阿爾茨海默?。ˋD）是癡呆最常見的病因，其患病率在65歲以上人群中約為5%，85歲以上人群中約20%。隨著人口的老齡化，AD的發(fā)病率逐年上升，嚴(yán)重危害老年人的身心健康和生活質(zhì)量，給病人造成深重的痛苦，給家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)，已成為嚴(yán)重的社會(huì)問題，引起各國政府和醫(yī)學(xué)界的普遍關(guān)注。預(yù)計(jì)到2050年，在世界范圍內(nèi)阿爾茨海默病將影響1億人。 目前AD治療效果尚不能令人滿意，但其預(yù)防是可行的，證據(jù)表明特殊的飲食和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣可能降低AD風(fēng)險(xiǎn)。研究認(rèn)為，心血管健康飲食對(duì)于大腦健康也是有益的，可以降低AD風(fēng)險(xiǎn)。 2013年7月，《飲食預(yù)防阿爾茨海默病指南》由美國醫(yī)師醫(yī)藥責(zé)任協(xié)會(huì)（PhysiciansCommitteeforResponsibleMedicine，PCRM）開發(fā)完成并在營養(yǎng)和大腦國際會(huì)議（華盛頓，PCRM和喬治華盛頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院聯(lián)合舉辦）上發(fā)布。 降低AD風(fēng)險(xiǎn)的7條飲食原則： 1.減少飽和脂肪酸和反式脂肪酸攝入。 2.蔬菜、豆類（黃豆、豌豆、扁豆）、水果和全麥應(yīng)該作為主要食物。 3.每天食用一盎司堅(jiān)果或種仁（一小把）可提供充足的維生素E。 4.每天的食譜應(yīng)包括一種提供維生素B12的可靠食物，例如，增富食品或能夠提供至少2.4μg/日（成人）維生素B12的替代食品。 5.選擇不含鐵元素和銅元素的復(fù)合維生素，只有在醫(yī)生指導(dǎo)時(shí)再補(bǔ)充鐵元素。 6.避免使用含鋁的炊具、抗酸藥、發(fā)酵粉或其他產(chǎn)品。 7.每周有氧運(yùn)動(dòng)3次，每次運(yùn)動(dòng)量相當(dāng)于40分鐘快步行走。

患者： 于大夫您好！ 我父親今年61歲。 他原從事行政工作，05年內(nèi)退在家，做正常的家務(wù)和做飯都沒問題，07年發(fā)現(xiàn)記憶計(jì)算能力明顯減退，做事丟三落四，由于我母親還在上班，家人怕他越閑腦子越遲鈍便給他在老年大學(xué)報(bào)了名學(xué)書法，實(shí)際上是想讓他多跟外界交流，可他對(duì)此表現(xiàn)沒有任何興趣，上了沒幾天就半途而廢，且記憶力，動(dòng)手能力越來越差，行動(dòng)也開始遲緩，面部表情有些僵化，但是還可以做些家務(wù)。 08年4月因支氣管擴(kuò)張咯血住院治療，出院后逐漸發(fā)展為不能正常書寫，簡(jiǎn)單的算術(shù)也算不清，逐漸不做家務(wù)了，但是生活可以自理，也經(jīng)常自己騎自行車出門遛彎，經(jīng)腦CT檢查，確診腦萎縮，臨床診斷老年性癡呆，靜滴單唾液酸神經(jīng)節(jié)苷脂20天，并開始服用安理申持續(xù)一年多，病情無好轉(zhuǎn)，且左側(cè)上下肢肌張力增高，有抑郁癥狀，情緒低落，但思考能力還有，不大與外界交往。 09年10月在北京醫(yī)院檢查，診斷為阿茲海默病，考慮是安理申導(dǎo)致肌張力高，但不排除帕金森綜合癥。停用安理申，開始服用藥物有石杉?jí)A甲，維生素B1，拜阿司匹林，卡左雙多巴，鹽酸帕羅西汀，持續(xù)一年，病情逐漸加重，記憶力減退嚴(yán)重，無法正常書寫，但還能自己騎自行車，也認(rèn)路。 10年6月到上海華山醫(yī)院檢查期間，以前多次到過上海的他已分不清自己在老家還是在哪里，也不知道當(dāng)時(shí)是哪一年。開始服用治療帕金森藥物，醫(yī)生開的鹽酸美金剛，重酒石酸卡巴拉汀膠囊，因服用藥物太多擔(dān)心副作用未服用。期間服用藥物不變，增加尼麥角林。回家后因騎自行車摔倒，家人出于安全考慮便不讓他騎了，當(dāng)時(shí)他還不高興，不過那時(shí)他獨(dú)自出門還可以自己回家。 10年7月在徐州經(jīng)核磁共振檢查，結(jié)果為腦萎縮，腔隙性腦梗塞，空蝶鞍，海馬鈣化。 10年10月在山東省立醫(yī)院確診為帕金森綜合癥，開始服用森福羅，卡左雙多巴。當(dāng)月因咳血，確診肺部曲霉菌感染，在濟(jì)南胸科醫(yī)院住院，服用威凡（伏立康唑），導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶升高至600多，因擔(dān)心藥物副作用傷身體，11月開始停服一切藥物，進(jìn)行保肝治療。病人開始出現(xiàn)精神異常，煩躁，多語且語無倫次，面部極其僵化，穿衣、行動(dòng)需有人輔助，思維混亂，且夜間失眠非常嚴(yán)重，白天精神萎靡，導(dǎo)致家人無法正常生活，經(jīng)神經(jīng)科大夫診斷有精神分裂癥狀，11年1月5日開始服用奧氮平5mg/天與鹽酸帕羅西汀，精神狀況得到改善，夜間基本可以正常睡眠，白天精神也好多了，有笑容了，飯量也好，還可以和家人聊天, 知道上廁所但需要家人幫忙退褲子，否則容易尿褲子。 2011年2月1日開始重新出現(xiàn)原來抑郁癥狀，當(dāng)天夜里發(fā)燒38°，在床上亂爬，折騰一夜未眠，第二天精神明顯轉(zhuǎn)差，虛弱，咳嗽且有痰，但是我們發(fā)現(xiàn)他吐痰卻困難，吐不出來?；颊咦髠?cè)肌張力增高嚴(yán)重，肢體僵硬，喪失生活自理能力，無法自主穿衣吃飯如廁，無吞咽障礙但是不能吐痰。 到目前，患者病情在10來天內(nèi)嚴(yán)重惡化，現(xiàn)在由于他體質(zhì)虛弱對(duì)各種藥物的副作用特別敏感，所以治療方案總出現(xiàn)矛盾，治療精神的藥物又會(huì)導(dǎo)致他肌張力高，不吃精神又不行，又破壞肝腎功能，我們不知該如何治療了，看著他那么痛苦，我們又不知道該怎么辦，所以更是難過不已。為了救父親我們各方面搜集消息，得知您是這方面的專家，而且醫(yī)德高尚，看到其他患者的這些好評(píng)，我們總算找到了救星，根據(jù)我的敘述，針對(duì)我父親現(xiàn)在的病情，您是否能給一個(gè)治療的建議？用藥該怎么調(diào)整？是否需要到貴院找您看??？在這里作為兒女我們提前向您致意由衷的謝意！ 1、針對(duì)我父親現(xiàn)在的病情，您是否能給一個(gè)治療的建議？用藥該怎么調(diào)整？ 2、他這種情況，是否需要到貴院找您看病？ 3、我們還從網(wǎng)上看到有針灸治療和中醫(yī)治療對(duì)這種病有特效，不知是否是這樣？白求恩國際和平醫(yī)院老年病科于寶成：您好！ 您提供的病史很詳細(xì)，可以看出您對(duì)父親的愛。 從您提供的病史看，您父親2007年出現(xiàn)記憶計(jì)算能力明顯減退，做事丟三落四，2009年10月在北京醫(yī)院檢查，診斷為阿爾茲海默病，不排除帕金森綜合癥；2010年6月出現(xiàn)騎自行車摔倒；2010年10月在山東省立醫(yī)院確診為帕金森綜合癥。不知您父親有無幻視癥狀？從整個(gè)病情發(fā)展情況看，診斷除了考慮阿爾茲海默病、帕金森綜合癥外，亦不能除外路易體癡呆。2010年11月及2011年2月1日出現(xiàn)的精神異常，煩躁、多語且語無倫次、思維混亂、夜里折騰等癥狀，考慮為肺部感染及藥物性肝損傷導(dǎo)致的譫妄狀態(tài)，進(jìn)而導(dǎo)致患者病情近10來天內(nèi)嚴(yán)重惡化，體質(zhì)虛弱，痰不易咳出。因此目前最主要的是控制肺部感染及譫妄狀態(tài)。在控制肺部感染的治療上，要根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果選擇抗菌素，給予降階梯治療；治療譫妄狀態(tài)可給予思瑞康25mg-50mg 2/日口服。 同時(shí)要加強(qiáng)營養(yǎng)支持，給予保肝治療及體外排痰治療?；颊撸河诖蠓颍?非常感謝您及時(shí)耐心的回復(fù)！ 兩天來經(jīng)過消炎治療我父親的咳嗽減輕了，病情有了一點(diǎn)緩解。 針對(duì)您的回復(fù)和疑問，我和母親又仔細(xì)分析、綜合了父親近期的病史和主要臨床癥狀， 并與您匯報(bào)如下，希望能對(duì)你的診斷有所幫助。 1、 患者有無幻視癥狀？ 我父親有以下行為：比如餐桌上有塊抹布，他用筷子去夾著吃，放到嘴里自己才意識(shí)到不能吃；他有時(shí)用手去桌子上捏東西然后往嘴里放，實(shí)際上桌上并沒有東西，他手里捏的也是空；還有時(shí)說客廳本平整的地面有個(gè)坑，或有塊石頭等等， 不知道這種癥狀是否幻視？ 2、 關(guān)于肺部感染和肝損傷。 病人在2010年10月底出現(xiàn)咳血，11月3號(hào)入住胸科醫(yī)院，經(jīng)肺部穿刺化驗(yàn)確診肺部曲霉菌感染合并肺結(jié)核，11月11號(hào)開始用注射威凡后改口服，13號(hào)出院，住院期間已經(jīng)出現(xiàn)精神異常，煩躁，多語且語無倫次，面部極其僵化，穿衣、行動(dòng)需有人輔助，思維混亂，且夜間失眠非常嚴(yán)重，白天精神萎靡癥狀。10年12月4號(hào)查肝功轉(zhuǎn)氨酶升高，于是停服所有藥物，包括 威凡、鹽酸帕羅西汀、卡左雙多巴、抗癆藥和擴(kuò)血管的藥，但是停藥之后上述精神異常癥狀明顯加重，值得欣慰的是保肝治療半月后肝功基本恢復(fù)正常，目前咳嗽癥狀也減輕，但痰細(xì)菌培養(yǎng)沒有培養(yǎng)出結(jié)果。 3、 病人精神異常的癥狀。 病人的這種癥狀在2011年1月5日服用安康醫(yī)院開的奧氮平和重新服用鹽酸帕羅西汀后減輕。而2011年2月1日病人精神異常的癥狀和失眠出現(xiàn)反復(fù)，醫(yī)生建議將奧氮平加量至每日5毫克，服用后現(xiàn)在精神狀況改善，睡眠還可以，多語癥狀也減輕了。 4、 目前困擾我們的最大問題就是病人的肌張力增高， 他左側(cè)肌張力增高3年并伴有左手和嘴唇震顫，并逐漸加重。12月4號(hào)停藥后癥狀明顯加重，右側(cè)肌張力也增高，但稍次于左側(cè)。左手震顫、面肌震顫，舌顫并不能完全伸出，頸部肌肉僵硬，轉(zhuǎn)頭困難，全身發(fā)硬不靈活加重。 5、 于大夫，您能否判斷一下這種情況是病情發(fā)展的原因？還是?？ㄗ箅p多巴導(dǎo)致？或者是服用奧氮平導(dǎo)致？在這種情況下現(xiàn)在的治療方案需要如何調(diào)整？服什么藥？多少計(jì)量？抗抑郁藥物奧氮平還能繼續(xù)吃嗎？吃多少量？通過治療肌張力增高的癥狀是否還能改善？ 6、 關(guān)于路易體癡呆。于大夫，對(duì)于我父親是否患有這一疾病是否需要去您的醫(yī)院找您親自診斷？目前的治療方案與這一疾病的治療有無沖突的地方？ 于大夫如過您方便，可否留給我您的電話，我想和您直接溝通一下。 此致 謝意！ 患者的家人白求恩國際和平醫(yī)院老年病科于寶成：一、從您提供的情況看，患者有幻視癥狀。 二、 路易體癡呆的主要表現(xiàn)是先出現(xiàn)波動(dòng)性認(rèn)知功能障礙繼之出現(xiàn)帕金森綜合征，反復(fù)發(fā)作的視幻覺、譫妄及睡眠障礙及精神行為異常。，一般根據(jù)臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷，確診需要做腦活檢。 三、對(duì)于路易氏體癡呆目前尚無有效的治療方法，但可通過藥物治療改善某些癥狀。 1、改善認(rèn)知功能：可應(yīng)用膽堿酯酶抑制劑如安理申等，亦可應(yīng)用神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)胞活化劑，改善腦血液循環(huán)藥物等。 2、改善帕金森癥狀：可應(yīng)用多巴胺類藥物或受體激動(dòng)劑，如美多巴、卡左雙多巴等。 3、改善精神癥狀；可選用5－羥色胺再攝取抑制劑如百憂解、郁樂復(fù)、奧氮平等。 在DLB患者的治療過程中有兩點(diǎn)需特別注意：一是DLB患者對(duì)神經(jīng)安定劑敏感，很易加重帕金森癥狀，二是抗帕金森治療過程中易加重譫妄和幻覺，故用藥均應(yīng)從小劑量起始，慎重安排治療方案。 綜上所述，病人的肌張力增高與?？ㄗ箅p多巴有關(guān)，奧氮平可繼續(xù)吃。 我的聯(lián)系電話是：0311-87978712患者：于大夫， 非常感謝您嚴(yán)謹(jǐn)而詳盡的回復(fù)， 您不愧是一位醫(yī)術(shù)高超、醫(yī)德高尚的好醫(yī)生！您的診斷和治療建議對(duì)我們進(jìn)行下一步治療有重大意義！我代表我們?nèi)蚁蚰硎局孕牡闹x意！ 下周我想通過電話跟您進(jìn)一步溝通，為了不影響您的工作和休息，希望您能告訴我什么時(shí)間給您打電話比較方便？ 我們祝您和您的家人工作順利，身體健康！好人一生平安！ 患者的家人白求恩國際和平醫(yī)院老年病科于寶成：周一下午四點(diǎn)左右可以打電話。白求恩國際和平醫(yī)院老年病科于寶成：對(duì)不起，下午臨時(shí)開會(huì)不在辦公室。

中秋節(jié)即將來臨，中秋佳節(jié)是親人團(tuán)聚的節(jié)日，這是老人最開心看到的。這個(gè)節(jié)日里食品豐富，心情激動(dòng)，對(duì)老年人來說卻是容易引發(fā)或加重心腦血管疾病。因此，老年人過中秋節(jié)要特別注意自己的身心健康，要做到以下5點(diǎn)： 1.心態(tài)平和，不宜過度操勞 2. 飲食有節(jié)，防止美味添病月餅的含糖量及脂肪含量都很高，患有糖尿病、慢性膽囊炎的老人要少吃月餅，心腦血管病患者飲食以清淡為宜。痛風(fēng)病人要少吃海鮮、動(dòng)物內(nèi)臟等。 3. 起居有常，防止過于勞累 4. 七情有度，防止發(fā)生心腦血管病 5. 按時(shí)服藥，防止高血壓、冠心病、糖尿病等慢性疾病加重?？傊?，老年人應(yīng)以平和的心態(tài)過中秋節(jié)，飲食有節(jié)，起居有常，七情有度，按時(shí)服藥。老年人平安健康地過中秋節(jié)，這不僅是自己的幸福，也是家人最大的幸福。 祝老人們過一個(gè)祥和安康的中秋節(jié)！