踝關(guān)節(jié)扭傷，作為日常生活中最常見的運(yùn)動損傷之一，常常被人們所忽視。無論是運(yùn)動愛好者在球場上一個(gè)不小心的急停轉(zhuǎn)身，還是日常生活中踩空臺階，踝關(guān)節(jié)都可能會扭傷。研究表明，踝關(guān)節(jié)扭傷的發(fā)生率在所有運(yùn)動損傷中高居首位，其中又以內(nèi)翻型扭傷最為常見。然而，正是因?yàn)槠洹案甙l(fā)生率”與“普遍性”，很多人對踝關(guān)節(jié)扭傷缺乏足夠重視，認(rèn)為“忍一忍就會好”，卻忽視了潛藏的風(fēng)險(xiǎn)。?很多情況下，輕微的踝關(guān)節(jié)扭傷如果得不到及時(shí)正確的處理，很可能會埋下長期隱患。例如，許多踝關(guān)節(jié)扭傷的患者并不知道該如何進(jìn)行正確的處理。有人可能會盲目熱敷或按摩，也有人可能在疼痛稍緩解后過早地進(jìn)行劇烈活動，導(dǎo)致受傷部位反復(fù)受力，進(jìn)一步加重韌帶損傷。更有甚者完全忽視早期的疼痛和腫脹，僅憑主觀感受判斷“應(yīng)該沒事”，卻錯(cuò)過了最佳治療與康復(fù)時(shí)機(jī)。而韌帶在未完全恢復(fù)的狀態(tài)下，關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性會大大降低，一部分患者甚至可能發(fā)展為慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，出現(xiàn)反復(fù)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹甚至功能障礙，嚴(yán)重影響日常生活與運(yùn)動能力。?實(shí)際上，踝關(guān)節(jié)扭傷并不可怕。只要掌握科學(xué)的應(yīng)對方法，絕大多數(shù)人都能快速恢復(fù)，避免后續(xù)問題的發(fā)生。而后期的科學(xué)康復(fù)與適當(dāng)鍛煉，則能幫助恢復(fù)踝關(guān)節(jié)功能，增強(qiáng)其穩(wěn)定性，降低再次受傷的風(fēng)險(xiǎn)。接下來，張醫(yī)生將針對踝關(guān)節(jié)扭傷的應(yīng)對辦法進(jìn)行全面解析，幫助大家更好地守護(hù)踝關(guān)節(jié)的健康與功能。踝關(guān)節(jié)的解剖?踝關(guān)節(jié)是人體的重要負(fù)重關(guān)節(jié)之一，由脛骨、腓骨與距骨共同組成。由于其解剖特點(diǎn)，它具備較大的活動范圍，尤其在跖屈和背屈方向更為靈活。但踝關(guān)節(jié)的內(nèi)外側(cè)穩(wěn)定性主要依賴于韌帶結(jié)構(gòu)，包括內(nèi)側(cè)的三角韌帶，以及外側(cè)的距腓前韌帶、跟腓韌帶和距腓后韌帶。內(nèi)側(cè)三角韌帶由于較強(qiáng)韌，相對較少受傷。而外側(cè)韌帶，尤其是距腓前韌帶，本身長度較短且纖維排列相對較松散，其抗拉強(qiáng)度較低，因此在踝關(guān)節(jié)受到快速旋轉(zhuǎn)或內(nèi)翻應(yīng)力時(shí)更容易超負(fù)荷而受損。在踝關(guān)節(jié)扭傷中，距腓前韌帶的損傷，約占全部損傷的70%以上。踝關(guān)節(jié)扭傷的表現(xiàn)?踝關(guān)節(jié)扭傷后，最常見的表現(xiàn)就是腳踝外側(cè)或內(nèi)側(cè)的劇烈疼痛，尤其是在試圖站立或走路時(shí)，疼痛感會加劇。受傷后幾分鐘內(nèi)，可能會出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)腫脹，這是因?yàn)轫g帶損傷導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)和液體積聚。此外，許多人會發(fā)現(xiàn)腳踝皮膚上出現(xiàn)淤青，通常在扭傷后的1-2天更為明顯，這是因?yàn)檠芷屏岩鸬钠は鲁鲅?。如果是?yán)重扭傷（如韌帶撕裂），還可能伴隨關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的感覺，站立時(shí)腳踝似乎“使不上力”或“扭來扭去”。有些患者甚至在受傷時(shí)聽到了“咔嚓”一聲，提示可能有韌帶撕裂或其他嚴(yán)重問題。?關(guān)于踝關(guān)節(jié)扭傷，根據(jù)嚴(yán)重程度的不同，可分為3級，具有各自不同的病理生理和臨床表現(xiàn)。踝關(guān)節(jié)扭傷后的處理?對于踝關(guān)節(jié)扭傷的處理，無論嚴(yán)重程度如何，在損傷的急性期（1-3天）內(nèi)的處理原則基本相同，其核心在于“保護(hù)受傷組織，但不過度干預(yù)”，給身體足夠的時(shí)間去自然修復(fù)。急性期的處理不僅影響恢復(fù)速度，還決定了未來是否容易復(fù)發(fā)。隨著治療理念的不斷進(jìn)步，從傳統(tǒng)的RICE原則（休息、冰敷、加壓、抬高），到改良的POLICE原則（保護(hù)、適當(dāng)負(fù)重、冰敷、加壓、抬高），再到近年來專家提出的更科學(xué)、更全面的PEACE原則，可以幫助患者實(shí)現(xiàn)最佳康復(fù)。急性期處理的PEACE原則：1.P（Protection，保護(hù)）?保護(hù)（Protection）是踝關(guān)節(jié)扭傷急性期管理的第一個(gè)步驟，強(qiáng)調(diào)在損傷發(fā)生后的早期階段減少受傷組織的機(jī)械負(fù)荷，以防止進(jìn)一步的損傷，同時(shí)為組織修復(fù)創(chuàng)造良好的環(huán)境。因?yàn)轷钻P(guān)節(jié)扭傷后，受傷的韌帶和周圍軟組織處于急性炎癥期，此時(shí)組織充血、水腫、局部滲出增加。如果在此階段施加過多的應(yīng)力（如負(fù)重行走或劇烈活動），可能導(dǎo)致韌帶撕裂加重、出血增加、炎癥反應(yīng)過度，進(jìn)一步影響愈合進(jìn)程。?具體來說，在受傷的1-3天內(nèi)，建議避免完全負(fù)重，可以使用拐杖、硬護(hù)踝、步行靴或半剛性石膏進(jìn)行輔助，幫助減輕踝關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)，保護(hù)損傷部位。?雖然短期休息很重要，但過度或長時(shí)間完全制動反而有害。在受傷早期，可以進(jìn)行輕柔的非負(fù)重活動，如腳踝畫圈、輕微屈伸等，保持關(guān)節(jié)的活動度。2.E（Elevation，抬高）?抬高（Elevation）是踝關(guān)節(jié)扭傷急性期管理的重要步驟之一，目的是通過重力作用促進(jìn)組織液的回流，幫助減輕腫脹和疼痛，改善受傷組織的恢復(fù)環(huán)境。在臥床時(shí)，將受傷的腿部放置在枕頭或墊子上，將受傷的踝關(guān)節(jié)放置在高于心臟的水平，確保重力能有效促進(jìn)血液和淋巴液回流。如果抬高高度不足（如僅抬到大腿水平），效果會大打折扣。在抬高的同時(shí)，可以輕輕活動腳趾或進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的小幅度屈伸，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止靜脈血栓。3.A（Avoidanti-inflammatorymodalities，避免抗炎）這是一種與傳統(tǒng)觀念不同的全新科學(xué)理念，它強(qiáng)調(diào)炎癥過程是身體自我修復(fù)的自然反應(yīng)，過度抑制炎癥可能會對組織愈合產(chǎn)生負(fù)面影響。具體包括：（1）盡量避免在急性期服用非甾體類抗炎藥（NSAIDs），如確實(shí)需要緩解疼痛，可少量使用外用類止痛藥物，如云南白藥噴劑等；（2）避免長時(shí)間冰敷，可以在扭傷最初的24-48小時(shí)內(nèi)適度使用冰敷，每次不超過10-15分鐘，主要用于減少出血腫脹而非抑制炎癥。之后，應(yīng)逐步停止冰敷，給予組織充足的血液供應(yīng)，支持自然愈合過程。4.C（Compression，加壓）??輕柔地使用彈力繃帶進(jìn)行加壓包扎，有助于減輕腫脹，包扎過程中保持一定張力即可，不可過緊，確保不影響血液循環(huán)。5.E（Education，教育）?在踝關(guān)節(jié)扭傷的急性期管理中，教育（Education）強(qiáng)調(diào)向患者傳遞科學(xué)的康復(fù)知識，幫助患者理解損傷的恢復(fù)過程，樹立正確的康復(fù)觀念，積極參與康復(fù)計(jì)劃。這不僅能提高治療效果，還能減少不必要的干預(yù)和焦慮，促進(jìn)長期功能恢復(fù)。一些患者誤認(rèn)為扭傷必須依賴過度影像檢查、長期制動或強(qiáng)力藥物治療。通過教育，患者能理解，輕中度扭傷通常不需要過度檢查（如X光、MRI），遵循PEACE原則即可有效恢復(fù)。長期固定反而可能導(dǎo)致肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬，適度活動更有益于恢復(fù)。受傷后，患者可能因疼痛、功能受限或擔(dān)心未來活動能力而產(chǎn)生焦慮。通過教育可以向患者解釋損傷的自然恢復(fù)過程，強(qiáng)調(diào)逐步康復(fù)的科學(xué)性，減輕不必要的恐慌。研究表明，樂觀的心理狀態(tài)有助于更快地恢復(fù)功能。?此外，一些針對運(yùn)動損傷的其它方法，如貼扎技術(shù)，電刺激技術(shù)等也對踝關(guān)節(jié)扭傷的急性期恢復(fù)，有一定的積極作用。?在度過踝關(guān)節(jié)扭傷的急性期之后，就進(jìn)入了慢性的恢復(fù)期，不同程度的損傷其恢復(fù)過程也并不相同。Ⅰ級（輕度）：早期（1-3天）遵循PEACE原則；傷后3-7天可以在支具保護(hù)下負(fù)重行走，同時(shí)進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的屈伸活動和內(nèi)翻外翻練習(xí)，可使用彈力帶進(jìn)行輕度抗阻練習(xí)以及單腿站立練習(xí)。傷后1-2周開始逐漸完全負(fù)重行走，恢復(fù)正常步態(tài)，逐步增加日?；顒恿?，同時(shí)可以開始進(jìn)行單腿提踵、輕度負(fù)重蹲起訓(xùn)練，增強(qiáng)小腿和足踝肌群肌肉力量直至完全正常。4周左右可開始簡單的低強(qiáng)度跑步或跳躍練習(xí)，6周左右恢復(fù)高強(qiáng)度運(yùn)動。Ⅱ級（中度）：早期（1周內(nèi)）遵循PEACE原則；傷后1-2周后可以在支具保護(hù)下負(fù)重行走，同時(shí)進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的屈伸活動和內(nèi)翻外翻練習(xí)，可使用彈力帶進(jìn)行輕度抗阻練習(xí)以及單腿站立練習(xí)。傷后2-3周開始逐漸完全負(fù)重行走，恢復(fù)正常步態(tài)，逐步增加日?；顒恿?，同時(shí)可以開始進(jìn)行單腿提踵、輕度負(fù)重蹲起訓(xùn)練，增強(qiáng)小腿和足踝肌群肌肉力量直至完全正常。4周左右可開始簡單的低強(qiáng)度跑步或跳躍練習(xí)，8周左右恢復(fù)高強(qiáng)度運(yùn)動。Ⅲ級（重度）：早期（2-3周內(nèi)）遵循PEACE原則；傷后3周后可以在支具保護(hù)下負(fù)重行走，同時(shí)進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的屈伸活動和內(nèi)翻外翻練習(xí)，可使用彈力帶進(jìn)行輕度抗阻練習(xí)以及單腿站立練習(xí)。傷后6周開始逐漸完全負(fù)重行走，恢復(fù)正常步態(tài)，逐步增加日?；顒恿?，同時(shí)可以開始進(jìn)行單腿提踵、輕度負(fù)重蹲起訓(xùn)練，增強(qiáng)小腿和足踝肌群肌肉力量直至完全正常。8周左右可開始簡單的低強(qiáng)度跑步或跳躍練習(xí)，12周左右恢復(fù)高強(qiáng)度運(yùn)動。??以上就是急性踝關(guān)節(jié)扭傷的處理原則和方法。踝關(guān)節(jié)扭傷看似“小問題”，但如果處理不當(dāng)，可能導(dǎo)致韌帶長期松弛或撕裂，繼而出現(xiàn)慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)、反復(fù)扭傷，甚至加速關(guān)節(jié)軟骨損傷和退變，嚴(yán)重者還可能引發(fā)踝關(guān)節(jié)炎，影響正常行走和運(yùn)動能力。因此，踝關(guān)節(jié)扭傷應(yīng)引起足夠重視，科學(xué)治療與康復(fù)是避免長期后遺癥的關(guān)鍵。最后按照慣例，針對門診患者經(jīng)常問到的兩個(gè)問題，張醫(yī)生給予答復(fù)1.踝關(guān)節(jié)扭傷需要常規(guī)拍片子嗎？?對于大多數(shù)輕中度扭傷，通常不需要常規(guī)拍片，因?yàn)檫@種損傷多為軟組織損傷（韌帶拉傷或撕裂），X光片無法顯示。核磁共振可以檢查韌帶損傷，但由于其敏感性太高特異性相對較低，且價(jià)格較高，因此不作為急性踝關(guān)節(jié)扭傷的首選檢查。相比之下，肌骨超聲檢查更加直觀，操作方便，費(fèi)用較低，更加推薦。?如果踝關(guān)節(jié)扭傷較嚴(yán)重，骨性結(jié)構(gòu)壓痛非常明顯，無法負(fù)重行走，尤其可以看到明顯的畸形，此種情況還是建議拍攝X線片甚至三維CT檢查，以明確是否有骨折發(fā)生。2.韌帶損傷需要手術(shù)嗎？?對于絕大多數(shù)急性踝關(guān)節(jié)韌帶損傷，包括小的撕脫骨折的患者，在急性期是不需要手術(shù)的，通過早期的修養(yǎng)和后期的康復(fù)，都能達(dá)到良好的恢復(fù)效果。相對特殊一點(diǎn)的是專業(yè)運(yùn)動員，對于早期恢復(fù)高強(qiáng)度運(yùn)動有很高的要求，此種情況下可以考慮手術(shù)縫合韌帶。此外，對于發(fā)生反復(fù)扭傷，慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定和距骨軟骨損傷的患者，在經(jīng)過一段時(shí)間的康復(fù)治療無效的情況下，可以選擇手術(shù)治療。本文中部分照片來源于網(wǎng)絡(luò)

在張醫(yī)生每周的門診中，有大量的患者是由于足跟痛來就診。其實(shí)引起足跟痛的原因有很多，其中最常見的就是足底筋膜炎。這是一種由于足底筋膜長期受壓、過度拉伸或損傷而引起的慢性炎癥性疾病，不僅影響日?；顒?，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致無法正常行走或運(yùn)動。本文將深入探討足底筋膜炎的成因、診斷與治療方法，并提供有效的預(yù)防措施，幫助大家遠(yuǎn)離足跟痛的困擾。?足底筋膜炎是足踝外科中常見的一種疾病，指的是足底筋膜發(fā)生炎癥，導(dǎo)致足跟部或足底區(qū)域出現(xiàn)疼痛。足底筋膜是連接腳跟骨與腳趾的堅(jiān)韌韌帶組織，起到支撐腳弓、緩沖沖擊的作用。由于過度使用、長時(shí)間站立、運(yùn)動過量或腳部姿勢不良等因素，足底筋膜長期承受過度拉伸或壓力，從而導(dǎo)致微小的撕裂和炎癥反應(yīng)。這種疾病通常表現(xiàn)為早晨起床后的第一步痛感最為明顯，疼痛常伴隨活動后逐漸緩解，但長時(shí)間站立或劇烈運(yùn)動后可能會加重。足底筋膜炎通常是一種慢性疾病，癥狀可能持續(xù)數(shù)月，甚至影響日常生活和工作。因此，及時(shí)診斷和治療對于緩解癥狀、恢復(fù)足部功能至關(guān)重要。?足底筋膜炎的成因與風(fēng)險(xiǎn)因素1.過度使用與運(yùn)動損傷?足底筋膜炎的最常見成因之一是過度使用，尤其是長時(shí)間走路、跑步或站立。當(dāng)足底筋膜長期承受過大壓力時(shí)，它會發(fā)生微小的撕裂，逐漸引起炎癥反應(yīng)。特別是在突然增加運(yùn)動強(qiáng)度時(shí)，腳部未得到足夠的適應(yīng)，容易導(dǎo)致足底筋膜的損傷。2.不良的腳部結(jié)構(gòu)或步態(tài)?個(gè)人的腳部結(jié)構(gòu)和步態(tài)對足底筋膜炎的發(fā)生也有重要影響。例如，扁平足或高弓足都可能導(dǎo)致步態(tài)異常，從而使足底筋膜受到過度拉伸或壓迫。此外，過度外翻或內(nèi)翻也會導(dǎo)致步態(tài)不正，增加足底筋膜的負(fù)擔(dān)，最終引發(fā)炎癥。3.體重過重或肥胖?體重過重是足底筋膜炎的一個(gè)重要風(fēng)險(xiǎn)因素。肥胖使得身體的重量加壓到足底筋膜上，增加了筋膜的負(fù)擔(dān)，特別是在站立或走路時(shí)，過多的體重會加劇腳底筋膜的受力，導(dǎo)致其受損和發(fā)炎。4.穿不合適的鞋子?鞋子對于足部健康有著重要的影響。穿著不合腳的鞋子，尤其是硬底鞋、平底鞋或高跟鞋，會導(dǎo)致足部承受不均勻的壓力，從而影響足底筋膜的健康。沒有足夠支撐的鞋子無法有效分散走路或運(yùn)動時(shí)腳底的壓力，容易引發(fā)筋膜的過度拉伸和損傷。5.年齡與職業(yè)因素?足底筋膜炎在中老年人群中更為常見，隨著年齡的增長，足底筋膜的彈性和耐力逐漸減弱，筋膜的修復(fù)能力變差，容易發(fā)生微損傷。此外，長期站立的職業(yè)（如教師、服務(wù)員、售貨員等）也是足底筋膜炎的高危人群。這些人群的足底筋膜經(jīng)常受到較大壓力，長時(shí)間的重復(fù)性使用會導(dǎo)致筋膜的炎癥和疼痛。足底筋膜炎的診斷?足底筋膜炎的診斷主要依靠臨床癥狀，如前面所說早晨起床后的第一步或長時(shí)間站立后會感到劇烈的刺痛或酸痛感，隨著活動的進(jìn)行，疼痛可能有所緩解，但在長時(shí)間站立或劇烈運(yùn)動后疼痛往往會加重。通過觸診，醫(yī)生通常會發(fā)現(xiàn)患者足底筋膜區(qū)域的壓痛點(diǎn)，特別是在足底筋膜附著處。??超聲檢查是目前診斷足底筋膜炎的一項(xiàng)非常實(shí)用且經(jīng)濟(jì)的工具。通過超聲波，醫(yī)生可以實(shí)時(shí)觀察足底筋膜的狀態(tài)，評估其是否增厚、是否有炎癥，或者是否存在微小的撕裂等病變。超聲還可以用來檢測足底筋膜的血流情況，進(jìn)一步了解炎癥的程度。超聲檢查操作性強(qiáng)，且成本相對較低，因此在臨床上被廣泛應(yīng)用于足底筋膜炎的診斷。??其它的影像學(xué)檢查，如X線和MRI（磁共振成像）主要用來排除與足底筋膜炎癥狀類似的其他疾病，如跟腱病變、脂肪墊萎縮等，不作為診斷足底筋膜炎的常規(guī)方法。足底筋膜炎的治療方法1.肌肉和筋膜拉伸?拉伸練習(xí)是治療足底筋膜炎的基礎(chǔ)和首選方法。通過定期進(jìn)行小腿肌肉和足底筋膜的拉伸，可以有效減輕疼痛，增加筋膜的柔韌性。常見的拉伸練習(xí)方法有：（1）站立在墻前，雙手扶住墻面以保持平衡。將一只腳邁到前面，腳跟貼地，另一只腳伸直并保持在后方。輕輕將身體前傾，確保后腿的膝蓋伸直，感受到小腿和足底筋膜的拉伸。保持該姿勢15秒，重復(fù)5-10次。?（2）站立在墻前，雙手放在墻面上以保持平衡。一只腳的腳趾踩在墻前，另一只腳保持自然伸展，確保腳跟緊貼地面。輕輕將身體向前傾斜，保持前腿的伸直，感受小腿和足底筋膜的拉伸。保持這個(gè)姿勢15秒，每次進(jìn)行5-10次?（3）坐在椅子上，一只腳放在另一條腿的膝蓋上，用手抓住腳趾或腳背，將腳趾輕輕向上拉伸，直到感到足底筋膜和小腿后側(cè)的拉伸感。保持該姿勢15秒，進(jìn)行5-10次。?（4）坐在地面上或床上，用一條毛巾或彈力帶繞過腳底部，雙手抓住毛巾的兩端。慢慢拉動毛巾，使腳趾朝向身體方向拉伸，直到感覺到小腿和足底筋膜的拉伸感。保持這個(gè)姿勢15秒，重復(fù)5-10次。??患者可以根據(jù)自身習(xí)慣自行選擇不同的拉伸動作，每天多次進(jìn)行，尤其是在早晨起床時(shí)，能夠有效減輕晨起腳痛的癥狀。2.矯形足墊或鞋墊?使用矯形足墊是治療和緩解足底筋膜炎癥狀的常見方法之一。合適的鞋墊可以幫助分散腳部的壓力，改善步態(tài)，緩解足底筋膜的負(fù)擔(dān)。尤其是針對扁平足或高弓足等腳部結(jié)構(gòu)異常的患者，矯形足墊能提供更好的支撐，減少不良壓力對足底筋膜的損傷。市場上有多種專為足底筋膜炎設(shè)計(jì)的鞋墊，能夠減輕疼痛并提供額外的支撐。使用時(shí)，應(yīng)選擇適合自己足型的定制鞋墊，并配合正確的鞋子，以達(dá)到最佳的治療效果。??3.沖擊波治療?沖擊波治療是一種非侵入性的治療方法，通過將高能沖擊波直接作用于足底筋膜炎的患部，促進(jìn)血液循環(huán)、加速新陳代謝，緩解炎癥并促進(jìn)組織的愈合。沖擊波治療每周做一次，每次治療時(shí)長約10-15分鐘，通常需要進(jìn)行3-5次治療。沖擊波治療適用于保守治療無效的患者，特別是對于那些長期受困于足底筋膜炎的患者，效果較為顯著。??4.微針技術(shù)?微針技術(shù)（或稱為皮內(nèi)針）是一種通過細(xì)小針頭直接作用于小腿筋膜的治療方法，旨在緩解由足底筋膜炎引起的慢性疼痛。該技術(shù)通過在小腿筋膜的緊張或受損區(qū)域進(jìn)行細(xì)微的針刺，松解筋膜粘連，并刺激組織自我修復(fù)。有效減輕因筋膜過度拉伸引起的疼痛。微針治療適用于傳統(tǒng)療法無效的患者，其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，治療過程中疼痛較輕，通常需要進(jìn)行多次療程以達(dá)到最佳效果。5.手術(shù)治療?如果足底筋膜炎經(jīng)過長時(shí)間的保守治療仍未得到有效緩解，并且嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，手術(shù)治療可能是最后的選擇。手術(shù)通常用于去除足跟骨刺（如果存在）或釋放足底筋膜的部分緊張區(qū)域。雖然手術(shù)治療能夠顯著緩解癥狀，但由于手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和恢復(fù)期較長，通常只有在其他治療方法都無效時(shí)才考慮手術(shù)。如何預(yù)防足底筋膜炎1.保持適當(dāng)體重?控制體重是預(yù)防足底筋膜炎的重要措施之一。過重的體重會給足部，尤其是足底筋膜帶來過大的壓力，從而增加受傷的風(fēng)險(xiǎn)。長期的額外負(fù)荷會導(dǎo)致筋膜受損和炎癥。通過合理飲食和適當(dāng)?shù)腻憻挘３纸】档捏w重，可以有效減少足底筋膜所承受的壓力，從而降低患足底筋膜炎的風(fēng)險(xiǎn)。2.穿合適的鞋子?選擇合適的鞋子對足部健康至關(guān)重要。穿著不合腳的鞋子，如高跟鞋、平底鞋或缺乏足弓支撐的鞋子，會導(dǎo)致不正確的步態(tài)，增加足底筋膜的負(fù)擔(dān)。為了預(yù)防足底筋膜炎，選擇具有良好支撐性和舒適感的鞋子非常關(guān)鍵，特別是對于長時(shí)間站立或行走的工作人群。運(yùn)動鞋和專為足底筋膜炎設(shè)計(jì)的矯形鞋墊可以幫助分散足部壓力，減少筋膜受壓。3.定期進(jìn)行拉伸和加強(qiáng)訓(xùn)練?拉伸和加強(qiáng)訓(xùn)練是預(yù)防足底筋膜炎的重要手段。定期進(jìn)行小腿肌肉和足底筋膜的拉伸，可以增加筋膜的柔韌性，減少受傷的可能性。此外，進(jìn)行一些加強(qiáng)訓(xùn)練，如小腿肌肉的力量訓(xùn)練，也有助于增強(qiáng)足部的穩(wěn)定性，減輕筋膜的負(fù)擔(dān)。4.避免長時(shí)間站立或劇烈運(yùn)動?避免長時(shí)間站立或劇烈運(yùn)動對于預(yù)防足底筋膜炎至關(guān)重要。長時(shí)間站立或走路會增加足底筋膜的負(fù)荷，特別是在硬地面上。建議有站立工作的人群每隔一段時(shí)間休息，做些簡單的腳部伸展運(yùn)動，緩解腳底的壓力。對于喜愛跑步或其他劇烈運(yùn)動的人，應(yīng)該避免在硬地或不平坦的地面上進(jìn)行高強(qiáng)度運(yùn)動，并逐漸增加運(yùn)動量，避免突然增加運(yùn)動強(qiáng)度。最后，針對門診患者經(jīng)常問到的兩個(gè)問題，張醫(yī)生給予答復(fù)1.足跟痛是因?yàn)殚L骨刺嗎？需要把骨刺切除嗎?足跟痛的根本原因通常是足底筋膜炎，而不是骨刺。換句話說，骨刺并不是引起疼痛的主要原因。骨刺在很多情況下是因長期的足底筋膜炎而形成的副產(chǎn)品。治療的重點(diǎn)應(yīng)放在減輕筋膜炎的癥狀，而不是單純的去除骨刺。對于大部分患者，非手術(shù)治療是首選。如果保守治療無法緩解癥狀，手術(shù)切除骨刺才是最后的選擇。2.可以做封閉或者小針刀嗎?封閉是使用少量類固醇和局麻藥物的混合液進(jìn)行局部注射，而長期或過度使用類固醇可能會引起肌腱弱化或足底筋膜損傷，特別是在足底筋膜的結(jié)構(gòu)性損傷時(shí)，可能會導(dǎo)致更嚴(yán)重的后果。而且操作不當(dāng)容易引起感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。?小針刀技術(shù)的核心還是足底筋膜的松解，但不是在可視的環(huán)境內(nèi)進(jìn)行操作，非常容易損傷足底筋膜和其它結(jié)構(gòu)，同樣也容易引起感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。?兩者都需要在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，以確保治療的安全性和效果，不推薦作為治療的常規(guī)方案。以上就是對足底筋膜炎這一常見疾病的病因，診斷治療和預(yù)防方面的介紹，希望能夠幫助大家遠(yuǎn)離疼痛，健康生活！文章內(nèi)圖片部分來自網(wǎng)絡(luò)和吉林大學(xué)第二醫(yī)院骨康復(fù)疼痛科孫麗雅醫(yī)生

足跟疼痛是骨科醫(yī)師經(jīng)常面臨的問題。治療的成功依賴于仔細(xì)回顧病史及系統(tǒng)查體后對疼痛原因的正確鑒別，并隨后開始制定恰當(dāng)?shù)闹委煼桨?。?yīng)告知患者，在治療的同時(shí)繼續(xù)活動是不太現(xiàn)實(shí)的。由于癥狀緩解所需時(shí)間較長，患者和醫(yī)生往往都會感覺沮喪。大部分專家建議在考慮手術(shù)治療前要先行612個(gè)月的保守治療。足跟痛可分為兩種：跟骨下疼痛和足跟后疼痛綜合征。盡管所有骨科醫(yī)生都很熟悉跟痛癥這一名詞，但是往往并不能完全理解其中的區(qū)別。足跟后疼痛引言 引起跟骨后方疼痛的原因很多，應(yīng)通過詢問病史及查體將其與跟骨下疼痛相區(qū)分。跟骨后上方的疼痛可由如下因素引起： □跟骨后滑囊炎 □跟骨后上隆突增大，即所謂的Haglund畸形（圖9.1） □止點(diǎn)處跟腱炎□皮膚與跟腱之間出現(xiàn)炎性滑囊（圖9.1）上述任一因素可單獨(dú)存在，也可相互復(fù)合表現(xiàn)為綜合征。仔細(xì)分析患者主訴及客觀查體結(jié)果是得出正確診斷的關(guān)鍵。發(fā)病機(jī)制病因?qū)W 增大的跟骨后上突（Haglund畸形）與跟腱止點(diǎn)處的纖維相撞擊，造成對骨性隆突與跟腱纖維的激惹。跟骨后骨性隆突增大引起止點(diǎn)處跟腱炎、跟后滑囊炎和跟腱后滑囊炎，這些共同構(gòu)成Haglund綜合征。與Haglund綜合征伴發(fā)的跟腱炎，通常恰好位于跟腱在跟骨后部的止點(diǎn)處或稍上方，而不在更靠近端的位置。跟腱在此區(qū)域內(nèi)的鈣化是肌腱退行性變鈣化的代表。跟腱病變可分為止點(diǎn)性功能障礙和非止點(diǎn)性功能障礙。止點(diǎn)性跟腱炎發(fā)生于跟腱附著部及其周圍，可能與Haglund畸形或跟腱內(nèi)部骨贅形成有關(guān)。持續(xù)的內(nèi)在負(fù)荷引起跟腱的生物學(xué)紊亂可能是止點(diǎn)性跟腱炎的成因，而跟骨后滑囊炎則是由跟骨后突與跟腱撞擊產(chǎn)生。跟腱后皮下滑囊炎，是跟腱與其表面皮膚之間出現(xiàn)的滑囊炎癥，常常由鞋幫與跟骨后隆突摩擦所致。較常見于女性，而少見于運(yùn)動員中。流行病學(xué) 跟骨后滑囊炎好發(fā)于年輕人（30歲左右），而伴有骨贅形成的止點(diǎn)性跟腱炎則好發(fā)于年齡更高的人群。解剖學(xué) 跟腱止于跟骨后側(cè)面的后內(nèi)側(cè)部。跟骨后滑囊位于跟腱與跟骨后上結(jié)節(jié)之間，位置恒定。足踝背伸時(shí)跟骨后滑囊壓力增大，跖屈時(shí)減小。就其解剖而言，跟骨后方表面的纖維軟骨構(gòu)成了跟骨后滑囊的前囊壁，而其后囊壁與跟腱的薄腱鞘難以區(qū)分。跟骨后滑囊是位于跟骨后上方的一個(gè)盤狀結(jié)構(gòu)，前方凹陷，像帽子一樣蓋在跟骨上。跟骨后滑囊在踝關(guān)節(jié)軸線和跟腱止點(diǎn)之間，位于一個(gè)相對固定的距離。如果跟骨后突缺如，那么在踝關(guān)節(jié)背伸時(shí)，踝關(guān)節(jié)軸線和跟腱止點(diǎn)間的距離會縮短。造成力臂縮短，從而影響腓腸肌功能。因此，跟骨后突類似于一個(gè)杠桿支點(diǎn)，可保證足背伸或跖屈時(shí)，腓腸肌群作用在跟腱的張力保持穩(wěn)定。 跟骨后上結(jié)節(jié)的形態(tài)可能為凸起過度、正常或凸起不足。跟骨X線解剖學(xué)中存在以下側(cè)位片的解剖標(biāo)志： □跟骨的跟距關(guān)節(jié)面標(biāo)志著跟骨后側(cè)面的最近端。 □滑囊投影在跟骨后結(jié)節(jié)的上方區(qū)域。 □跟骨后結(jié)節(jié)的后方為跟腱止點(diǎn)。 □跟骨內(nèi)側(cè)結(jié)節(jié)是跖腱膜中央束的止點(diǎn)。病理生理學(xué) 跟骨后疼痛綜合征通常與伴有跟骨內(nèi)翻的高弓足有關(guān)。這些因素綜合起來會導(dǎo)致足部不能像正常背伸。跟骨后隆突的存在增大了跟腱與鞋幫間的壓力，因而更易出現(xiàn)疼痛。跟骨后滑囊炎通常出現(xiàn)在由于距下關(guān)節(jié)的異?；顒雍凸凇⑹笭蠲骊P(guān)系異常造成代償性后足內(nèi)翻、代償性前足外翻及第一跖列跖屈畸形的情況下。后足內(nèi)翻使跟骨更加垂直，因而使跟骨后上結(jié)節(jié)更加突出。 跟腱斷裂常發(fā)生于跟腱止點(diǎn)近端26cm處的乏血供及營養(yǎng)區(qū)。這是與跟骨后滑囊綜合征相關(guān)的一項(xiàng)很重要的發(fā)現(xiàn)，因?yàn)檫@類典型的跟腱炎多發(fā)生于跟骨后滑囊綜合征部位的近側(cè)。這也提示止點(diǎn)性跟腱炎是由于足部的畸形或跟骨后隆突增大造成的撞擊產(chǎn)生，而非缺血所致。診 斷病史與查體 病史通常包括如下幾條：□跟骨后方緩慢發(fā)作的鈍痛，于運(yùn)動后或穿特定的鞋后加重；□由坐位起立后，或清晨起床后出現(xiàn)疼痛；□跟腱止點(diǎn)處逐漸出現(xiàn)腫脹。臨床表現(xiàn)□沿跟腱向下仔細(xì)觸診至其止點(diǎn)，有助于止點(diǎn)性跟腱炎的診斷。□跟腱止點(diǎn)處可有皮溫增高、腫脹或觸痛?！跞绻毂旧砑葻o腫脹也無壓痛，同時(shí)觸診跟腱前緣的內(nèi)外側(cè)有助于診斷跟骨后滑囊炎。□某些情況下，對滑囊的沖擊觸診有助于診斷?！鯇τ诟呛蠡已祝惚成鞎r(shí)由于增加了跟腱與跟骨間的滑液囊壓力，疼痛會加劇?！踹@種情況可與合并跟腱增厚與腫脹的止點(diǎn)性跟腱炎同時(shí)存在?！跗は卵仔曰椅挥谄つw和跟腱之間，而不是位于跟腱的深層。□跟骨后隆突處可有皮溫增高，其表面皮膚會增厚并伴有炎癥?！蹩赏ㄟ^觸診跟骨后上方的皮膚來判斷是否存在Haglund畸形，且局部皮膚可伴有胼胝形成?！蹙植靠捎泄悄ぱ?，表現(xiàn)為跟骨散在、局限的壓痛區(qū)。通常出現(xiàn)在跟骨后方的外側(cè)，多為鞋幫長期擠壓所致?！醣粍颖成祯钻P(guān)節(jié)可以用來評估是否存在跟腱攣縮，致使跟腱止點(diǎn)處張力增加。□應(yīng)于膝關(guān)節(jié)伸、屈位及前足外展、內(nèi)收位分別檢查，以區(qū)分單純的腓腸肌緊張。影像學(xué)特征 于站立位拍攝足部的側(cè)位片?？蓪ψ愕纳锪W(xué)以及跟骨后的特定區(qū)域進(jìn)行評估。參照點(diǎn)如下：□跟骨后側(cè)面的后緣為上滑囊投影處?！醺呛蠼Y(jié)節(jié)處為跟腱止點(diǎn)?！鮾?nèi)側(cè)結(jié)節(jié)和前結(jié)節(jié)?！鯌?yīng)注意跟骨后上突的形態(tài)及表現(xiàn) 對側(cè)位X線片的評價(jià)應(yīng)包括測量跟骨后角，如果該角大于75°就可認(rèn)為是突出過大。對于有癥狀的Haglund綜合癥患者，多表現(xiàn)為同時(shí)伴有跟骨后角大于75°及跟骨傾斜角大于90°（圖9-2）。也可沿跟骨內(nèi)側(cè)結(jié)節(jié)和前結(jié)節(jié)作直線，再經(jīng)跟-距關(guān)節(jié)面后唇做一與之平行的直線，若滑囊突起超出此線之上即可認(rèn)為異常。其它影像學(xué)表現(xiàn)如下所述：□跟骨后滑囊炎（跟腱與滑囊投影間透亮的跟骨后凹消失）?！醺煅祝ㄔ诨彝队敖?cm處，跟腱寬度超過9mm）?！醺旌笃は禄已祝ǜ熘裹c(diǎn)后方的軟組織凸起）□皮質(zhì)完整但是突出于滑囊投影線 一些專家認(rèn)為X線測量對臨床決策無益，因而更注重詢問病史及查體。 磁共振檢查（MRI）可使跟腱和滑囊顯影，并顯示跟骨后上方的任何骨性異常（圖9-3）。對于非手術(shù)治療效果不佳的患者，術(shù)前行MRI掃描能幫助確定術(shù)中需注意哪些解剖結(jié)構(gòu)。MRI還可直觀呈現(xiàn)跟腱炎的程度，并與單純的滑囊炎相鑒別。實(shí)驗(yàn)室檢查 跟骨后滑囊炎有時(shí)也可以是系統(tǒng)性關(guān)節(jié)炎或痛風(fēng)的表現(xiàn)之一?？刹捎锰囟ǖ膶?shí)驗(yàn)室檢查除外這些疾病。現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)，跖腱膜炎或跟腱炎引起的跟痛癥可出現(xiàn)在血清反應(yīng)陰性的強(qiáng)直性脊柱炎患者中，但在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者中罕見。治 療非手術(shù)治療 足跟后疼痛的保守療法包括以下方面：□改變運(yùn)動方式以減少跟腱負(fù)荷。□交替進(jìn)行橢圓車與固定自行車訓(xùn)練。□伸展運(yùn)動牽拉腓腸肌-比目魚肌復(fù)合體。□更換鞋子，避免鞋幫對足跟后方直接壓迫?！踉谠摬课患右r墊以減低壓力。□調(diào)整鞋幫的材質(zhì)及高度。□后跟處稍墊高，可使足跟抬高以減少跟骨傾斜角，并讓骨性突起部相對于鞋幫前移?！鯌?yīng)用非甾體類抗炎藥物?！跆热粜枰植孔⑸漕愮摅w類藥物，應(yīng)非常謹(jǐn)慎，因其可導(dǎo)致肌腱斷裂。□夜間支具固定可以減少晨起痛，并幫助改善跟腱的柔韌性。 對于因急、慢性跟痛癥就診的運(yùn)動員，尤其是賽跑選手，為達(dá)到非手術(shù)治愈，可以通過下列一種或多種方法調(diào)整訓(xùn)練：□減少或停止通常每周的日常訓(xùn)練里程?！鯐簳r(shí)停止間歇訓(xùn)練及爬坡訓(xùn)練?！鯊挠驳挠?xùn)練地面改為軟地面□針對腓腸肌-比目魚肌復(fù)合體進(jìn)行柔韌性及力量訓(xùn)練。 對于疼痛嚴(yán)重、跟腱炎明顯或保守治療失敗的患者，可采用石膏固定。將患肢置于短腿可行走石膏中固定48周，至局部壓痛消失。對于合并跟腱炎的患者，應(yīng)用模制足踝矯正器延長制動時(shí)間，可在69個(gè)月后獲得治愈。 對于兒童運(yùn)動員，跟痛癥可由跟骨隆突的骨軟骨炎（塞佛氏?。┗蚋煅滓?，其特點(diǎn)是跟腱止點(diǎn)壓痛陽性。重者跟腱局部可及捻發(fā)音。治療包括休息，應(yīng)用抗炎藥物。兩種跟痛的區(qū)別在于，骨軟骨炎的壓痛出現(xiàn)在跟骨結(jié)節(jié)的下方，而在跟腱炎的壓痛位于跟腱止點(diǎn)近端。手術(shù)治療 手術(shù)治療適用于保守治療無效且無全身性疾病的病例，或肌腱斷裂的病例。手術(shù)應(yīng)尋找每一患者產(chǎn)生癥狀的特殊原因，在臨床和影像學(xué)檢查結(jié)果指導(dǎo)下，可采取包括對跟腱、跟骨后滑囊、跟腱皮下滑囊、跟骨后結(jié)節(jié)滑囊的聯(lián)合清創(chuàng)術(shù)，以及肌腱轉(zhuǎn)位術(shù)。 為減少滑囊與跟腱止點(diǎn)間的撞擊，有人提出采用背側(cè)閉合楔形截骨術(shù)來減少背伸時(shí)的軟組織負(fù)荷。然而目前隨訪資料不足，尚無法證明該術(shù)式的療效?！鯇τ诖嬖贖aglund結(jié)節(jié)及跟骨后滑囊炎的患者，應(yīng)于俯臥位，在止血帶輔助下實(shí)施手術(shù)?！跬ǔ２捎脝渭兒笸鈧?cè)或后外及后內(nèi)側(cè)的聯(lián)合切口，注意避開腓腸神經(jīng)。小心牽開跟腱止點(diǎn)以避免對其造成損傷□切除跟骨后滑囊，顯露所有骨贅?！跚谐呛笊贤?，保留距下關(guān)節(jié)和跟腱止點(diǎn)的完整性（圖9-4）。□用骨銼將跟骨后緣修整光滑，可能需要使用錨釘將跟腱固定于骨面。□跟腱炎的慢性退變組織，其組織學(xué)形態(tài)與急性斷裂的跟腱不同?！跞绺煅缀外}化同時(shí)存在，則可能需要做拇長屈肌腱轉(zhuǎn)位，旨在加強(qiáng)跟腱強(qiáng)度，并改善血運(yùn)（圖9.5）。（來源于北京同仁醫(yī)院網(wǎng)站）