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心臟起搏器植入術(shù)
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關(guān)于心臟起搏器的那些事兒一、什么是心臟起搏器？通常所說(shuō)的起搏器主要由脈沖發(fā)生器、起搏電極導(dǎo)線組成。脈沖發(fā)生器是從體表皮膚可觸及的金屬設(shè)備，常被單獨(dú)稱為起搏器。而起搏器電極導(dǎo)線是一種外有絕緣層包裹的導(dǎo)電金屬線，將脈沖發(fā)生器與心臟相連。心臟起搏器相當(dāng)于一個(gè)人工的智能化“司令部”，它能替代心臟起搏點(diǎn)使心臟保持有節(jié)律地跳動(dòng)。1969年11月29日，一名既往健康的36歲男性因暈厥就診。患者在藥物和臨時(shí)起搏治療19天后傳導(dǎo)阻滯仍未恢復(fù)。1969年12月18日植入了第一臺(tái)非可編程汞鋅電池供電的單腔起搏器。半個(gè)多世紀(jì)以來(lái)植入或更換了10臺(tái)起搏器（圖1）和5次起搏電極，見證了大半部起搏器發(fā)展史。這例持續(xù)起搏了53年的患者應(yīng)該是目前為止報(bào)道最長(zhǎng)的。該患者從36歲活到了89歲，這是科技創(chuàng)新帶來(lái)的福利。二、心臟起搏器工作原理心臟起搏器相當(dāng)于一臺(tái)“高智商”的微型計(jì)算機(jī)，它能定時(shí)發(fā)放一定頻率的脈沖電流通過(guò)電極導(dǎo)線傳輸?shù)诫姌O所接觸的心肌，從而帶動(dòng)心肌興奮并產(chǎn)生收縮活動(dòng)。另外，起搏器可以同時(shí)將心臟自己的電信號(hào)傳送回司令部，這樣就能感知心臟自身的激動(dòng)，在自身激動(dòng)缺失時(shí)再發(fā)放電脈沖。所以，起搏器的工作特點(diǎn)就是“你跳它不跳，你不跳它幫你跳”。三、何時(shí)需要安裝起搏器？起搏器的植入有嚴(yán)格的指征和具體的指南推薦，在這里簡(jiǎn)單概括為以下3個(gè)方面：1.各種原因?qū)е碌膰?yán)重心動(dòng)過(guò)緩，如病竇綜合征、停搏、房室阻滯等，需維持正常心跳，安裝普通起搏器以保證組織器官的血液供應(yīng)。2.嚴(yán)重的惡性心律失常，包括室性心律失常，如室速、室顫等，有心源性猝死的風(fēng)險(xiǎn)，需安裝植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD），隨時(shí)監(jiān)測(cè)到風(fēng)險(xiǎn)并治療。3.重度心力衰竭，如擴(kuò)張性心肌病等，特別是有左右心室收縮不協(xié)調(diào)需心室同步收縮，安裝心臟再同步治療起搏器（CRT-P）,從而改善心功能。總之，如果有心跳慢、心慌、頭暈、黑矒，甚至?xí)炟什∈?，?qǐng)及時(shí)就醫(yī)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情綜合評(píng)估是否有安裝起搏器的指征。四、安裝起搏器有風(fēng)險(xiǎn)嗎？自1958年世界上第一臺(tái)心臟起搏器植入以來(lái)，起搏器植入技術(shù)的發(fā)展已有60余年。傳統(tǒng)起搏器的植入手術(shù)是在局部麻醉下進(jìn)行，手術(shù)時(shí)間約1~2小時(shí)，住院3~7天即可出院。近年來(lái)隨著起搏系統(tǒng)及電極質(zhì)量水平的不斷提高和更新，使起搏器體積更小更輕便，功能更加智能化，以及植入手術(shù)方式的改進(jìn)，使起搏器植入術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低了。所以，目前心臟起搏技術(shù)是很成熟的技術(shù)。五、起搏器植入術(shù)后注意事項(xiàng)有哪些？1.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)盡量平躺，少活動(dòng)。起搏器植入側(cè)胳膊在術(shù)后短期內(nèi)不要做高舉動(dòng)作及提重物、打球等上肢過(guò)度伸展的動(dòng)作，但可以輕微活動(dòng)上肢。2.不可靠近的設(shè)備或場(chǎng)所：工業(yè)用電磁感應(yīng)爐、雷達(dá)天線、廣播電視發(fā)射天線的限制區(qū)域、大型電機(jī)、高壓設(shè)備強(qiáng)磁場(chǎng)發(fā)生的地方、電鋸、除草機(jī)、床墊式或枕式磁療儀等。另外，有些機(jī)械設(shè)備或者治療方法可能會(huì)影響起搏器的工作，植入起搏器后應(yīng)避免接觸：例如手術(shù)電刀，透熱療法治療，放療，伽馬射線裝置，沖擊波碎石儀，床墊行或枕型磁療儀，經(jīng)皮電神經(jīng)刺激等。3.盡量使用對(duì)側(cè)耳朵接聽（移動(dòng)電話距離起搏器15cm以上）。4.快速通過(guò)商場(chǎng)電子防盜裝置，不要逗留），如您感覺頭暈或心律不齊，不用過(guò)于擔(dān)心，迅速離開上述設(shè)備后您的起搏器將恢復(fù)正常。5.機(jī)場(chǎng)安檢時(shí)請(qǐng)告之安全檢查人員您裝有起搏器，并出示您的患者識(shí)別卡(起搏器植入卡)，請(qǐng)安檢人員快速進(jìn)行檢查，而且不要把安全檢查探測(cè)頭停留在裝置的上方。6.目前抗核磁起搏器已經(jīng)應(yīng)用于臨床。植入抗核磁起搏器您仍然可以安全進(jìn)行核磁共振（MRI）檢查，檢查前醫(yī)生通過(guò)程控起搏器后可進(jìn)行核磁成像檢查。7.告知其他醫(yī)生、牙醫(yī)和急救人員您植入了起搏器系統(tǒng)。六、起搏器的使用時(shí)間？目前大部分起搏器的使用壽命在5-10年，甚至10年以上。在每次定期復(fù)查時(shí)，隨訪醫(yī)生也會(huì)檢查電池所剩的能量。當(dāng)電池的能量降低到達(dá)某一界限時(shí)，需要更換脈沖發(fā)生器。七、起搏器植入術(shù)后需要定期隨訪嗎？起搏器的植入只是治療的第一步，植入術(shù)后的定期隨訪和程控才是維持治療效果的關(guān)鍵。定期復(fù)查由醫(yī)生調(diào)整參數(shù)，可以使起搏器與患者的心臟跳動(dòng)更和諧。因此，需要定期到醫(yī)院進(jìn)行程控、心電圖等檢查，一般普通起搏器植入早期及臨近更換期需1~3個(gè)月隨訪一次，中期可6~12個(gè)月隨訪1次，穩(wěn)定后1年內(nèi)至少1次定期到醫(yī)院對(duì)起搏器進(jìn)行檢查，像保養(yǎng)我們的眼睛一樣對(duì)起搏器進(jìn)行養(yǎng)護(hù)哦！李慧娟醫(yī)生的科普號(hào)
心臟起搏器植入術(shù)后注意事項(xiàng)起搏器植入術(shù)是心血管內(nèi)科的常規(guī)手術(shù)，圍手術(shù)期有一些注意事項(xiàng)：1、保持傷口干燥，避免感染。術(shù)后1-2天可能會(huì)出現(xiàn)低熱或安置起搏器部位的紅腫、疼痛等，數(shù)日后會(huì)逐漸消失，切口上的痂脫落后，方可沾水，時(shí)間一般需3-4周，盡量不要讓汗水滲入切口，導(dǎo)致感染。如果發(fā)熱、傷口紅腫、滲液，應(yīng)立即就醫(yī)。2、適當(dāng)限制活動(dòng)，植入側(cè)手臂1個(gè)月內(nèi)避免提重物，高舉，防止導(dǎo)線移位。避免劇烈運(yùn)動(dòng)，但可散步、慢跑。但也不要一動(dòng)不動(dòng)，防止發(fā)生患側(cè)的肩周炎。植入側(cè)上肢肘關(guān)節(jié)以下部位可正?；顒?dòng)，肩關(guān)節(jié)處應(yīng)避免突然劇烈的甩手、外展動(dòng)作。3個(gè)月后植入側(cè)上肢可恢復(fù)正常活動(dòng)(單純更換脈沖發(fā)生器、未更換電極導(dǎo)線者可不受限制)，但應(yīng)注意不要直接碰撞起搏器埋置部位。3、避免靠近強(qiáng)磁場(chǎng)，如果植入的不是磁共振兼容設(shè)備，要避免做磁共振，若為磁共振（MRI）兼容起搏器，在行MRI檢查前須與心內(nèi)科醫(yī)生聯(lián)系，把起搏器工作狀態(tài)調(diào)整為MRI兼容模式?？尚衅胀–T、X線、同位素、超聲等檢查。另外，應(yīng)避免靠近高壓電流、強(qiáng)磁場(chǎng)區(qū)域遠(yuǎn)離大型電機(jī)、電焊機(jī)。家用電器和常規(guī)辦公設(shè)備都可正常使用。不要將手機(jī)放置在植入起搏器側(cè)的上衣口袋，手機(jī)建議用對(duì)側(cè)耳朵接聽，擬使用治療用電子設(shè)備時(shí)，請(qǐng)先攜帶設(shè)備說(shuō)明書咨詢心內(nèi)科醫(yī)生，再使用。使用微波爐等小家電與起搏器保持15cm距離。4、如需做使用電刀的外科手術(shù)，可請(qǐng)心內(nèi)科醫(yī)生會(huì)診，必要時(shí)調(diào)整起搏器參數(shù)。5、起搏器保修卡一般在植入后的3-4個(gè)月內(nèi)在心內(nèi)電生理檢查室的起搏器隨訪處領(lǐng)取，在通過(guò)機(jī)場(chǎng)、車站等需安檢的場(chǎng)所時(shí)，可向工作人員出示起搏器卡。6、堅(jiān)持服用藥物，積極控制冠心病、高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)病，對(duì)于常用的抗血小板藥、降壓藥等規(guī)律服藥，定期監(jiān)測(cè)血壓、血糖、血脂等生化指標(biāo)，房顫患者應(yīng)按照醫(yī)囑使用抗凝藥，預(yù)防腦卒中。7、起搏器的使用壽命一般保4-6年，可以用14-16年不等，需按期隨訪以了解起搏器的工作狀態(tài)，每次復(fù)查要查看電池電量是否充足。隨訪時(shí)間節(jié)點(diǎn)：術(shù)后1、3、6、12個(gè)月，此后每年至少1次；在距到期一年前始，重新每3個(gè)月隨訪一次。建議定期自測(cè)脈搏并做好記錄，若出現(xiàn)頭暈、黑矇、心悸或氣短，立即就診并告知醫(yī)生裝有起搏器。8、植入體內(nèi)自動(dòng)復(fù)律除顫器(ICD)的患者，應(yīng)避免游泳、高空作業(yè)及機(jī)動(dòng)車駕駛等危險(xiǎn)動(dòng)作，以防惡性心律失常事件發(fā)生時(shí)出現(xiàn)溺水、摔傷及交通意外等風(fēng)險(xiǎn)。若發(fā)生了頭暈，暈厥，或電擊治療事件，應(yīng)盡快到醫(yī)院檢查。9、植入有治療心衰功能的三腔起搏器(CRT)的患者，要堅(jiān)持長(zhǎng)期服用治療心衰的藥物并定期隨訪。白求恩國(guó)際和平醫(yī)院心血管內(nèi)科科普號(hào)
無(wú)導(dǎo)線起搏器：藏在心臟里的“膠囊黑科技”
——更小、更智能、更安全的心臟守護(hù)者心臟起搏器自1958年問世以來(lái)，已拯救了數(shù)千萬(wàn)心動(dòng)過(guò)緩患者的生命。但傳統(tǒng)起搏器的導(dǎo)線系統(tǒng)可能引發(fā)感染、電極斷裂等問題。隨著科技發(fā)展，一種僅如維生素膠囊大小的“無(wú)導(dǎo)線起搏器”橫空出世，它如何顛覆傳統(tǒng)？又能為患者帶來(lái)哪些改變？本文將帶您揭開這項(xiàng)“心尖上的黑科技”的神秘面紗。一、無(wú)導(dǎo)線起搏器：從“有線”到“無(wú)線”的跨越工作原理與傳統(tǒng)起搏器不同，無(wú)導(dǎo)線起搏器（Micra、Aveir等）將脈沖發(fā)生器與電極合二為一，無(wú)需通過(guò)靜脈植入導(dǎo)線。這個(gè)重量?jī)H約2克的小裝置通過(guò)導(dǎo)管被送至右心室，利用頭尾端的錨定結(jié)構(gòu)固定在心肌上，直接感知心臟電活動(dòng)并釋放起搏脈沖。核心優(yōu)勢(shì)對(duì)比項(xiàng)目傳統(tǒng)起搏器無(wú)導(dǎo)線起搏器體積約手表大?。?0-50g）膠囊大小（＜2g）手術(shù)切口4-6cm皮膚切口無(wú)切口（經(jīng)股靜脈穿刺）導(dǎo)線相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率約2%-5%徹底消除術(shù)后恢復(fù)時(shí)間1-3個(gè)月1-3天MRI兼容性部分兼容全系列兼容（3.0T以下）二、四大技術(shù)亮點(diǎn)：為什么它是“未來(lái)趨勢(shì)”？微創(chuàng)革命：手術(shù)時(shí)間縮短至30分鐘無(wú)需在皮下制作囊袋，醫(yī)生通過(guò)股靜脈穿刺，用導(dǎo)管將起搏器送至心臟。術(shù)后僅需臥床6小時(shí)，第二天即可下床活動(dòng)。臨床試驗(yàn)顯示，患者疼痛感降低80%，血管損傷風(fēng)險(xiǎn)減少90%。告別導(dǎo)線并發(fā)癥傳統(tǒng)起搏器約5%的患者會(huì)發(fā)生導(dǎo)線斷裂、絕緣層破損或靜脈血栓。而無(wú)導(dǎo)線設(shè)計(jì)徹底消除了導(dǎo)線相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，尤其適合血管條件差（如鎖骨下靜脈閉塞）的患者。超長(zhǎng)續(xù)航+智能感知采用納米級(jí)低功耗芯片，電池壽命達(dá)8-15年（傳統(tǒng)起搏器約6-10年）。內(nèi)置三軸加速度傳感器，可感知身體運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，自動(dòng)調(diào)節(jié)心率（如運(yùn)動(dòng)時(shí)加速供血）。MRI檢查“零禁忌”全密封鈦金屬外殼+抗磁設(shè)計(jì)，可安全接受3.0T以下核磁共振檢查，解決傳統(tǒng)起搏器患者“一生無(wú)法做MRI”的困境。三、哪些人適合植入“心臟膠囊”？最佳適應(yīng)人群持續(xù)性房顫伴心動(dòng)過(guò)緩（僅需心室起搏）高齡（＞80歲）或合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾?。ㄈ缏璺危┘韧l(fā)生過(guò)起搏器囊袋感染或?qū)Ь€故障職業(yè)運(yùn)動(dòng)員、健身愛好者（避免導(dǎo)線受肌肉牽拉）當(dāng)前技術(shù)局限僅能實(shí)現(xiàn)單腔起搏（VVI模式），無(wú)法滿足房室順序起搏需求不適用于心臟擴(kuò)大、室壁過(guò)?。ǎ?mm）者（錨定困難）更換時(shí)需重新植入新設(shè)備（舊設(shè)備留在心腔內(nèi)）四、真實(shí)案例：科技如何改變生命質(zhì)量案例一78歲的王先生因三度房室傳導(dǎo)阻滯需植入起搏器，但因雙側(cè)鎖骨下靜脈閉塞無(wú)法植入傳統(tǒng)設(shè)備。最終選擇Micra無(wú)導(dǎo)線起搏器，術(shù)后第二天即自行步行出院，隨訪2年未出現(xiàn)并發(fā)癥。案例二32歲的馬拉松愛好者李女士確診病態(tài)竇房結(jié)綜合征，傳統(tǒng)起搏器的導(dǎo)線可能限制其運(yùn)動(dòng)能力。植入無(wú)導(dǎo)線起搏器后，她不僅重返賽場(chǎng)，還在半年后完成全程馬拉松。五、未來(lái)展望：從“單兵作戰(zhàn)”到“協(xié)同網(wǎng)絡(luò)”當(dāng)前無(wú)導(dǎo)線起搏器仍以單腔為主，但技術(shù)迭代已在進(jìn)行：雙腔無(wú)導(dǎo)線系統(tǒng)：2023年美國(guó)AveirDR已實(shí)現(xiàn)無(wú)線房室同步，通過(guò)兩個(gè)微型設(shè)備通信協(xié)同工作。生物降解技術(shù)：未來(lái)或采用可吸收材料，電池耗盡后自動(dòng)降解，無(wú)需取出。能量自供給：利用心臟跳動(dòng)發(fā)電、血液流動(dòng)供能，實(shí)現(xiàn)“永久續(xù)航”。結(jié)語(yǔ)無(wú)導(dǎo)線起搏器不僅是醫(yī)療器械的小型化突破，更代表著“無(wú)創(chuàng)化、智能化”的醫(yī)療未來(lái)。雖然目前費(fèi)用較高（約傳統(tǒng)起搏器的2倍），但隨著技術(shù)普及，這項(xiàng)“藏在心臟里的黑科技”必將惠及更多患者，讓生命律動(dòng)更加自由從容。李若谷醫(yī)生的科普號(hào)