三叉神經(jīng)痛，痛起來(lái)就要命。這句話好多人都知道。也就是說(shuō)三叉神經(jīng)痛疼痛程度強(qiáng)??！ 那什么是三叉神經(jīng)痛呢？ 發(fā)生在三叉神經(jīng)分布區(qū)的劇烈的閃電樣的一過(guò)性神經(jīng)痛，就是三叉神經(jīng)痛。發(fā)作數(shù)秒到數(shù)分鐘，間歇期完全正常，往往存在一個(gè)敏感點(diǎn)(扳機(jī)點(diǎn))，洗臉?biāo)⒀莱燥堈T發(fā)。下面的圖就是三叉神經(jīng)分布區(qū)。 可以看到三叉神經(jīng)分布在我們的面頰部、上下牙和舌側(cè)。所以，好多三叉神經(jīng)痛病人往往因?yàn)檠例X部位疼痛去了口腔科。 發(fā)生三叉神經(jīng)痛的時(shí)候，還有一個(gè)要注意的問(wèn)題，就是區(qū)分是原發(fā)性還是繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛往往還合并其他神經(jīng)系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)，頭顱CT和頜面部檢查可以進(jìn)行鑒別。 原發(fā)性三叉神經(jīng)痛才是我們常說(shuō)的三叉神經(jīng)痛，也是今天要討論的話題。 那么得了三叉神經(jīng)痛該怎么辦呢？好多病人都非常迷茫、糾結(jié)。下面就是三叉神經(jīng)痛常用的治療方法: 1. 口服藥物治療 藥物包括卡馬西平、奧卡西平；加巴噴丁、普瑞巴林；也可以合用鎮(zhèn)痛藥比如曲馬多。 雖然在藥物治療里面卡馬西平最有效，但是一定要注意它的副作用: 皮膚皮疹，嚴(yán)重的皮疹即剝脫性皮炎有時(shí)會(huì)危及生命。一旦發(fā)生皮疹要及時(shí)停藥并到醫(yī)院就診，建議有過(guò)敏史的病人不要選用。 2. 神經(jīng)阻滯治療 口服藥物效果不佳或者疼痛劇烈難耐，可以去醫(yī)院疼痛門診做神經(jīng)阻滯治療。大約三分之一的患者可以得到較長(zhǎng)時(shí)間緩解。 3. 微創(chuàng)介入治療 當(dāng)以上方法都難以滿意控制疼痛，或者藥物副作用不能耐受時(shí)，應(yīng)用微創(chuàng)介入手術(shù)可以收到較為滿意效果。微創(chuàng)介入手術(shù)是指在x線c-臂或者CT引導(dǎo)下，應(yīng)用穿刺的技術(shù)達(dá)到病變部位，導(dǎo)入治療儀器治療疾病的手術(shù)方法，其優(yōu)點(diǎn)是局麻下手術(shù)，創(chuàng)傷小、安全性高、費(fèi)用較低。 治療三叉神經(jīng)痛的微創(chuàng)介入手術(shù)包括射頻消融術(shù)、球囊壓迫術(shù)。兩者1年的疼痛有效緩解率均達(dá)90%以上。 3. 手術(shù)治療 開(kāi)顱微血管減壓術(shù)也是一種有效治療三叉神經(jīng)痛的方法。對(duì)于有血管與三叉神經(jīng)節(jié)接觸的患者，選擇此種方法效果好。手術(shù)前行頭顱核磁三叉神經(jīng)區(qū)薄掃能發(fā)現(xiàn)有沒(méi)有血管與神經(jīng)接觸。 所以對(duì)于原發(fā)性三叉神經(jīng)痛來(lái)說(shuō)，治療根據(jù)病情的程度循序漸進(jìn)。由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，由無(wú)創(chuàng)到有創(chuàng)。 具體的來(lái)說(shuō)，如果發(fā)生了三叉神經(jīng)痛，發(fā)作并不頻繁，每次發(fā)作的疼痛程度也不是非常嚴(yán)重，不會(huì)太影響你的日常生活的時(shí)候，往往醫(yī)生會(huì)建議先口服藥物治療，或者加用神經(jīng)阻滯。不能忍受的疼痛或者不能耐受藥物副作用，就需要住院進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)或者手術(shù)治療。 現(xiàn)在您清楚了嗎？

超聲給疼痛科醫(yī)生裝上了第三只眼睛！超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯治療，目前已經(jīng)成為了山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院疼痛科及鹽湖分院疼痛科的常規(guī)治療。 大家可能想問(wèn)，為什么要進(jìn)行神經(jīng)阻滯治療呢？它與封閉是一回事嗎？ 兩者并不一樣。封閉是應(yīng)用局麻藥把臟器或者小片區(qū)域的末梢神經(jīng)阻斷，使的局部疼痛感覺(jué)不能產(chǎn)生和傳導(dǎo)到上一級(jí)神經(jīng)；而神經(jīng)阻滯治療是根據(jù)病變的部位選擇責(zé)任神經(jīng)，準(zhǔn)確地把消炎鎮(zhèn)痛藥物注射到支配該部位的神經(jīng)干或者神經(jīng)叢附近，從而消除神經(jīng)水腫、無(wú)菌性炎癥，改善神經(jīng)及其支配部位的血液循環(huán)，達(dá)到治療疼痛的目的。 在早期，神經(jīng)阻滯治療是根據(jù)解剖定位，依據(jù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行，我們臨床上把這種穿刺治療稱為‘盲穿’，也就是說(shuō)治療者沒(méi)法看到神經(jīng)，是依據(jù)解剖定位神經(jīng)的。而超聲引導(dǎo)下進(jìn)行神經(jīng)阻滯治療則不一樣了，超聲可以顯示神經(jīng)或者與神經(jīng)伴行的血管，并且整個(gè)穿刺過(guò)程均可以看到穿刺針的走行，注射藥物后還能觀察到藥物的擴(kuò)散情況。因此阻滯更加安全、精準(zhǔn)，治療效果當(dāng)然就提高了呀。所以說(shuō)超聲是疼痛科醫(yī)生的第三只眼睛！

門診上常遇到一些慢性腰痛患者，有腰痛多年，做各種檢查如腰椎CT、MRI都沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明顯病變或退變，嘗試過(guò)多種治療手段（理療、針灸、局部注射治療等）都沒(méi)有很好的控制癥狀。詢問(wèn)病史發(fā)現(xiàn)這類患者大多數(shù)由于工作或不良的生活習(xí)慣長(zhǎng)時(shí)間坐位，久坐之后出現(xiàn)腰痛，偶爾放射到臀部和腿，但要說(shuō)具體到哪一塊又說(shuō)不清楚，那么是什么原因?qū)е碌难茨?？大多?shù)患者最后被證實(shí)是盤(pán)源性腰痛。今天我們就來(lái)了解一下盤(pán)源性腰痛。 腰痛是一種臨床常見(jiàn)癥狀，每年有大量的人群因腰痛喪失勞動(dòng)能力，80%-90%的人一生中都經(jīng)歷過(guò)腰痛的困擾。其中有大約45%的患者疼痛來(lái)源于腰椎間盤(pán)。如果有腰痛的癥狀，但無(wú)典型的下肢放射性疼痛，但影像學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)間盤(pán)突出，那么很可能就是椎間盤(pán)本身病變引起的疼痛，即盤(pán)源性腰痛。 椎間盤(pán)源性下腰痛在臨床上是極為常見(jiàn)的一種綜合癥，又稱椎間盤(pán)內(nèi)紊亂。如退變、纖維環(huán)內(nèi)裂癥、椎間盤(pán)炎等刺激椎間盤(pán)內(nèi)疼痛感受器引起的慢性下腰痛，不伴根性癥狀，無(wú)神經(jīng)根受壓或椎體節(jié)段過(guò)度移位的放射學(xué)等證據(jù)。其主要病理是終板損傷、內(nèi)層纖維環(huán)放射狀斷裂、椎間盤(pán)基質(zhì)降解、椎間盤(pán)基質(zhì)炎性反應(yīng)、化學(xué)物質(zhì)刺激外層纖維環(huán)神經(jīng)末梢（主要是竇椎神經(jīng)）引起疼痛。 盤(pán)源性腰痛的病因 盤(pán)源性腰痛的發(fā)生基礎(chǔ)是原本分布在纖維環(huán)外層的神經(jīng)纖維受到刺激。 椎間盤(pán)內(nèi)的炎癥等都會(huì)刺激神經(jīng)，例如椎間盤(pán)內(nèi)髓核液順著纖維環(huán)的裂隙流到外層就會(huì)刺激竇椎神經(jīng)，纖維環(huán)的裂隙便是盤(pán)源性腰痛的原因之一。 遺傳因素也在盤(pán)源性腰痛的發(fā)生中起到一定的作用。由于遺傳的原因椎間盤(pán)化學(xué)組成有差別，可能更容易發(fā)生化學(xué)性變化，間盤(pán)干燥的更快，對(duì)外界的壓力和剪切力承受性變差，日復(fù)一日的加壓和撕扯最終導(dǎo)致纖維環(huán)的破裂。 除了遺傳外，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、活動(dòng)強(qiáng)度等也與盤(pán)源性腰痛的發(fā)生有關(guān)。 椎間盤(pán)原性腰痛的臨床特點(diǎn)： 1.久坐不能是常見(jiàn)的主訴，當(dāng)采取端坐位和前傾位時(shí)疼痛加劇，特別是前傾坐位時(shí)，此類患者常常不到半小時(shí)就會(huì)因?yàn)樘弁醇又囟勺蛔儞Q體位。 2.疼痛部位，一般局限于下腰部中線區(qū)，常放射到臀部和雙下肢。腰3-4間盤(pán)常放射到小腿前部，但不向下肢后面放射；腰4-5多局限于大腿前面，可伴有或者不伴有大腿后面或小腿疼痛；腰5骶1常位于大小腿后面。臀部、髖部、腹股溝區(qū)或者下肢的疼痛可來(lái)自椎間盤(pán)后部纖維環(huán)病變，而不累及神經(jīng)根； 3.疼痛的時(shí)間。為持續(xù)性，靜息痛，但多在體力活動(dòng)后加重，但臥位休息時(shí)常不能立即緩解； 4.疼痛的性質(zhì)。缺乏特異性，為自發(fā)行脹痛。臀部和下肢表現(xiàn)為沉重感或者抽筋，下肢的反應(yīng)性疼痛不同于腰椎間盤(pán)突出的放射痛，查體時(shí)多無(wú)神經(jīng)根損害的陽(yáng)性特征。 5.體檢棘突部位有深壓痛，棘突旁壓痛不明顯。 輔助檢查 CT/MRI檢查可幫組發(fā)現(xiàn)椎間盤(pán)異常，但對(duì)于盤(pán)源性腰痛僅有提示意義，主要表現(xiàn)為間盤(pán)后方局限性高密度區(qū)域，可能是纖維環(huán)撕裂的一種表現(xiàn)，也可能是炎性細(xì)胞因子聚集。 椎間盤(pán)造影 穿刺針進(jìn)入椎間盤(pán)注射造影劑來(lái)檢查纖維環(huán)的完整性和抗壓能力，并觀察椎間盤(pán)的形態(tài)。在透視下用針穿刺達(dá)椎間盤(pán)中央，繼而注射照影劑，如果患者出現(xiàn)與通常發(fā)作部位、性質(zhì)、程度相似的疼痛，則稱為“一致性疼痛”（concordant pain） 椎間盤(pán)源性腰痛如何預(yù)防及治療 預(yù)防： 1．早晨起床首先活動(dòng)腰部。每日早晨起床后，要首先活動(dòng)腰部。平時(shí)多做收縮腹肌、伸展腰肌運(yùn)動(dòng)，以及散步和騎自行車等，都能防止和減輕腰疼。 2．學(xué)會(huì)放松，減少緊張。緊張可使血液中激素增多促使腰間盤(pán)腫大而導(dǎo)致腰疼，所以合理安排工作和休息，保持愉快心境對(duì)防止腰疼有很大幫助。 3．保持正確姿勢(shì)。無(wú)論做什么都不能違背生理機(jī)能。久坐的人坐時(shí)要使背部緊靠椅背，以使腰部肌肉得到放松和休息，時(shí)而向后伸腰也是預(yù)防腰疼的好方法。 4．改進(jìn)飲食生活、避免肥胖。若體型已發(fā)胖則要實(shí)行科學(xué)減肥。因?yàn)榉逝謺?huì)給脊椎帶來(lái)過(guò)大的負(fù)荷，同時(shí)由于腹肌松弛而不能起到對(duì)脊椎的支撐作用，會(huì)迫使脊椎發(fā)生變形。 治療： 非手術(shù)治療有：改變活動(dòng)量；非甾體類消炎藥；類固醇類藥物病灶注射；功能鍛煉等； 微創(chuàng)治療有(我科擅長(zhǎng)及推薦治療方法)：腰神經(jīng)根阻滯；腰交感神經(jīng)阻滯；射頻髓核及纖維環(huán)成形術(shù)；椎間盤(pán)內(nèi)注射O3。低溫等離子射頻消融纖維環(huán)成形術(shù)。 傳統(tǒng)的椎間盤(pán)摘除術(shù)，盤(pán)外髓核化學(xué)溶解術(shù)，激光間盤(pán)消融術(shù)，經(jīng)皮間盤(pán)切吸術(shù)均不適用于椎間盤(pán)源性下腰痛的病人。 低溫等離子射頻消融纖維環(huán)成形術(shù) 是射頻熱凝術(shù)的替代和升級(jí)技術(shù)，近年來(lái)，隨著盤(pán)源性疼痛的研究深入。消融盤(pán)內(nèi)肉芽組織和異常長(zhǎng)入盤(pán)內(nèi)的神經(jīng)纖維，纖維環(huán)靶點(diǎn)消融獲得良好效果。已經(jīng)廣泛替代椎間盤(pán)射頻熱凝術(shù)。 作用機(jī)制：汽化消融，皺縮椎間盤(pán)實(shí)時(shí)降低間盤(pán)內(nèi)壓力，有效解除突出椎間盤(pán)周圍組織神經(jīng)根、動(dòng)脈、脊髓等的壓迫環(huán)。工作溫度：40~70℃。等離子電極可以將溫度精確控制在40-70℃，既確保使膠原蛋白分子螺旋結(jié)構(gòu)收縮， 又保持了細(xì)胞的活力。在取得良好的效果的同時(shí)進(jìn)一步提高了手術(shù)的安全性。 山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院疼痛科運(yùn)用低溫等離子椎間盤(pán)射頻消融技術(shù)，已為眾多盤(pán)源性腰痛患者解除了病痛，取得了良好的治療效果。