許多女孩發(fā)現(xiàn)意外懷孕了，驚慌失措之余，就提出了這個(gè)問(wèn)題。 經(jīng)常在博客上，微博上，網(wǎng)站上，診室里，甚至親朋好友的不少電話都是這同一個(gè)問(wèn)題?，F(xiàn)在統(tǒng)一在這篇文章里予以解答。 藥流還是人流 1.藥流的機(jī)理、過(guò)程和預(yù)期的效果 應(yīng)用大劑量米非司酮（一種對(duì)抗孕激素受體的藥物）， 配合前列腺素制劑， 使胚胎自母體剝離開(kāi)來(lái)，通過(guò)子宮的收縮擠壓，將胚胎排除體外。 藥物流產(chǎn)一般一共用藥三天，胚胎通常在第三天排出， 脫膜則在1-2周內(nèi)排出。? 藥流用藥期間會(huì)有中度腹痛、惡心嘔吐等癥狀。 藥流的成功率為90％左右， 不到10%的人會(huì)失敗， 需要再輔以清宮術(shù)。藥流之后出血的時(shí)間比較長(zhǎng)，為2-3周。藥流后需要休息2周。 2.人流的機(jī)理、過(guò)程和效果 人流是通過(guò)負(fù)壓吸引的方式將胚胎吸出，目前大多數(shù)情況都是輔以靜脈麻醉的。手術(shù)時(shí)間短，大約5-10分鐘。對(duì)于經(jīng)驗(yàn)豐富的手術(shù)醫(yī)生來(lái)說(shuō)， 這種手術(shù)大約99%都能夠順利完成。人流后出血時(shí)間短， 大約1周左右。人流后也需要休息2周。 3.藥流的優(yōu)點(diǎn) 不需要宮腔操作，減少粘連感染的機(jī)會(huì)。缺點(diǎn)是服藥時(shí)間長(zhǎng)，腹痛時(shí)間長(zhǎng)，10％的幾率藥流失敗需要清宮，術(shù)后出血時(shí)間長(zhǎng)。 4.人流的優(yōu)點(diǎn) 快捷，出血少，在靜脈麻醉下無(wú)腹痛或術(shù)后有輕微腹痛。術(shù)后出血少。缺點(diǎn)是需要宮腔操作，感染或粘連的機(jī)會(huì)較藥流高。人流在某些情況下，如醫(yī)生不熟練，有子宮肌瘤，子宮極度前后屈時(shí)發(fā)生殘留，此事需要第二次手術(shù)。 5.藥流和人流的副作用 無(wú)論是藥流還是人流，都可能會(huì)發(fā)生一些副作用。人流或藥流之前，醫(yī)生都會(huì)交代并簽署知情同意書(shū)。 人流可能會(huì)發(fā)生的情況：麻醉意外、心腦綜合癥、羊水栓塞、術(shù)中術(shù)后出血多、感染、漏吸、吸空、殘留、粘連、繼發(fā)不孕、其他不可預(yù)料的情況。 藥流可能會(huì)發(fā)生的情況：藥流中或藥流后出血多、感染、脫膜殘留或整個(gè)胚胎都不能排除（失?。┬枰鍖m、繼發(fā)不孕、其他不可預(yù)料的情況。 雖然筆者寫(xiě)的是可能情況，但實(shí)際上發(fā)生這些副作用的概率是相當(dāng)高的。 6.怎樣選擇藥流或人流 首先要仔細(xì)在門(mén)診進(jìn)行全面的檢查，包括血尿常規(guī)，白帶常規(guī)，　婦科檢查，感染項(xiàng)目篩查，血型，出凝血時(shí)間等檢查進(jìn)行全面評(píng)估。還要做超聲，確定是宮內(nèi)孕才可以行藥流或人流。 藥流限制在懷孕49天內(nèi)。過(guò)大或過(guò)小都容易失敗。藥流的年齡應(yīng)該不超過(guò)40歲。以前藥流失敗者不應(yīng)該再選擇藥流。有肝功能不正常者不適合藥流。 人流適合于妊娠10周內(nèi)，沒(méi)有比較嚴(yán)重的內(nèi)科疾病，沒(méi)有比較明顯的子宮位置或形態(tài)異常者均適合人流。一些特殊情況，比如子宮頸不易暴露者，有子宮肌瘤者，有子宮瘢痕者，宮頸妊娠，子宮瘢痕妊娠等情況，人流是有很大風(fēng)險(xiǎn)的，需要手術(shù)醫(yī)生的認(rèn)真評(píng)估。 初次妊娠者，妊娠49天內(nèi)，沒(méi)有藥流的禁忌癥，可以先考慮藥流。 目前藥物流產(chǎn)存在的幾大誤區(qū) 誤區(qū)1：藥流就像感冒一樣，吃幾片藥，在家躺一躺就好了 藥流絕對(duì)不像感冒一樣，吃藥前應(yīng)經(jīng)過(guò)正規(guī)的全面檢查，符合藥流的條件才能進(jìn)行。服藥期間應(yīng)在家休息，服藥第３天一定要在醫(yī)院觀察。 藥流應(yīng)求助于有一定醫(yī)療條件且診療規(guī)范的正規(guī)醫(yī)院。這些醫(yī)院的醫(yī)生更有經(jīng)驗(yàn)，能夠判斷出妊娠組織是否已排出，并盡量幫你解決流產(chǎn)過(guò)程中的各種問(wèn)題，比如是否需要清宮。 誤區(qū)2：藥流沒(méi)什么痛苦，就像拉肚子一樣，痛一下就沒(méi)事了 藥流并非人們想象的那么輕松，除了最常見(jiàn)的腹痛，有一半人會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐，還有少數(shù)人出現(xiàn)頭暈、乏力、畏寒、發(fā)熱、手腳發(fā)麻，拉肚子。而且藥流后流血量大和流血時(shí)間長(zhǎng)會(huì)讓你覺(jué)得很困擾。 誤區(qū)3：藥流不用做手術(shù)，所以可以馬上上班了 藥流是用藥物迫使妊娠組織從子宮上剝離下來(lái)，因此對(duì)子宮的創(chuàng)傷是存在的，所以藥流后需要休息兩周，甚至更長(zhǎng)時(shí)間，以保證子宮的完全恢復(fù)。 誤區(qū)4：吃了藥，一定會(huì)在第3天排出來(lái) 促進(jìn)子宮收縮的藥物--米索前列醇會(huì)在第3天服用，多數(shù)人都在服用該藥的這天排出妊娠組織。但也有不少人延遲排出，有的延遲兩三天，時(shí)間長(zhǎng)的甚至延遲一至兩周。 誤區(qū)5：流血超過(guò)３周不清宮沒(méi)傷害 提起清宮，心都吊起來(lái)了，這的確是個(gè)麻煩的問(wèn)題。但是目前醫(yī)學(xué)界對(duì)于何時(shí)才需清宮并沒(méi)有明確的標(biāo)準(zhǔn)。 只是持續(xù)不斷地流血容易引起感染和貧血，對(duì)身體很有害，所以醫(yī)生會(huì)根據(jù)個(gè)人的具體情況綜合考慮是否需要清宮，3個(gè)星期后陰道異常出血不停，則需要采取清宮處理措施。 最后需要注意的是，無(wú)論藥流還是人流，之后2周都應(yīng)該復(fù)查超聲證實(shí)宮腔已經(jīng)干凈。

摘要 圍產(chǎn)期感染的病原微生物包括細(xì)菌、病毒、原蟲(chóng)等。胎兒未成熟的大腦暴露于宮內(nèi)感染、炎癥的環(huán)境中時(shí)，早產(chǎn)兒或足月兒腦損傷的風(fēng)險(xiǎn)增加，而且此損傷甚至比出生時(shí)罹患缺氧、缺血所導(dǎo)致的腦損傷更為嚴(yán)重，其不良神經(jīng)發(fā)育結(jié)局不僅包括認(rèn)知障礙、癲癇、腦癱，甚至?xí)黾幼哟蚤]癥、精神分裂癥等風(fēng)險(xiǎn)。文章重點(diǎn)闡述圍產(chǎn)期感染概況以及對(duì)子代近遠(yuǎn)期中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響。 關(guān)鍵詞：圍產(chǎn)期感染；腦損傷；神經(jīng)發(fā)育結(jié)局；子代 圍產(chǎn)期感染是指細(xì)菌、病毒、原蟲(chóng)、支原體、衣原體等病原微生物通過(guò)胎盤(pán)在母體子宮內(nèi)或分娩時(shí)感染胎兒、新生兒，也可于分娩后通過(guò)母體的乳汁、手等途徑感染新生兒。近年來(lái)，隨著產(chǎn)科管理技術(shù)及新生兒救治水平的不斷提高，圍產(chǎn)期窒息的發(fā)生已大大減少，但新生兒腦損傷及遠(yuǎn)期腦癱的發(fā)生率并未見(jiàn)明顯下降。越來(lái)越多的臨床流行病學(xué)及實(shí)驗(yàn)證據(jù)表明，宮內(nèi)感染、炎癥不僅增加了子代新生兒期腦損傷的風(fēng)險(xiǎn)，并能導(dǎo)致遠(yuǎn)期的不良神經(jīng)發(fā)育結(jié)局，如認(rèn)知障礙、癲癇、腦癱，甚至與自閉癥、精神分裂癥、多發(fā)性硬化病、帕金森病和阿爾茲海默癥等神經(jīng)精神障礙相關(guān)聯(lián)。因此，本文將圍繞圍產(chǎn)期感染對(duì)子代近遠(yuǎn)期中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響進(jìn)行闡述。 1 圍產(chǎn)期感染概況 1.1 流行病學(xué)資料 宮內(nèi)感染是圍產(chǎn)期感染的最主要形式，胎膜早破仍是宮內(nèi)感染的主要誘因，且宮內(nèi)感染的發(fā)生率隨著胎膜早破時(shí)孕周的減小而增加，胎齡越小，感染的發(fā)生率越高。文獻(xiàn)報(bào)道，宮內(nèi)感染的發(fā)生率在早產(chǎn)兒高達(dá)32%，而足月兒的發(fā)生率不等，如印度為8.8%，中國(guó)為23.5%。宮內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素包括：破水時(shí)間延長(zhǎng)、產(chǎn)程延長(zhǎng)、多次陰道檢查、羊水胎糞污染、吸煙、酗酒、免疫功能不全、B族鏈球菌（GBS）定植、細(xì)菌性陰道病、牙周炎、腎盂腎炎、闌尾炎等。若胎兒未成熟大腦暴露于上述環(huán)境中，炎癥不僅直接導(dǎo)致腦損傷，并增加大腦的易損性。 1.2 病原學(xué) 病毒、原蟲(chóng)、細(xì)菌等都與宮內(nèi)感染有關(guān)。TORCH是導(dǎo)致先天性感染的常見(jiàn)病原體，其中巨細(xì)胞病毒（CMV）感染在發(fā)達(dá)國(guó)家較為常見(jiàn)，占新生兒感染的0.25%~2.5% 。近年研究發(fā)現(xiàn)，腺病毒感染胎盤(pán)也與宮內(nèi)感染密切相關(guān)。羊水培養(yǎng)陽(yáng)性的結(jié)果中65%以上同時(shí)出現(xiàn)兩種或兩種以上的微生物，以解脲脲原體和人型支原體最為常見(jiàn)，發(fā)生率分別高達(dá)47%和30%。常見(jiàn)的細(xì)菌感染有GBS、大腸埃希菌、克雷伯桿菌、變形桿菌、金黃色葡萄球菌，及一些特殊的腸道病原體如單核細(xì)胞李斯特菌、沙門(mén)菌等。細(xì)菌感染中GBS是先天細(xì)菌感染的最常見(jiàn)原因，其陽(yáng)性的母體感染新生兒的風(fēng)險(xiǎn)約為21%。以往認(rèn)為，上述病原微生物感染與早產(chǎn)高度相關(guān)，后來(lái)的研究表明，長(zhǎng)期暴露于病原微生物中所導(dǎo)致的持續(xù)宮內(nèi)炎癥反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致新生兒腦損傷。 2 圍產(chǎn)期感染與新生兒腦損傷 2.1 損傷的原因及機(jī)制 2.1.1 感染、炎癥與缺氧缺血的協(xié)同作用 宮內(nèi)感染與缺氧缺血是新生兒腦損傷的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。有研究表明，不論是早產(chǎn)兒還是足月兒，宮內(nèi)感染與神經(jīng)系統(tǒng)不良預(yù)后的關(guān)聯(lián)甚至比圍產(chǎn)期窒息更為密切。其原因是宮內(nèi)感染不僅能直接損害未成熟的腦組織，并能加劇腦缺氧缺血后的二次神經(jīng)損傷，兩者協(xié)同作用下，腦癱的發(fā)生率較僅有缺氧缺血時(shí)明顯增加。另有研究表明，孕鼠在宮內(nèi)注射脂多糖后，不僅子代在新生兒期更易發(fā)生缺氧缺血，在成年期時(shí)耐受缺氧缺血的應(yīng)答反應(yīng)也有所不同。還有研究報(bào)道，動(dòng)物發(fā)生缺氧缺血后短時(shí)期內(nèi)，即使給予低劑量的內(nèi)毒素，與單純?nèi)毖跸啾?，可誘發(fā)更嚴(yán)重的腦梗死。 2.1.2 遷延性炎癥反應(yīng) 近年來(lái)研究認(rèn)為，胎兒暴露宮內(nèi)感染的環(huán)境中，炎癥反應(yīng)持續(xù)的過(guò)程參與了腦損傷的發(fā)生，而這種損傷不僅在出生前就已經(jīng)存在，并持續(xù)到新生兒期，甚至維持到之后的一段時(shí)期。Lin等報(bào)道了32例腦室周?chē)踪|(zhì)軟化（periventricular leukomalacia，PVL）的腦癱早產(chǎn)兒，在學(xué)齡期時(shí)腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、Toll樣受體-4（TLR-4）、核因子-κB（NF-κB）等炎癥因子仍在較高水平，提示圍產(chǎn)期的腦損傷并不是瞬間、短暫損傷，很可能是一個(gè)遷延持續(xù)的動(dòng)態(tài)過(guò)程。 2.1.3 其他 盡管?chē)a(chǎn)期腦損傷的病理機(jī)制未完全清楚，但大量研究證實(shí)，炎癥或細(xì)胞因子在某些腦損傷的病例中發(fā)揮重要作用，羊水以及臍血中高水平的細(xì)胞因子[白介素（IL）-6、IL-8、TNF-α、IL-1β）]與腦白質(zhì)損傷及腦癱的發(fā)生密切相關(guān)。此外，先天免疫反應(yīng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的易損性、血腦屏障薄弱以及遺傳易感性等，可能也與圍產(chǎn)期腦損傷有一定關(guān)系，但詳盡機(jī)制仍有待于深入研究。 2.2 新生兒腦損傷的表現(xiàn) 圍產(chǎn)期感染，包括絨毛膜羊膜炎、胎兒血管炎，與新生兒腦損傷的發(fā)生密切相關(guān)，特別是母體患絨毛膜羊膜炎的新生兒，其腦病的發(fā)生率是正常新生兒的5倍，而且神經(jīng)發(fā)育的不良結(jié)局也遠(yuǎn)高于正常新生兒。圍產(chǎn)期的腦損傷在早產(chǎn)兒中更容易發(fā)生。 2.2.1 早產(chǎn)兒腦白質(zhì)損傷 腦白質(zhì)損傷（white matter injury，WMI）是早產(chǎn)兒腦損傷的最常見(jiàn)類(lèi)型，而PVL是WMI的最嚴(yán)重表現(xiàn)。早產(chǎn)兒WMI病因復(fù)雜，目前認(rèn)為是多因素綜合作用的結(jié)果，但圍產(chǎn)期感染始終被認(rèn)為與WMI最為密切。有證據(jù)表明，有臨床表現(xiàn)的絨毛膜羊膜炎與早產(chǎn)兒WMI和腦癱有關(guān)，亦有組織學(xué)證實(shí)絨毛膜羊膜炎與PVL有關(guān)。Romero等報(bào)道，羊水中炎癥細(xì)胞因子（IL-6、IL-1β）水平的增高，與早產(chǎn)兒發(fā)生腦白質(zhì)損傷存在密切關(guān)系,也與遠(yuǎn)期腦癱的發(fā)生存在較高的相關(guān)性。Hansen-Pupp等發(fā)現(xiàn)，胎齡不足32周的早產(chǎn)兒，WMI組患兒生后6、24、72 h血清中細(xì)胞因子干擾素-γ（IFN-γ）水平較未發(fā)生WMI組明顯升高；Schmitz等報(bào)道，出血后腦積水患兒中，并發(fā)WMI組患兒腦脊液IFN-γ水平較未發(fā)生WMI組明顯增高。但也有研究認(rèn)為，胎兒、母體絨毛膜羊膜炎與腦白質(zhì)損傷之間并沒(méi)有明顯關(guān)聯(lián)，認(rèn)為單獨(dú)的炎癥反應(yīng)不足以導(dǎo)致腦損傷，當(dāng)伴隨有其他高危因素，如胎盤(pán)血流灌注異常和（或）新生兒低血壓時(shí)，方能導(dǎo)致腦損傷。 2.2.2 新生兒腦病 缺氧缺血是足月新生兒腦病的最常見(jiàn)原因。近年來(lái)，越來(lái)越多的證據(jù)表明，宮內(nèi)感染也是腦病的另一原因，炎癥反應(yīng)可能參與了腦病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程。有文獻(xiàn)報(bào)道，腦病新生兒的血清及腦脊液中IL-6、IL-8及IL-1β水平增加，且這些細(xì)胞因子的增高與腦癱等不良預(yù)后顯著相關(guān)。絨毛膜羊膜炎不僅與早產(chǎn)兒WMI關(guān)系密切，同時(shí)與腦癱也有關(guān)。一項(xiàng)關(guān)于臨床型的絨毛膜羊膜炎與腦癱風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系的研究結(jié)果表明，有絨毛膜羊膜炎或胎盤(pán)感染的足月兒，腦癱的風(fēng)險(xiǎn)增加4倍。單胎的腦癱患兒中，絨毛膜羊膜炎占11%，其中27%為痙攣型四肢癱，多元回歸分析結(jié)果為絨毛膜羊膜炎是腦癱的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。 2.2.3 新生兒腦卒中 是指腦動(dòng)脈及其一個(gè)或多個(gè)分支發(fā)生梗塞，導(dǎo)致相應(yīng)供血區(qū)域的缺血壞死。該病的病因復(fù)雜，多認(rèn)為與缺氧缺血關(guān)系密切，但在部分新生兒腦卒中的病例并沒(méi)有找到缺氧缺血的證據(jù)。近年來(lái)有研究發(fā)現(xiàn)，圍產(chǎn)期感染與新生兒腦卒中發(fā)生相關(guān)。在一項(xiàng)評(píng)估足月新生兒腦卒中危險(xiǎn)因素的研究中，多變量分析結(jié)果提示，胎膜早破時(shí)間長(zhǎng)、絨毛膜羊膜炎、母體不孕史及子癇前期是腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。另一項(xiàng)研究結(jié)論也提示，腦卒中風(fēng)險(xiǎn)的增加與母體孕期發(fā)熱、早發(fā)的膿毒癥、腦膜炎相關(guān)。當(dāng)多種危險(xiǎn)因素并存時(shí)，圍產(chǎn)期腦卒中的發(fā)生率明顯增加。 3 圍產(chǎn)期感染與遠(yuǎn)期神經(jīng)發(fā)育結(jié)局 圍產(chǎn)期感染所導(dǎo)致的新生兒期腦損傷，如腦白質(zhì)損傷、腦病、腦卒中等，因病變程度、受累的部位而異，可留有不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，包括認(rèn)知障礙、感覺(jué)障礙、癲癇、腦癱等。也有一些感染，如人類(lèi)巨細(xì)胞病毒（CMV）、風(fēng)疹病毒（RV）、弓形蟲(chóng)等，在新生兒期可能沒(méi)有明顯的臨床表現(xiàn)或腦部影像學(xué)改變，但可導(dǎo)致嬰兒期，甚至成年期的不良神經(jīng)發(fā)育結(jié)局。 3.1 CMV CMV為嗜神經(jīng)病毒，通過(guò)激活小膠質(zhì)細(xì)胞誘導(dǎo)其凋亡，干擾神經(jīng)細(xì)胞的生長(zhǎng)、分化、遷移等多種途徑，最終導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育異常。CMV是引起圍產(chǎn)期感染的最常見(jiàn)病毒。先天性CMV感染是指孕婦體內(nèi)的CMV通過(guò)胎盤(pán)使胎兒在宮內(nèi)受到感染，常侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致彌漫性的腦損害，包括腦實(shí)質(zhì)灶性壞死、出血、星狀細(xì)胞增生、血管周?chē)仔越?rùn)、室管膜肉芽形成、腦皮層溝回發(fā)育障礙及腦室周?chē)}化。影像學(xué)檢查可表現(xiàn)為腦發(fā)育異常、髓鞘化不良、腦鈣化、腦萎縮等。先天CMV感染，在新生兒期可有黃疸、肝脾腫大、肝功能異常等改變，但神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀有時(shí)不典型，嚴(yán)重時(shí)可有類(lèi)似缺氧缺血腦病的表現(xiàn)，以后會(huì)逐漸出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常的表現(xiàn)，包括智力發(fā)育落后、感音神經(jīng)性耳聾、視力障礙、癲癇、腦癱等。由此可見(jiàn)，先天CMV感染所致神經(jīng)系統(tǒng)損害的遠(yuǎn)期預(yù)后不容忽視，有必要早期篩查，早期診斷，早期治療，最大限度地減少遠(yuǎn)期不良神經(jīng)結(jié)局的發(fā)生。 3.2 RV RV能侵襲胚胎的組織細(xì)胞，使其染色體斷裂、有絲分裂受阻及細(xì)胞增殖、分化受抑。先天的RV感染是指孕婦在妊娠早期患風(fēng)疹，病毒可通過(guò)胎盤(pán)感染胎兒，使胎兒發(fā)生嚴(yán)重的全身感染。感染后的胚胎各胚層均可受到病毒侵襲，導(dǎo)致胎兒多器官的發(fā)育畸形。新生兒出生后可并發(fā)多種畸形，包括先天性心臟病、白內(nèi)障、小頭畸形、耳聾、發(fā)育障礙等，稱(chēng)之為先天性風(fēng)疹綜合征。因此，先天RV感染導(dǎo)致子代神經(jīng)系統(tǒng)損害，留有嚴(yán)重后遺癥的結(jié)局已毋庸置疑；但少數(shù)研究發(fā)現(xiàn)，先天性風(fēng)疹感染還將提高自閉癥譜系障礙的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)（占13%）。一項(xiàng)大樣本的流行病學(xué)的調(diào)查結(jié)果顯示，暴露于宮內(nèi)RV感染的環(huán)境中，子代日后發(fā)生自閉癥的風(fēng)險(xiǎn)顯著提高。此外，胎兒感染、炎癥也增加了精神分裂癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，如Brown 等報(bào)道，臨床血清學(xué)診斷患風(fēng)疹的母體其子代20%被診斷為精神分裂癥，相當(dāng)于增加了10~20倍的風(fēng)險(xiǎn)。因此，宮內(nèi)的RV感染不僅可以導(dǎo)致胎兒的嚴(yán)重畸形，并可以引起神經(jīng)精神障礙性疾病。 3.3 其他 圍產(chǎn)期GBS感染與子代神經(jīng)系統(tǒng)的遠(yuǎn)期預(yù)后相關(guān)聯(lián)， GBS腦炎的患兒中 25% ~ 50% 留有智力低下、腦癱等神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。其他病毒（麻疹、水痘-帶狀皰疹、脊髓灰質(zhì)炎、流感等）及弓形蟲(chóng)等宮內(nèi)感染，子代患精神分裂癥的風(fēng)險(xiǎn)增加。例如母體孕期感染流感病毒，其子代患精神分裂癥的風(fēng)險(xiǎn)將增加3~7倍。近來(lái)在美洲、非洲流行的寨卡病毒，雖尚未確定該病毒與出生缺陷之間的因果關(guān)系，但母體孕早期感染寨卡病毒導(dǎo)致嬰兒小頭畸形的可能性最大。 總之，大量的臨床數(shù)據(jù)及實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，足月兒和早產(chǎn)兒的宮內(nèi)感染，增加了圍產(chǎn)期腦損傷（包括腦病、腦卒中、腦白質(zhì)損傷等）的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；可導(dǎo)致患兒認(rèn)知感覺(jué)障礙、視聽(tīng)力障礙、腦癱等不良神經(jīng)發(fā)育結(jié)局；會(huì)增加自閉癥、精神分裂癥風(fēng)險(xiǎn)；加速神經(jīng)退行性變，增加癲癇易感性和隨年齡增長(zhǎng)的記憶力和學(xué)習(xí)能力的衰退。因此，圍產(chǎn)期感染不容忽視，加大篩查力度，早期發(fā)現(xiàn)，早期干預(yù)，對(duì)改善子代的遠(yuǎn)期神經(jīng)發(fā)育結(jié)局有重要意義。

無(wú)創(chuàng)DNA篩查是啥？ 無(wú)創(chuàng)DNA檢查是通過(guò) 抽血方法檢查胎兒的染色體異常。 無(wú)創(chuàng)DNA使用的是高科技的DNA測(cè)序方法，根據(jù)DNA的序列可以識(shí)別每一條染色體。通過(guò)大數(shù)據(jù)的檢測(cè)計(jì)算對(duì)染色體非整倍體檢查準(zhǔn)確率達(dá)99%以上，無(wú)創(chuàng)DNA適合于孕期篩查21、18、13非整倍體異常，如檢測(cè)結(jié)果高風(fēng)險(xiǎn)則99%胎兒會(huì)有異常，反之就算過(guò)關(guān)了。另外無(wú)創(chuàng)DNA對(duì)X和Y染色體異常檢測(cè)準(zhǔn)確率也很高，可達(dá)90%以上。 產(chǎn)前對(duì)13、18和21三體的檢查無(wú)異于在為一條生命的去留做決定，不允許發(fā)生錯(cuò)誤的，需要十拿九穩(wěn)的100%準(zhǔn)確性，故當(dāng)無(wú)創(chuàng)檢查結(jié)果高危時(shí)，盡管99%的準(zhǔn)確率，以防萬(wàn)一的錯(cuò)誤，我們還是要求做最終的產(chǎn)前診斷即羊水穿刺和臍帶血穿刺。 什么是染色體異常？ 大家知道我們?nèi)祟?lèi)有46條23對(duì)染色體，包含了調(diào)控胎兒發(fā)育的全部遺傳信息，如果多了一條或少了一條都會(huì)造成胎兒嚴(yán)重的發(fā)育缺陷，甚至在妊娠的早期自動(dòng)停止發(fā)育而自然流產(chǎn)掉了，出生率較高能出生的染色體病主要是13、18和21號(hào)染色體三體異常。 染色體病有什么表現(xiàn)？能治療嗎？ 染色體攜帶著我們?nèi)祟?lèi)全部遺傳發(fā)育信息，甚至決定著人的一生的健康狀況，23對(duì)染色體，每一條都包含了成千上萬(wàn)個(gè)遺傳發(fā)育信息，一旦胚胎形成了，就不會(huì)再改變了，就象我們的性別一樣。任何一條染色體的異常，都可能對(duì)生命造成重創(chuàng)，大多數(shù)染色體的異常都會(huì)造成生命的初期夭折。 可能出生的染色體病，如21-三體、18-三體和13-三體都會(huì)表現(xiàn)重度的智力低下，伴有身體多部位的嚴(yán)重異常。染色體病是從頭到腳的異常，而且沒(méi)有治療的方法的，我們目前所能做的就是將這一切如實(shí)告之夫婦，由夫婦做出去或留的決定。因此孕期一定要做相關(guān)檢查，盡早發(fā)現(xiàn)胎兒是否異常。 了解了什么是染色體病之后我們又有疑問(wèn)了 無(wú)創(chuàng)DNA能查出所有的先天異常兒?jiǎn)幔?臨床常有孕婦說(shuō)：“大夫，我想查查寶寶是否智力低下？”這是很多夫婦們所擔(dān)心的問(wèn)題，但我的回答是：不可以。 目前沒(méi)有哪種醫(yī)學(xué)方法能查出全部先天異常，不同的先天缺陷致病原因是不同的。如智力低下的病因就很多，有的是遺傳基因造成的，有的是染色體突變?cè)斐傻?，有的則是腦結(jié)構(gòu)異常造成的，有先天性的也有出生后造成的，而有些則是出生后幾年才開(kāi)始發(fā)病的。 目前能知道的各種先天遺傳性疾病約有7000種之多，各有不同的異常表現(xiàn)，產(chǎn)前檢查的方法也是多種多樣的，而且還有很多的遺傳病是目前難以檢查的。 無(wú)創(chuàng)DNA目前適合對(duì)染色體的多一條或少一條進(jìn)行準(zhǔn)確篩查，準(zhǔn)確率可達(dá)99%。 所以有時(shí)無(wú)創(chuàng)DNA檢查是低危的孕婦最后還是生出了異常寶寶，我們建議就要從其它方面找找致病原因了。 問(wèn)：我的家族沒(méi)有遺傳病史，而且我的第一個(gè)孩子很正常為什么醫(yī)生還是建議我做無(wú)創(chuàng)DNA？ 答：21-三體的發(fā)生類(lèi)似于基因突變的發(fā)生，是染色體發(fā)生了畸變，是精子和卵子形成的過(guò)程中染色體發(fā)生了錯(cuò)誤，也可能是受精卵最初分裂時(shí)發(fā)生了錯(cuò)誤。這與家族遺傳性關(guān)系不大，是一個(gè)獨(dú)立性事件，任何一次妊娠都有可能發(fā)生意外的，是一種自然現(xiàn)象，所以可以發(fā)生在任何家庭，當(dāng)然高齡夫婦的發(fā)生率會(huì)較高。 21-三體平均發(fā)生率是1/800，隨著夫婦的年齡增大精子和卵子分裂時(shí)發(fā)生錯(cuò)誤的概率越來(lái)越高，到了40歲以后，僅21-三體發(fā)生率就可達(dá)1/20-50。而且不僅21號(hào)染色體是這樣，任何一條染色體都會(huì)發(fā)生分裂錯(cuò)誤的。所以，我們臨床醫(yī)生更會(huì)告誡大于35歲高齡的孕婦孕期最好排查一下胎兒的染色體病。 染色體異常的發(fā)生不僅與夫婦年齡相關(guān)，還與自身的健康狀況，生活工作環(huán)境不良有關(guān)聯(lián)，我國(guó)的孕產(chǎn)婦年齡多在30歲左右，年輕孕婦占大多數(shù)，而染色體異常兒出生比例絕大多數(shù)還是產(chǎn)生于年輕孕婦中，孕期可自行選擇做無(wú)創(chuàng)DNA篩查。 問(wèn)：孕多少周適合做無(wú)創(chuàng)DNA檢查？ 答：我們推薦的檢測(cè)孕周是孕12-26周。盡早做無(wú)創(chuàng)DNA對(duì)后續(xù)進(jìn)一步檢查會(huì)羸得有利時(shí)機(jī)，對(duì)孕婦生理心理影響都會(huì)小些。但臨床情況千變?nèi)f化，總會(huì)遇到孕26周以后來(lái)檢查的孕婦。從理論講，孕12周以后的任何孕周都是可以做無(wú)創(chuàng)DNA的，且檢測(cè)準(zhǔn)確性不受孕周影響，對(duì)于不同的胎兒情況臨床醫(yī)生會(huì)加以斟酌，會(huì)幫助孕婦參考選擇最適當(dāng)?shù)臋z查時(shí)機(jī)和檢查方法的。