1“心部于表”之理論淵藪1.1經(jīng)典注釋“心部于表”出自《素問·刺禁論》，原文根據(jù)傳統(tǒng)哲學陰陽互根理念，概括出藏象學說的整體觀，將五臟氣機升降出入的特點歸納為“肝生于左，肺藏于右，心部于表，腎治于里，脾為之使，胃為之市”。1.2歷代醫(yī)家注釋摘錄隋代楊上善《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》注云：“心者為火，在夏，居于太陽最上，故為表?！薄靶臑槲迮K部主，故得稱部?！碧拼醣堆a注黃帝內(nèi)經(jīng)素問》注云：“陽氣主外，心象火也?！泵鞔R蒔《素問注證發(fā)微》注云：“心屬陽，居于鬲上，故心部在表；腎屬陰，居于鬲下，故腎治于里?！鼻宕鷱堢端貑栣屃x》云：“部者，統(tǒng)屬之詞?！鼻宕鷱堉韭敗端貑柤ⅰ吩疲骸安?，分也?！鼻宕χ光帧端貑柦?jīng)注節(jié)解》云：“心為牝臟，屬陽而主表。凡諸動作，皆其所部署焉。”日本學者森立之《素問考注》云：“心火陽氣充足于皮膚，故心部于表也，部是分配部別之意?！?筆者心悟心部于表，藏象合一。故外在皮膚疾患征象既由內(nèi)藏之心君，主統(tǒng)轄、治理。外在肌表病證之論治，便不能忽略從心陽化血、心氣行血、心神調(diào)情三方面的雜合以治為基本舉措。2.1皮膚疾患辨證歸心《素問·至真要大論》曰：“諸痛癢瘡，皆屬于心?！备鞣N疼痛、皮膚瘙癢及膿瘡等癥，均應定位在心，屬于心病。《素問·生氣通天論》曰：“營氣不從，逆于肉理，乃生癰腫?！泵鞔鷱埥橘e于《類經(jīng)》亦所稱“熱甚則瘡痛，熱微則瘡癢，心屬火，其化熱,故瘡瘍皆屬于心也”。疼痛癢瘡的發(fā)生多與脈道不利，血行失調(diào)有關。臨床出現(xiàn)的疼痛瘡癢癥狀，往往同時伴有心煩、舌紅、脈數(shù)等癥，多非外邪侵襲，而是臟腑氣機紊亂所致，故治當清心宣透，旨在疏通少陰心經(jīng)氣機，散其郁熱。2.2皮膚疾患治療必用歸心經(jīng)藥物皮膚疾患基本病機多為營衛(wèi)失調(diào)，故應以調(diào)和營衛(wèi)、溫散表邪為治療大法。如桂枝之辛溫入心。辛則通達陽氣走表，溫則強壯陽氣，入心經(jīng)能通達血脈，辛溫相合則補心陽、通血脈、調(diào)營衛(wèi)之力尤專。故治療皮膚疾患除用解表達邪藥外，還宜選用辛溫入心經(jīng)之藥，鼓動陽氣，驅(qū)邪外出。如荊芥、防風、柴胡、白芷、葛根、桂枝等。2.3皮膚疾患須服用靜心安神藥皮膚疾患病人多伴用或癢或痛的不適感，從而出現(xiàn)神志不安的表現(xiàn)。比如心煩焦慮、急躁易怒、失眠多夢等癥狀。臨證時可酌情運用滋養(yǎng)或者重鎮(zhèn)安神藥物，可有效的緩解患者皮膚疾病的進一步發(fā)展，控制臨床表現(xiàn)。3驗案舉例3.1皰疹徐某，女，63歲,家庭婦女，2013年7月15就診?；颊咦笱科つw呈帶狀刺痛，起小水疤一月余，在某醫(yī)院診為“帶狀瘡疹”，予龍膽瀉肝丸、病毒唑等治療2周，水皰基本消退，但皮膚刺痛未見明顯改善，患處不可輕觸。伴心煩、失眠、口苦，食欲尚可，大便偏干。視其患處皮膚顏色較暗，舌尖紅、苔薄黃而膩，脈弦滑略數(shù)。證屬心經(jīng)郁熱，皮表絡脈阻滯不通。治擬清心宣透為法，藥用：黃連6g,生地、丹皮、赤芍各12g，紫草、炒梔子、淡竹葉、桃仁、紅花各12g，甘草6g。5劑，水煎服，每日1劑，早晚各服l次。另以全蝎30g,研細末，每次以上述湯劑送服3g。7月25日再診，皮膚刺痛消失，心煩、口苦等癥亦除，唯患處皮膚殘余少許色素沉著。3.2痤瘡李某，女，25歲，學生。2013.12.31初診。自訴5年前面部始發(fā)痤瘡，遍服中西藥不效，反隨年齡增大似有加重趨勢?，F(xiàn)面部油膩，前額、兩頰以及下頜處居多，后背亦有少量，皮損，色暗紅，中有白色膿頭，偶疼痛，不癢。經(jīng)常熬夜，納眠可。LMP：12.5，經(jīng)行6天，色量可，少量血塊，經(jīng)期小腹墜痛。大便可，1次/日。舌苔、脈象：舌質(zhì)紫，苔薄黃，舌體抖動。診斷：脂溢性痤瘡(熱郁血分，夾瘀)。方藥：處理意見（藥物治療）：桃仁10g紅花10g川牛膝20g月季花15g玫瑰花15g公英30g，地丁30g，黃連10g，大青葉15g，黃芩15g，枇杷葉15g，桑白皮15g，茯苓50g，薏苡仁50g，丹皮15g，赤芍15g，連翹30g，土炒白術20g，制香附10g，益母草10g，澤蘭20g，雞冠花15g，甘草6g。7付，水煎服。3.3面斑胡某，女，40歲。2014.8.16初診。患者自訴10年來面斑，用“章飛一絕”后面斑消散，但至今未控制，納眠可，大便秘結，2-3日/次，易急躁，lmp:7.22色可量少。舌苔、脈象：舌邊尖紅，苔白厚，脈弦滑有力。診斷：面斑（氣滯血瘀）。方藥：柴胡12g，炒枳實15g，白芍30g，赤芍15g，桃仁10g，紅花15g，生地30g，菟絲子30g，川芎15g，當歸30g，生白術30g，黑芝麻30g，桑葉15g，桑白皮15g，桔梗10g，杏仁10g，木賊草15g，制香附12g，薏苡仁60g，蟬衣10g，丹皮15g，雞血藤20g，甘草10g。7付，水煎服。4結語“心部于表”的立論與古代解剖和哲學有關。古人解剖時發(fā)現(xiàn)，心居胸中，兩翼有肺輔佐，并與下面腹腔其他臟腑相連。由此通過對天地自然、文化及社會體制的取象類比，采用象思維的思辨方法逐漸使“心”的概念脫離其實體，向功能化演變，《素問·靈蘭秘典論》曰：“心者，君主之官，神明出焉。”《靈樞·邪客》曰：“心者，五臟六腑之大主，精神之所舍也。”突出了心為身之主宰的涵義。古代醫(yī)家還將古代系統(tǒng)研究事物的五行哲學理論引入醫(yī)學，以五行論五臟，分析生命活動規(guī)律，從而有了氣化的五臟，其中心屬火，為火臟?！靶牟坑诒怼钡膶嵸|(zhì)是心在氣化活動中，具有主上、主外的特性，作用于表，并且表現(xiàn)出火熱的性質(zhì)。這里的“表”應包括中醫(yī)組織學所指的皮膚、肌肉、經(jīng)絡等。以蠡測海，以管窺天。僅借以“心部于表之皮膚病臨證應用”來講明作為“君主之官”的心，在諸多疾病的防治中的地位猶如一國之君，一家之主。參考文獻[1]范磊，張成博，楊海燕，等.“心部于表”的理論認識及其臨床意義[J].山東中醫(yī)藥大學學報.2005，29（4）：261-262.[2]陳維銘，王馨然.論《內(nèi)經(jīng)》心部于表”與“肺主皮毛”[J].四川中醫(yī).2013，31（9）：20-21.[3]王和平，王闖，閆景東，等.淺談從“溫心陽”論治皮膚病[J].中醫(yī)藥學報.2014，42（4）：136-137.

乳腺增生相對較輕，女性患此比例較大，可治可不治，觀察也可。有一個方法，簡單易行，即每次月經(jīng)過后，吃6付中藥，四物湯加減。 四物湯：熟地30克，白芍15克，川芎15克，當歸10克。 每個月吃6付，堅持1年，乳腺增生即可消除。另四物湯補血，有美容作用，還能令女人美麗?？梢栽囆?。

臨床中時常會有意外發(fā)現(xiàn)，譬如有的病人治乳房疾病，吃著吃著懷孕了;有的病人治乳房，婦科病好了;有的病人治乳房，痤瘡消失了;有的病人治乳房，腳上多年的刺瘊沒有了;有點病人治乳房，高血壓不高了;有點病人治乳房，失眠好了。有的病人治乳房，胃病好了。 這些都是臨床上的意外發(fā)現(xiàn)。好像是歪打正著。其實中醫(yī)診病是一個整體。中醫(yī)講乳房屬于胃，乳頭屬于肝。心肝脾肺腎可能都相關，與肝脾腎最相關。所以中醫(yī)治病相對講是全身的調(diào)理。