萎縮性胃炎是可以逆轉(zhuǎn)的萎縮性胃炎也稱(chēng)慢性萎縮性胃炎，以胃黏膜上皮和腺體萎縮，數(shù)目減少，胃黏膜變薄，黏膜基層增厚，或伴幽門(mén)腺化生和腸腺化生，或有不典型增生為特征的慢性消化系統(tǒng)疾病。常表現(xiàn)為上腹部隱痛、脹滿、噯氣，食欲不振，或消瘦、貧血等，無(wú)特異性。是一種多致病因素性疾病及癌前病變。既往認(rèn)為慢性萎縮性胃炎形成后，病變部位萎縮的腺體不能恢復(fù)，病變不能逆轉(zhuǎn)，從而認(rèn)為慢性萎縮性胃炎不能治愈。但是臨床與實(shí)驗(yàn)的研究進(jìn)展認(rèn)為慢性萎縮性胃炎若早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)積極治療，病變部位萎縮的腺體是可以恢復(fù)的，其可轉(zhuǎn)化為淺表性胃炎或被治愈，改變了以往人們對(duì)慢性萎縮性胃炎不可逆轉(zhuǎn)的認(rèn)識(shí)。萎縮性胃炎是有可能癌變的據(jù)國(guó)內(nèi)外多年隨訪資料分析，慢性萎縮性胃炎的癌變率是：5~10年癌變率3%~5%，10年以上10%；輕度異型增生10年癌變率2.5%~11%；中度異型增生10年癌變率4%~35%；重度異型增生10年癌變率10%~83%。其中重度萎縮性胃炎伴中、重度腸上皮化生及重度不典型增生者，或伴癌胚抗原陽(yáng)性的患者，癌變率更高，應(yīng)引起高度重視，定期隨訪，每3~6個(gè)月復(fù)查胃鏡一次。手術(shù)后萎縮性胃炎者因其長(zhǎng)期受膽汁反流的刺激，癌變率亦較高，應(yīng)積極采取措施，減輕反流液的刺激，預(yù)防癌變的發(fā)生。8條措施預(yù)防癌變目前慢性萎縮性胃炎尚無(wú)直接藥物預(yù)防其癌變，但是祛除慢性萎縮性胃炎的病因及糾正其病理狀態(tài)，能起到預(yù)防胃癌發(fā)生的作用。01及時(shí)內(nèi)鏡下切除高危的癌前病變內(nèi)鏡下切除較重的癌前病變黏膜是有效的預(yù)防胃癌的手段。與傳統(tǒng)手術(shù)比較，內(nèi)鏡下治療不僅療效相當(dāng)，而且創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，費(fèi)用相對(duì)低廉。因此被推薦為高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變（包括重度異型增生和原位癌）的首選治療方法，主要包括內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）和內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）。02及時(shí)針對(duì)萎縮性胃炎進(jìn)行病因治療a.根除幽門(mén)螺桿菌治療幽門(mén)螺旋桿菌（Hp）是引起胃炎，促發(fā)胃癌的罪魁禍?zhǔn)?。Hp感染的患者胃癌發(fā)病率是非感染的3~6倍，殺滅Hp可有效預(yù)防癌變。特別是在胃癌高發(fā)區(qū)，根除Hp對(duì)于慢性萎縮性胃炎將來(lái)的癌變有較好的預(yù)防作用。根據(jù)2021AGA最新臨床實(shí)踐指南共識(shí)指出，應(yīng)評(píng)估所有萎縮性胃炎患者的幽門(mén)螺旋桿菌感染情況，推薦碳13、碳14呼氣試驗(yàn)檢測(cè)方法。如果為陽(yáng)性，應(yīng)行幽門(mén)螺桿菌根除治療。目前倡導(dǎo)四聯(lián)治療方案，即1種質(zhì)子泵抑制劑（PPI）+2種抗生素+1種鉍劑，療程14天。HP根除治療完成后應(yīng)在4周后再進(jìn)行復(fù)查，復(fù)查前至少停用質(zhì)子泵抑制劑2周，并使用非血清學(xué)檢測(cè)方法即無(wú)創(chuàng)性試驗(yàn)——素碳13或碳14呼氣試驗(yàn),如陰性即確認(rèn)成功根除。b.抑酸或抗酸治療適用于胃黏膜糜爛或以反酸、胃灼熱、上腹饑餓痛等癥狀為主者。c.胃黏膜保護(hù)劑適用于胃黏膜糜爛或癥狀明顯者。d.動(dòng)力促進(jìn)藥適用于早飽、上腹飽脹、膽汁反流者。e.其他藥物治療可給予消化酶制劑緩解因消化酶分泌不足引起的腹脹等癥狀。03定期復(fù)查很重要萎縮性胃炎是“胃病”惡變的溫床，萎縮性胃炎患者會(huì)發(fā)生腸上皮化生、異型增生、癌變等。因此萎縮性胃炎患者需要定期復(fù)查胃鏡。對(duì)于有反酸燒心、食欲不振，疼痛，痞滿等癥狀，要積極對(duì)癥治療，予以抑酸劑、黏膜保護(hù)劑、抑制膽汁反流，促胃動(dòng)力藥物等，以消除癥狀為目的，防止病情發(fā)展。定期復(fù)查胃鏡很重要,一般建議的復(fù)查頻度為:萎縮性胃炎不伴腸化生和異型增生者可每1~2年作內(nèi)鏡和病理隨訪；中~重度萎縮或伴腸化生者每1年隨訪一次；輕度異型增生(活檢并非取自癌旁)每6個(gè)月隨訪一次；重度異型增生者需立即復(fù)查內(nèi)鏡和活檢病理檢查，必要時(shí)手術(shù)治療或內(nèi)鏡下局部治療。04補(bǔ)充硒硒可清除慢性萎縮性胃炎組織中使細(xì)胞老化的自由基，并干擾致癌物代謝，增強(qiáng)人體細(xì)胞免疫功能，可起到防癌抗癌的作用，可吃動(dòng)物肝臟、腎臟、魚(yú)蝦及甲殼類(lèi)海產(chǎn)品、大蒜、芹菜、蘑菇、芝麻等。05補(bǔ)充葉酸葉酸是一種水溶性維生素，與DNA的合成、修復(fù)及穩(wěn)定密切相關(guān)。葉酸缺乏引起腫瘤的原因可能與葉酸能夠穩(wěn)定DNA，防止細(xì)胞癌變有關(guān)。葉酸能夠維持DNA甲基化，如果甲基化水平低，癌基因就容易活化，從而促發(fā)癌癥的發(fā)生。葉酸可抑制癌基因活化而起到防止癌變作用。適量補(bǔ)充葉酸可改善慢性萎縮性胃炎組織病理狀態(tài)而減少胃癌的發(fā)生。報(bào)道稱(chēng)，葉酸、維生素B1、嗎丁啉聯(lián)合治療老年慢性萎縮性胃炎，有效率可達(dá)75%，并能明顯緩解慢性萎縮性胃炎臨床癥狀。06補(bǔ)充維生素C維生素C和胃液可共同防止致癌物前體亞硝胺化合物的合成，可吃橘子、橙子、西紅柿、菠菜、鮮棗、獼猴桃。07中醫(yī)藥辯證施治中醫(yī)藥在防治慢性萎縮性胃癌發(fā)生中起著重要作用。研究發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥治療慢性萎縮性胃炎伴有腸化生、細(xì)胞異型增生患者，在辨證論治的基礎(chǔ)上，適當(dāng)運(yùn)用活血化瘀、解毒散結(jié)、益氣扶正、健脾祛濕、養(yǎng)陰生津等中藥，能阻止病情蔓延甚至能夠?qū)崿F(xiàn)病理逆轉(zhuǎn)，從而起到防癌作用。活血化瘀中藥有三棱、莪術(shù)、八月札、三七、桃仁、生蒲黃、五靈脂等;解毒散結(jié)中藥有石見(jiàn)穿、半枝蓮、蜀羊泉、白花蛇舌草、龍葵、黃藥子、海藻、昆布、威靈仙、半邊蓮、石打穿、虎杖、蚤休等;益氣扶正中藥有黃芪、黨參、太子參、白術(shù)、炒山藥等;健脾祛濕中藥有苡仁、茯苓、半夏、澤瀉等;養(yǎng)陰生津中藥有烏梅、山萸肉、天冬、天花粉、女貞子等。這樣對(duì)抑制胃的癌前病變，防止慢性萎縮性胃炎伴有腸化生、細(xì)胞異型增生發(fā)生胃癌將起到積極的治療作用。08改善生活習(xí)慣、祛除病因所謂病從口入，飲食入口，首先影響的就是胃。所以飲食不調(diào)是引起胃病的重要因素。由于在慢性胃炎發(fā)病中飲食因素占有重要地位，因此養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣是防治胃炎的關(guān)鍵，這也是與其他疾病不同的地方。萎縮性胃炎的日常飲食調(diào)養(yǎng)少量多餐，定時(shí)定量每天4～6餐，每餐量不宜多，六七成飽即可。有規(guī)則的定量進(jìn)食，避免暴飲、暴食。禁食酸、辣、甜等刺激性食物盡量不進(jìn)食酸、辣、甜的食物，以防止對(duì)胃黏膜的損害。盡量少飲咖啡、濃茶、烈酒、濃肉湯，以免增加胃酸的分泌，對(duì)潰瘍愈合不利。易產(chǎn)酸食物要禁忌，如地瓜、土豆、過(guò)甜點(diǎn)心及糖醋食品等；生冷食物，如大量冷飲、冷拌菜等；堅(jiān)硬的食物，如臘肉、火腿、香腸、蚌肉等；強(qiáng)烈的調(diào)味品，如胡椒粉、咖喱粉、芥末、辣椒油等，這些都是要禁忌的食物。選擇清淡易消化的食物選擇營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高、細(xì)軟易消化的食物，如牛奶、雞蛋、豆?jié){、魚(yú)、瘦肉等。經(jīng)加工烹調(diào)使其變得細(xì)軟易消化、對(duì)胃腸無(wú)刺激。同時(shí)補(bǔ)充足夠熱能、蛋白質(zhì)和維生素。適宜于慢性萎縮性胃炎病人的飲食內(nèi)容有，面片、面條、粥、小餛飩、豆?jié){、豆腐、乳類(lèi)、蛋類(lèi)、肉類(lèi)、菜葉等，刺激性小而易消化。烹飪方法不能忽視可選用蒸、煮、氽、軟燒、燴、燜等烹調(diào)方法，不宜用油煎、炸、爆炒、煙熏、腌臘、醋熘、冷拌等方法加工食物。以免造成食物不易消化，在胃內(nèi)停留時(shí)間較長(zhǎng)，增加胃腸負(fù)擔(dān)。分享幾個(gè)養(yǎng)胃食療湯根據(jù)中醫(yī)傳統(tǒng)理論，在中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)指導(dǎo)下科學(xué)選擇湯品，使用食材搭配、藥食同源等方法，用某種、幾種食材煲出來(lái)的一種具有營(yíng)養(yǎng)豐富的湯。樊春華主任在這里推薦兩個(gè)生活中常用中藥?kù)覝朝煼浇o大家健脾養(yǎng)胃。01黨參淮山豬排骨湯對(duì)于平素脾胃虛弱的人更易濕邪困于體內(nèi)，常表現(xiàn)為食欲不佳，上腹脹悶，噯反，肢體乏力，口淡無(wú)味，大便稀溏等癥狀，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱，脈沉細(xì)。此時(shí)，我們建議煲黨參淮山豬排骨湯，有健脾祛濕之效，可提高人體的食欲，增強(qiáng)免疫功能。黨參淮山豬排骨湯1材料：黨參20克、鮮山藥200克、紅棗5個(gè)、豬排骨200克。2做法：把豬排骨洗干凈斬成段，放入沸水里焯去血水，撈出用冷水沖洗干凈，放入砂鍋里，將鮮山藥去皮洗干凈切成塊狀，洗凈黨參、紅棗后一起放入鍋內(nèi)，加入適量清水，在鍋中放入蔥段、姜片、黃酒，先用大火燒沸，待湯煮開(kāi)后，再用小火煮30分鐘，最后加鹽調(diào)味即可。3功效：健脾祛濕。4禁忌人群：胃陰虧虛者忌服。黨參是常用的健脾益氣中藥，性平、味甘，歸脾、肺經(jīng)，可增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，是家中常用的煲湯藥材之一。山藥又稱(chēng)懷山藥，性味甘、平，歸脾、肺、腎經(jīng)，可健脾助消化。豬排骨含有大量的蛋白質(zhì)、脂肪、維生素、骨膠原等營(yíng)養(yǎng)成分。02雞骨草薏仁燉烏雞湯對(duì)于脾胃濕熱的人常表現(xiàn)上腹部脹滿，口苦口臭，惡心或嘔吐，大便黏滯或稀溏，舌質(zhì)紅，苔黃厚或膩，脈滑數(shù)。此時(shí)，我們建議雞骨草薏仁燉烏雞湯，有清熱利濕之效。雞骨草薏仁燉烏雞湯1材料：雞骨草30克、薏苡仁20克、烏雞1只。2做法：雞骨草30克加適量清水煎，去渣留汁。烏雞1只切開(kāi)，去臟雜、尾部，清洗內(nèi)臟，把薏苡仁洗凈后置于雞腹內(nèi)，加入藥汁，武火煲沸后改文火煲1個(gè)小時(shí)，加入少許鹽、姜絲即可。3功效：清熱利濕。4禁忌人群：陰虛火旺者忌服。雞骨草，味甘、微苦，性涼，歸肝、胃經(jīng)，有清熱利濕，疏肝止痛之功，是春夏潮濕季節(jié)用來(lái)煲湯常用藥材之一。薏苡仁，別名米仁，是常用的中草藥，又是普遍、常吃的食物，味甘淡，性涼，歸脾、胃、肺經(jīng)，有利水消腫、健脾去濕、清熱排膿等功效。烏雞其性味甘溫，含有豐富的蛋白質(zhì)、脂肪、維生素、鈣、磷、鐵等多種營(yíng)養(yǎng)成分。萎縮性胃炎并不可怕總之，慢性萎縮性胃炎作為胃癌最常見(jiàn)的癌前疾病，其癌變的預(yù)警和早期發(fā)現(xiàn)、診斷與預(yù)防，是有效地控制胃癌發(fā)病的主要手段和策略，應(yīng)予以特別重視。但是，它并不可怕，腸化和異型增生要發(fā)展成胃癌，是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，不是一蹴而就的。大約不會(huì)超過(guò)5%的患者，才會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)槲赴?%是統(tǒng)計(jì)學(xué)的小概率事件，可以認(rèn)為幾乎不會(huì)發(fā)生，這是有統(tǒng)計(jì)學(xué)依據(jù)的，所以，我們有理由認(rèn)為，只要科學(xué)看待它，腸化和異型增生是相對(duì)安全的，不必要引起過(guò)多的焦慮和擔(dān)心。通過(guò)積極的正規(guī)治療，很多患者都得到了痊愈，或者至少能維持現(xiàn)狀，不再進(jìn)展。所以信心也是很必要的，不要被網(wǎng)絡(luò)上的虛假宣傳嚇壞了，要知道恐慌的心情反而會(huì)加重病情進(jìn)展。綜合自：胃腸病、廣州醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院、上海市第六人民醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院、中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)訂閱號(hào)

胃癱是非機(jī)械性梗阻因素引起的以胃排空障礙為主要征象的胃動(dòng)力紊亂綜合征,也是最常見(jiàn)的胃腸道神經(jīng)肌肉功能紊亂導(dǎo)致的疾病之一,主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、早飽、餐后腹脹及腹部不適感[1]。除上述消化道癥狀外,胃癱患者還可出現(xiàn)水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂,能量攝入不足與體重丟失、血糖異常、胃食管反流、吸入性肺炎及胃石形成等并發(fā)癥。胃癱早已對(duì)人類(lèi)健康構(gòu)成重大威脅,其死亡率遠(yuǎn)高于非胃癱患者。胃癱患者常伴有嘔吐、早飽及腹脹等癥狀,并因此導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不足。開(kāi)展?fàn)I養(yǎng)篩查與評(píng)估,并根據(jù)評(píng)估結(jié)果與病情進(jìn)行適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)治療是治療胃癱、防治胃癱相關(guān)并發(fā)癥的重要措施。在完成對(duì)胃癱患者的評(píng)估后,需要制訂出一套個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)治療方案,主要內(nèi)容包括飲食習(xí)慣的調(diào)整:低脂、低可溶性纖維飲食,少量多餐,如達(dá)不到機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)需求,可適當(dāng)增加進(jìn)餐次數(shù);盡量少進(jìn)食富含纖維的食物;合理的選擇營(yíng)養(yǎng)治療路徑,空腸營(yíng)養(yǎng)是胃癱患者經(jīng)口進(jìn)食最有效的替代方法;注意能量及微量元素(鐵、脂溶性維生素、維生素B和葉酸等)的補(bǔ)充;合并惡性腫瘤的患者,蛋白質(zhì)的供給量可增加到1.5g/(kg·d)?？傊?營(yíng)養(yǎng)治療是治療胃癱患者的必要環(huán)節(jié)和重要策略。具體可參考：胃癱患者的營(yíng)養(yǎng)治療專(zhuān)家共識(shí)，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)業(yè)委員會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì)