到了夏天，由于天氣炎熱，血管擴(kuò)張、出汗多血容量減少等原因?qū)е卵獕浩?，具體的原因可能有以下幾點(diǎn)：1.血管擴(kuò)張：夏天氣溫較高，人體的血管會(huì)擴(kuò)張，以促進(jìn)散熱。血管擴(kuò)張會(huì)導(dǎo)致血壓相對降低。2.出汗增多：夏天出汗較多，體內(nèi)水分流失增加，血容量相對減少，這也會(huì)導(dǎo)致血壓降低。3.代謝變化：夏天人體的新陳代謝相對較快，能量消耗增加，可能導(dǎo)致血壓略微降低。4.飲食習(xí)慣改變：夏天人們的飲食可能會(huì)相對清淡，鹽分?jǐn)z入減少，這也可能對血壓產(chǎn)生一定影響。5.運(yùn)動(dòng)量增加：夏天人們的運(yùn)動(dòng)量可能會(huì)增加，身體的能量消耗也會(huì)增加，這可能導(dǎo)致血壓降低。6.激素水平變化：夏季人體內(nèi)的一些激素水平可能會(huì)發(fā)生變化，如腎上腺素、去甲腎上腺素等，這些激素的變化也可能對血壓產(chǎn)生影響。低血壓可能會(huì)對人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、腎臟功能、免疫系統(tǒng)等產(chǎn)生危害。具體分析如下：1.組織器官供血不足：低血壓會(huì)導(dǎo)致血液循環(huán)減慢，各組織器官得不到足夠的血液供應(yīng)，可能會(huì)引起功能障礙。例如，大腦供血不足可能導(dǎo)致頭暈、黑矇、暈厥等；心臟供血不足可能引起心絞痛、心律失常等。2.影響認(rèn)知功能：長期低血壓可能會(huì)影響大腦的血液供應(yīng)，導(dǎo)致認(rèn)知功能下降，如注意力不集中、記憶力減退等。3.增加跌倒和受傷的風(fēng)險(xiǎn)：低血壓引起的頭暈、乏力等癥狀可能會(huì)使患者容易跌倒，增加受傷的風(fēng)險(xiǎn)。4.影響腎臟功能：低血壓可能會(huì)導(dǎo)致腎臟血流量減少，影響腎臟的濾過功能，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致腎功能損害。5.免疫系統(tǒng)受損：低血壓可能會(huì)影響免疫系統(tǒng)的正常功能，使身體更容易受到感染和疾病的侵襲。夏天血壓低并不意味著可以自行停藥或減藥。夏天血壓變化曲線更多的可能是白天低，夜間高。原因可能包括以下幾點(diǎn)：1.氣溫變化：白天氣溫較高，血管擴(kuò)張，血壓相對較低；而夜間氣溫相對較低，血管收縮，血壓可能會(huì)升高。2.活動(dòng)因素：白天人們活動(dòng)較多，身體代謝相對較快，血壓可能會(huì)偏低；夜間活動(dòng)減少，身體代謝相對較慢，血壓可能會(huì)偏高。3.神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)：夜間人體的交感神經(jīng)興奮性相對較高，兒茶酚胺等激素水平也可能會(huì)升高，這可能導(dǎo)致血壓升高。4.睡眠質(zhì)量：睡眠質(zhì)量不好，如睡眠呼吸暫停綜合征等，可能會(huì)導(dǎo)致夜間血壓升高。5.飲食習(xí)慣：晚上進(jìn)食過多、過晚，或者攝入高鹽、高脂肪食物，都可能影響血壓。6.藥物作用：一些降壓藥物的作用時(shí)間可能較短，導(dǎo)致夜間血壓控制不佳。因此，如果因?yàn)榘滋煅獕旱途屯Ｋ幓驕p藥，夜間血壓就會(huì)反彈甚至急劇升高。夜間血壓急劇升高可能會(huì)帶來以下危害：1.心血管損傷：高血壓會(huì)增加心臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致心肌肥厚、心臟擴(kuò)大等，長期下去可能引發(fā)冠心病、心力衰竭等心血管疾病。2.腦血管意外：夜間血壓急劇升高可能增加腦血管破裂或阻塞的風(fēng)險(xiǎn)，引發(fā)中風(fēng)等腦血管意外。3.腎功能損害：高血壓會(huì)損害腎臟的小血管，導(dǎo)致腎功能下降，嚴(yán)重時(shí)可能發(fā)展為腎衰竭。4.眼底病變：高血壓可引起眼底血管病變，導(dǎo)致視力下降甚至失明。5.增加猝死風(fēng)險(xiǎn)：嚴(yán)重的夜間高血壓可能導(dǎo)致心臟驟停、猝死等危急情況。6.影響睡眠質(zhì)量：血壓升高可能引起頭痛、頭暈、心悸等不適癥狀，影響睡眠質(zhì)量。7.加重原有疾病：對于本身患有糖尿病、高血脂等疾病的患者，夜間血壓升高可能會(huì)加重這些疾病的病情。所以，不能貿(mào)然停藥或者減藥減量，應(yīng)該加強(qiáng)自我血壓監(jiān)測、診室血壓監(jiān)測、動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測，如果夜間平均血壓偏高，可以把降血壓藥物調(diào)整到晚間服用。如果白天、晚上、整體平均血壓如果密切監(jiān)測血壓確實(shí)很低，對于影響較大的具有擴(kuò)血管藥物或者利尿劑則可以減量或者調(diào)換、直至停藥。除了監(jiān)測血壓及時(shí)調(diào)整用藥外，還要做好以下預(yù)防措施：1.補(bǔ)充水分：夏季出汗多，要及時(shí)補(bǔ)充足夠的水分，避免脫水。可以適當(dāng)增加飲水次數(shù)，特別是在活動(dòng)后或暴露在高溫環(huán)境后。2.均衡飲食：保持營養(yǎng)均衡，攝入適量的鹽分、蛋白質(zhì)和維生素等。避免過度節(jié)食或挑食。3.適度運(yùn)動(dòng)：選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)方式，如散步、游泳等。但要注意避免劇烈運(yùn)動(dòng)和長時(shí)間的體力活動(dòng)，尤其是在炎熱的時(shí)段。4.注意休息：保證充足的睡眠和休息，避免過度勞累和精神緊張。5.體位變化要緩慢：從臥位或坐位起身時(shí)，動(dòng)作應(yīng)緩慢，避免突然站起導(dǎo)致血壓急劇下降。6.監(jiān)測血壓：定期測量血壓，了解自己的血壓變化情況。如有必要，可以根據(jù)醫(yī)生的建議調(diào)整藥物劑量。7.避免高溫環(huán)境：盡量避免長時(shí)間暴露在高溫、高濕度的環(huán)境中，特別是炎熱的中午時(shí)分。8.穿著合適：穿著寬松、透氣的衣物，有助于散熱和維持血液循環(huán)。9.管理藥物：如果正在服用可能影響血壓的藥物，如降壓藥、利尿藥等，應(yīng)按照醫(yī)生的指示正確使用，并定期復(fù)診。10.關(guān)注健康狀況：如有其他基礎(chǔ)疾病，如心臟疾病、內(nèi)分泌疾病等，要積極治療，維持身體健康。如果出現(xiàn)低血壓相關(guān)癥狀或血壓明顯降低，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，歡迎私聊郭大夫或者當(dāng)面咨詢。

筆者在既往科普文章里面已經(jīng)詳細(xì)闡述過，做支架只是擴(kuò)張狹窄或者閉塞的冠狀動(dòng)脈血管，并沒有消除血管壁上的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。急性心肌梗死患者通過植入支架打通急性閉塞的血管，恢復(fù)心肌血供，挽救瀕臨壞死的心肌，挽救患者的生命；經(jīng)過內(nèi)科藥物強(qiáng)化治療后仍然頻繁發(fā)作的心絞痛通過支架植入后緩解疼痛，提高了或者生活質(zhì)量，避免因長期心肌缺血導(dǎo)致心肌纖維化，引起心臟擴(kuò)大進(jìn)而導(dǎo)致心衰。對于支架術(shù)后的患者，筆者都會(huì)留下聯(lián)系方式，必要時(shí)留下微信，建立患者群，便于隨訪指導(dǎo)合理用藥，但是仍然有部分患者擅自停藥。有些患者聽當(dāng)?shù)蒯t(yī)生說他汀類藥物是降血脂的，血脂正常了降脂藥就不用吃了，有些患者嫌藥多，光吃降壓降糖類藥物，把阿司匹林和氯吡格雷等抗血小板藥物都停了，更有部分患者被不良商家忽悠，所有藥都停了，吃三七粉等中藥和保健品。為避免支架后減藥停藥帶來的不良后果，支架后患者必須加強(qiáng)合理規(guī)范用藥宣教。歸納總結(jié)包括以下藥物。一、抗血小板藥物支架對人體來說是金屬異物，易啟動(dòng)凝血反應(yīng)產(chǎn)生血栓，支架后要聯(lián)合用兩種藥物強(qiáng)化抗血小板治療。1、阿司匹林：一次75-100毫克，每日一次2、氯吡格雷：一次75毫克，每日一次3、替格瑞洛：90毫克，每日兩次，一次一片1和2或者3兩種藥聯(lián)合用1年。一年后，可停氯吡格雷或者替格瑞洛。阿司匹林堅(jiān)持常年服用。如果有胃糜爛或者胃潰瘍或者胃出血風(fēng)險(xiǎn)高的可以用吲哚布芬或者西洛他唑代替阿司匹林。二、調(diào)脂，穩(wěn)定或逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊1、他汀類藥物通過抑制減少肝臟合成膽固醇降血脂尤其是壞膽固醇——低密度脂蛋白。肝臟是人體內(nèi)合成膽固醇的主要器官。大約2%患者服用他汀后，可能一過性肝酶增高，如超過肝酶正常上限的3倍，可暫停藥。待肝酶水平回降正常后，再更換他汀品種，從小劑量開始。他汀可能引起乏力，肌痛，嚴(yán)重的可引起橫紋肌溶解癥，如服藥后出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)及時(shí)隨診就醫(yī)。使用他汀降膽固醇目標(biāo)值：高?；颊甙训兔芏戎鞍啄懝檀迹▔哪懝檀迹┙档?.8mmol/L以下，超高?；颊呓档?.4mmol/以下。達(dá)到目標(biāo)值后，不要停藥，一般也不宜減量。把壞膽固醇降的低一些，一可減少支架內(nèi)再發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化；二是可預(yù)防或穩(wěn)定逆轉(zhuǎn)其他的冠狀動(dòng)脈分支的動(dòng)脈粥樣硬化。有不少患者在引發(fā)心肌梗死或?qū)е滦慕g痛的冠狀動(dòng)脈血管里放了支架，通過冠狀動(dòng)脈造影檢查發(fā)現(xiàn)，其他冠脈血管也有輕中度狹窄，還沒有嚴(yán)重到要做支架地步。我們不能消極等待這些狹窄嚴(yán)重到需要再放支架或搭橋的地步，而是要提前主動(dòng)預(yù)防，讓這些狹窄不但不加重，爭取讓狹窄減輕逆轉(zhuǎn)，不再需要放支架或者外科搭橋。研究表明，即使壞膽固醇降至1.2或1.3mmol/L也不會(huì)產(chǎn)生不良后果，所以不減量或停藥，必須堅(jiān)持長期用藥。有些患者可能不能耐受某種或某幾種他汀，但他汀的種類很多，可以服用副作用小的血脂康和脂必妥。中國患者不主張使用大劑量高強(qiáng)度他汀。他汀的劑量倍增，降壞膽固醇的效果僅增加6%，而毒副作用卻成倍增加。跟歐美人種相比，使用同等劑量的他汀，我國患者發(fā)生毒副作用的風(fēng)險(xiǎn)是歐美患者的十倍。大多數(shù)中國患者用中等劑量他汀就可以將低密度脂蛋白降至1.8mmol/L以下。他汀要堅(jiān)持長期服用，最好睡前服。2、用了他汀類藥物后，低密度脂蛋白沒有達(dá)標(biāo)，怎么辦？聯(lián)合用藥：聯(lián)合抑制小腸吸收膽固醇的藥物——依折麥布。前面講到他汀劑量倍增，降膽固醇的效果僅提高6%，而他汀類藥物與依折麥布合用，降脂效果可以提高20%。我國患者很少有能耐受大劑量他汀的，不僅會(huì)出現(xiàn)肝酶增升高、肌痛，長期大劑量服用還有增加新發(fā)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)。對于失代償期肝硬化等嚴(yán)重肝病或者轉(zhuǎn)氨酶嚴(yán)重升高的，可以使用新型降脂藥物PSK9抑制劑，如伊洛尤單抗（瑞百安）等。降脂優(yōu)于他汀類藥物，沒有肝功能受損等副作用。三、保護(hù)心臟功能和預(yù)防心力衰竭的藥物患有心肌梗死，特別是前壁心肌梗死的患者，要注意心功能保護(hù)。1、螺內(nèi)酯每次20mg，每日一次，男性第二性征發(fā)育異?？蓳Q用依普利酮。2、以下三種β受體阻滯劑中選擇一種，在醫(yī)生指導(dǎo)下用夠劑量。（1）緩釋倍他樂克（2）比索洛爾（3）卡維地洛β受體阻滯劑有個(gè)體化特點(diǎn)，應(yīng)從小量開始，逐漸滴定增加到最大耐受劑量。3、普利或沙坦?？墒走x普利類藥物，如不能耐受普利藥物干咳水腫等副作用，可更換為沙坦類藥物。普利類藥物常見的有：卡托普利，依那普利，雷米普利，培哚普利等。普利類藥物常見的有：卡托普利，依那普利，雷米普利，培哚普利等。沙坦包括：纈沙坦，厄貝沙坦、坎地沙坦等。沙庫巴曲纈沙坦鈉：防治心衰優(yōu)于沙坦或者普利類藥物。應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，根據(jù)血壓逐漸增加至最大劑量。這三種藥物被稱為治療心衰的“金三角”。四、抑制心絞痛的藥物植入支架后仍有心絞痛或心絞痛復(fù)發(fā)，可用β受體阻滯劑、硝酸酯類藥物、曲美他嗪等。中成藥丹參滴丸、速效救心丸、麝香保心丸等都很好的緩解心絞痛作用。五、控制高血壓和糖尿病的藥物有高血壓和糖尿病患者必須堅(jiān)持長期口服降壓降糖藥物，嚴(yán)重的糖尿病患者需要注射胰島素。使得血壓血糖控制達(dá)標(biāo)。六、戒煙限酒戒煙需要有毅力，戒煙困難的可輔助用戒煙藥，使戒煙更輕松。歡迎朋友們關(guān)注郭大夫科普文章，希望對您有幫助，如果感興趣請關(guān)注郭大夫在各大平臺發(fā)布的科普文章。如果需要咨詢就診，請?jiān)诿總€(gè)禮拜五上午到南京市第二醫(yī)院鐘阜路本部郭大夫心內(nèi)科專家門診，也可以通過好大夫在線平臺線上咨詢。還可以在各大平臺給我私信聯(lián)系。