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上海市精神衛(wèi)生中心

公立三甲精神病醫(yī)院

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疾?。? 焦慮癥
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論疾病之焦慮當(dāng)代人有太多的焦慮和抑郁，焦慮有多種表現(xiàn)形式，當(dāng)大夫，自然碰到最多的是疾病焦慮，包括有病而焦慮，無病而焦慮，焦慮家人的病，焦慮家人生病，是一種以過度擔(dān)憂自己或家人患有嚴(yán)重疾病為核心特征的心理障礙，是一種思維病?；颊叱Ｒ驘o知而對正常身體生理表現(xiàn)產(chǎn)生強烈擔(dān)心焦慮，即使進行不必要的醫(yī)學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)異常，仍無法釋懷這種沒有任何醫(yī)學(xué)依據(jù)的擔(dān)憂。促使患者反復(fù)就醫(yī)、過度關(guān)注身體的各種自己不熟悉的表現(xiàn)，而且給予不科學(xué)的無理解釋。這些患者不需要進行專業(yè)檢查，檢查完也不相信。疾病焦慮被歸類為軀體化形式障礙?；颊咭驔]有正確的醫(yī)學(xué)常識而歪曲解讀身體正常表現(xiàn)，如正常的身體外部特征解讀為肌肉萎縮，正常的生理性肌肉收縮解讀為漸凍癥，堅信這些是致命性疾病的征兆，即便醫(yī)生反復(fù)解釋也無法改變其偏見。這些人敏感多疑，具有很強的自我人格，只相信自己的判斷，越查不出來原因，越擔(dān)心，不會反省，進行反向思維，不顧大夫確定的客觀事實（患者把自己的認(rèn)知當(dāng)實事），只堅持主觀臆斷，形成強迫癥表現(xiàn)，無形中欺騙自己，頻繁更換醫(yī)院檢查，指揮醫(yī)生按照自己的非專業(yè)邏輯反復(fù)檢查，循環(huán)往復(fù)，患者自己煩惱，也把大夫折騰個半瘋，患者家人也跟著遭殃，不得安寧。寫這篇文章也是患者把我們這些非精神科老大夫折騰的夠嗆，陪不起這樣瞎折騰。一、患者的表現(xiàn)特點：（1）過度自戀每天長時間觀察身體的細微變化，而后把這些變化定義為一個醫(yī)學(xué)癥狀，其實他自己也不知道這個癥狀的醫(yī)學(xué)概念和判斷標(biāo)準(zhǔn)，不知道一個癥狀的判斷是一個大夫的基本功，需要長期實踐才可以把握分寸區(qū)分真假，患者把自己認(rèn)為的表現(xiàn)當(dāng)病態(tài)處理，通過互聯(lián)網(wǎng)搜索相關(guān)癥狀，選取自己需要的信息往自己身上套，沒有整體觀，不知道不同癥狀的內(nèi)在聯(lián)系。而目前鋪天蓋地的醫(yī)學(xué)科普誤導(dǎo)無知的百姓進行盲目猜測，導(dǎo)致疾病焦慮形成，雜亂無序的醫(yī)學(xué)科普和傳銷一樣在毒害社會。（2）癥狀多樣由于懼怕疾病的存在，導(dǎo)致睡眠障礙，內(nèi)分泌失調(diào)和自主神經(jīng)功能的失調(diào)，出現(xiàn)乏力、心慌、出汗和精神不佳等軀體化癥狀；部分患者反復(fù)向家人述說其表現(xiàn)，家人也不是大夫，也不知道對錯，安慰沒有依據(jù)，一個事一天嘮叨幾十遍，家人也煩，作為外行人也無法反駁，只能夠順著患者說，有些家庭成員在患者長期嘮叨洗腦下，也信以為真，這反而加重患者的錯誤判斷，所謂的臨床表現(xiàn)更為明顯，出現(xiàn)“病情”持續(xù)或加重。（3）影響生活每個人都有惰性，懼怕競爭，疾病焦慮患者的恐懼持續(xù)時間很長，是一種逃避競爭的表現(xiàn)，病給了一個逃避社會競爭的理由，自然會嚴(yán)重影響生活和工作，逃避社會，一個人脫離社會一天到晚無所事事，把所有精力都放在瞎琢磨上，進一步加重疾病焦慮。對這種患者非精神科醫(yī)生和自己家人都很無奈，接觸這樣的人是一種痛苦，門診上碰到這樣的患者，一個事說幾遍到十幾遍，反復(fù)推門而入，干擾別人正?？床?，工作秩序被反復(fù)干擾，而大夫終止這種干擾公共秩序的行為，患者就開始投訴，不擇手段強迫所有人都圍著她/他轉(zhuǎn)。二、導(dǎo)致疾病焦慮的因素包括（1）心理幼稚患者具有膽小怕事的性格特點，社會交往不多，也沒有多少社會責(zé)任感和遠大理想，懼怕未來挑戰(zhàn)，平平庸庸無所事事，心地善良而易于被暗示。不敢參與社會競爭，就在自身找毛病，把懼怕競爭寄托在假設(shè)的疾病上，以此達到心理平衡。（2）思維障礙疑病癥是一種邏輯思維病，醫(yī)學(xué)不是自己專業(yè)的事，非要強迫自己基于那些不熟悉的非專業(yè)知識去瞎推測，自尋苦惱，不知道隔行如隔山的道理。一個外行人和內(nèi)行人進行交流，基本是雞對鴨講，對牛彈琴。錯在患者不知道自己是干什么的，隔著專業(yè)琢磨其他專業(yè)的事情，100%都是錯的，有了人工智能也是無解，你不會整體思維，還是按照你的思路去思考。所以病不在軀體，在精神。（3）誘發(fā)因素大腦各級神經(jīng)元對軀體感覺和運動神經(jīng)以及自主神經(jīng)的調(diào)節(jié)是有波動性，會受到情緒以及內(nèi)分泌改變的影響，病和非病之間有截然不同的程度差異，患者沒有基本的醫(yī)學(xué)常識，無法把握這種區(qū)分的分寸。前面提到的醫(yī)學(xué)信息泛濫成災(zāi)，健康信息對一個非醫(yī)學(xué)人士過度灌輸以及身邊人的突發(fā)疾病都是誘發(fā)因素。幾乎所有人看到一些亂七八糟的醫(yī)學(xué)信息或別人有病，就下意識往自己身上對比，形成疾病焦慮。三、如何處理（1）做事理智平時不看醫(yī)療科普文章，沒有半點好處，因為醫(yī)學(xué)知識是一個系統(tǒng)性知識，碎片化的一星半點知識對你而言只有壞作用，因為你無法拿捏分寸，只給社會和家庭添亂。我做的科普是針對我的患者，而非大眾。你如其把錢交到醫(yī)院，還不如把錢花到健身房，鍛煉身體增加你的意志力，通過瑜伽、慢跑等運動重建身體的良性協(xié)調(diào)，也減少你無事生非的瞎琢磨機會。有些相對理智一點的人，在看了我的文章或門診也能釋然，而且還感到不好意思。畢竟疑病癥是一種無知和愚蠢的表現(xiàn)。（2）看精神科如果你的癥狀持續(xù)3個月以上并影響生活，盡快就診，你無病呻吟讓周圍人都討厭，先到精神科看看，別急著做檢查，大夫會按你說的情況進行醫(yī)學(xué)邏輯分析，胡思亂想的瞎猜測沒有醫(yī)學(xué)邏輯，做檢查沒有道理。負(fù)責(zé)任的大夫不會讓你做任何檢查，按照你這個外行人（說你是庸醫(yī)都不夠格）進行的檢查基本都是錯?？梢赃M行標(biāo)準(zhǔn)化量表評估焦慮程度。非精神科醫(yī)生也有精神科的知識，可以看，但對不可理喻的人不愛搭理，太磨嘰的人就拉黑了。（3）藥物治療在上述處理的基礎(chǔ)上，可以使用抗焦慮和抑郁藥物，緩解焦慮抑郁癥狀。治療要持續(xù)6-12個月或更長時間，大部分患者經(jīng)過規(guī)范治療后疾病焦慮程度顯著下降。
鎮(zhèn)靜和抗焦慮系列問答:問：鎮(zhèn)靜和抗焦慮這兩個概念之間的交集和差異是什么？答：警醒程度由高到低分為過度警醒（焦慮、煩躁）、正常警醒（注意集中聽課）、警醒輕中度下降（思維不敏、有些發(fā)呆----鎮(zhèn)靜）、警醒重度下降（瞌睡----催眠），由此可見，氯硝西泮降低警醒度，當(dāng)然能抗焦慮。如果降的很精準(zhǔn)，達到正常警醒，則不影響學(xué)習(xí)和工作，這是最理想的；但經(jīng)常沒那么準(zhǔn)，會矯枉過正，降至鎮(zhèn)靜水平，對學(xué)習(xí)和工作多少有一些影響，患者還能忍。如果降到催眠的水平，那就說明降的太過分了，需要氯硝西泮減量。所以，焦慮與鎮(zhèn)靜-催眠是警醒的兩頭，鎮(zhèn)靜-催眠藥降低警醒度，自然就抗焦慮；相反，你要是用阿立哌唑提高警醒度，那就可能加重焦慮。問：剛開始吃氯硝西泮的時候，會有早上起不來床，肌肉松弛等鎮(zhèn)靜效果，可是焦慮卻很明顯答：按理，氯硝西泮上去1小時，鎮(zhèn)靜催眠一出現(xiàn)，焦慮就該減輕，你講的“焦慮卻很明顯”難以用藥理解釋。問：吃氯硝西泮兩個月的時候，早上能起來床了，肌力也有了，這是說鎮(zhèn)靜效應(yīng)逐漸耐受了吧，可是抗焦慮效果卻越來越好答：這是因為藥物打斷了“擔(dān)心----增加警醒度-----引起焦慮-----進一步增加警醒度-----進一步加重焦慮”的惡性循環(huán)，通過“降低警醒度-----減輕焦慮-----進一步降低警醒度-----進一步減輕焦慮”而回歸良性循環(huán)。問：從我的經(jīng)驗看鎮(zhèn)靜效果會耐受，可抗焦慮效果卻不會答：也會。你忽略了焦慮自身的發(fā)展過程，有的焦慮是開始用藥效果好，過一段時間原來的藥量就不靈了，需要增量，你可以說是藥效耐受，也可以說是焦慮本身在加重；有的焦慮是開始用藥效果好，過一段時間原來的藥量就導(dǎo)致瞌睡，需要減量，這說明焦慮自身在減輕，病人才耐受不住原來的藥量。而你是用藥后，焦慮向良性循環(huán)發(fā)展，逐漸好轉(zhuǎn)；鎮(zhèn)靜效應(yīng)也在耐受，所以療效、副反應(yīng)都在改善。問：您書里說唑吡坦激動GABA受體上的α1位點，鎮(zhèn)靜催眠，降低警醒度，按理說應(yīng)該有抗焦慮的效果，但是實際上它只催眠不抗焦慮，這不就矛盾了嗎？答：其實唑吡坦也抗焦慮，但由于唑吡坦的特點是起效快、催眠效力強，持續(xù)作用時間短。具備快、強、短特點的適合用于催眠，不適合抗焦慮，因為抗焦慮希望藥物作用時間長，又不能強到讓病人瞌睡。??問：我看您書里寫的鎮(zhèn)靜和抗焦慮是激動GABAA受體上不同位點導(dǎo)致的？答：有這么回事，那只是不同位點有不同的優(yōu)勢作用而已，相互之間不是絕對孤立的。就像是文科生也學(xué)過數(shù)學(xué)，只是不如理科生強而已。??問：藥物的鎮(zhèn)靜效能和抗焦慮作用能否劃等號，是否都是降低警醒度？答：鎮(zhèn)靜效能和抗焦慮作用大抵平行，有鎮(zhèn)靜效能的，一定抗焦慮；但反過來說，抗焦慮的未必都鎮(zhèn)靜，例如黛力新、丁螺環(huán)酮、舍曲林都不鎮(zhèn)靜，甚至還有些提高警醒，卻照樣抗焦慮，因為那是走的另一條路，增加5-羥色胺能傳導(dǎo)，以遲鈍情感。