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疾?。? 腹腔鏡手術
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從力學原理分析腹腔鏡右半結(jié)腸切除術中分離胃橫結(jié)腸系膜融合處的時機腹腔鏡右半結(jié)腸切除術一般遵循先抄底，再離斷外周方法。但按照力學原理行腹腔鏡右半結(jié)腸切除術，我們認為先離斷外周、再抄底的方法比較合理。（一）離斷外周。如果先抄底（分離Toldt間隙），離斷橫結(jié)腸系膜基底部后，在分離胃系膜和橫結(jié)腸系膜融合處時，很難保持橫結(jié)腸系膜的張力，不利于分離胃系膜和橫結(jié)腸系膜融合部。因此本人認為腹腔鏡右半結(jié)腸切除術中分離的第一步是先離斷胃結(jié)腸韌帶，保持橫結(jié)腸系膜有一定張力，此時分離胃系膜與橫結(jié)腸系膜的融合處比較便利。在分離胃系膜和橫結(jié)腸系膜融合處的過程中，也可以顯露胃網(wǎng)膜右靜脈，循著胃網(wǎng)膜右靜脈找到Henle干和副右結(jié)腸靜脈，離斷副右結(jié)腸靜脈；也可留到中央入路來處理副右結(jié)腸靜脈。離斷胃結(jié)腸韌帶和肝結(jié)腸韌帶：頭高腳低位。在離斷胃結(jié)腸系膜融合處左側(cè)的胃結(jié)腸韌帶時，第一助手用雙鉗夾提起靠胃側(cè)的胃結(jié)腸韌帶，主刀左手鉗夾住靠結(jié)腸側(cè)的胃結(jié)腸韌帶向下牽引，超刀離斷胃結(jié)腸韌帶。在離斷胃結(jié)腸系膜融合處或者其右側(cè)的胃結(jié)腸韌帶時，第一助手的一把鉗子將胃系膜和胃竇一并夾住向上提起，第一助手的另一把鉗子向下壓住橫結(jié)腸系膜，主刀左手鉗亦將橫結(jié)腸系膜向下牽引，保持胃系膜和橫結(jié)腸系膜之間有一定張力，將胃系膜和橫結(jié)腸系膜分離開來。（二）抄底。尾側(cè)入路抄底分離升結(jié)腸后間隙和胰十二指腸前間隙時，可采用帳篷式分離或者向左翻卷（翻頁）式分離。本人認為翻卷式分離更容易保持張力分離。尾側(cè)入路抄底，向左翻頁。頭低腳高位。首先尾側(cè)入路分離回盲部和升結(jié)腸后間隙，切開部分肝結(jié)腸韌帶見到肝右葉，向左翻頁，再分離胰十二指腸前間隙。（三）處理血管采用中央入路雙洞會師，處理血管，向右翻頁。頭高腳低位。在結(jié)腸中血管主干的左側(cè)、屈氏韌帶的右上方、胰腺上方的橫結(jié)腸系膜的無血管區(qū)打洞。在回結(jié)腸血管與腸系膜上血管的夾角無血管區(qū)打洞。在兩洞之間，離斷腸系膜上血管發(fā)往右半結(jié)腸的血管。切除標本，完成吻合。江蘇省人民醫(yī)院結(jié)直腸、肛門外科科普號