肺栓塞是由于內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動(dòng)脈主干或分支引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征,其發(fā)病率僅次于冠心病及高血壓；死亡率居第三位，僅次于腫瘤及心肌梗死,；院內(nèi)死亡率位居第一。國際肺栓塞登記注冊(cè)研究中血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的病人死亡率為58%，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的病人死亡率為15%，（神經(jīng)系統(tǒng)疾病、高齡、臟器功能不全、腫瘤增加危險(xiǎn)），但肺栓塞隱匿性大，容易漏診及誤診。 肺栓塞的診斷流程 急性高危型肺栓塞的治療辛酸歷程： 1、外周抗凝急性高危型肺栓塞 患者長期重癥醫(yī)學(xué)科治療，抗凝，死亡率高（形成慢性血栓性肺動(dòng)脈高壓平均生存年齡2-3年）。 2、外周溶栓尿激酶 有效率低，患者多形成慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓 3、外周溶栓rt-PA,r-PA 腦出血高發(fā) 4、下腔靜脈濾器置入+外周溶栓rt-PA,r-PA 患者慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓 5、溶栓導(dǎo)管+r-PA+下腔靜脈濾器置入 高壓槍或輸液泵快速泵入肝素水100ml（12500u/500ml 0.85%NaCl）9mg r-PA 溶入50ml 0.85%NaCl 輸液泵6小時(shí)泵入輸注3小時(shí)、6小時(shí)、輸注后3小時(shí)復(fù)查凝血功能，如PT、APTT高于3倍停用r-PA ，如低于三倍第一次用藥后6小時(shí)9mg r-PA 溶入50ml 0.85%NaCl 輸液泵6小時(shí)泵入，重復(fù)輸注3小時(shí)、6小時(shí)、輸注后3小時(shí)復(fù)查凝血功能操作，如期間PT、APTT高于3倍停用r-PA（預(yù)防腦出血、嚴(yán)格控制血壓），同時(shí)維持患者肝素化或口服利伐沙班20mg BID 目前效果：2016.10.26至今治療17例急性高危型肺栓塞溶栓患者 15例健康出院，目前無慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓的發(fā)生（可能時(shí)間不到） 1例死于鎖骨下動(dòng)脈穿刺導(dǎo)致血?dú)庑? 1例死于肺水腫（全肺95%不顯影）

發(fā)表者：北京中日友好醫(yī)院心臟血管外科·電化療科劉江濤吸煙是中國人心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，與高血壓、血脂異常、肥胖、糖尿病等一樣危險(xiǎn)。而冠心病—直是吸煙致死疾病的前三位之一，香煙致死的國內(nèi)排名，前三位是CODP（慢性阻塞性肺氣腫）>肺癌>冠心病，而國外則是CODP>冠心病>肺癌。吸煙與高血壓、高血脂、高血糖等危險(xiǎn)因素是疊加倍增關(guān)系。用個(gè)通俗的比喻，吸煙好比一把刻刀，它一直在全身的血管內(nèi)皮上劃來劃去，使血管內(nèi)皮出現(xiàn)裂隙，這樣血液中的血小板、白細(xì)胞、血脂、血糖、尿酸及尿素等成分才有機(jī)會(huì)進(jìn)入血管內(nèi)膜下，造成全身血管老化、內(nèi)膜增厚、斑塊形成，狹窄，甚至出現(xiàn)血栓，進(jìn)而在人體內(nèi)出現(xiàn)各種癥狀和體征，在腦為卒中，在眼為失明，在心為心肌梗死，在腎為尿毒癥，而在下肢則為靜脈血栓，動(dòng)脈硬化狹窄。在科學(xué)實(shí)驗(yàn)室里的研究，吸煙促發(fā)心血管疾病的發(fā)病機(jī)理則主要是，吸煙使血管內(nèi)皮功能紊亂，血栓生成增加，炎癥反應(yīng)加強(qiáng)及氧化修飾。吸煙者與非吸煙者比，循環(huán)中組織因子（TF）活性遠(yuǎn)高于后者，而TF在動(dòng)脈粥樣硬化斑塊有高表達(dá)，這正提示它在血栓形成中發(fā)揮重要作用。吸煙使一氧化氮生物合成減少，吸煙使血管內(nèi)皮舒張功能受損，吸煙致心外膜血管內(nèi)皮功能障礙，吸煙使白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，而白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高與更高心血管事件風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。吸煙使血小板聚集功能增強(qiáng)，且被動(dòng)吸煙的人血小板聚集功能與吸煙者接近。吸煙增加氧化修飾。吸煙加重動(dòng)脈粥樣硬化，增加心絞痛風(fēng)險(xiǎn)，增加急性非致死性心梗的風(fēng)險(xiǎn)，與非吸煙者相比，吸煙者發(fā)生急性非致死性心梗的風(fēng)險(xiǎn)增加3倍，并與吸煙多少成正比。吸煙增加冠心病死亡風(fēng)險(xiǎn)，增加心源性猝死的風(fēng)險(xiǎn)，且使冠脈介入治療后發(fā)生Q波心梗的風(fēng)險(xiǎn)增高。被動(dòng)吸煙也會(huì)明顯增加冠心病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，被動(dòng)吸煙發(fā)生心臟疾病的風(fēng)險(xiǎn)比不吸煙者增加30％，被動(dòng)吸煙會(huì)增加急性心梗發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，使發(fā)生非致死性心梗的風(fēng)險(xiǎn)量級(jí)增加。在腦血管方面，吸煙增加急性缺血性卒中風(fēng)險(xiǎn)，比如大量吸煙后急性作用就是腦血管急性血栓形成。證據(jù)顯示，無論是主動(dòng)還是被動(dòng)吸煙都會(huì)加快頸動(dòng)脈粥樣硬化，增加致命性和非致命性腦卒中風(fēng)險(xiǎn)。因?yàn)檠艽嘈栽黾?，吸煙還增加出血性卒中風(fēng)險(xiǎn)，增加腦卒中死亡風(fēng)險(xiǎn)。在外周血管疾病 (PVD)方面，吸煙使發(fā)生PVD的時(shí)間提早10年，使發(fā)生PVD的風(fēng)險(xiǎn)增加10-16倍，這高于冠心病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。具體來說，吸煙與下列血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)：無癥狀的 PVD，間歇性跛行，PVD的進(jìn)展，因PVD并發(fā)癥引起的截肢，股幗動(dòng)脈旁路失敗，血管手術(shù)后的死亡。另外吸煙還與主動(dòng)脈瘤發(fā)生有量效關(guān)系，因?yàn)槲鼰煷龠M(jìn)主動(dòng)脈擴(kuò)張，吸煙增加主動(dòng)脈瘤死亡風(fēng)險(xiǎn)。那么戒煙會(huì)帶來什么好處呢？戒煙可以使纖維蛋白原下降；戒煙使白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯降低；戒煙使血小板聚集率下降；戒煙可改善脂蛋白構(gòu)成，包括高密度脂蛋白升高，低密度脂蛋白降低；戒煙使動(dòng)脈順應(yīng)性改善；戒煙使血液動(dòng)力學(xué)改善；戒煙使冠心病風(fēng)險(xiǎn)減少；戒煙使急性心梗風(fēng)險(xiǎn)降低；戒煙使冠狀動(dòng)脈介入治療后死亡率下降，戒煙使冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后死亡率減低，有資料對(duì)戒煙的生存收益進(jìn)行評(píng)估，得出結(jié)論是戒煙5年，生存率可提高3％，戒煙5年可提高10％，戒煙15年則可提高15％；對(duì)于心梗后左心室功能異常的患者，戒煙可使心律失常造成死亡風(fēng)險(xiǎn)降低；戒煙使心臟驟停風(fēng)險(xiǎn)減低；戒煙使外周血管疾病癥狀改善；戒煙使卒中風(fēng)險(xiǎn)降低。可以說戒煙是降低心血管風(fēng)險(xiǎn)最經(jīng)濟(jì)的干預(yù)方式，材料表明，平均每挽救一個(gè)生命年（人年）的成本：戒煙的花費(fèi)為$ 2,000 - 6,000，使用降血壓藥物的花費(fèi)為$ 9,000 -26,000，而使用降血脂藥物則需要$ 50,000-196,000。再來一個(gè)完整總結(jié)，希望增強(qiáng)大家戒煙的決心。戒煙的短期益處有：纖維蛋白原濃度下降；纖維蛋白原合成速率減低；白細(xì)胞計(jì)數(shù)下降；高密度/低密度脂蛋白比例改善；卒中風(fēng)險(xiǎn)降低；高密度脂蛋白增加，低密度脂蛋白下降；動(dòng)脈壓、心率下降；動(dòng)脈順應(yīng)性改善；心梗后心律失常所致猝死風(fēng)險(xiǎn)減低；血小板體積減小，血小板環(huán)磷酸腺苷反應(yīng)增強(qiáng)，促使前列腺素E1發(fā)生腺苷酸環(huán)化；吸煙導(dǎo)致的血小板聚集減少等。戒煙的長期益處，通過與心血管疾病進(jìn)展相關(guān)的炎癥標(biāo)志分子水平(C反應(yīng)蛋白, 白細(xì)胞, 纖維蛋白原) 的改善，可以減少下列風(fēng)險(xiǎn)：卒中；重復(fù)冠脈搭橋術(shù)；心梗后反復(fù)發(fā)生冠脈事件；心梗后心律失常所致猝死；繼發(fā)心血管疾??；冠脈搭橋術(shù)后血運(yùn)重建術(shù)；減少冠脈搭橋術(shù)后的死亡率；經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)后死亡率。后記，在5月31日國際戒煙日當(dāng)天，我得到的資料說，我國實(shí)行戒煙運(yùn)動(dòng)15年來，吸煙率沒有任何下降！而在臨床醫(yī)療工作中，每每能夠見到因?yàn)槲鼰煻鴮?dǎo)致截肢的患者。對(duì)比美國加強(qiáng)戒煙宣傳后，其吸煙率是逐年下降，而其心血管疾病也逐年下降。有感于此，我結(jié)合相關(guān)吸煙與戒煙的循證資料，寫下這段科普短文，想吸煙者說一聲，為己為人，請(qǐng)你戒煙！

患者女，67歲，于2020年1月14日早4時(shí)左右突然出現(xiàn)陰道流血。立即120送至附近醫(yī)院，經(jīng)紗布填塞后仍然出血不止，急救醫(yī)院聯(lián)系值班醫(yī)生和我詢問后將患者轉(zhuǎn)來我院。來院查體：血壓：80/60mmHg，心率：92次/分。患者面色蒼白，會(huì)陰處可見暗紅色血液流出。 立即聯(lián)系備紅細(xì)胞4單位并術(shù)前輸入2單位。聯(lián)系手術(shù)室麻醉師準(zhǔn)備介入手術(shù)。 術(shù)后患者血壓146/101mmHg，心率80次/分。術(shù)后鎮(zhèn)痛中。會(huì)陰部無血性物流出。 PS：這是一個(gè)經(jīng)朋友圈查詢到我們科室可行此類手術(shù)的醫(yī)生轉(zhuǎn)來的患者。每一次宣傳就可以挽救一條生命真的很好。 PS：晚期宮頸癌冰凍骨盆患者行子宮動(dòng)脈栓塞+灌注化療也可使腫瘤瘤體減小達(dá)到減瘤減期效果。