頸椎病定義 頸椎病是指頸椎椎間盤退行性改變及其繼發(fā)的相鄰結(jié)構(gòu)病理改變累及周圍組織結(jié)構(gòu)(神經(jīng)、血管等)并出現(xiàn)與影像學(xué)改變相應(yīng)的臨床表現(xiàn)的疾病。 頸椎病的診斷必須同時具備下列條件方可確立頸椎病的診斷： 1、具有頸椎病的臨床表現(xiàn)。 2、影像學(xué)顯示頸椎椎間盤或椎間關(guān)節(jié)有退行性改變。 3、有相應(yīng)的影像學(xué)依據(jù)，即影像學(xué)所見能夠解釋臨床表現(xiàn)。 各種影像學(xué)征象對于頸椎病的診斷具有重要參考價值，但僅有影像學(xué)檢查所見的頸椎退行性改變而無頸椎病臨床癥狀者，不應(yīng)診斷為頸椎病。 頸椎病的病因頸椎間盤退行性變?是頸椎病的發(fā)生和發(fā)展中最基本的原因 損傷? 急性損傷可使原已退變的頸椎和椎間盤損害加重而誘發(fā)頸椎??；慢性損傷對已退變頸椎加速其退變過程而提前出現(xiàn)癥狀。 頸椎先天性椎管狹窄? 胚胎或發(fā)育過程中椎弓根過短，椎管矢狀徑小于正常（14-16mm）。 頸椎病的分型根據(jù)不同組織結(jié)構(gòu)受累而出現(xiàn)的不同臨床表現(xiàn)，可將頸椎病分為頸型、神經(jīng)根型、脊髓型和其他型。其中其他型涵蓋既往分型中的椎動脈型、交感型頸椎?。▊€人認(rèn)為這種分型是一種進(jìn)步，逐漸淡化椎動脈型和交感型頸椎病的診斷，并逐步與國外主流頸椎病分型接軌）。 頸型頸椎病主要局限于頸肩部，表現(xiàn)為頸肩部疼痛、酸脹、發(fā)僵，活動或者按摩后好轉(zhuǎn)；晨起、勞累、姿勢不正及寒冷刺激后突然加劇，用手按壓局部有疼痛點(diǎn)；按摩頸部有韌帶“彈響”，頸部轉(zhuǎn)動不靈活等。部分人在勞累后感覺半邊頭部或者整個頭部發(fā)緊，頭痛，休息或者后好轉(zhuǎn)。 X線檢查除頸椎生理曲度變直或消失外，正位片可見相鄰鉤椎關(guān)節(jié)間隙不等寬。少數(shù)病例可看到椎體邊緣增生和項(xiàng)韌帶鈣化等表現(xiàn)，但也有的病人X線片僅有頸椎生理曲線的改變。 神經(jīng)根型頸椎?。òl(fā)病率最高） 開始多為頸肩痛，短期內(nèi)加重，并向上肢放射，疼痛可放射至指尖，放射痛范圍根據(jù)受壓神經(jīng)根不同而表現(xiàn)在相應(yīng)皮膚區(qū)域麻木、過敏等感覺異常。同時可有上肢肌力下降、手指動作不靈活。當(dāng)頭部或上肢姿勢不當(dāng)或突然牽扯患肢時即可發(fā)生劇烈的閃電樣銳痛。檢查可見頸部肌肉痙攣，故頭喜偏向患側(cè)，病程長者可有手部肌萎縮，頸部可有壓痛、叩擊痛，患肢活動可受限。 影像學(xué)表現(xiàn) X線片：顯示頸椎生理前突消失，椎間隙變窄，椎體前后緣骨質(zhì)增生，鉤椎關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生及椎間孔狹窄。 CT或MRI：可見椎間盤突出、椎管及神經(jīng)根管狹窄及脊神經(jīng)受壓情況。 脊髓型頸椎病 脊髓型頸椎病是頸椎病最嚴(yán)重的類型，致殘風(fēng)險高，主要表現(xiàn)為頸髓受壓的癥狀，其主要原因是向椎管后方突出的髓核組織、椎體后緣骨贅、增生肥厚的黃韌帶及鈣化的后縱韌帶等對脊髓造成機(jī)械性壓迫及由此刺激交感神經(jīng)造成的脊髓血管痙攣，缺血再灌注、炎性改變等一系列病變。 脊髓受壓早期，壓迫物多來自脊髓前方，臨床上以側(cè)束、椎體束損害表現(xiàn)突出。主要表現(xiàn)以下四個方面： 四肢及軀干感覺異常； 四肢運(yùn)動障礙； 大小便功能障礙； 神經(jīng)反射異常。 X線檢查 正位片，可見鉤椎關(guān)節(jié)變尖或橫向增生、椎間隙狹窄。側(cè)位片，可見頸椎順列不佳、反曲、椎間隙狹窄、椎體前后緣骨贅形成、椎體上下緣骨質(zhì)硬化等。 有時還可見到在椎體后緣有高密度的條狀陰影（頸椎后縱韌帶骨化）。 CT檢查 CT檢查對脊髓、神經(jīng)根、椎間盤的影像顯示較差，但是可以顯示有無韌帶骨化，小關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生等骨質(zhì)壓迫，及其嚴(yán)重程度，也可用于鑒別其他類型頸椎疾病。 磁共振成像（MRI）檢查 頸部磁共振成像檢查常顯示脊髓受壓呈波浪樣壓跡，嚴(yán)重者脊髓可變細(xì)或呈連珠狀。受壓節(jié)段可有脊髓信號改變 MRI有助于明確壓迫因素的性質(zhì)，排除腫瘤等占位性病變導(dǎo)致的脊髓壓迫。對于本病的診斷及鑒別診斷具有重要價值。 交感型頸椎病交感神經(jīng)型頸椎病的癥狀多種多樣，癥狀往往與頸部活動有明顯關(guān)系，坐位或站立時加重，臥位時減輕或消失；頸部活動多、長時間低頭或勞累時明顯，休息后好轉(zhuǎn)。 主要癥狀 頭暈或眩暈，特別在頭轉(zhuǎn)動時加重，偶有因頭暈而跌倒者。 頭痛，以枕部疼痛、偏頭痛為主。 面部會出現(xiàn)發(fā)熱、發(fā)麻和腫脹等癥狀。 頸部可有疼痛和僵硬。 眼部可出現(xiàn)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球下陷，或者視物模糊、瞳孔擴(kuò)大、眼窩脹痛、畏光、流淚等。 耳部出現(xiàn)耳鳴、耳堵、聽力下降。 鼻部出現(xiàn)鼻塞、鼻癢、噴嚏、流清水樣鼻涕、嗅覺過敏。 咽喉部出現(xiàn)咽部異物感、口干、聲帶疲勞等，說話時發(fā)音不清。 有時可出現(xiàn)味覺改變。 胃腸道癥狀 惡心、嘔吐、噯氣、腹脹、腹瀉或便秘等。 心血管系統(tǒng)癥狀 心悸、心動過速或過緩，心律不齊。 胸悶、心前區(qū)（胸部）疼痛。 血壓升高或降低。 其他癥狀 多汗或無汗、畏寒或發(fā)熱，有時感覺疼痛、麻木，但是又不按神經(jīng)節(jié)段或走行分布。 肢體發(fā)涼怕冷，還可有一側(cè)肢體少汗，頭頸、顏面或肢體麻木等現(xiàn)象。 情緒激動、煩躁易怒等。 睡眠質(zhì)量差，有的甚至出現(xiàn)記憶力減退、注意力不集中等。 有些還會伴有尿頻、尿急或排尿不暢等泌尿系統(tǒng)癥狀。 食管型頸椎病相對少見，主要表現(xiàn)為進(jìn)食吞咽困難，因椎體前緣骨質(zhì)增生，骨贅形成，阻礙食管吞咽時上下提拉致吞咽受阻，緩慢發(fā)病，進(jìn)行性加重，嚴(yán)重者飲水不能。多發(fā)生于頸4/5、5/6層面，骨贅高度一般不超過1cm，頸3/4、6/7少見，骨贅高度多超過1.5cm。側(cè)位X線片可見椎體前緣明顯增生的骨贅壓迫其前方食管。 頸椎病的非手術(shù)治療 一、合乎生理要求的生活和工作體位是防治頸椎病的基本前提，應(yīng)避免高枕、長時間低頭等不良習(xí)慣。 二、非手術(shù)治療應(yīng)視為頸型、神經(jīng)根型頸椎病的首選和基本療法。 三、非手術(shù)治療的治療方法及應(yīng)用原則 1、頸椎牽引：以安全、有效為前提，小重量、長時間、緩慢、持續(xù)的原則。牽引重量為患者體重的1/12～1/14，可在牽引下進(jìn)行頸背部肌肉鍛煉。 2、物理治療：頸托制動、熱療、電療等治療方法，有助于改善癥狀。 3、運(yùn)動療法：適度運(yùn)動有利于頸椎康復(fù)，但不提倡使頸椎過度活動的高強(qiáng)度運(yùn)動。 4、藥物療法：非甾體類抗炎藥物、神經(jīng)營養(yǎng)藥物及骨骼肌松弛類藥物有助于緩解癥狀。 5、中醫(yī)手法治療：可予以適度按摩，但應(yīng)慎重操作。手法治療頸椎病(特別是旋轉(zhuǎn)手法)有造成脊髓損傷的風(fēng)險，應(yīng)謹(jǐn)慎采用。 頸椎病的手術(shù)治療 基本原則 手術(shù)治療的主要目的是中止頸椎病相關(guān)病理變化對神經(jīng)組織造成的持續(xù)性和進(jìn)行性損害。 應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)指征，嚴(yán)格遵循手術(shù)操作規(guī)范； 根據(jù)不同的病情選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式； 頸椎病手術(shù)治療以充分減壓、重建頸椎生理曲度和椎間高度為核心，同時強(qiáng)調(diào)兼顧重建頸椎穩(wěn)定性及生理平衡。 各類型頸椎病手術(shù)適應(yīng)癥 1、頸型頸椎病 以正規(guī)、系統(tǒng)的非手術(shù)治療為首選療法。 但對于疼痛反復(fù)發(fā)作、嚴(yán)重影響日常生活和工作的患者，可以考慮采用局部封閉或射頻治療等有創(chuàng)治療方法。 除非同時具備以下條件，建議采取手術(shù)治療：(1)長期正規(guī)、系統(tǒng)的非手術(shù)治療無效；(2)影像學(xué)檢查有明確的病理表現(xiàn)(如頸椎局部不穩(wěn)等)；(3)責(zé)任病變部位明確。 2.神經(jīng)根型頸椎病 原則上首先應(yīng)采取非手術(shù)治療。 對于具有下列情況之一的患者可采取手術(shù)治療： a.經(jīng)3個月以上正規(guī)、系統(tǒng)的非手術(shù)治療無效，或非手術(shù)治療雖然有效但癥狀反復(fù)發(fā)作。嚴(yán)重影響日常生活和工作。 b.持續(xù)劇烈的頸肩臂部神經(jīng)根性疼痛且有與之相符的影像學(xué)征象，保守治療無效。嚴(yán)重影響日常生活和工作。 c.因受累神經(jīng)根壓迫導(dǎo)致所支配的肌群出現(xiàn)肌力減退、肌肉萎縮。 3.脊髓型頸椎病 凡已確診的脊髓型頸椎病患者，如無手術(shù)禁忌證，原則上應(yīng)手術(shù)治療。對于癥狀呈進(jìn)行性加重的患者，應(yīng)盡早手術(shù)治療。 對于采用保守治療的脊髓型頸椎病患者，出現(xiàn)以下情況時可中止保守治療轉(zhuǎn)為手術(shù)治療：伴有嚴(yán)重椎管狹窄，椎管占位率＞50％；頸椎局部不穩(wěn)；頸椎局部后凸：MRI T2WI高信號。 交感型頸椎病 對于存在眩暈、耳鳴、視物模糊、手部麻木、聽力障礙、心動過速等自主神經(jīng)癥狀的交感型頸椎病患者，正規(guī)保守治療無效明顯影響正常生活、工作者，可在局麻下行經(jīng)皮低溫等離子髓核成形術(shù)，邯鄲市中心醫(yī)院西區(qū)脊柱外科近10年來采用該術(shù)式治療交感型頸椎病一千余例，術(shù)后效果良好。 食管型頸椎病明顯影響正常進(jìn)食者，手術(shù)切除椎體前緣骨贅。