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精雕細(xì)琢之上眼瞼內(nèi)側(cè)色素痣的手術(shù)治療＆ 細(xì)節(jié)是魔鬼的醫(yī)學(xué)意義患者年輕女性，因上瞼內(nèi)側(cè)色素性腫塊逐步增大來診。腫物本身伴有毛發(fā)，性質(zhì)應(yīng)該是色素痣。病變臨近淚小點(diǎn)，但好在位于上方，即使淚道最終影響，發(fā)生流淚癥狀可能性不大。有一定工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生知道，此范圍的切除后缺損通常選擇移行皮瓣修復(fù)。其要點(diǎn)在于：1、瞼緣的重建，因?yàn)楹托g(shù)后舒適度相關(guān)；2、皮瓣是否足夠需要有預(yù)案應(yīng)對(duì)，以防組織不足；3、術(shù)中皮膚多余現(xiàn)象，即所謂貓耳朵如何巧妙化解做到無(wú)痕；4、雙眼皮能否延續(xù)保留，畢竟局部皮膚松解移位了。因?yàn)橹欣夏耆似つw有松弛，有正常皮膚皺紋，操作其實(shí)簡(jiǎn)便的多，術(shù)后切口痕跡往往不明顯，年齡原因使得多數(shù)人對(duì)于外觀也沒那么在意，而年輕人皮膚緊致，皺紋少，有美容需求，眼瞼腫物的手術(shù)就有點(diǎn)挑戰(zhàn)，更需要精益求精。患者自身是醫(yī)生，對(duì)于外觀的認(rèn)知其實(shí)更為理性。最終手術(shù)效果令人滿意，諸多小細(xì)節(jié)的把控到位達(dá)到了最終良好的正面外觀，不僅腫物切除徹底，瞼緣形態(tài)良好。術(shù)中隨機(jī)應(yīng)變地延續(xù)了內(nèi)側(cè)的雙重瞼并隱藏部分切口于褶皺內(nèi)而不引人注目，隨著水腫的消退，雙重瞼形態(tài)和雙眼的對(duì)稱性還會(huì)更好。上海市五官科醫(yī)院科普號(hào)
孩子有先天性巨大痣，我該怎么辦？什么是先天性巨大痣？先天性痣，全稱為先天性黑素細(xì)胞痣，指出生即有或出生后很快出現(xiàn)（2年內(nèi)）的黑素細(xì)胞痣。根據(jù)痣預(yù)期成年期的最大徑（PAS），可以按大小將痣進(jìn)行分類。表格中標(biāo)黃部分為先天性巨大痣。?先天性巨大痣發(fā)生惡性黑素瘤的風(fēng)險(xiǎn)有多少？巨大痣組發(fā)生惡性黑素瘤的風(fēng)險(xiǎn)總體在3-12%，小中痣組總體風(fēng)險(xiǎn)＜1%。根據(jù)痣的最大徑和是否有神經(jīng)系統(tǒng)受累有差別，簡(jiǎn)言之：大的、有神經(jīng)系統(tǒng)受累的更容易發(fā)生惡性黑素瘤。惡性黑素瘤可以是起源于皮膚的（＜50%），也可以是起源于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的（＞50%）。惡性黑素瘤的平均診斷年齡是3.9歲。該不該手術(shù)治療？關(guān)于是否應(yīng)該對(duì)先天性痣進(jìn)行手術(shù)治療，學(xué)界的觀點(diǎn)也在逐步改變，最初（1950-2000年）認(rèn)為應(yīng)該去除所有的先天性痣，后來（2000-2010年）認(rèn)為應(yīng)該去除大巨痣，但自2010年至今的觀點(diǎn)，認(rèn)為不需要太激進(jìn)的進(jìn)行手術(shù)處理，以外觀美學(xué)的改善為主，進(jìn)行可疑病灶的活檢切除即可。陳琢醫(yī)生的科普號(hào)
大的痣最好不用激光祛毫無(wú)疑問，激光是目前最常用的祛痣手段。但激光也不是萬(wàn)能的，對(duì)于較大的痣，如直徑大于2-3mm的痣，目前公認(rèn)的觀點(diǎn)仍然是手術(shù)切除。如果醫(yī)生縫合技術(shù)過硬，恢復(fù)后幾本都能做到社交距離無(wú)痕，即便是仔細(xì)看也只是很不明顯的一條線（圖1）。但是如果強(qiáng)行用激光祛痣，打輕了可能去除不干凈，打重了則可能會(huì)留下明顯的凹陷疤痕（圖2）。打得不夠重則可能去不干凈，反而可能會(huì)刺激痣長(zhǎng)大（圖3，圖片來自成都華美伍勇醫(yī)生朋友圈）。像上圖這種激光去痣留下的明顯疤痕，也只能用手術(shù)切除的方法來修復(fù)了，其他方法修復(fù)效果都不好。深圳大學(xué)第一附屬醫(yī)院科普號(hào)