我承認(rèn)醫(yī)生的專業(yè)水平是參差不齊的，以肺結(jié)節(jié)鑒別診斷為例，國內(nèi)頂尖的“大?！北揉l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基層醫(yī)生更厲害，鑒別診斷水平更高。但是，在基層保健常見病方面，“大?！币欢ú蝗缁鶎俞t(yī)生，這是正常的現(xiàn)象，也是我國為什么要實(shí)施醫(yī)院分級以及三級轉(zhuǎn)診的原因之一。我們醫(yī)生對疾病的診斷，是多維度的思考得出的結(jié)論，和警察對嫌疑人的偵查有相似之處，我們都需要搜集更多證據(jù)，都需要“時(shí)間”來搜集證據(jù)，證據(jù)越多，判斷會(huì)越接近事實(shí)的真相。比如病人甲（假定就是惡性結(jié)節(jié)）和病人乙（假定就是良性結(jié)節(jié)）兩個(gè)病人的CT圖像長得都差不多，都是較小結(jié)節(jié)，良惡性難定，都看了A和B醫(yī)生，最開始A醫(yī)生都建議手術(shù)，B醫(yī)生都建議觀察。病人甲（假定就是惡性結(jié)節(jié)）診治路線路線一：聽A醫(yī)生建議做了手術(shù)，病理早期肺癌，結(jié)局“治愈”路線二：聽B醫(yī)生建議觀察了n年，最終也建議手術(shù)，病理早期肺癌，結(jié)局“治愈”診治評價(jià)評價(jià)一：“A醫(yī)生水平就是高，讓我手術(shù)了，病理就是肺癌，早期的，多虧讓我做了”評價(jià)二：“B醫(yī)生水平不行，當(dāng)時(shí)讓我觀察，觀察這么久，結(jié)果就是癌，早聽A醫(yī)生的話早做好了”醫(yī)生視角A和B兩個(gè)醫(yī)生都沒錯(cuò)，只是對于同一個(gè)疾?。ɑ虿∪耍煌t(yī)生之間理解和決策略有差異而已。病人乙（假定就是良性結(jié)節(jié)）診治路線路線一：聽A醫(yī)生建議做了手術(shù)，病理良性路線二：聽B醫(yī)生建議觀察，觀察了n年，也沒啥變化，免去了手術(shù)診治評價(jià)評價(jià)一：“A醫(yī)生的水平不行，非讓我做手術(shù)，做了還是良性，我要是聽B醫(yī)生的就好了，省的挨一刀”評價(jià)二：“B醫(yī)生水平就是高，沒讓我手術(shù)，觀察了這么多年了，也沒事兒，多虧沒聽A醫(yī)生讓我手術(shù)的建議”醫(yī)生視角A和B兩個(gè)醫(yī)生都沒錯(cuò)，只是對于同一個(gè)疾病（或病人），不同醫(yī)生之間理解和決策略有差異而已?！翱墒中g(shù)，也可以觀察”這種情況多見于“磨玻璃為主的較小結(jié)節(jié)”、“良惡性難定的較小實(shí)性結(jié)節(jié)”。遇到“可做可不做的手術(shù)”，進(jìn)和退都各有利弊，對病人而言其實(shí)是好事兒，說明疾病沒有那么嚴(yán)重，和醫(yī)生好好討論，結(jié)合自身情況，做出適合自己的選擇就行。只要沒有錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)，對患者身體沒有造成巨大傷害，對患者來說都是沒問題的，醫(yī)生也都是非常ok的。

好多病友提到“我去年查CT啥事兒沒有，怎么今年突然長了好多肺結(jié)節(jié)？”，面對這樣的報(bào)告單，非常的緊張，下面我就嘗試回答一下這個(gè)問題，這種情況一般來說有如下幾種可能：影像報(bào)告都是影像科老師閱片后寫出來的報(bào)告，同樣一份CT資料，不同的老師寫出來的報(bào)告不可能完全一樣（就像是看圖作文）。在影像科沒有AI的年代，很多微小結(jié)節(jié)（<5mm）特別是兩三毫米的結(jié)節(jié)都不會(huì)在報(bào)告中提到（臨床意義非常有限），但現(xiàn)在幾乎所有的醫(yī)院都配備了“AI輔助診斷工具”，其敏感性都非常高，2mm以上的結(jié)節(jié)都會(huì)提示出來，所以目前影像科老師也都會(huì)把這個(gè)情況寫在報(bào)告里。也就是說，結(jié)節(jié)不是突然長出來的，而是“突然”寫在了報(bào)告中。這種情況是最多見的。有些時(shí)候，我們拿到了既往的CT資料和現(xiàn)在的CT做對比，發(fā)現(xiàn)之前結(jié)節(jié)也存在，只是沒有報(bào)出來而已，也就是我們通常說的“漏診”。這種情況其實(shí)是不多見的。當(dāng)然，也有些時(shí)候肺結(jié)節(jié)確實(shí)是新發(fā)的，這種情況也不多見。綜上，可以看到其實(shí)絕大多數(shù)所謂的“新長的肺結(jié)節(jié)”并不是“真的新發(fā)”，只是“新報(bào)”而已。

在疫情及后疫情時(shí)代，越來越多的人因?yàn)椴煌蜃隽诵夭緾T的檢查，報(bào)告單中我們常見到“肺結(jié)節(jié)”這個(gè)詞，那么什么是肺結(jié)節(jié)呢？肺結(jié)節(jié)和肺癌是什么關(guān)系？肺結(jié)節(jié)通常指的是影像學(xué)（主要是CT影像）上發(fā)現(xiàn)的肺內(nèi)的直徑小于3cm的界限相對清晰的病變，是非常常見的現(xiàn)象，其中≤1cm者成為小結(jié)節(jié)，≤5mm者成為微小結(jié)節(jié)。如下圖所示，是我本人胸部CT的截圖，紅色箭頭就是多發(fā)的微小結(jié)節(jié)，而黃色箭頭所示并不是結(jié)節(jié)，而是血管的斷面影像。通過前面的描述，大家一定能夠猜到，“肺結(jié)節(jié)=肺癌”顯然是不對的，那么它們是什么關(guān)系呢？肺結(jié)節(jié)只是一種醫(yī)學(xué)上的描述，從性質(zhì)上來講分良性肺結(jié)節(jié)和惡性肺結(jié)節(jié)，而后者才是我們通常所講的肺癌。在高危人群體檢胸部CT所發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)中，絕大多數(shù)是良性的，惡性占比不足5%。從前面內(nèi)容，我們知道肺結(jié)節(jié)其實(shí)包含了惡性結(jié)節(jié)（通常講的肺癌）和非惡性結(jié)節(jié)，所以說這個(gè)問題的潛臺(tái)詞其實(shí)是“肺良性結(jié)節(jié)是否會(huì)發(fā)展為惡性結(jié)節(jié)？”一般來說，結(jié)節(jié)從開始生長時(shí)是良性，長大后也是良性；開始時(shí)是惡性，長大后也是惡性。良性結(jié)節(jié)不會(huì)發(fā)展為惡性結(jié)節(jié)，反之更不可能。