在兒童鼾癥，口呼吸患兒的手術時，針對腺樣體肥大手術切除是家長和醫(yī)生比較容易達成共識的，但是同時在針對扁桃體的手術方式時，家長們往往非常糾結，醫(yī)生有時也會面臨“靈魂式的拷問”，到底要不要切，切了會有哪些后遺癥，會影響免疫功能嗎？

我們人體的扁桃體大小按照國際標準，一般分為5級。0是已經手術切除扁桃體，1是扁桃體很小，躲在扁桃體窩內，張開嘴一般不易看見，2是能看見一部分，但還沒有達到懸雍垂的位置，3，是很大，幾乎阻塞咽腔，4是完全阻塞，甚至長到對側。如下圖。

對于2度以上的大扁桃體一般醫(yī)生都會要求進行扁桃體切除，至少也要切除大部分。1度扁桃體一般不處理，但1度扁桃體真的那么安全，對氣道不會造成影響嗎？分享一個病例。

男性，4歲，反復夜眠打鼾15月余、至我院就診，鼻咽側位片提示腺樣體肥大。

2020-12在我院行腺樣體消融術，當時扁桃體1度大小，未進行處理。術后打鼾癥狀無明顯緩解，患兒逐漸出現(xiàn)睡眠時張口呼吸、憋氣等癥狀。手術后3個月再來就診。2021-03-13：行PSG提示重度OSAS。2021-03-21：行睡眠內鏡檢查，發(fā)現(xiàn)后鼻孔通暢，雙側扁桃體1-2度，阻塞口咽層面，舌根見囊腫樣物，壓迫會厭。磁共振提示舌根部囊腫。

入院后完善相關檢查，做好術前準備，于2021-04-08日全麻下行支撐喉鏡下舌根囊腫切除術+雙側扁桃體射頻消融術。術程順利，術中各項指征正常。術后查房患兒憋氣、呼吸暫停癥狀已有明顯改善。等待手術后三個月再復查睡眠監(jiān)測。

從上述病例發(fā)現(xiàn)，雖然腺樣體手術時，扁桃體1度，認為不會對氣道造成阻塞，但是在睡眠內鏡下發(fā)現(xiàn)，對氣道還是造成阻塞，在二次手術后才使癥狀得到改善。雖然病例比較少見，但仍然有，所以我們家長和醫(yī)生在進行手術方式的選擇時一定要仔細評估和考慮，盡可能地避免二次手術。