謝晶日
主任醫(yī)師 教授
消化科主任
中醫(yī)消化科武桂娟
主任醫(yī)師 副教授
3.4
中醫(yī)消化科梁國英
主任醫(yī)師
3.3
中醫(yī)消化科劉朝霞
主任醫(yī)師
3.3
中醫(yī)消化科張楊
主任醫(yī)師
3.3
中醫(yī)消化科韓瑋琳
主任醫(yī)師
3.2
中醫(yī)消化科邢士杰
副主任醫(yī)師 副教授
3.2
中醫(yī)消化科王海強(qiáng)
副主任醫(yī)師 講師
3.2
中醫(yī)消化科李賀薇
主治醫(yī)師 講師
3.2
中醫(yī)消化科李明
副主任醫(yī)師
3.2
張冰
主治醫(yī)師
3.2
中醫(yī)消化科李國慶
醫(yī)師
3.1
中醫(yī)消化科王瑤
醫(yī)師
3.1
藥物性肝炎患者首先要停止服用一切對肝臟有害的藥物,如果無法避免,也要在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥。藥物性肝炎可以通過飲食調(diào)節(jié),促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)。藥物性肝炎飲食一定要注意以下幾個方面:1、患者應(yīng)該多吃一些蛋白質(zhì)含量高的食物,比如肉類、魚類、蛋類、奶類、各種豆制品等等,有利于肝細(xì)胞的修復(fù);2、患者應(yīng)該限制高糖、高脂肪類食物的攝入,否則可能會在肝臟處堆積,形成脂肪肝,從而加重病情。3、患者應(yīng)該多食用一些新鮮蔬菜水果,比如南瓜、胡蘿卜、菠菜、黃瓜、西紅柿、蘋果、葡萄等,一方面,能夠補(bǔ)充人體對維生素和礦物質(zhì)的需求;另一方面,還能夠預(yù)防病情惡化,促進(jìn)病情恢復(fù)。4、患者應(yīng)該多吃一些菌類食物,比如木耳、香菇、蘑菇等,不但能夠提高人體的免疫力,還有抑制腫瘤、抗癌的作用。另外,患者在日常生活中應(yīng)該注意不能多吃油炸、油膩、辛辣、有刺激性的食物。每個患者在藥物治療期間,特別是用新藥治療時,要注意監(jiān)視各種藥物的不良反,并定期測定血、尿常規(guī)和肝、腎功能。對既往有藥物過敏史或過敏體質(zhì)的患者,用藥時應(yīng)特別注意。對肝、腎病患者,新生兒和營養(yǎng)障礙者,藥物的使用劑量應(yīng)審慎。一旦出現(xiàn)肝功能異常或黃疸,應(yīng)終止治療。對有藥物性肝損害史者,應(yīng)避免再服相同或化學(xué)結(jié)構(gòu)相似的藥物。
一、什么是膽囊息肉膽囊息肉就是在膽囊腔內(nèi)壁上長出的贅生物,小的形如粟米僅1毫米~2毫米,大的狀似桑椹可達(dá)2厘米,根據(jù)息肉數(shù)量分為單發(fā)性和多發(fā)性。膽囊息肉的病理組織學(xué)上也就是在性質(zhì)上并不都一樣,它有三種類型。第一種是膽固醇性息肉,最多見,95%以上的息肉屬于這種類型。它是膽囊壁上的巨噬細(xì)胞吞食膽汁中的膽固醇結(jié)晶后聚積而形成的,經(jīng)常多個同時存在。第二種稱為炎癥性息肉,是膽囊炎反復(fù)發(fā)作的過程中形成的局部組織增生,臨床特點是大部分合并膽囊結(jié)石和慢性膽囊炎。第三種是腺瘤性息肉,少見,僅占全部息肉的0.5%,一般為單發(fā)性。三種息肉里只有它才是真正的腫瘤性病變,雖然屬良性腫瘤,但增大到一定程度時便有演變成為癌腫的可能。約5%的人群患有膽囊息肉,絕大多數(shù)不會引起任何癥狀,只是在超聲體格檢查時才被偶然發(fā)現(xiàn)。一小部分人會感到程度不一的右上腹悶脹或發(fā)作膽絞痛,這可能是息肉恰好長在膽囊管附近。膽囊管是向外排泄膽汁的一條很細(xì)的管道,息肉妨礙了膽汁的出路,造成膽囊腔壓力升高而引發(fā)不適和疼痛,日久還會導(dǎo)致慢性膽妻炎。息肉合并結(jié)石的人出現(xiàn)上述表現(xiàn),可能主要還是與結(jié)石有關(guān)。二、膽囊息肉的危害前面談到有三種不同性質(zhì)的膽囊息肉,膽固醇性息肉和炎癥性息肉如果不引起臨床癥狀,對身體和生活并無大礙。腺瘤性息肉是一種有惡變傾向的腫瘤,應(yīng)該說這才是最大的潛在威脅。按目前的影像學(xué)技術(shù)水平,只能大致上區(qū)別息肉的性質(zhì),至于判斷息肉有無癌變在早期就更加困難。不過腺瘤性息肉畢竟很少見,總數(shù)不到1%,而且是否發(fā)生惡變與息肉的大小有密切關(guān)系。通過總結(jié)、分析大量的病例,發(fā)現(xiàn)1厘米以下的息肉幾乎無惡性變者,一且息肉長大超過1厘米,癌變的機(jī)率陡然增高至2%-13%,有的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)報告甚至超過20%。得了膽囊息肉如果有反復(fù)發(fā)作的右上腹部不適或疼痛,經(jīng)醫(yī)生檢查又能排除是其他原因引起的,這種情況可考慮手術(shù)。如果已經(jīng)形成了慢性膽囊炎特別是合并有膽囊結(jié)石,當(dāng)然更應(yīng)該治療。對于絕大多數(shù)在體檢時偶然發(fā)現(xiàn)而且不引起任何癥狀的膽囊息肉,是否需要治療主要取決于息肉的大小和增長的速度。處理這類膽囊息肉的具體做法是:首次檢查發(fā)現(xiàn)不超過5毫米的息肉,以后每年一次定期超聲復(fù)查。息肉在5毫米以上但未達(dá)到1厘米的,半年后再次超聲檢查,大小沒有變化者可改為每年復(fù)查一次,相反如息肉有所增大則須密切跟蹤,縮短復(fù)查的間隔時間。如果息肉大小已達(dá)1厘米或更大,或者在隨訪復(fù)查中增大超過了3毫米,為了排除癌變的可能,應(yīng)該施行膽囊切除術(shù),并做病理組織學(xué)鑒定。三、治療總的來說,無癥狀的膽囊息肉絕大部分不需要治療,如果是多發(fā)性小息肉更可放心,因為這種情況基本可以診斷為膽固醇性息肉。較大的息肉需要將膽囊切除,手術(shù)主要是預(yù)防性的,多數(shù)病例切除后經(jīng)病理鑒定仍屬良性病變。只要手術(shù)及時,即使息肉已有惡變也多處于早期,預(yù)后是良好的。但手術(shù)治療一則會出現(xiàn)如血管損傷、臟器損傷等并發(fā)癥,無論是哪一種并發(fā)癥,都可能導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。再則是治標(biāo)而非治本,因為手術(shù)針對的只是病灶,而沒有針對致病因素,所以不能從根本上解決問題。近幾年,非手術(shù)和中藥治療膽囊息肉病已引起醫(yī)療界的廣泛重視,各種偏方、配方、驗方等在消炎、利膽,控制膽囊炎、膽囊息肉等方面都取得了一定的效果,針對膽囊息肉的??朴盟幰踩〉昧撕艽蟪删停S著中醫(yī)中藥研究的深入,非手術(shù)治療膽囊息肉的治愈率,也在迅速提高。中醫(yī)認(rèn)為,膽囊息肉的形成原因有二:一是由于肝郁氣滯,疏泄失常,氣血運行不暢,久郁成瘀而致;二是因腸胃積滯,運化失常,水濕內(nèi)停,蘊(yùn)而化熱,上蒸肝膽,使肝失疏泄,久郁成瘀而致。肝膽經(jīng)絡(luò)循行兩脅,肝失疏泄,氣滯不行故兩脅脹痛;木郁克土使脾胃氣滯故脘腹脹滿或疼痛;濕熱內(nèi)蘊(yùn),肝膽氣逆故見口苦咽干、燒心。舌苔黃膩乃肝脾濕熱上蒸所致。本病的治療原則應(yīng)以疏肝利膽、清熱瀉火、健脾祛濕為主。四、預(yù)防 1、禁酒及含酒精類飲料 酒精在體內(nèi)主要通過肝臟分解、解毒,所以,酒精可直接損傷肝功能,引起肝膽功能失調(diào),使膽汁的分泌、排出過程紊亂,從而刺激膽囊形成新的息肉及/或使原來的息肉增長、變大,增加膽囊息肉的癌變系數(shù)。 2、飲食要規(guī)律、早餐要吃好 規(guī)律飲食、吃好早餐對膽囊息肉患者極其重要。人體內(nèi)肝臟主管分泌膽汁,分泌的膽汁存儲入膽囊內(nèi),而膽汁的功能主要是消化油性食物。如果不吃早餐,則晚上分泌的膽汁利用不上,存留于膽囊內(nèi),膽汁在膽囊內(nèi)滯留時間過長,即可刺激膽囊形成膽囊息肉或使原來的息肉增大、增多,所以早餐最好吃些含植物油的食品。 3、低膽固醇飲食 膽固醇攝入過多,可加重肝膽的代謝、清理負(fù)擔(dān),并引起多余的膽固醇在膽囊壁結(jié)晶、積聚和沉淀,從而形成息肉,所以,膽囊息肉患者應(yīng)降低膽固醇攝入量,尤其是晚上,應(yīng)避免進(jìn)食高膽固醇類食品如雞蛋(尤其是蛋黃)、肥肉、海鮮、無鱗魚類、動物內(nèi)臟等食品。五、飲食注意事項 1、宜多食各種新鮮水果、蔬菜,進(jìn)低脂肪、低膽固醇食品如香菇、木耳、芹菜、豆芽、海帶、藕、魚肉、兔肉、雞肉、鮮豆類等。 2、宜多食干豆類及其制品。 3、宜選用植物油,不用動物油。 4、少吃辣椒、生蒜等刺激性食物或辛辣食品 5、宜用煮、蒸、燴、炒、拌、氽、燉的烹調(diào)方法,不用油煎、炸、烤、熏的烹調(diào)方法。 6、山楂10克,杭菊花10克,決明子15克,煎湯代茶飲或飲用綠茶。 7、平時喝水時,捏少許山楂、沙棘、銀杏、絞股藍(lán)草放入水杯中當(dāng)茶飲用。
膽囊息肉臨床上描述為膽囊壁向囊腔內(nèi)呈局限性隆起的一類病變的總稱,隨著B超的普及應(yīng)用,對膽囊息肉的檢出率有明顯提高國內(nèi)外文獻(xiàn)報道膽囊息肉樣病變患病率為3%-7%。膽囊息肉在病理上腫瘤性息肉包括膽固醇息肉炎性息肉膽囊腺肌增生癥等,而腫瘤性息肉包括腺瘤平滑肌瘤脂肪瘤血管瘤神經(jīng)纖維瘤等,其中95%的是膽固醇息肉而其他類的膽囊息肉只有5%左右。中醫(yī)中藥的治療只限于10mm以下的膽囊息肉,超過10mm還要及時手術(shù)切除為主。1. 清熱化濕、利膽通腑 主要由金錢草30g、茵陳20g、郁金20g、黃芩15g、枳實15g、厚樸15g、木香10g、大黃(后下)15g、芒硝(沖)5g、檳榔、雞內(nèi)金10g等組方組成。該方治療膽囊息肉的特點(1)具有清肝利膽作用;(2)具有清熱解毒抗菌消炎清熱利濕的功能;(3)具有理氣開竅通里攻下利膽排石的功能;(4)具有抗癌降低膽固醇的作用,可防止息肉癌變。方中金錢草具有清熱解毒利尿排石活血散瘀等功能,還對金黃色葡萄球菌有抑制作用;茵陳有利膽作用;黃芩具有抗氧化抗致癌抗病毒抗菌作用;厚樸有抗菌抗炎抗腫瘤降低膽固醇等作用;大黃、芒硝、檳榔有通里攻下的作用。21天為1個療程,連續(xù)治療2-3個療程可見較好療效。2.疏肝利膽、清熱瀉火 藥用金銀花20g,野菊花20g,柴胡15g,白芍15g,厚樸15g,青皮15g,制香附15g,前胡15g,茯苓15g,茵陳15g,黃連10g,龍膽草10g,甘草10g,水煎分2次服,每天1劑,療程為30天本方劑以疏肝利膽清熱瀉火健脾祛濕為主,方中金銀花、野菊花、黃連、龍膽草清熱瀉火;柴胡、制香附、青皮疏肝利膽;厚樸、前胡、白芍、甘草理氣行滯解痙止痛;茯苓、茵陳清熱利濕。全方共奏疏肝利膽、清熱瀉火之功效,對于抑郁惱怒、嗜食辛辣而致肝膽火旺者療效佳。3.疏肝解郁、理氣化瘀 藥用法半夏20 g,瓜蔞15 g,黃連15 g,郁金15 g,雞內(nèi)金10 g,金錢草20 g,厚樸10 g,枳實10 g,白芍藥30 g,甘草10 g ,日1劑每日分早飯前和晚飯服用,15天為1個療程,連續(xù)治療3個療程。本方劑以小陷胸湯清熱豁痰祛濕為基礎(chǔ),加用金錢草滲利濕熱,郁金理氣止痛 然而雞內(nèi)金和胃,厚樸枳實行氣寬中利濕熱,自芍藥甘草酸甘緩急止痛,使蘊(yùn)結(jié)中焦之濕熱得以清散。又根據(jù)不同癥候適當(dāng)加減如:熱盛加梔子川楝子泄火;濕盛加藿香、佩蘭化濕;便秘加大黃通腑瀉熱;熱入血分加赤芍藥活血涼血利膽退黃;痰盛血脂高加皂角刺、白芥子、威靈仙加強(qiáng)豁痰祛濕之力。4.理氣散結(jié)、化瘀軟堅 臨床實踐中以當(dāng)歸15g,赤芍l0g,桃仁15g,五靈脂10g(包煎) ,白花蛇舌草30g,煅蛤殼30g,炙鱉甲20g,醋香附15g,莪術(shù)10g,金錢草30g,凌霄花10g組方隨證加減,30天為1療程,若能堅持服藥2-3個月方可取得較好效果。方中當(dāng)歸、赤芍、桃仁、五靈脂、凌霄花活血化瘀;鱉甲、蛤殼軟堅散結(jié);金錢草、白花蛇舌草利膽解毒,可抑制腺瘤增生;醋制香附得莪術(shù)相助則行氣散結(jié)之功更強(qiáng)。臨床實踐中還可加入皂刺搜痰通絡(luò),炮山甲辛咸走竄,能通透絡(luò)脈之瘀滯,引藥直達(dá)病所。應(yīng)當(dāng)注意的是,臨證脾虛者當(dāng)輔以太子參、焦白術(shù)、茯苓、炙甘草等顧護(hù)脾胃,以防攻伐太過,耗傷正氣。5.辨證加減、隨癥化裁 伴口苦口干口粘納食不馨、舌苔厚膩者,選加藿香、佩蘭、白蔻仁、黃芩、龍膽草,以芳香化濁清利濕熱;伴吐酸燒心噯氣者,本方去烏梅、生山楂,選加清半夏、黃連、吳茱萸、煅瓦楞子、甘草、烏賊骨,以其辛開苦降而和胃止酸;伴惡心、嘔吐者,選加陳皮、半夏、竹茹、生姜,以降逆止嘔;伴胸脅后背疼痛者,選加炒白芍、川楝子、延胡索、瓜蔞、片姜黃,以理氣寬胸柔肝止痛;伴四肢乏力腹脹便溏者,選加黃芪、蒼術(shù)、炒白術(shù)、黨參,以益氣健脾止瀉;大便干結(jié)者,加制大黃,以通腑泄熱;體質(zhì)肥胖者,重用莪術(shù)、山楂,選加三棱、虎杖、澤瀉、草決明,以消積化脂;血壓偏高者,選加夏枯草、鉤藤、川牛膝、珍珠母,以平肝潛陽。濕熱盛加白花蛇舌草或茵陳;血瘀甚加生三七、炮穿山甲粉;并膽結(jié)石加金錢草?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療膽囊息肉仍局限手術(shù)治療,而臨床上大多數(shù)的膽囊息肉可不必行膽囊切除術(shù),尤其是膽固醇樣息肉和5mm以下的其他類型膽囊息肉,盡管一些文獻(xiàn)報道PLG總的惡變率有3%-8%,但是一般認(rèn)為膽囊息肉的直徑大于10mm和年齡超過50歲者可考慮手術(shù)切除膽囊。中醫(yī)藥治療膽囊息肉的優(yōu)勢對本病是肯定的,根據(jù)以往多年來中醫(yī)藥治療膽囊息肉所取得的臨床經(jīng)驗總結(jié),中藥治療本病可避免手術(shù)并發(fā)癥,副作用小、辨證個體化治療、同時調(diào)理機(jī)體陰陽氣血平衡等特點,存在著其他療法不可取代的優(yōu)勢。
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