頭頸部腫塊是常見疾病,由于頭頸部器官眾多,往往讓患者不知該怎樣去自我判斷和診治，容易忽視病情及延誤必要的治療。 頭頸部腫塊粗略來說，可以分為三大類：炎癥、先天性疾病和腫瘤。炎癥性腫塊的表現(xiàn)比較好診斷，一般都有“紅、腫、熱、痛”這樣一些表現(xiàn)，像臨床常見的急性淋巴結炎、頸部膿腫等都會有疼痛、局部紅腫和皮溫增高等，當然像慢性炎癥和特異性炎癥比如淋巴結結核，往往這些表現(xiàn)不典型。先天性疾病多數(shù)在兒童或青少年期就能發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)是囊腫性疾病，比如好發(fā)在頸部正中的甲狀舌管囊腫、頸側區(qū)的腮裂囊腫和囊狀淋巴管瘤，這些多數(shù)都表現(xiàn)為質地較軟的囊性腫塊，可能緩慢增大，少數(shù)時候也可突然增大，無痛癢，結合年齡特點就可以診斷。 腫瘤在頸部腫塊中最多見，可分為良性腫瘤和惡性腫瘤。良性腫瘤有神經(jīng)源性腫瘤、血管性腫瘤和甲狀腺、腮腺、頜下腺等器官來源的腫瘤。神經(jīng)性腫瘤一般沒有癥狀，緩慢生長，頜下區(qū)和頸根部較多見；血管性腫瘤一般位置較深，如是動脈性的腫瘤觸摸有血管搏動是最重要的鑒別方法。甲狀腺腫瘤多位于頸前正中靠下方氣管兩側，腮腺腫瘤多位于耳前、下、后部，頜下腺腫瘤位于下頜下，這些腺體的腫瘤以良性居多。 惡性腫瘤又可分為原發(fā)于頸部的和轉移性的，轉移性（主要是淋巴結）腫瘤多見。原發(fā)惡性腫瘤常見的是惡性淋巴瘤和甲狀腺等器官的癌。惡性淋巴瘤多表現(xiàn)為多個腫塊的融合，質地比較硬，活動度差。轉移性腫瘤多來源于頭頸部，少部分來源于胸、腹腔器官，多位于頸側區(qū)。一般來源于鼻、咽、喉部的轉移癌多位于頸部上半部分，而甲狀腺以及胸腹部轉移來的癌多位于下半部分。 對于頸部腫塊的診斷應該從病程、腫塊部位、性質等各個方面綜合判斷。一般說來，短時內(nèi)（如7天）發(fā)生的腫塊一般為炎癥性，發(fā)現(xiàn)已很長時間的腫塊（如7年）多為先天性，病程中等的（如7周）多為腫瘤。腫塊如果位于頸前下方，首先應考慮甲狀腺腫瘤，如位于頜下應考慮頜下腺腫瘤或淋巴結，如果位于耳周圍下方區(qū)域則應考慮腮腺來源。如果腫塊單個，無痛癢，首先考慮神經(jīng)來源良性腫瘤。如果成串珠樣縱向排列，應注意有無結核的可能。如果腫塊無痛，多個，有融合，如果伴有發(fā)熱，則應考慮惡性淋巴瘤。如果腫瘤位于耳下方，質地硬，活動度差，近期增大較明顯，則應考慮咽、喉部來源的轉移腫瘤，特別是對于我國東南地區(qū)居民，因為鼻咽癌在我國南方是高發(fā)區(qū)。 對于頸部腫塊的防范，應注意以下幾點： 1. 可自查觸摸頸部，特別是頸部兩側區(qū)域，如有懷疑盡早到醫(yī)院檢查，爭取早發(fā)現(xiàn)。 2. 要關注頭頸部器官的疾患，重視鼻、咽部的不適，如耳悶、耳鳴、吞咽不適、異物感等癥狀不要輕易忽視，早做檢查； 3. 對于家族中有惡性腫瘤的人群，更應該定期健康檢查，及時防范； 4.我們還可借助血液生化、國菌培養(yǎng)、B超檢查、CT與MRI（核磁共振）、甲狀腺細針穿吸細胞學、內(nèi)腔鏡檢查（鼻鏡、喉鏡、支氣管鏡、胃鏡等）、X線檢查、活組織檢查、細胞涂片等各種手段幫助我們確定性質。

功能性鼻內(nèi)鏡手術是治療慢性鼻竇炎的主流手術。慢性鼻鼻竇炎的治療是一項系統(tǒng)性工程，手術只是完成了治療的大部分，術后定期隨訪清理鼻腔換藥和用藥同樣非常關鍵。 作為慢性鼻竇炎鼻內(nèi)窺鏡術后患者，了解鼻內(nèi)鏡術后粘膜恢復過程，術野囊泡形成時機，開放鼻竇內(nèi)積血等，這些情況需要及時清理鼻腔?？梢员苊庑g后鼻腔粘連，開放的竇口閉鎖，確?；颊唔樌謴晚樌?。 1．首次復診鼻內(nèi)鏡下清理鼻腔時機 通常鼻內(nèi)鏡術后首次清理鼻腔的最佳時間是術后7-10天，太早清理鼻腔時易出血，容易導致鼻腔粘連；太晚影響術腔粘膜上皮化。術后首次鼻內(nèi)鏡檢查不僅要清理術腔的分泌物和凝血塊，還可發(fā)現(xiàn)術后還未取完的鼻腔填塞物，故鼻內(nèi)鏡術后首次清理鼻腔非常重要，不能因為怕痛而拒絕。 2．出院后隨訪時間及隨訪間隔 (1)出院后1周左右到1號樓門診五樓耳鼻喉科掛號復查第一次，依據(jù)情況我會告訴你下次復診時間；術后 1個月之內(nèi)每周復查,清理鼻腔； (2)根據(jù)復查時術腔情況，出院后1個月改為每2周門診復查一次； (3)根據(jù)復查時術腔情況，出院后2個月改為每3～4周門診復查一次； (4)常規(guī)復診3-6個月以上。術后1個月復診時需要做鼻內(nèi)鏡檢查，可能需要內(nèi)鏡下處理囊泡、分離粘聯(lián)，需要家屬陪同。 3．沖洗鼻腔 住院期間可以在院內(nèi)進行機器泵鼻竇沖洗，出院回家后自行用洗鼻器進行鼻腔沖洗至少1-2個月。鼻腔術后干痂比較多，能夠及時軟化術腔凝血塊及痂皮，有利于粘膜盡早上皮化。沖洗液可以通常應用2%高滲鹽水。對于真菌性鼻竇炎采用3%小蘇打沖洗，有效抑制霉菌菌絲生長，有利于其排出。 4.術后藥物治療 出院后還需要應用皮質類固醇激素噴鼻，如輔舒良、雷諾考特等藥物，減輕粘膜水腫，減少息肉復發(fā)。 在噴鼻之前要用力搖一搖噴鼻劑使之噴出來的藥物成氣霧態(tài)，不能藥瓶顛倒造成無效噴藥，交叉噴鼻，右手噴左鼻孔、左手噴右鼻孔，有利于藥物噴于鼻腔外側壁。避免鼻中隔粘膜吸收藥物，造成鼻中隔粘膜萎縮干燥出血。鼻用激素連用3-6個月。 對于過敏體質患者，建議術后使用“花粉阻隔劑”鼻前庭涂抹，有效阻止灰塵、霉菌、花粉、塵螨、植物等致敏原吸入，促進術腔粘膜上皮化。 口服粘膜促排劑“切諾”、抗組胺、白三烯類藥物。對于鼻息肉病等依據(jù)情況口服激素，有助于防止鼻竇炎鼻息肉術后復發(fā)，減輕術后術腔粘膜的水腫。 貝復劑噴灑鼻腔，緩解鼻腔干燥疼痛、減少粘膜出血。 5.術后正常的癥狀要了解 慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術后短期內(nèi)大部分患者會出現(xiàn)鼻塞、多涕、涕中帶血等癥狀，不是手術失敗，而是手術后正常現(xiàn)象。不必過分緊張，及時到?？漆t(yī)生處隨訪。一般術后7-10天左右手術醫(yī)生會給患者進行首次術腔清理，清理后癥狀會明顯緩解，但要完全恢復還需重視手術后的復診和用藥。術后即使做到了定期復診和清理鼻腔，但仍然有及個別患者可能癥狀會持續(xù)1個月以上，這也很正常，請不要擔心。 6.鼻內(nèi)鏡術后飲食起居注意事項 術后一周注意軟質飲食，盡量清談飲食，少吃麻辣刺激性食物及海鮮等發(fā)物，禁止吸煙和飲酒，一月后可恢復正常飲食。 術后家里不要接觸貓狗等寵物，以免脫落皮毛誘發(fā)粘膜變態(tài)反應；清理空調(diào)出風口、冰箱背后灰塵；被褥經(jīng)常晾曬，減少螨蟲誘發(fā)的過敏反應。 以上幾點至關重要，是鼻內(nèi)鏡手術的基本要求。希望患者理解，配合醫(yī)生積極隨訪治療。祝您健康，遠離慢性鼻竇炎的困擾。 專家門診時間：周一上午、周四下午。

女性患者，50歲，頸部腫物5月，破潰流膿1周。查體：右側項部見皮膚潮紅，多個串珠樣腫物，壓痛，局部破潰滲出。無明顯發(fā)熱，無盜汗。超患者右頸后部皮下軟組織內(nèi)見一個低回聲區(qū)，橫徑46mm，上下徑16mm，厚約6.6mm，距體表3.4mm；回聲特征：內(nèi)部回聲分布尚均勻，后方回聲無改變；形態(tài)：形態(tài)橢圓形；邊界：邊界尚清晰；CDFI：內(nèi)部見豐富血流信號。超聲提示：患者右側頸后部混合性區(qū)，考慮癤腫（液化區(qū)50%），請結合臨床。血沉22mmol/L，結核桿菌r-干擾素釋放試驗（T-N）0.642IU/mL,見炎性細胞，組織細胞，涂片內(nèi)未見肯定惡性依據(jù)，傾向炎性病變，建議抗炎后復查。病右頸部）肉芽腫性炎并多核細胞反應及炎性肉芽組織，局灶見微膿腫形成，請結合臨床。免疫組化結果：AE1/AE3上皮+、Ki-67個別細胞+、cam5.2-、CD38漿細胞+、CD138漿細胞+、LCA淋巴細胞+、ERG血管+、P40-入院后完善肝腎功能、血糖、電解質、凝血功能等檢查且結果未見明顯異常，肺部CT無異常。局麻下膿腫切開引做分泌物細菌培養(yǎng)，取組織進行病理檢查。術后予以廣譜抗菌素抗感染治療。1、建議結核外科根治術，2、診斷性抗癆治療。頸部淋巴結結核感染的結核桿菌多由口腔（齲齒）或扁桃體侵入，在入侵部位臨床上多無結核病變。一般來說，抵抗力強時不易于發(fā)病，只有在人體抗病能力低下或營養(yǎng)不良時，才引起發(fā)病，此謂順行性感染。少數(shù)頸部淋巴結結核繼發(fā)于肺或支氣管的結核病變。在初期，淋巴結不痛，較硬，隨著病情發(fā)展，炎癥加重，多個淋巴結可融合成團。到了晚期，淋巴結開始壞死、液化、破潰，流出干酪樣稀薄膿液,夾有敗絮樣物，形成難以治愈的慢性潰瘍。淋巴結核竇道可以有多個支道,伸向各個方向，出現(xiàn)這種癥狀被稱為破潰型淋巴結結核。發(fā)病部位多位于枕三角、頸動脈三角、鎖骨上三角、頜下三角。初期病變淋巴結多出現(xiàn)在頸部的一側，也有部分病人出現(xiàn)在雙側，以胸鎖乳突肌的后、前緣或深面為主。而本病例發(fā)病部位位于后頸部。腫大的淋巴結病變初期相互分離，可移動、無疼痛，隨即發(fā)生淋巴結周圍炎，淋巴結相互粘連融合成團塊狀，與皮膚和周圍組織粘連。頸部淋巴結結核的CT表現(xiàn)及病理學基礎：頸部淋巴結結核的CT表現(xiàn)可分4型且與病理發(fā)展的4個階段現(xiàn)對應。1期：CT平掃見一側或雙側有一至數(shù)個淋巴結腫大，形態(tài)規(guī)則，邊緣清晰，呈均勻軟組織密度影，且均勻一致強化，其內(nèi)無壞死。其病理基礎主要為淋巴組織增生，淋巴結內(nèi)形成結核結節(jié)或肉芽腫。2期：CT掃描呈病變中心低密度，增強呈環(huán)狀強化，其周圍脂肪間隙尚能分辨。其病理上為受累淋巴結內(nèi)干酪樣壞死，與周圍無粘連。3期：CT平掃表現(xiàn)為多發(fā)中心低密度區(qū)，增強后呈邊緣環(huán)狀強化且不規(guī)則，周圍脂肪間隙消失。病理上淋巴結中心干酪樣壞死物質破潰后引起淋巴結周圍炎，與周圍組織有粘連，移動受限。4期：腫大的淋巴結中心軟化，病變互相融合成較大的低密度區(qū)，淋巴結正常結構消失，呈邊緣厚且不規(guī)則的環(huán)狀強化。病理上為淋巴結內(nèi)干酪物質穿破至周圍軟組織，可形成冷膿腫或竇道。頸部淋巴結結核的超聲表現(xiàn)：病變淋巴結內(nèi)回聲類型與其病理改變階段密切相關。疾病早期，病變淋巴結以炎性滲出（為主，充血、水腫，體積增大，包膜完整，內(nèi)部結構無明顯破壞，回聲減低，光點分布均勻，此時聲像圖表現(xiàn)為相對均勻的低回聲。隨著病變的發(fā)展，淋巴結組織增生形成大量結核結節(jié)，此時光點增粗，回聲增強、不均勻，當淋巴結發(fā)生壞死液化形成膿腫時，低回聲內(nèi)可出現(xiàn)單個或數(shù)個無回聲區(qū)，內(nèi)常見散在弱回聲光點。病程發(fā)展到干酪樣壞死時，常兩種以上病理改變同時存在，聲像圖表現(xiàn)也復雜多樣，可見低回聲，干酪液化壞死的無回聲區(qū)，纖維化的高回聲粗光點以及鈣化至的強回聲光點、光斑或光團樣強回聲。干酪樣壞死物可穿破淋巴結至周圍軟組織內(nèi)形成膿腫或竇道。超聲造影(contrast—enhancedultrasonography，CEUS)是一種通過靜脈注射微泡造影劑，采用實時灰階諧波成像使正常及病灶組織增強的新型超聲診斷技術，能有效地評價組織內(nèi)灌注及微循環(huán)情況。超聲造影能較客觀地反映頸部淋巴結結核的增生和壞死情況，邊緣環(huán)形增強合并中央不規(guī)則增強是頸部淋巴結結核超聲造影的常見表現(xiàn)模式，具有其特征性意義，為淋巴結結核的確診與鑒別診斷提供幫助。頸部淋巴結結核發(fā)病率較少，早起診斷困難，可借助彩超、CT、穿刺病理、血清結核菌素釋放試驗等診斷。需要結合結合病理發(fā)展不同時段來判斷病情變化。徐恒天,袁剛,溫磊.頸部淋巴結結核的CT診斷分析.黔南民族醫(yī)專學報.2018,31(1),23-26.羅春英.頸部淋巴結結核的超聲表現(xiàn).中國超聲診斷雜志.2006,7(8),565-566.