隨著二胎政策的開放，越來越多的瘢痕子宮經(jīng)歷再次懷孕，妊娠前檢查的普及讓剖宮產(chǎn)后子宮瘢痕憩室這個名詞的出現(xiàn)率越來越高，引起臨床醫(yī)生更多的重視。剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕憩室(previous cesarean scar defect, PCSD)是指先前子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)后的子宮切口由于愈合缺陷出現(xiàn)在切口處與宮腔相通的一個凹陷，它引起的主要臨床表現(xiàn)有異常的陰道出血，包括經(jīng)期延長、經(jīng)間期陰道流血，甚至不孕、痛經(jīng)等癥狀，這主要是因為凹陷下端瘢痕由于活瓣作用而阻礙了經(jīng)血的引流，經(jīng)血積聚于凹陷內(nèi)而引發(fā)。今天，我們將針對PCSD常見的疑問做個簡要解釋。 問題1：子宮瘢痕憩室的形成是剖宮產(chǎn)手術(shù)沒做好嗎？ 子宮瘢痕憩室是切口愈合不良留下的后遺癥，并非手術(shù)沒做好，其形成的可能原因有：1. 剖宮產(chǎn)切口對合不良、感染、缺血、出血、縫合等原因形成于薄弱處，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜呈疝狀向肌層外突；2. 子宮內(nèi)膜切口異位癥，隨著經(jīng)期內(nèi)膜的反復(fù)剝脫、出血、壓力增加向?qū)m腔破裂形成憩室；3. 宮腔內(nèi)容物排出受阻，導(dǎo)致宮腔內(nèi)壓增加，使切口薄弱處向外膨出，形成憩室。 問題2：子宮瘢痕憩室對再次懷孕有影響嗎？ 有子宮瘢痕憩室的婦女再次妊娠時可能遇到：1.繼發(fā)性不孕：因憩室中持續(xù)存在的經(jīng)血使宮頸粘液性狀發(fā)生改變，增加了局部的炎癥反應(yīng)，引起感染，不利于精子通過及受精卵的著床，同時局部慢性炎癥反應(yīng)亦有殺精作用；2.子宮瘢痕妊娠；3.胎盤植入；4.孕期子宮下段肌層變化：包括子宮下段肌層菲薄、子宮下段瘢痕分離及子宮破裂。 問題3：如何確定是否有子宮瘢痕憩室？ 對于有子宮下段剖宮產(chǎn)手術(shù)史，伴有異常陰道流血為主臨床癥狀的女性，通過經(jīng)陰道彩超（特別是在異常陰道流血時）可進行診斷，宮腔鏡及MRI也都是不錯的診斷方法。 問題4：子宮瘢痕憩室需要治療嗎？ 該疾病的處理目前暫無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，絕大多數(shù)意見認(rèn)為無癥狀、無生育要求的女性不一定需要治療，可以觀察，必要時可以通過口服避孕藥改善臨床癥狀。而子宮瘢痕憩室修補術(shù)與憩室成形術(shù)可改善繼發(fā)不孕的結(jié)局，但對后續(xù)妊娠降低子宮破裂風(fēng)險是否有裨益尚無足夠的臨床證據(jù)。 因此為減少孕產(chǎn)婦再次妊娠出現(xiàn)的不良結(jié)局，對有剖宮產(chǎn)史的婦女在生育前應(yīng)做好孕前檢查，孕期進行嚴(yán)密隨訪，及時進行干預(yù)以減少孕期不良事件的發(fā)生。

原創(chuàng)：老蔡老蔡導(dǎo)醫(yī)昨天回顧講座聚焦熱點養(yǎng)生看中醫(yī)，一定要找對人。在鄭州，中醫(yī)綜合性三級甲等醫(yī)院有5家，分別是河南中醫(yī)藥大學(xué)一、二、三附院，河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院和鄭州市中醫(yī)院。今天，老蔡重點介紹一下，隱藏在前4家中醫(yī)院里的80名專家，他們中醫(yī)基本功扎實，醫(yī)德好，是老百姓心目中的口碑專家。80名中醫(yī)專家中，有著名老中醫(yī)，也有大家平時很少聽說的中青年醫(yī)生。他們的診療范圍，基本涵蓋了所有疾病。河南中醫(yī)藥大學(xué)一附院，近幾年發(fā)展勢頭迅猛，絕對的大哥大。院本部硬件設(shè)施基本到位，中西醫(yī)結(jié)合兒科大樓剛投入使用不久；中牟綠博組團新院區(qū)占地268畝，也已開工，目前建設(shè)如火如荼。河南中醫(yī)藥大學(xué)二附院（省中醫(yī)院）學(xué)科和學(xué)術(shù)建設(shè)全面開花，新院區(qū)也已經(jīng)開始籌建了。據(jù)小道消息，河南中醫(yī)藥大學(xué)三附院這個安靜的美男子，似乎也在憋大招。河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，受商城遺址保護的影響，一直沒有蓋高樓。曾經(jīng)謀劃的新院區(qū)，也不了了之。其實，作為吃瓜群眾，并不關(guān)心醫(yī)院效益好壞，我們就想找個靠譜中醫(yī)看病，誰看得好就去找誰。這4家中醫(yī)院知名度雖有高低，但各有所長，大家在就醫(yī)時，一定要根據(jù)自身所患疾病，選擇合適的醫(yī)院和醫(yī)生。1河南中醫(yī)藥大學(xué)一附院河南中醫(yī)藥大學(xué)一附院是河南省規(guī)模最大、建院最早的省級綜合中醫(yī)三甲醫(yī)院。醫(yī)院有很多高大上的title，如河南省中西醫(yī)結(jié)合兒童醫(yī)院、河南省中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)醫(yī)院、河南中醫(yī)藥大學(xué)一附院腦病醫(yī)院等。從醫(yī)院title可以看出，兒科、腦病、心血管和康復(fù)專業(yè)，絕對算是醫(yī)院的拳頭科室，尤其是兒科，患者非常多。另外，肝病科、周圍血管科、骨傷科等，也是名聲在外。推薦病種專家：PS：點擊專家名字，查看更多信息。小兒疾?。憾选⑷潍I青、趙坤、馬丙祥、鄭宏、黃甡腦?。和跣轮尽垜蚜?、馬云枝心血管：朱明軍、劉新燦、王永霞康復(fù)：馮曉東肺病：李素云、周慶偉肝膽疾?。黑w文霞、楊國紅周圍血管?。捍薰?、周濤、崔炎骨?。豪罨塾ⅰ⒍∮览I?。簭埩甄鞫呛砜疲豪瞵摳啬c科：張東岳、張相安2河南省中醫(yī)院河南省中醫(yī)院即河南中醫(yī)藥大學(xué)二附院，同樣是一所綜合性三甲中醫(yī)院。省中醫(yī)院把守著鄭州的北大門，心病科、腦病科、肝病科、中醫(yī)男科等是醫(yī)院的拳頭?？疲会t(yī)院的自然堂，以中醫(yī)傳統(tǒng)療法為主，頗具特色。省中醫(yī)院建院33周年，發(fā)展比較迅速，在繼承、挖掘傳統(tǒng)中醫(yī)優(yōu)勢同時，也在積極吸納西醫(yī)特長。運用中西醫(yī)結(jié)合治療大病、急病已經(jīng)成為醫(yī)院的獨特優(yōu)勢。推薦病種專家：心血管病：王振濤腦?。捍迲?yīng)麟、王松齡、孟毅骨?。和鹾昀?、鄧素玲、王上增、黃俊卿、曹玉凈肝膽疾?。狐h中勤、牛學(xué)恩、李鮮生殖醫(yī)學(xué)（男科疾?。簩O自學(xué)、王祖龍女性疾?。厚矣裣?、胡曉華小兒疾?。汉罱t、李瑋、董志巧內(nèi)科雜癥：毛德西口腔疾?。和跏厝?河南中醫(yī)藥大學(xué)三附院河南中醫(yī)藥大學(xué)三附院沒有一附院和二附院的名頭響亮，外界看來，比較低調(diào)。但這家醫(yī)院有個典型特點：“中醫(yī)氣味”濃郁，雖不露鋒芒，卻臥虎藏龍。中醫(yī)三附院老中醫(yī)優(yōu)勢明顯，國醫(yī)大師張磊就在三附院坐診。另外還有全國名老中醫(yī)藥專家20人，河南省中醫(yī)事業(yè)終身成就獎8人，擁有全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室13個。針灸推拿是三附院的另一特色，醫(yī)院有人類非物質(zhì)文化遺產(chǎn)針灸針刺手法工作室1個，河南邵氏針灸流派傳承工作室1個。有人說，中醫(yī)三附院的中醫(yī)比較純粹，不單單指這些老專家，還有中藥。中醫(yī)離不開中藥，三附院的中藥材質(zhì)量好是公認(rèn)的，得到了不少患者驗證，這與老中醫(yī)的“監(jiān)督”密不可分。推薦病種專家：針灸推拿：郭現(xiàn)輝、李瑞國疼痛：周友龍腫瘤：蔣士卿、鄧運宗、臧云彩康復(fù)：胡斌肝膽脾胃?。豪钹嵣O玉信肛腸疾?。簞⒌铚胤尾。褐茼蹬约膊。洪T成福、龐玉琴、王慧霞4河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院同時還是河南省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、河南省中西醫(yī)結(jié)合腫瘤臨床會診中心。醫(yī)院在中醫(yī)心血管病、肝病、腫瘤、疼痛等方面，有兩把刷子。此外，醫(yī)院開設(shè)的三個院士工作站中，有兩個都跟高血壓有關(guān)，高血壓診療方面，是醫(yī)院的專長。依托河南省中醫(yī)藥研究院，醫(yī)院在中醫(yī)藥研制方面占有優(yōu)勢，在古代名方和名醫(yī)經(jīng)驗方的基礎(chǔ)上，現(xiàn)有46種純中藥特色制劑。推薦病種專家：高血壓：鄧啟華、符文繒心血管病：陳陽春、王守富腫瘤科：蔡小平肝膽脾胃：楊小平、侯留法風(fēng)濕、疼痛疾?。禾镌?、薛愛榮針灸推拿：范軍銘、畢巧蓮、董兵女性疾?。和跸：苾和膊。焊哐拧㈨n偉鋒腎?。喝A瓊肺?。簭埫骼麅?nèi)分泌疾病：楊辰華

妊娠期高血壓疾病是嚴(yán)重危害孕婦和胎兒健康的常見疾病之一，直接危及孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的生命安全，因此妊娠期高血壓疾病的預(yù)防及治療就顯得非常重要。一、怎樣預(yù)防妊娠期高血壓疾病？1、定期產(chǎn)前檢查：隨時了解自己的身體狀況和寶寶的情況，當(dāng)感覺不舒服時應(yīng)及時咨詢醫(yī)生，將可能發(fā)生的危險降低。2、注意休息:正常的作息、足夠的睡眠、保持心情愉快、減少心理壓力對于預(yù)防妊娠高血壓有重要的作用。不要站立時間太久，睡覺時將腿墊高，以利于血壓循環(huán)。3、注意血壓和體重變化：可每日測量血壓并作記錄，如有不正常情況，應(yīng)及時就醫(yī)。4、注意飲食:多吃新鮮蔬菜和水果，應(yīng)進食高蛋白、高鈣、高鉀及低鈉食物。乳制品中富含優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)和鈣質(zhì)，有助于預(yù)防妊娠高血壓的發(fā)生。這是因為乳品中鈣和鉀等礦物質(zhì)元素具有穩(wěn)定情緒和降低血壓的作用。5、適當(dāng)鍛煉:不要做動作過猛的低頭彎腰、體位變化幅度過大以及用力屏氣的動作，以免發(fā)生意外。6、孕前檢查及治療：產(chǎn)前檢查及治療對妊娠高血壓綜合征結(jié)局的影響較大,臨床應(yīng)加以重視。早發(fā)現(xiàn)、早治療,積極治療合并癥及并發(fā)癥,減少不良妊娠結(jié)果。孕前已被確診患有慢性高血壓、腎炎、糖尿病的患者更要密切關(guān)注血壓指數(shù)。在有效治療控制血壓后才可在醫(yī)生指導(dǎo)下妊娠。有妊娠期高血壓疾病病史患者再次妊娠前一定要咨詢專業(yè)醫(yī)生，評估風(fēng)險后決定是否適宜再次妊娠。二、妊娠期高血壓疾病要怎么進行治療呢?1、一般治療注意休息并取側(cè)臥位，此外保證充足的蛋白質(zhì)和熱量的攝入。2、降壓治療降壓治療可以有效預(yù)防子癇、心血管意外和胎盤早剝等嚴(yán)重母嬰并發(fā)癥。常用降壓藥包括拉貝洛爾、硝苯地平緩釋片等。3、防治子癇硫酸鎂是治療子癇的一線藥物，也是重度子癇前期預(yù)防子癇發(fā)作的預(yù)防藥物。4、鎮(zhèn)靜藥物 鎮(zhèn)靜藥物可緩解孕產(chǎn)婦的精神緊張、焦慮狀態(tài)、改善睡眠。同時可用于預(yù)防和控制子癇。常用藥包括地西泮、冬眠藥物、苯巴比妥鈉等。5、利尿治療當(dāng)患者出現(xiàn)全身性水腫、肺水腫、腦水腫、腎功能不全、急性心力衰竭時，可以酌情使用呋塞米等快速利尿劑。6、促胎肺成熟 孕周＜34周的子癇患者，預(yù)計1周內(nèi)可能分娩者均應(yīng)接受糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟治療。7、把握分娩時機 子癇前期患者經(jīng)積極治療母胎狀況無改善或者病情持續(xù)進展的情況下，終止妊娠是唯一有效的治療措施。8、子癇處理 子癇是妊娠期高血壓疾病最嚴(yán)重的階段，是妊娠期高血壓疾病所致母嬰死亡的最主要原因。一般治療原則為控制抽搐，糾正缺氧和酸中毒，控制血壓，抽搐控制后終止妊娠。9、產(chǎn)后處理 子癇前期患者產(chǎn)后3天是產(chǎn)褥期血壓高峰期，因此這期間仍應(yīng)每日檢測血壓及尿蛋白。重度子癇前期患者產(chǎn)后應(yīng)繼續(xù)使用硫酸鎂24-48小時預(yù)防產(chǎn)后子癇。本文系周艷艷醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。