的ALT（或ALT和AST）、肌酐、血常規(guī)，直至達(dá)到穩(wěn)定劑量。之后，每1-3個月檢查1次。每次隨訪都應(yīng)對患者的用藥不良反應(yīng)及危險因素進(jìn)行臨床評價。5.如果ALT/AST水平升高至正常高限（ULN）的3倍以上，應(yīng)停止MTX治療，但可在ALT/AST水平恢復(fù)正常后進(jìn)行較小劑量用藥。如果ALT/AST水平持續(xù)增高至ULN的3倍，應(yīng)對MTX劑量進(jìn)行調(diào)整。對于停藥后ALT/AST水平仍持續(xù)升高至ULN3倍以上的病例，應(yīng)重新診斷。6.接種流感，肺炎疫苗。7.接受擇期整形外科/骨科手術(shù)的RA患者，在圍手術(shù)期繼續(xù)應(yīng)用MTX是安全的。8.男女患者均應(yīng)在生育計劃前至少3個月停止MTX治療，且在妊娠和哺乳階段停藥。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是進(jìn)展性，破壞性的關(guān)節(jié)炎，必須早期治療，且達(dá)標(biāo)治療才能有效阻止關(guān)節(jié)破壞，防止關(guān)節(jié)畸形。初期許多患者吃點(diǎn)消炎止痛藥或是鈣片之類的營養(yǎng)品都是錯誤的，耽誤了許多RA初期患者的最佳治療時間，任由病情發(fā)展，造成嚴(yán)重的后果。目前，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療主要是控制炎癥、防止結(jié)構(gòu)損傷、維護(hù)功能正常化，以提高患者的長期生活質(zhì)量，恢復(fù)日常的生活與工作。

什么是痛風(fēng)？痛風(fēng)是由于尿酸鹽沉積在關(guān)節(jié)部位引起炎癥導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的關(guān)節(jié)病。隨著病情發(fā)展，可出現(xiàn)痛風(fēng)石、尿酸性腎病和尿路結(jié)石，重者出現(xiàn)關(guān)節(jié)殘疾和腎功能不全。痛風(fēng)是常見的風(fēng)濕病，據(jù)統(tǒng)計，我國每100個人就有1人患痛風(fēng)。痛風(fēng)發(fā)生的根本原因是高尿酸血癥。由于雌激素具有良好的降尿酸的作用，因此絕經(jīng)前女性少見，95%的痛風(fēng)發(fā)作于男性，起病一般在40歲以后。高尿酸血癥定義為正常嘌呤飲食下，非同日兩次空腹血尿酸水平男>420umol/L,女性>360umol/L。因尿酸鹽沉積在血液的飽和度為420umol/L，血尿酸超過此值后血尿酸鹽結(jié)晶析出，并在關(guān)節(jié)腔軟骨和腎臟中和其他組織沉積，引起組織異物炎性反應(yīng)，從而發(fā)生痛風(fēng)。尿酸鈉結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)引起的急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，典型發(fā)作表現(xiàn)為起病急驟，多午夜足趾痛驚醒，疼痛難忍，關(guān)節(jié)周圍軟組織明顯紅腫熱痛，活動受限。50%-70%患者首次受累關(guān)節(jié)為第一跖趾關(guān)節(jié)，其他受累關(guān)節(jié)按頻率依次為足背、踝、膝、指、腕等關(guān)節(jié)，肩、髖及脊椎關(guān)節(jié)則少見。長期反復(fù)發(fā)作可造成關(guān)節(jié)內(nèi)持續(xù)慢性炎癥，關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞最終殘疾。高血尿酸析出的尿酸鹽結(jié)晶可沉積在耳輪、關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周圍、腎臟，少數(shù)在眼瞼、主動脈、心瓣膜、心肌等。嚴(yán)重者局部組織破潰形成瘺管，有白色糊狀物排出，可見尿酸鹽結(jié)晶，不易愈合。尿酸結(jié)晶在腎盂、輸尿管或在腎小管及腎間質(zhì)沉積，引起腎結(jié)石，造成腎功能損害。臨床上慢性痛風(fēng)患者約1/3病人有腎臟損害，歐洲透析移植協(xié)會報道，終末期腎功能衰竭由痛風(fēng)所致者占0.6%～10.0%。據(jù)統(tǒng)計，經(jīng)尸解證實(shí)痛風(fēng)患者腎臟病變發(fā)生率為100%。為什么會發(fā)生痛風(fēng)痛風(fēng)可分為原發(fā)性痛風(fēng)和繼發(fā)性痛風(fēng)。發(fā)生痛風(fēng)的根本原因就是高尿酸血癥，無論是原發(fā)還是繼發(fā)的血尿酸水平升高，超過了尿酸的飽和度析出尿酸鹽沉積在組織后都可發(fā)生痛風(fēng)。原發(fā)性痛風(fēng)的高尿酸血癥病因多數(shù)未闡明，有一定的家族遺傳性，約10%-20%的患者有陽性家族史。除1%左右的原發(fā)痛風(fēng)由先天性酶缺陷引起外，絕大多數(shù)發(fā)病原因不明。繼發(fā)性痛風(fēng)可由腎臟病、血液病及藥物等多種原因引起血尿酸增高所致。誘發(fā)因素有生活方式的改變，運(yùn)動減少，肥胖、高蛋白飲食、酗酒，使用噻嗪類利尿劑等。尿酸是人類嘌呤分解的終產(chǎn)物。體內(nèi)尿酸每日的生成量和排泄量大約是相等。尿酸來源中20%是富含核蛋白的食物中核苷酸分解而來，80%是體內(nèi)氨基酸、磷酸核糖及其他小分子化合物合成和核酸分解代謝而來，排泄途徑則是三分之一由腸道排出，三分之二從腎臟排泄。尿酸產(chǎn)生過多、排泄障礙中的任何一個環(huán)節(jié)異常就會造成血尿酸升高：1 、產(chǎn)生過多的原因相關(guān)疾病：骨髓增生、淋巴增生、紅細(xì)胞增多、惡性腫瘤、惡性溶血疾病、銀屑病、肥胖、心肌梗塞。生活飲食：高嘌呤飲食、肥胖、運(yùn)動減少。2 、排泄減少的原因相關(guān)疾?。焊鞣N腎臟疾病、代謝性疾?。撍⑾摞}、饑餓、酮癥酸中毒、乳酸中毒）、內(nèi)分泌疾?。谞钕俟δ艿拖?、甲旁亢）。藥物因素：酒精、阿司匹林、青霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、利尿劑、胰島素、環(huán)孢霉。無癥狀的高尿酸血癥要不要治？一部分人持續(xù)血尿酸水平增高而無痛風(fēng)發(fā)作，稱之為特發(fā)性高尿酸血癥。一般認(rèn)為，無癥狀的高尿酸血癥可以觀察，無需降尿酸治療。但過高水平的血尿酸與以后發(fā)生痛風(fēng)有直接關(guān)系，而且越來越多的證據(jù)表明高尿酸血癥對高血壓、糖尿病、高血脂和冠心病都有促進(jìn)作用?！陡吣蛩嵫Y和痛風(fēng)中國專家共識》中指出高尿酸血癥引起痛風(fēng)發(fā)作和關(guān)節(jié)損害只是其一個顯性的臨床表現(xiàn)而已，而高尿酸可引起血管內(nèi)皮損傷和腎臟的慢性損害，加重胰島素抵抗，增加糖尿病和代謝綜合征以及高血壓、冠心病、腦卒中等發(fā)生的風(fēng)險，提示我們應(yīng)該把高尿酸作為一個全面的心血管危險因素來綜合對待?？傊覀儜?yīng)該全面看待高尿酸血癥的危害，不論是否有急慢性關(guān)節(jié)損害，高尿酸血癥絕對不是一個臨床上可以忽視、不予管理的狀態(tài)。因此對于無癥狀的高尿酸血癥是否需要治療，要結(jié)合患者的家族史、心血管風(fēng)險、血尿酸水平來綜合分析。出現(xiàn)以下情況，應(yīng)當(dāng)定期檢查或降尿酸治療：⑴有明確的痛風(fēng)、尿路結(jié)石家族史；⑵有糖尿病、高血壓、高脂血癥、肥胖等心血管風(fēng)險者；⑶有慢性腎病及腎結(jié)石者；⑷經(jīng)飲食或停用影響尿酸代謝的藥物，而血尿酸值>9mg/dl持續(xù)3個月及以上。痛風(fēng)的治療關(guān)鍵在于長期降尿酸、持續(xù)達(dá)標(biāo)無論原發(fā)性痛風(fēng)還是繼發(fā)痛風(fēng)的原因歸根結(jié)底都是由于高尿酸血癥，因此只有降低過高的血尿酸，并使血尿酸水平長期持續(xù)穩(wěn)定在目標(biāo)范圍，才能從根本上控制痛風(fēng)發(fā)作，防止高尿酸血癥帶來的各種危害。目前還沒有一種治療可以從根本上解決痛風(fēng)患者對尿酸代謝的能力，因此痛風(fēng)的治療，其實(shí)和高血壓病、糖尿病一樣需要長期用藥，依賴于降尿酸藥物幫助降低血尿酸。不同病情的痛風(fēng)患者需要達(dá)標(biāo)的血尿酸水平是不一樣的。根據(jù)痛風(fēng)是否合并其他相關(guān)疾病或危險因素，應(yīng)分層管理。一般而言，痛風(fēng)的血尿酸控制靶目標(biāo)值為SUA＜360μmol/L；但當(dāng)痛風(fēng)發(fā)作頻繁或合并痛風(fēng)石，控制目標(biāo)值應(yīng)為SUA＜300μmol/L；對于嚴(yán)重痛風(fēng)伴大量痛風(fēng)石或急性痛風(fēng)腎病者，SUA可控制到240μmol/L，促進(jìn)尿酸結(jié)晶快速溶解。常用的降尿酸藥物主要有三大類：1、抑制尿酸生成（1）別嘌醇，其結(jié)構(gòu)類似次黃嘌呤，可抑制次黃嘌呤轉(zhuǎn)化為黃嘌呤，一般有效劑量為每次100mg，每日3次。（2）非布司他：是一種新型抑制尿酸生成藥，適用于輕、中度腎功能異常者，無嚴(yán)重過敏反應(yīng)，起效劑量為40-80mg，每日1次。2、促進(jìn)尿酸排泄常用藥物如苯溴馬隆，適用于腎功能正?；蜉p度異常者，有尿路結(jié)石及尿酸鹽腎病及中重度腎功能不全患者不可使用，常用劑量為50mg，每日1次，需要同時堿化尿液。促進(jìn)腸道排泄尿酸的代表藥為愛西特，它是一種極微?；钚蕴浚诜笤谀c道吸附尿酸、肌酐等物質(zhì)，增加腸道有害物的排出。單獨(dú)用降尿酸作用弱，和別嘌醇合用效果甚佳。本藥多用于腎功能不全較重的痛風(fēng)病人，幾乎無明顯的不良反應(yīng)。3 、促進(jìn)尿酸分解尿酸酶是新型的降尿酸藥物，能使尿酸迅速氧化變成尿囊酸，不再被腎小管吸收而排泄。對伴有痛風(fēng)石、尿結(jié)石及腎功能衰竭的痛風(fēng)有良效。使用降尿酸藥物需要從小劑量開始，逐漸加到有效劑量，并在最初的3個月需要2-4周監(jiān)測血尿酸水平，根據(jù)是否達(dá)標(biāo)調(diào)整降尿酸藥物劑量。有些病人用藥不規(guī)范，間斷服用降尿酸藥，甚至把它當(dāng)作消炎鎮(zhèn)痛藥使用，急性發(fā)作時用藥，發(fā)作過后停藥。這種做法常適得其反，因為血尿酸水平大幅度波動，導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)外尿酸水平懸殊，關(guān)節(jié)炎隨之發(fā)生。需要再強(qiáng)調(diào)的是，原發(fā)性痛風(fēng)尚無根治辦法，必須堅持長期不間斷地服用降尿酸藥，多數(shù)病人要終身吃藥。痛風(fēng)的生活常識一、飲食1、 避免服用高嘌呤含量的動物性食品 如牛肉、羊肉、豬肉、海鮮等；含酒精飲料；含較多果糖和蔗糖的食品與果汁，應(yīng)少吃蘋果、無花果、橙子、柚子、荔枝、柿子、桂圓、香蕉、楊梅、石榴等果糖較高的水果。飲食只占20%的體內(nèi)尿酸來源，更多的尿酸來源于體內(nèi)代謝，飲食只能小幅度影響血尿酸水平，所以過度的忌口反而不利于健康。2、 推薦的食品有低脂奶制品、新鮮蔬菜、含果糖量較低的水果 如青梅、青瓜、西瓜、椰子水、葡萄、草莓、櫻桃、菠蘿、桃子、李子、橄欖等。研究證實(shí)櫻桃有一定的防止痛風(fēng)發(fā)作的功效，因此痛風(fēng)患者可增加櫻桃的攝入。維生素C可能通過促進(jìn)尿酸排泄和抑制尿酸降低血尿酸，口服維生素C平均劑量為500mg/d。豆類并非痛風(fēng)患者的禁忌，豆制品（如豆腐腦、豆腐、豆?jié){等）比豆類食品更有利于痛風(fēng)患者。3 、充分飲水每天2000ml以上,服用堿性藥物，以利于尿酸溶解排泄。睡前多飲水有助于防止泌尿系結(jié)石。二、急性痛風(fēng)發(fā)作期止痛除了使用秋水仙堿、非甾體消炎藥和激素達(dá)到抗炎止痛目的外，還可以通過冰敷來減輕局部炎癥止痛。三、適度運(yùn)動過度劇烈運(yùn)動會產(chǎn)生大量乳酸，抑制尿酸排泄導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)作。因此痛風(fēng)患者運(yùn)動強(qiáng)度必須適中，以步行、騎車、游泳最為合適，運(yùn)動過程中注意補(bǔ)水、保暖。痛風(fēng)發(fā)作期避免運(yùn)動。本文系吳銳醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

什么是痛風(fēng)？痛風(fēng)是由于尿酸鹽沉積在關(guān)節(jié)部位引起炎癥導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的關(guān)節(jié)病。隨著病情發(fā)展，可出現(xiàn)痛風(fēng)石、尿酸性腎病和尿路結(jié)石，重者出現(xiàn)關(guān)節(jié)殘疾和腎功能不全。痛風(fēng)是常見的風(fēng)濕病，據(jù)統(tǒng)計，我國每100個人就有1人患痛風(fēng)。痛風(fēng)發(fā)生的根本原因是高尿酸血癥。由于雌激素具有良好的降尿酸的作用，因此絕經(jīng)前女性少見，95%的痛風(fēng)發(fā)作于男性，起病一般在40歲以后。高尿酸血癥定義為正常嘌呤飲食下，非同日兩次空腹血尿酸水平男>420umol/L,女性>360umol/L。因尿酸鹽沉積在血液的飽和度為420umol/L，血尿酸超過此值后血尿酸鹽結(jié)晶析出，并在關(guān)節(jié)腔軟骨和腎臟中和其他組織沉積，引起組織異物炎性反應(yīng)，從而發(fā)生痛風(fēng)。尿酸鈉結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)引起的急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，典型發(fā)作表現(xiàn)為起病急驟，多午夜足趾痛驚醒，疼痛難忍，關(guān)節(jié)周圍軟組織明顯紅腫熱痛，活動受限。50%-70%患者首次受累關(guān)節(jié)為第一跖趾關(guān)節(jié)，其他受累關(guān)節(jié)按頻率依次為足背、踝、膝、指、腕等關(guān)節(jié)，肩、髖及脊椎關(guān)節(jié)則少見。長期反復(fù)發(fā)作可造成關(guān)節(jié)內(nèi)持續(xù)慢性炎癥，關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞最終殘疾。高血尿酸析出的尿酸鹽結(jié)晶可沉積在耳輪、關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周圍、腎臟，少數(shù)在眼瞼、主動脈、心瓣膜、心肌等。嚴(yán)重者局部組織破潰形成瘺管，有白色糊狀物排出，可見尿酸鹽結(jié)晶，不易愈合。尿酸結(jié)晶在腎盂、輸尿管或在腎小管及腎間質(zhì)沉積，引起腎結(jié)石，造成腎功能損害。臨床上慢性痛風(fēng)患者約1/3病人有腎臟損害，歐洲透析移植協(xié)會報道，終末期腎功能衰竭由痛風(fēng)所致者占0.6%～10.0%。據(jù)統(tǒng)計，經(jīng)尸解證實(shí)痛風(fēng)患者腎臟病變發(fā)生率為100%。為什么會發(fā)生痛風(fēng)？痛風(fēng)可分為原發(fā)性痛風(fēng)和繼發(fā)性痛風(fēng)。發(fā)生痛風(fēng)的根本原因就是高尿酸血癥，無論是原發(fā)還是繼發(fā)的血尿酸水平升高，超過了尿酸的飽和度析出尿酸鹽沉積在組織后都可發(fā)生痛風(fēng)。原發(fā)性痛風(fēng)的高尿酸血癥病因多數(shù)未闡明，有一定的家族遺傳性，約10%-20%的患者有陽性家族史。除1%左右的原發(fā)痛風(fēng)由先天性酶缺陷引起外，絕大多數(shù)發(fā)病原因不明。繼發(fā)性痛風(fēng)可由腎臟病、血液病及藥物等多種原因引起血尿酸增高所致。誘發(fā)因素有生活方式的改變，運(yùn)動減少，肥胖、高蛋白飲食、酗酒，使用噻嗪類利尿劑等。尿酸是人類嘌呤分解的終產(chǎn)物。體內(nèi)尿酸每日的生成量和排泄量大約是相等。尿酸來源中20%是富含核蛋白的食物中核苷酸分解而來，80%是體內(nèi)氨基酸、磷酸核糖及其他小分子化合物合成和核酸分解代謝而來，排泄途徑則是三分之一由腸道排出，三分之二從腎臟排泄。尿酸產(chǎn)生過多、排泄障礙中的任何一個環(huán)節(jié)異常就會造成血尿酸升高：1產(chǎn)生過多的原因相關(guān)疾病：骨髓增生、淋巴增生、紅細(xì)胞增多、惡性腫瘤、惡性溶血疾病、銀屑病、肥胖、心肌梗塞生活飲食：高嘌呤飲食、肥胖、運(yùn)動減少。2排泄減少的原因相關(guān)疾?。焊鞣N腎臟疾病、代謝性疾?。撍?、限鹽、饑餓、酮癥酸中毒、乳酸中毒）、內(nèi)分泌疾?。谞钕俟δ艿拖?、甲旁亢）藥物因素：酒精、阿司匹林、青霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、利尿劑、胰島素、環(huán)孢霉素、左旋多巴等。無癥狀的高尿酸血癥要不要治？一部分人持續(xù)血尿酸水平增高而無痛風(fēng)發(fā)作，稱之為特發(fā)性高尿酸血癥。一般認(rèn)為，無癥狀的高尿酸血癥可以觀察，無需降尿酸治療。但過高水平的血尿酸與以后發(fā)生痛風(fēng)有直接關(guān)系，而且越來越多的證據(jù)表明高尿酸血癥對高血壓、糖尿病、高血脂和冠心病都有促進(jìn)作用。《高尿酸血癥和痛風(fēng)中國專家共識》中指出高尿酸血癥引起痛風(fēng)發(fā)作和關(guān)節(jié)損害只是其一個顯性的臨床表現(xiàn)而已，而高尿酸可引起血管內(nèi)皮損傷和腎臟的慢性損害，加重胰島素抵抗，增加糖尿病和代謝綜合征以及高血壓、冠心病、腦卒中等發(fā)生的風(fēng)險，提示我們應(yīng)該把高尿酸作為一個全面的心血管危險因素來綜合對待。總之，我們應(yīng)該全面看待高尿酸血癥的危害，不論是否有急慢性關(guān)節(jié)損害，高尿酸血癥絕對不是一個臨床上可以忽視、不予管理的狀態(tài)。因此對于無癥狀的高尿酸血癥是否需要治療，要結(jié)合患者的家族史、心血管風(fēng)險、血尿酸水平來綜合分析。出現(xiàn)以下情況，應(yīng)當(dāng)定期檢查或降尿酸治療：⑴有明確的痛風(fēng)、尿路結(jié)石家族史；⑵有糖尿病、高血壓、高脂血癥、肥胖等心血管風(fēng)險者；⑶有慢性腎病及腎結(jié)石者；⑷經(jīng)飲食或停用影響尿酸代謝的藥物，而血尿酸值>9mg/dl持續(xù)3個月及以上。痛風(fēng)的治療關(guān)鍵在于長期降尿酸、持續(xù)達(dá)標(biāo)無論原發(fā)性痛風(fēng)還是繼發(fā)痛風(fēng)的原因歸根結(jié)底都是由于高尿酸血癥，因此只有降低過高的血尿酸，并使血尿酸水平長期持續(xù)穩(wěn)定在目標(biāo)范圍，才能從根本上控制痛風(fēng)發(fā)作，防止高尿酸血癥帶來的各種危害。目前還沒有一種治療可以從根本上解決痛風(fēng)患者對尿酸代謝的能力，因此痛風(fēng)的治療，其實(shí)和高血壓病、糖尿病一樣需要長期用藥，依賴于降尿酸藥物幫助降低血尿酸。不同病情的痛風(fēng)患者需要達(dá)標(biāo)的血尿酸水平是不一樣的。根據(jù)痛風(fēng)是否合并其他相關(guān)疾病或危險因素，應(yīng)分層管理。一般而言，痛風(fēng)的血尿酸控制靶目標(biāo)值為SUA＜360μmol/L；但當(dāng)痛風(fēng)發(fā)作頻繁或合并痛風(fēng)石，控制目標(biāo)值應(yīng)為SUA＜300μmol/L；對于嚴(yán)重痛風(fēng)伴大量痛風(fēng)石或急性痛風(fēng)腎病者，SUA可控制到240μmol/L，促進(jìn)尿酸結(jié)晶快速溶解。常用的降尿酸藥物主要有三大類：1抑制尿酸生成：（1）別嘌醇，其結(jié)構(gòu)類似次黃嘌呤，可抑制次黃嘌呤轉(zhuǎn)化為黃嘌呤，一般有效劑量為每次100mg，每日3次。（2）非布司他：是一種新型抑制尿酸生成藥，適用于輕、中度腎功能異常者，無嚴(yán)重過敏反應(yīng)，起效劑量為40-80mg，每日1次。2促進(jìn)尿酸排泄：常用藥物如苯溴馬隆，適用于腎功能正?；蜉p度異常者，有尿路結(jié)石及尿酸鹽腎病及中重度腎功能不全患者不可使用，常用劑量為50mg，每日1次，需要同時堿化尿液。促進(jìn)腸道排泄尿酸的代表藥為愛西特，它是一種極微?；钚蕴?，口服后在腸道吸附尿酸、肌酐等物質(zhì)，增加腸道有害物的排出。單獨(dú)用降尿酸作用弱，和別嘌醇合用效果甚佳。本藥多用于腎功能不全較重的痛風(fēng)病人，幾乎無明顯的不良反應(yīng)。3促進(jìn)尿酸分解：尿酸酶是新型的降尿酸藥物，能使尿酸迅速氧化變成尿囊酸，不再被腎小管吸收而排泄。對伴有痛風(fēng)石、尿結(jié)石及腎功能衰竭的痛風(fēng)有良效。使用降尿酸藥物需要從小劑量開始，逐漸加到有效劑量，并在最初的3個月需要2-4周監(jiān)測血尿酸水平，根據(jù)是否達(dá)標(biāo)調(diào)整降尿酸藥物劑量。有些病人用藥不規(guī)范，間斷服用降尿酸藥，甚至把它當(dāng)作消炎鎮(zhèn)痛藥使用，急性發(fā)作時用藥，發(fā)作過后停藥。這種做法常適得其反，因為血尿酸水平大幅度波動，導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)外尿酸水平懸殊，關(guān)節(jié)炎隨之發(fā)生。需要再強(qiáng)調(diào)的是，原發(fā)性痛風(fēng)尚無根治辦法，必須堅持長期不間斷地服用降尿酸藥，多數(shù)病人要終身吃藥。痛風(fēng)的生活常識一、飲食1避免服用高嘌呤含量的動物性食品，如牛肉、羊肉、豬肉、海鮮等；含酒精飲料；含較多果糖和蔗糖的食品與果汁，應(yīng)少吃蘋果、無花果、橙子、柚子、荔枝、柿子、桂圓、香蕉、楊梅、石榴等果糖較高的水果。飲食只占20%的體內(nèi)尿酸來源，更多的尿酸來源于體內(nèi)代謝，飲食只能小幅度影響血尿酸水平，所以過度的忌口反而不利于健康。2推薦的食品有低脂奶制品、新鮮蔬菜、含果糖量較低的水果如青梅、青瓜、西瓜、椰子水、葡萄、草莓、櫻桃、菠蘿、桃子、李子、橄欖等。研究證實(shí)櫻桃有一定的防止痛風(fēng)發(fā)作的功效，因此痛風(fēng)患者可增加櫻桃的攝入。維生素C可能通過促進(jìn)尿酸排泄和抑制尿酸降低血尿酸，口服維生素C平均劑量為500mg/d。豆類并非痛風(fēng)患者的禁忌，豆制品（如豆腐腦、豆腐、豆?jié){等）比豆類食品更有利于痛風(fēng)患者。3充分飲水,每天2000ml以上,服用堿性藥物，以利于尿酸溶解排泄。睡前多飲水有助于防止泌尿系結(jié)石。二、急性痛風(fēng)發(fā)作期除了使用秋水仙堿、非甾體消炎藥和激素達(dá)到抗炎止痛目的外，還可以通過冰敷來減輕局部炎癥止痛。三、適度運(yùn)動：過度劇烈運(yùn)動會產(chǎn)生大量乳酸，抑制尿酸排泄導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)作。因此痛風(fēng)患者運(yùn)動強(qiáng)度必須適中，以步行、騎車、游泳最為合適，運(yùn)動過程中注意補(bǔ)水、保暖。痛風(fēng)發(fā)作期避免運(yùn)動。本文系吳銳醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。