椎間孔鏡技術(shù)是目前世界上治療椎間盤突出癥的最新、最理想的微創(chuàng)手術(shù)系統(tǒng)。它用一個配備有燈光的管子，它從病人身體側(cè)方或者側(cè)后方進入椎間孔，在內(nèi)窺鏡直視下可以清楚的看到突出的髓核、神經(jīng)根、硬膜囊和增生的骨組織，然后使用各類抓鉗摘除突出組織，修復破損纖維環(huán)，可以徹底切除突出或脫垂髓核的同時，清除骨質(zhì)增生 、治療椎管狹窄。與目前其它的脊柱微創(chuàng)技術(shù)相比，更安全、適應(yīng)癥更廣、更微創(chuàng)、損傷更小、效果更明顯、恢復更快。椎間孔鏡技術(shù)的臨床優(yōu)勢： 1、微創(chuàng) ： 通過側(cè)方入路到達目標區(qū)域，皮膚入口僅8mm，避免傳統(tǒng)后路手術(shù)對椎管和神經(jīng)的干擾，不咬除椎板，不破壞椎旁肌肉和韌帶，對脊柱穩(wěn)定性無影響。2、目的直接 ： 能夠直接取出突出物，效果最佳。3、適應(yīng)癥廣：能處理幾乎所有類型椎間盤突出，部分椎管狹窄、椎間孔狹窄、鈣化等骨性病變。傳統(tǒng)開刀手術(shù)會在后方重要結(jié)構(gòu)處留下瘢痕，造成椎管和神經(jīng)的粘連。4、安全性高 ： 局麻麻醉，術(shù)中能與病人互動，不傷及神經(jīng)和血管；基本不出血，手術(shù)視野清晰，大大降低誤操作的風險；5、康復快 ：術(shù)后次日可下地活動。6、滿意度高 ：立即緩解疼痛，大小便自理，護理簡單，皮膚切口很小，符合美學觀點。哪些病人可以采用椎間孔鏡技術(shù)?1、 腰椎間盤突出癥：壓迫神經(jīng)，導致腰痛、腰腿痛，行走受限，間歇性跛行等。2 、腰椎間盤源性腰痛：椎間盤突出不明顯，但是腰痛明顯，反復發(fā)作，保守治療無效。此時，椎間盤已經(jīng)出現(xiàn)結(jié)構(gòu)損害，由此引起疼痛者。3、 腰椎椎間孔狹窄： 中老年腰腿痛患者，椎間孔骨刺或韌帶肥厚等原因，形成椎間孔狹窄，導致神經(jīng)通道受阻。擴大椎間孔可以做到神經(jīng)減壓。

在我國成年人中，疼痛發(fā)病率為40%，而這些疼痛病人中有近七成人從未去專門的疼痛門診就診。劉廣召主任介紹說，疼痛門診在病人中知名度不高也是就診率低的原因之一，病人往往不知道什么樣的疼痛應(yīng)該去看疼痛科；此外，由于自身經(jīng)濟狀況的原因，使得一些病人只重視“救命醫(yī)學”，即認為心腦血管等死亡率高的疾病才需要去醫(yī)院治療。那么什么病最適合看疼痛科呢？各種慢性疼痛包括 ①神經(jīng)性疼痛：三叉神經(jīng)痛、帶狀皰疹后神經(jīng)痛、截肢后幻肢痛、周圍神經(jīng)性疼痛、反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良和交感神經(jīng)持續(xù)痛、和非典型性面部痛、神經(jīng)根損傷和蛛網(wǎng)膜炎；②各種頸椎病、腰椎間盤突出癥、腰椎滑脫等所致疼痛；③軟組織、關(guān)節(jié)和骨疼痛：各種骨關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷后畸形性疼痛、骨骼肌疼痛、腰痛、肌筋膜疼痛綜合征、頭痛、燒傷后疼痛；④中樞性疼痛：腦、脊髓的血管損傷，如出血、梗塞、血管畸形；多發(fā)性硬化，外傷性脊髓損傷及腦損傷，脊髓空洞癥和延髓空洞癥，腫瘤，帕金森?。虎輧和弁矗荷L痛；⑥深部組織和內(nèi)臟痛：心血管疼痛、眼痛、口面部疼痛、慢性婦科疼痛、性交痛、泌尿生殖系統(tǒng)慢性疼痛；⑦癌性疼痛；⑧非疼痛性疾?。侯B固性呃逆（打嗝）、面神經(jīng)炎（面癱）、面肌痙攣等。

帶狀皰疹（herpes zoster，HZ）俗稱“纏腰龍”。是皰疹病毒侵犯神經(jīng)，引起該神經(jīng)支配區(qū)疼痛及皮膚皰疹為特征的一種疼痛性疾病。多發(fā)生在胸部，其次是頜面部，腰腿部也可累及。急性帶狀皰疹臨床治愈后持續(xù)疼痛超過1個月者定義為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PHN），是困擾中、老年人的頑固性痛癥之一，其持續(xù)時間短則1～2年，長者甚至超過10年，如無有效的疼痛控制方法，一般病史均長達3～5年。患者長期遭受疼痛的折磨而苦不堪言，不僅情緒低落，生活質(zhì)量低下，而且工作和社交能力降低甚至喪失。此外，與急性帶狀皰疹不同的是，帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者常合并有心理異常因素。由于長期劇烈的疼痛折磨，患者的心理負擔沉重，情緒抑郁，對生活失去信心，多數(shù)有自殺傾向。河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院疼痛科劉廣召一、發(fā)生機制 帶狀皰疹后神經(jīng)痛的發(fā)病機制目前尚不完全清楚。曾有人對受損皮膚行組織活檢發(fā)現(xiàn)，在早期可有粗神經(jīng)纖維變性，后期細的神經(jīng)纖維也可發(fā)生變性，局部神經(jīng)纖維的總數(shù)減少，而且以粗神經(jīng)纖維的減少最為明顯，因而推測帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生，可能是由于正常神經(jīng)沖動傳入形式的改變，與粗神經(jīng)纖維的中樞抑制作用喪失后，二級感覺神經(jīng)元興奮增高呈癲癇樣放電。此外還可能與治療不及時、患者的抵抗力或免疫力極度低下、患者的特異體質(zhì)、神經(jīng)細胞受損后變性及遭受慢性刺激等因素有關(guān)。二、臨床表現(xiàn)和診斷要點（一）臨床表現(xiàn)1．急性帶狀皰疹臨床治愈1個月后患區(qū)仍存在持續(xù)或發(fā)作性劇烈疼痛；患區(qū)范圍內(nèi)可見明顯的色素沉著改變。2．患區(qū)有明顯的感覺和觸覺異常，大部分患者表現(xiàn)為以對痛覺超敏為特征，輕輕觸摸即可產(chǎn)生劇烈難以忍受的疼痛；部分患者以感覺功能減退為特征，觸痛明顯。3．疼痛的性質(zhì) 以自發(fā)性刀割樣或閃電樣發(fā)作痛或持續(xù)性燒灼痛為主，大多數(shù)患者疼痛程度劇烈難，以忍受。極個別患者缺乏典型的神經(jīng)痛。4．由于對劇烈疼痛的恐懼，患者的心理負擔沉重，情緒抑郁，甚至對生活失去信心和有自殺傾向。（二）診斷要點1．急性帶狀皰疹臨床治愈后持續(xù)疼痛超過1個月或既往有急性帶狀皰疹病史。2．有明顯按神經(jīng)支配區(qū)域分布的感覺、痛覺、觸覺異常，局部可有色素改變。3．疼痛的性質(zhì)為自發(fā)性刀割樣或閃電樣發(fā)作性痛或持續(xù)性燒灼痛、緊束樣疼痛。4．患區(qū)內(nèi)有明顯的神經(jīng)損傷后遺癥狀，如癢、緊束感、蟻行感、抽動或其他不適感。5．患者心理負擔沉重，情緒抑郁，甚至對生活失去信心，有自殺傾向。（三）分型 根據(jù)患者疼痛的性質(zhì)和臨床表現(xiàn)可進行臨床亞型的診斷：1．激惹觸痛型 臨床表現(xiàn)以對痛覺超敏為特征，輕輕觸摸即可產(chǎn)生劇烈難以忍受的疼痛。2．痹痛型 臨床表現(xiàn)以對淺感覺減退和痛覺敏感為特征，伴有觸痛。3．中樞整合痛型 臨床上可兼有以上兩型的部分或主要的表現(xiàn)，以中樞繼發(fā)性敏感化異常改變?yōu)橹饕卣?。三、臨床治療 首先應(yīng)該強調(diào)，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床治療及結(jié)果是非常復雜和多變的，至目前為止仍然沒有任何一種方法能夠滿意緩解疼痛，只有采用合理的綜合治療方法，才能在臨床上有效緩解患者劇烈的疼痛，改善患者的生存質(zhì)量。（一）藥物治療1．神經(jīng)妥樂平 是一種治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛較新和療效較好的藥物。為牛痘疫苗接種家兔皮膚組織后的提純精制液，不僅對神經(jīng)系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)細胞功能的修復具有促進作用，而且還具有止痛作用?？煽诜挽o脈應(yīng)用，靜脈點滴：3.75U，2次/d，連用14d；口服8U，2次/d，疼痛消失后停用。2．B族維生素 常用的有維生素B1、B12，可以長期應(yīng)用。3．抗抑郁藥 帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者多有煩躁、焦慮、抑郁癥狀，應(yīng)用抗抑郁藥常能減輕疼痛。以三環(huán)類抗抑郁藥較常用，如阿密替林10～20mg，2～3次/d或每晚50～75 mg，1次頓服，最大劑量為150mg/d。效果不佳時可與吩噻嗪類藥物或氟奮乃靜（1mg，2～3次/d）合用。長期應(yīng)用應(yīng)注意此類藥物對肝、腎和血液系統(tǒng)的損傷，偶爾可誘發(fā)癲癇，需加以注意。4．吩噻嗪類藥物 具有輕度鎮(zhèn)痛作用，其鎮(zhèn)痛作用可能與其能夠降低網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行的激活作用、鎮(zhèn)靜、抗組胺和降低肌張力等有關(guān)。如氯丙嗪100～150mg/d（注意：氯丙嗪應(yīng)用劑量過小時，僅可增加疼痛及產(chǎn)生憂郁癥狀，中等劑量才具有鎮(zhèn)痛作用）。據(jù)報道，大劑量短療程應(yīng)用氯普噻噸可使疼痛長時間解除，方法為200mg/d，連續(xù)應(yīng)用5d。5．鎮(zhèn)痛藥 常用中樞性鎮(zhèn)痛藥，如曲馬朵或奇曼丁0.05～0.2，1次/12h，最大劑量每日不能超過0.4；非甾類抗炎藥，如阿司匹林 50mg，2次/d；莫比可 7.5 mg，1次/d；亦可試用多瑞吉。6．糖皮質(zhì)激素 疼痛區(qū)域局部應(yīng)用氫化可的松對部分患者有效。地塞米松硬膜外間隙用藥對部分年輕患者有效。7．其他 苯妥英鈉0.1，3次/d，最大劑量不超過0.6/d；卡馬西平0.2g，3次/d；或與抗抑郁藥合用。中樞性肌肉松弛藥氯苯氨丁酸45～100 mg/d ；抗精神病藥哌咪清1～8 mg/d；此外0.1%～0.2%普魯卡因鹽水500ml靜脈點滴也有效。（二）神經(jīng)毀損治療 適用于經(jīng)保守治療無效的頑固性帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者?？筛鶕?jù)疼痛部位的不同，選擇性地毀損疼痛傳入神經(jīng)，以達到長期緩解疼痛的目的。常用的神經(jīng)毀損藥物有：無水乙醇、5%～8%苯酚甘油；治療方法有：周圍神經(jīng)毀損治療、交感神經(jīng)毀損治療及交感神經(jīng)毀損治療。1.周圍神經(jīng)毀損術(shù) 適用于胸腹部帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。主要行肋間神經(jīng)和胸椎旁脊神經(jīng)根毀損術(shù)。 周圍神經(jīng)毀損治療的適應(yīng)范圍廣，對體質(zhì)差和不能耐受脊神經(jīng)后根毀損治療的患者亦可適用。但對阻滯點及其附近有感染、局部麻醉藥過敏者應(yīng)禁用。該治療有引起氣胸、局部血腫、全脊髓麻醉、局部麻醉藥中毒、血壓下降等可能，故應(yīng)謹慎操作。2.脊神經(jīng)后根毀損術(shù) 適用于經(jīng)普通治療無效、體質(zhì)較好、能耐受蛛網(wǎng)膜下隙阻滯的頑固性帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者。按帶狀皰疹并發(fā)疼痛的部位確定穿刺間隙。采用無水乙醇阻滯時，患者取健側(cè)臥位；采用苯酚甘油阻滯時，患者取患側(cè)臥位。頸腰部因有頸膨大和腰膨大的存在，治療時有損傷前根造成一側(cè)上肢或下肢癱瘓的危險，故在治療前應(yīng)向患者及其家屬說明利害，并簽手術(shù)同意書。同時對下列患者應(yīng)作為禁忌或應(yīng)慎用此法：①全身情況差，不能耐受蛛網(wǎng)膜下隙阻滯者。②疼痛可以用藥物或其他方法緩解者。③疼痛范圍特別廣泛者。3.半月神經(jīng)節(jié)毀損術(shù) 適用于顏面部頑固性帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者。采用前入路或側(cè)入路，在X線監(jiān)視下將穿刺針緩慢刺入卵圓孔，當穿刺針有腦脊液流出，注入造影劑進行三叉神經(jīng)池顯影或拍攝X線片定位，證實穿刺針的針尖確切位于卵圓孔時，即可確認穿刺成功，在回吸無血后首先進行試驗性注射，然后注射無水乙醇或5%～8%苯酚甘油。 根據(jù)毀損神經(jīng)的不同，使用苯酚甘油的總劑量亦不同，一般根據(jù)阻滯效果確定具體劑量。目前三叉神經(jīng)池苯酚甘油注射最大劑量尚無統(tǒng)一標準，Arias認為毀損三叉神經(jīng)眼支為0.1ml，同時毀損眼支和上頜支為0.25ml，同時毀損上頜支和下頜支為0.3ml，3支同時毀損阻滯為0.4ml。由于半月神經(jīng)節(jié)毀損治療有引起阻滯區(qū)感覺缺失或異常、眩暈、咀嚼困難、第3、4、6、7腦神經(jīng)損傷及同側(cè)失明等可能，故在阻滯前、中、后應(yīng)注意以下幾點：①術(shù)前向患者及其家屬交代術(shù)中、術(shù)后可能發(fā)生情況，并簽手術(shù)同意書。②確定穿刺成功后，穿刺針針頭的位置要保持固定，否則可能造成效果不佳或發(fā)生嚴重不良后果。③對采用其他治療方法可緩解疼痛、有精神失常或不能合作的患者應(yīng)禁用或慎用。④治療結(jié)束后應(yīng)觀察一段時間方可離院，以免以外發(fā)生。（四）交感神經(jīng)毀損術(shù)適用于伴有明顯交感神經(jīng)性疼痛的帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。四、心理治療 心理治療從廣義上來說，包括患者所處的環(huán)境和生活條件的改善，周圍人的語言作用，特殊布置和心理醫(yī)師所實施的專門心理治療技術(shù)等。狹義的心理治療則是指?？漆t(yī)師對患者所實施的心理治療技術(shù)和措施。狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者均可伴有不同程度的心理障礙，如焦慮、緊張、抑郁、異常人格特性甚至自殺傾向，只有輔以有效的心理治療才能達到臨床目的。常用的心理治療措施有：（一）暗示療法包括：支持性暗示療法和解釋性暗示療法。（二）行為療法又稱為矯正療法，是臨床醫(yī)師專門設(shè)計特殊的治療程序來消除或糾正患者的異常行為或生理功能。常用有系統(tǒng)脫敏、厭惡療法、行為塑性法及自我調(diào)整法等。（三）生物反饋 借助于儀器使患者能知道自己身體內(nèi)部正在發(fā)生的機能變化并進行調(diào)控的方法，以達到改善機體器官和系統(tǒng)的功能狀態(tài)，矯正應(yīng)激時不適宜反應(yīng)，而有利于心身健康。五、其他治療方法（一）物理治療如激光、超激光疼痛治療儀等，對疼痛部位及相應(yīng)病變神經(jīng)干或神經(jīng)節(jié)進行照射。有時可取得意想不到的效果。 （二）電生理治療一些常用的電生理方法也已用于帶狀皰疹后神經(jīng)痛的治療，如經(jīng)皮膚電刺激電刺激（TENS）、經(jīng)脊髓電刺激（DCS）、經(jīng)下丘腦電刺激（DBS）鎮(zhèn)痛等。近些年來我國起步也較快，尤其以“HANS”儀（DD波，刺激強度 5～20mA，30min/次，2次/d，10d為1個療程）為代表的儀器在治療中開始應(yīng)用。由于帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛屬于一類特殊性疼痛，在運用電生理治療過程中如何做到有序和持久，充分發(fā)揮機體內(nèi)部的鎮(zhèn)痛調(diào)節(jié)機制，以達到臨床上的治療效果，尚有待于進一步的研究。（三）局部治療對于局部皮膚激惹癥狀明顯的患者，即激惹觸痛型帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，可局部使用利多卡因、阿司匹林、辣椒素和NSAIDs類乳劑或膏劑，均能取得一定的治療效果。（四）綜合治療我國常用的綜合治療措施包括中醫(yī)中藥、針灸、物理治療等治療措施，有時可有效緩解患者的疼痛。（五）患區(qū)后遺癥狀的處理患區(qū)后遺癥狀是指后帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者在支配區(qū)除了疼痛之外的癥狀，如感覺異常、蟻行感、癢、緊束感、麻木感或不定時抽動及其他不適的感覺等，部分患者有時主述比疼痛還要難以忍受，臨床病程往往與疼痛癥狀并存，絕大部分患者長于疼痛期，臨床上處理起來比較麻煩，因為除了外周神經(jīng)受損傷外，中樞異常整合機制的涉入也是主要因素。交感神經(jīng)阻滯有時可緩解癥狀， 部分癥狀可終身存在， 仍是值得我們繼續(xù)探討的重要和疑難課題。