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大動(dòng)脈炎科普知識(shí)
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頸動(dòng)脈炎
一、概述頸動(dòng)脈炎又稱頸動(dòng)脈周圍炎、血管性頸痛,分為急性頸動(dòng)脈炎和慢性頸動(dòng)脈炎兩種,慢性動(dòng)脈炎均由急性動(dòng)脈炎治療不當(dāng)遷延而來(lái)。主要表現(xiàn)為頸動(dòng)脈的疼痛和壓痛,常擴(kuò)展至同側(cè)的咽、耳、一側(cè)頭部,表現(xiàn)為咽痛、吞咽、轉(zhuǎn)動(dòng)頸部時(shí)加重。患者常以耳痛、咽痛為主訴而就診于耳鼻喉科。急性期有發(fā)熱、乏力、頭痛、女性多于男性,激素和抗炎治療效果良好。二、病因及發(fā)病機(jī)理頸動(dòng)脈炎的發(fā)病原因目前尚不能肯定,根據(jù)患者在初發(fā)時(shí)有發(fā)熱、上呼吸道感染癥狀,抗生素加用激素治療效果明顯,大多數(shù)可治愈。如因誤診得不到正確治療,病情會(huì)遷延不愈,轉(zhuǎn)化為慢性頸動(dòng)脈炎,由此推測(cè)頸動(dòng)脈炎發(fā)病的原因可能與感染介導(dǎo)的自身免疫反應(yīng)。頸動(dòng)脈炎的病變范圍包括頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)、頸外動(dòng)脈及其分支,動(dòng)脈壁及周圍組織的炎變,釋放的組胺、多肽、神經(jīng)肽,提高了組織的敏感性,降低了血管和神經(jīng)的痛閾,動(dòng)脈壁上的植物神經(jīng)功能受到影響引發(fā)血管的縮舒功能障礙,動(dòng)脈擴(kuò)張及搏動(dòng)增強(qiáng)引發(fā)頸部疼痛、一側(cè)頭痛及觸痛,與頸動(dòng)脈相近的耳、咽、扁桃體受波及,感覺(jué)外耳道痛,進(jìn)食、咀嚼、咳嗽時(shí)咽喉部痛加劇。三、臨床表現(xiàn)1、急性頸動(dòng)脈炎:發(fā)病前多有發(fā)熱、咳嗽、全身酸痛等感染癥狀,體溫一般不超過(guò)38.5度,數(shù)天后出現(xiàn)一側(cè)頸痛、咽痛、頭痛、耳痛,轉(zhuǎn)動(dòng)頸部、吞咽唾液時(shí)疼痛加劇,有的患者疼痛可擴(kuò)展至同側(cè)頸肩部。2、慢性頸動(dòng)脈炎:由急性頸動(dòng)脈炎治療不當(dāng)轉(zhuǎn)變而來(lái),癥狀雖沒(méi)有急性期嚴(yán)重,但持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),有的可達(dá)數(shù)月不緩解,時(shí)輕時(shí)重,常被誤為慢性咽炎、莖突過(guò)長(zhǎng)、慢性扁桃體炎、慢性中耳炎。3、體格檢查:最重要的體征是沿頸動(dòng)脈的走向有明顯的觸痛,上到頸動(dòng)脈分叉處,下至鎖骨上緣,急性頸動(dòng)脈炎和慢性頸動(dòng)脈炎發(fā)作期壓痛劇烈,緩解期亦有壓痛,程度較急性期輕,咽喉部無(wú)異常,壓痛多為單側(cè),雙側(cè)少見(jiàn),即使有,兩側(cè)的差別甚大。四、輔助檢查1、血常規(guī)檢查:血象正常,血沉增快。2、咽喉部檢查:咽后壁、扁桃體無(wú)炎性改變。3、頸動(dòng)脈超聲檢查無(wú)特異性改變。五、診斷臨床表現(xiàn)為沿頸總動(dòng)脈及其分支的分布區(qū)域的疼痛、同測(cè)頭痛、咽痛和耳痛,同側(cè)頸動(dòng)脈有觸痛,輔助檢查排除其它疾病可診斷為頸動(dòng)脈炎。六、鑒別診斷1、慢性咽炎:是一種由多種因素引起的慢性炎癥,其發(fā)病部位為咽部黏膜、黏膜下及其淋巴組織,臨床表現(xiàn)為為咽喉部異物感、咽干、咽癢、咳嗽等,通過(guò)喉鏡觀察患者咽部狀況可明確診斷,頸動(dòng)脈炎僅有咽喉部痛,檢查無(wú)異??少Y鑒別。2、莖突過(guò)長(zhǎng)綜合征:是指莖突超過(guò)2.5cm,或莖突舌骨韌帶骨化,或其方位、形態(tài)異常。臨床表現(xiàn)為咽部疼痛、咽異物感、耳鳴、唾液增多等,以及頸動(dòng)脈壓迫癥狀。觸診扁桃體區(qū)或前后弓處可扣到堅(jiān)硬條索狀或刺狀突起。X線、CT及CT三維掃描顯示莖突長(zhǎng)度過(guò)長(zhǎng)、偏斜、彎曲、莖突舌骨韌帶的骨化或鈣化,手術(shù)效果良好。七、治療1、抗炎止痛藥:如潑尼松、阿司匹林、雙氯芬酸鈉。血管擴(kuò)張劑如煙酸、氫溴酸、山茛菪堿等。2、封閉:以醋酸可的松25mg,頸動(dòng)脈鞘周圍注射,每周1次。3、抗生素和激素:頸動(dòng)脈炎有發(fā)熱和白細(xì)胞增高時(shí)可應(yīng)用抗生素和激素治療,抗生素可選用青霉素類和頭孢類,激素可選用甲潑尼龍、地塞米松、強(qiáng)的松。3、中醫(yī)認(rèn)為頸動(dòng)脈炎屬寒濕痹阻經(jīng)脈者,痛處得熱則舒,舌淡脈細(xì)緊,治宜溫經(jīng)通絡(luò)止痛,可用當(dāng)歸四逆湯,酌加丹參、川芎等;屬氣滯血瘀者,治宜疏肝解郁,通絡(luò)止痛,可用小柴胡湯加郁金、白芍、蜈蚣等。上二證或兼痰濁,可配合二陳湯加白芥子等。八、預(yù)后:急性頸動(dòng)脈炎如能早期診斷,正確治療基本都可痊愈,如誤診、治療不當(dāng)則可能遷延不愈,轉(zhuǎn)化為慢性頸動(dòng)脈炎,治愈困難,并可反復(fù)發(fā)作。
周聯(lián)生醫(yī)生的科普號(hào)
兒童大動(dòng)脈炎合并主動(dòng)脈狹窄介入治療案例
基本信息】女、12歲【疾病類型】?jī)和髣?dòng)脈炎合并主動(dòng)脈狹窄【就診時(shí)間】2021年11月【治療醫(yī)院】首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院(三甲醫(yī)院)【治療方案】介入微創(chuàng)治療【治療周期】3天【治療效果】介入治療1次效果顯著?!就扑]理由】患兒因大動(dòng)脈炎導(dǎo)致主動(dòng)脈狹窄,介入治療后狹窄解除,上下肢血壓差緩解。患兒因大動(dòng)脈炎導(dǎo)致主動(dòng)脈狹窄,就診首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院風(fēng)濕免疫科,入院時(shí)上肢血壓收縮壓130mmHg,下肢血壓收縮壓60mmHg,患兒下肢溫度低,行走乏力,入院CT血管造影顯示主動(dòng)脈狹窄,最窄處僅2mm。經(jīng)過(guò)風(fēng)濕科系統(tǒng)治療后動(dòng)脈炎基本控制,血沉正常后,和介入血管科聯(lián)系行介入治療。因?yàn)楹⒆虞^瘦小,股動(dòng)脈纖細(xì),所以先考慮球囊擴(kuò)張至10mm,癥狀解除后,等孩子長(zhǎng)大后再行2期擴(kuò)張。介入治療前,先行主動(dòng)脈造影顯示主動(dòng)脈最窄處僅2mm,正常部位主動(dòng)脈有15mm,分別用5mm,10mm球囊擴(kuò)張主動(dòng)脈,原狹窄處基本擴(kuò)張至10mm治療過(guò)程順利,孩子術(shù)后常規(guī)行抗凝處理,第三天孩子主訴穿刺口疼痛腫脹,超聲顯示有假性動(dòng)脈瘤形成,后超聲引導(dǎo)下行凝血酶注射,假性動(dòng)脈瘤立即閉塞?;純盒g(shù)后一個(gè)月,術(shù)后孩子下肢血壓收縮壓上升80mmHg,溫度上升,行走后乏力明顯改善,患兒恢復(fù)良好,我們也非常高興!也祝?;純涸缛湛祻?fù)!科室簡(jiǎn)介首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院“介入血管瘤科”是北京首個(gè)兒童介入/血管瘤???,一級(jí)臨床科室,填補(bǔ)京津冀地區(qū)兒童介入治療的空白。目前科室已開展兒童血管瘤、腫瘤綜合介入、非血管介入及神經(jīng)介入手術(shù)和治療。本科室在兒童血管瘤、血管畸形、淋巴管瘤、淋巴管畸形;KT綜合征、PW綜合征;視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、肝母細(xì)胞瘤、肝血管瘤、兒童腫瘤的介入綜合治療;兒童血管性疾病,如腎動(dòng)脈狹窄、布-加氏綜合征、急慢性動(dòng)靜脈血栓、血管狹窄、動(dòng)脈炎;兒童腦血管疾病疾病的診斷和治療都有著深入的研究??剖夷壳芭鋫溲芰觥⒘馨凸芰黾敖槿脶t(yī)學(xué)門診、病房、介入導(dǎo)管室、麻醉恢復(fù)室等完整的微創(chuàng)介入診療體系。病房目前開放8張床位,引進(jìn)國(guó)際先進(jìn)的西門子雙C壁造影機(jī)、VbeamPerfacta595脈沖染料激光、Medtronic血管腔內(nèi)射頻消融導(dǎo)管、TEVASON便攜式超聲彩色多普勒診斷儀等先進(jìn)介入診療設(shè)備,配備200余種兒科專用介入器材。擁有完善的消毒設(shè)備、國(guó)內(nèi)領(lǐng)先的科室信息化管理系統(tǒng),以及現(xiàn)代化的硬件配置,不僅保證醫(yī)療質(zhì)量的提高,同時(shí)也為科室的進(jìn)一步發(fā)展提供了強(qiáng)有力的支持。在首都兒科研究所領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下,科室建設(shè)和學(xué)科建設(shè)雙線并重,科室創(chuàng)始人申剛主任,從事介入臨床診療工作20余年,迄今為止主刀及參與各類介入手術(shù)近萬(wàn)余臺(tái),并攜該領(lǐng)域杰出代表狄奇醫(yī)生、李三林醫(yī)生,充分利用新興介入技術(shù)優(yōu)勢(shì),彌補(bǔ)傳統(tǒng)治療不足,為患兒提供更加簡(jiǎn)便、安全、高效、微創(chuàng)、精準(zhǔn)、并發(fā)癥少的診療服務(wù),為進(jìn)一步完善我院疾病診療的綜合能力,促進(jìn)兒科事業(yè)的發(fā)展。
申剛醫(yī)生的科普號(hào)
大動(dòng)脈炎(TAK)新的分類標(biāo)準(zhǔn):2022,EULAR
在確診前,應(yīng)先排除先天因素或者類似血管炎病變。診斷的必要條件:確診時(shí)年齡≤60年;影像學(xué)提示存在血管炎(符合必要條件才能進(jìn)入評(píng)分體系)評(píng)分臨床標(biāo)準(zhǔn)如下:女性:+1分;心絞痛或缺血性心痛:+2分;上肢/下肢活動(dòng)不利:+2分;血管雜音:+2分;上肢脈搏減弱:+2分;頸動(dòng)脈異常:+2分;雙上肢收縮壓差≥20mmHg:+1分;評(píng)分影像學(xué)標(biāo)準(zhǔn):受累動(dòng)脈數(shù)量:1條動(dòng)脈:+1分;2條動(dòng)脈:+2分;≥3條動(dòng)脈:+3分;對(duì)稱動(dòng)脈成對(duì)受累:+1分;腹主動(dòng)脈受累伴腎臟或腸系膜受累,記為+3分。確診標(biāo)準(zhǔn):上述10項(xiàng)條目,得分≥5分可確診TAK。此標(biāo)準(zhǔn)的敏感性94%、特異性99%。
李治琴醫(yī)生的科普號(hào)