我們不斷會(huì)發(fā)現(xiàn)有些病例，他們的冠狀動(dòng)脈造影的結(jié)果與前兩天做的冠狀動(dòng)脈CT結(jié)果不一樣，有的時(shí)候差別還比較大，甚至偶爾還有截然相反的結(jié)果，這是什么原因造成的？介入性冠狀動(dòng)脈造影是利用造影劑，在X光底下，將冠狀動(dòng)脈進(jìn)行直接的顯影。所以冠狀動(dòng)脈的走形，管腔內(nèi)的情況都能夠直接地、實(shí)時(shí)地顯示在電腦屏幕上面。比冠狀動(dòng)脈CT更準(zhǔn)確，更直觀。因此，冠狀動(dòng)脈介入性造影是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)。那么冠狀動(dòng)脈CT又是為什么會(huì)產(chǎn)生差別呢？第1個(gè)原因，冠狀動(dòng)脈CT的檢查與介入性造影的原理不一樣。冠狀動(dòng)脈CT是X線斷層切面，受體位、斷層的層面、血管的走形和心率等影響。第2個(gè)主要的原因是冠狀動(dòng)脈CT是間接影像。并不是直接的影像，而是通過計(jì)算機(jī)技術(shù)把幾次心跳的影像，重疊疊加在一起，形成的合成圖像。它是一種二級(jí)圖像，是經(jīng)過合成的。當(dāng)我們患者情況不好，對(duì)患者呼吸把控不好，對(duì)心率控制得不好仍然較快，心律不齊等等的因素，都會(huì)使我們疊加在一起影像比較模糊，出現(xiàn)偽影，影響診斷的結(jié)論。第3個(gè)原因，冠狀動(dòng)脈壁鈣化的影響。但冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)鈣化的時(shí)候，會(huì)阻擋我們的X線顯示管腔內(nèi)的結(jié)構(gòu)。所以出現(xiàn)鈣化的情況下，我們對(duì)鈣化掩蓋下的管腔狹窄的評(píng)估往往是不準(zhǔn)確的。

冠狀動(dòng)脈是心的形狀如一倒置的、前后略扁的圓錐體，如將其視為頭部，則位于頭頂部、幾乎環(huán)繞心臟一周的冠狀動(dòng)脈恰似一頂王冠。 在了解冠狀動(dòng)脈造影和支架之前，先了解一下歷史，第一次做心血管系統(tǒng)造影在1929年，德國(guó)的醫(yī)生福斯曼用導(dǎo)尿管從血管到達(dá)了心臟所采集的影像，最早期叫心導(dǎo)管的胸片；1958年索恩斯醫(yī)生在一次主動(dòng)脈造影時(shí)，無意中將導(dǎo)管插入右冠狀動(dòng)脈，注入造影劑，第一次使右冠狀動(dòng)脈顯影；1977年開始能做一些治療，在血管堵塞的病人利用球囊擴(kuò)張，這是最原始的治療；1986年出現(xiàn)了世界上第一枚支架，由于球囊擴(kuò)張以后會(huì)有血管撕裂的并發(fā)癥，而支架避免這樣的并發(fā)癥而且效果優(yōu)于球囊；2003年，藥物洗脫支架投入臨床，冠脈介入治療進(jìn)入新時(shí)代，與金屬支架相比，藥物洗脫支架的再狹窄率（再次堵塞的概率）明顯下降。 如何做冠狀動(dòng)脈造影呢？將導(dǎo)管經(jīng)大腿股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈插入，送至升主動(dòng)脈，然后探尋左或右冠狀動(dòng)脈口插入，注入造影劑，使冠狀動(dòng)脈顯影，過程只需要十幾分鐘，可以揭示冠狀動(dòng)脈的解剖畸形及其堵塞部位、程度和范圍。 動(dòng)脈粥樣硬化是由于低密度脂蛋白沉積在動(dòng)脈壁上，形成粥樣硬化斑塊，從而造成血管狹窄和閉塞。這個(gè)疾病可以通過藥物治療，部分人可以控制癥狀，但是堵塞在70%以上，通過藥物治療不足以達(dá)到治療目的，這時(shí)就需要裝上支架或球囊進(jìn)行治療。冠狀動(dòng)脈球囊擴(kuò)張首先需要在血管狹窄或閉塞處插入導(dǎo)絲，就像建立軌道，目的是為了讓氣囊通過，氣囊可以使擴(kuò)張患處；支架植入首先將附著支架的球囊引到患處，然后擴(kuò)張球囊使支架撐開，支架就會(huì)緊緊貼合在血管里，一旦支架裝好就會(huì)伴隨一輩子并無法取出，過數(shù)月后，自身細(xì)胞就會(huì)在支架上生長(zhǎng)，支架形態(tài)會(huì)變成自身血管的形態(tài)。 任何有創(chuàng)操作都具有“雙面效應(yīng)”，雖然可以診斷及救治病人，比如心肌梗死的病人通過這樣的治療而獲救但是也存在風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥，完全沒有風(fēng)險(xiǎn)的有創(chuàng)操作是不存在的。冠狀動(dòng)脈造影及支架植入風(fēng)險(xiǎn)與并發(fā)癥： 1.藥物過敏，局麻藥、造影劑過敏。一般較輕，如皮疹，嚴(yán)重如過敏性休克（十萬(wàn)分之一發(fā)生概率）； 2.出血、血腫、血管損傷，由于手術(shù)由動(dòng)脈進(jìn)行，會(huì)有這樣的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生（1-3%發(fā)生率）； 3.造影劑腎病，造影劑通過腎臟代謝，大約2-5%的患者會(huì)出現(xiàn)，一般過了就好了，1-3天出現(xiàn)，1周左右恢復(fù)，嚴(yán)重者可采用藥物治療； 4.惡性心律失常（千分之一的發(fā)生率）； 5.植入支架過程中，由于血管本來比較脆弱可能出現(xiàn)導(dǎo)絲穿孔，冠狀動(dòng)脈夾層或撕裂、心包積液（＜1%的發(fā)生率）。

兩個(gè)檢查方法各有優(yōu)劣，根據(jù)情況選擇最合適的。 首先我們要知道肉眼是看不見血管的，心電圖，彩超等檢查只能輔助診斷，并不能直接明確血管病變位置及程度。 如果把心臟比喻成一座房子，彩超看的是房間的結(jié)構(gòu)大小，門關(guān)的嚴(yán)不嚴(yán)。心電圖看的是房間的電路是否通暢。而我們房間的水路也是至關(guān)重要的，如果水管生銹了，堵塞了，我們?nèi)梭w一樣沒辦法正常高效的運(yùn)轉(zhuǎn)。 那么看水路，也就是血管內(nèi)血液流動(dòng)的方法就是我們要探討的主要問題，手術(shù)還是CT？ 手術(shù)的優(yōu)勢(shì)很明確，清楚明白，診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。再者，有嚴(yán)重堵塞問題的水管需要疏通，有嚴(yán)重狹窄的血管也一樣需要清理，通過穿刺的通路，我們可以擴(kuò)張或者擺支架進(jìn)去撐開狹窄塌陷的血管，讓血流恢復(fù)，涓涓細(xì)流重新變?yōu)樯幌?。缺陷主要是手術(shù)相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)問題，包括穿刺，包括血腫等等。這個(gè)問題要綜合考慮，全面分析，衡量利弊，如果利大于弊，可能必要的風(fēng)險(xiǎn)是需要承擔(dān)的。 冠脈CT，最大的優(yōu)點(diǎn)在于方便快捷。最大的問題在于準(zhǔn)確度稍差。心跳快，或者鈣化重的，準(zhǔn)確度會(huì)進(jìn)一步打折扣。再者，如果見到嚴(yán)重問題，CT并不能解決問題，需要再來做造影及支架手術(shù)，來回折騰的問題。所以是一步到位，還是迂回作戰(zhàn)，取決于對(duì)病情的分析預(yù)測(cè)，醫(yī)患之間的信任度和溝通，以及患者及家屬的果斷抉擇。 作為醫(yī)生，并不能完全準(zhǔn)確預(yù)知一切結(jié)局，但是根據(jù)癥狀，檢查結(jié)果，經(jīng)驗(yàn)等會(huì)有個(gè)綜合分析判斷。家屬作為外行，首先還是應(yīng)該信任，否則是不可能達(dá)成共贏的醫(yī)患合作關(guān)系的。

在臨床上，我們經(jīng)常會(huì)碰到這樣一類病人:患者有心絞痛或類似心絞痛的胸痛，平板運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)ST段下移，而冠狀動(dòng)態(tài)造影無異常表現(xiàn)。 我們稱這個(gè)疾病叫X綜合征或冠狀動(dòng)脈微血管病變。 這類患者以絕經(jīng)期前女性多見。 這樣患者常常是反復(fù)就醫(yī)，導(dǎo)致各種檢查措施過度應(yīng)用和藥品消耗，以及生活質(zhì)量下降，日常工作受到影響。 其實(shí)，本病的病因尚不清楚。所以本病尚無特異性療法。B受體阻滯劑和CCB均能減少胸痛發(fā)作次數(shù)，硝酸甘油不能提高大部分患者的運(yùn)動(dòng)耐受量，但可以改善部分患者的癥狀，可試用。

什么是冠脈造影？ 一、目前冠狀動(dòng)脈造影是診斷冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┑囊环N常用而且有效的方法，這樣就可清楚地將整個(gè)左或右冠狀動(dòng)脈的主干及其分支的血管腔顯示出來，可以了解血管有無狹窄病灶存在，對(duì)病變部位、范圍、嚴(yán)重程度、血管壁的情況等作出明確診斷，決定治療方案（介入、手術(shù)或內(nèi)科治療），還可用來判斷療效。在此基礎(chǔ)上，可以根據(jù)冠狀動(dòng)脈病變程度和范圍進(jìn)行介入治療；評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)和介入治療后的效果；并可以進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪和預(yù)后評(píng)價(jià)。這是一種較為安全可靠的有創(chuàng)診斷技術(shù)，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床，被認(rèn)為是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。 二、哪些患者需要做冠脈造影？ 1、穩(wěn)定型心絞痛或陳舊心肌梗死，內(nèi)科治療效果不佳，影響學(xué)習(xí)、工作及生活；2）不穩(wěn)定型心絞痛，首先采取內(nèi)科積極強(qiáng)化治療，一旦病情穩(wěn)定，積極行冠狀動(dòng)脈造影；3）無癥狀性冠心病，其中對(duì)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性、伴有明顯的危險(xiǎn)因素的患者，應(yīng)行冠狀動(dòng)脈造影；4）CT等影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)或高度懷疑冠狀動(dòng)脈中度以上狹窄或存在不穩(wěn)定斑塊；5）原發(fā)性心臟驟停復(fù)蘇成功、左主干病變或前降支近段病變的可能性較大的均屬高危人群，應(yīng)早期進(jìn)行血管病變干預(yù)治療，需要評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈；6）冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后或PCI術(shù)后，心絞痛復(fù)發(fā)，往往需要再行冠狀動(dòng)脈病變?cè)u(píng)價(jià) 三、冠狀動(dòng)脈造影的禁忌證 1、對(duì)碘或造影劑過敏；2、有嚴(yán)重的心肺功能不全，不能耐受手術(shù)者；3、未控制的嚴(yán)重心律失常如室性心律失常；4、電解質(zhì)紊亂；5、嚴(yán)重的肝、腎功能不全者。 四、冠脈造影的術(shù)前準(zhǔn)備 1、穿刺點(diǎn)選擇：首先選擇右側(cè)橈動(dòng)脈作為穿刺點(diǎn)，其次會(huì)選擇左側(cè)橈動(dòng)脈或者股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈。 2、患者及家屬簽署同意手術(shù)的知情同意書。 3、術(shù)前完善超聲心動(dòng)圖、X片、生化、三大常規(guī)、凝血指標(biāo)等檢查。

首先我們先看這三個(gè)檢查，都能查出什么疾病。心臟彩超心臟彩超主要是看心臟結(jié)構(gòu)有沒有問題。1、先天性心臟病：常見的房間隔缺損、室間隔缺損、卵圓孔未閉、流出道狹窄、法洛氏四聯(lián)癥、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等等這些先天性心臟病都需要彩超進(jìn)一步配合明確診斷，心臟彩超是篩查先天性心臟病的首選檢查。2、心臟結(jié)構(gòu)改變：看心臟結(jié)構(gòu)、心臟大小、瓣膜、厚度等的變化，以及由此造成的血流的改變等等，可以精確測(cè)算心臟心房、心室、瓣膜、等等各個(gè)位置的大小等變化，是了解心臟各房室腔大小的重要檢查方法。3、心臟功能：心臟彩超可以直觀的看到心臟收縮功能，室壁運(yùn)動(dòng)分析，是否協(xié)調(diào)等，而且可以通過計(jì)算得到心臟的每搏輸出量等具體各個(gè)數(shù)值，也就是射血分?jǐn)?shù)，對(duì)于評(píng)價(jià)左心功能非常重要，對(duì)于心功能的評(píng)估，心衰的評(píng)價(jià)非常重要。冠脈造影和冠脈CT這雖然是兩種檢查，但目的基本一樣，都是為了檢查心血管，也就是為了診斷有沒有冠心病。冠脈造影屬于介入手術(shù)，費(fèi)用相對(duì)高，要住院檢查，風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)大，自然檢查結(jié)果相對(duì)更加準(zhǔn)確。冠脈CT屬于強(qiáng)化CT，和普通CT類似，區(qū)別在于要通過輸液，把造影劑通過靜脈輸送到心血管，觀察心血管有沒有狹窄程度。心臟彩超、冠脈造影及冠脈CTA正常，不代表沒有心臟病因?yàn)樾呐K病包括很多，比如還有一大塊就是心律失常，通過心臟彩超及冠脈檢查是無法排除心律失常的。心律失常最常見的表現(xiàn)就是心慌、心里不舒服，也就是心跳跳亂了，常見的包括各種早搏，房速，房顫，室上速，室速等等心律失常。這就需要帶一個(gè)24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖來進(jìn)一步排除，甚至需要行電生理檢查來排除。還有可能是心臟微血管病變，造影正常，但還是心肌缺血；還有可能是心臟神經(jīng)官能癥。心臟不舒服，不代表就是心臟病心臟不舒服只是一個(gè)廣義的概念，不能通過心臟不舒服就來判斷是心臟病，除非您正在心臟不舒服，并行心電圖檢查，或完成24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖及心臟彩超及冠脈檢查，都排除心臟明顯的疾病。那么這種不舒服有可能并不是心臟病，也可能是植物神經(jīng)功能紊亂?？傊呐K不舒服雖然描述很簡(jiǎn)單，但越是簡(jiǎn)單的描述，診斷起來越是復(fù)雜！需要繼續(xù)描述發(fā)作時(shí)的細(xì)節(jié)，再結(jié)合各種檢查才能進(jìn)一步明確診斷?。ㄐ难芡踽t(yī)生正式授權(quán)原創(chuàng)保護(hù)，如有竊取者一定追究法律責(zé)任。）

首先我們先看這三個(gè)檢查，都能查出什么疾病。心臟彩超心臟彩超主要是看心臟結(jié)構(gòu)有沒有問題。1、先天性心臟?。撼Ｒ姷姆块g隔缺損、室間隔缺損、卵圓孔未閉、流出道狹窄、法洛氏四聯(lián)癥、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等等這些先天性心臟病都需要彩超進(jìn)一步配合明確診斷，心臟彩超是篩查先天性心臟病的首選檢查。2、心臟結(jié)構(gòu)改變：看心臟結(jié)構(gòu)、心臟大小、瓣膜、厚度等的變化，以及由此造成的血流的改變等等，可以精確測(cè)算心臟心房、心室、瓣膜、等等各個(gè)位置的大小等變化，是了解心臟各房室腔大小的重要檢查方法。3、心臟功能：心臟彩超可以直觀的看到心臟收縮功能，室壁運(yùn)動(dòng)分析，是否協(xié)調(diào)等，而且可以通過計(jì)算得到心臟的每搏輸出量等具體各個(gè)數(shù)值，也就是射血分?jǐn)?shù)，對(duì)于評(píng)價(jià)左心功能非常重要，對(duì)于心功能的評(píng)估，心衰的評(píng)價(jià)非常重要。冠脈造影和冠脈CT這雖然是兩種檢查，但目的基本一樣，都是為了檢查心血管，也就是為了診斷有沒有冠心病。冠脈造影屬于介入手術(shù)，費(fèi)用相對(duì)高，要住院檢查，風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)大，自然檢查結(jié)果相對(duì)更加準(zhǔn)確。冠脈CT屬于強(qiáng)化CT，和普通CT類似，區(qū)別在于要通過輸液，把造影劑通過靜脈輸送到心血管，觀察心血管有沒有狹窄程度。心臟彩超、冠脈造影及冠脈CTA正常，不代表沒有心臟病因?yàn)樾呐K病包括很多，比如還有一大塊就是心律失常，通過心臟彩超及冠脈檢查是無法排除心律失常的。心律失常最常見的表現(xiàn)就是心慌、心里不舒服，也就是心跳跳亂了，常見的包括各種早搏，房速，房顫，室上速，室速等等心律失常。這就需要帶一個(gè)24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖來進(jìn)一步排除，甚至需要行電生理檢查來排除。還有可能是心臟微血管病變，造影正常，但還是心肌缺血；還有可能是心臟神經(jīng)官能癥。心臟不舒服，不代表就是心臟病心臟不舒服只是一個(gè)廣義的概念，不能通過心臟不舒服就來判斷是心臟病，除非您正在心臟不舒服，并行心電圖檢查，或完成24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖及心臟彩超及冠脈檢查，都排除心臟明顯的疾病。那么這種不舒服有可能并不是心臟病，也可能是植物神經(jīng)功能紊亂?？傊?，心臟不舒服雖然描述很簡(jiǎn)單，但越是簡(jiǎn)單的描述，診斷起來越是復(fù)雜！需要繼續(xù)描述發(fā)作時(shí)的細(xì)節(jié)，再結(jié)合各種檢查才能進(jìn)一步明確診斷?。ㄐ难芡踽t(yī)生正式授權(quán)原創(chuàng)保護(hù)，如有竊取者一定追究法律責(zé)任。）

冠狀動(dòng)脈造影術(shù)是通過影像學(xué)方法確定冠狀動(dòng)脈有無病變，以及為冠心病的診治和研究提供可靠依據(jù)的介入性診斷技術(shù)。這是一種較為安全可靠的微創(chuàng)診斷技術(shù)，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床。正常值 可清楚地將整個(gè)左或右冠狀動(dòng)脈的主干及其分支的血管腔顯示出來。 異常分析 了解血管是否狹窄病灶存在，對(duì)病變部位、范圍、嚴(yán)重程度、血管壁的情況等作出明確診斷。 注意事項(xiàng) 檢查前 1.術(shù)前病人需耍檢查血、尿、糞常規(guī)，出、凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間和活動(dòng)度，血膽固醇、血常規(guī)檢查。 2.準(zhǔn)備心電記錄儀；壓力記錄裝置；搶救物品，如除顫器、臨時(shí)起搏器、起搏電極導(dǎo)管、氧氣、氣管插管及開胸心臟按壓的手術(shù)器械、搶救藥品。 3.碘過敏試驗(yàn)。 檢查時(shí) 1.冠脈造影時(shí)，需要病人先深吸一口氣，然后憋住。這個(gè)動(dòng)作會(huì)使圖象更加清晰。 2.每次造影結(jié)束后，醫(yī)生會(huì)指示患者咳嗽，這個(gè)動(dòng)作會(huì)使造影劑盡快從冠狀動(dòng)脈內(nèi)排出，增加安全性。每個(gè)吸氣→憋住→咳嗽的周期約10秒鐘。 檢查后 1.臥床休息。整個(gè)臥床時(shí)間為16～24小時(shí)，具體時(shí)間由醫(yī)生根據(jù)每個(gè)病人的情況來確定。在臥床的前6個(gè)小時(shí)，不能抬頭、不能彎曲穿刺一側(cè)的下肢，也不能側(cè)臥。 2.經(jīng)上肢進(jìn)行冠脈造影的病人，通常穿刺部位的加壓包扎為4～6小時(shí)。

1. 什么是冠狀動(dòng)脈造影？ 冠狀動(dòng)脈造影是目前診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)。選擇性冠狀動(dòng)脈造影是將導(dǎo)管插入左、右冠狀動(dòng)脈口，注射造影劑使冠狀動(dòng)脈主支及其分支顯影，可以準(zhǔn)確反映冠狀動(dòng)脈狹窄的程度和部位。 2. 什么情況下醫(yī)生會(huì)考慮做冠狀動(dòng)脈造影？ 冠狀動(dòng)脈造影的主要指征為：①對(duì)內(nèi)科治療下心絞痛仍較嚴(yán)重者，明確冠狀動(dòng)脈病變情況以考慮介入性治療或旁路移植手術(shù)；②胸痛似心絞痛而不能確診。 3. 接受冠狀動(dòng)脈造影會(huì)有危險(xiǎn)嗎？ 冠狀動(dòng)脈造影屬于微創(chuàng)手術(shù)，其手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)主要包括血管損傷、造影劑過敏、血管栓塞及感染等，隨著手術(shù)器械及手術(shù)方法的改進(jìn)，這些并發(fā)癥的發(fā)生率已大大降低。 4. 經(jīng)橈動(dòng)脈或經(jīng)股動(dòng)脈做冠狀動(dòng)脈造影各有什么優(yōu)缺點(diǎn)？ 經(jīng)股動(dòng)脈途徑做冠狀動(dòng)脈造影已有較長(zhǎng)的手術(shù)歷史，其技術(shù)容易掌握，器材容易獲得，醫(yī)生相對(duì)經(jīng)驗(yàn)豐富，同時(shí)由于血管內(nèi)徑更大，可適合較大直徑的器材，但缺點(diǎn)就是患者術(shù)后需要嚴(yán)格的臥床休息（24小時(shí)），以至于容易產(chǎn)生尿潴留、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥，或者選用昂貴的閉合設(shè)備。 經(jīng)橈動(dòng)脈途徑術(shù)后患者不需臥床，可以早期活動(dòng)，這對(duì)那些有嚴(yán)重腰背痛的患者特別有利，且橈動(dòng)脈有雙重血供，血管并發(fā)癥更少，無需閉合設(shè)備，但是橈動(dòng)脈血管內(nèi)徑較小，設(shè)備選擇較少，對(duì)一些復(fù)雜病變的介入治療有一定困難，術(shù)中常見橈動(dòng)脈痙攣等并發(fā)癥。 5. 冠狀動(dòng)脈造影前需要做哪些準(zhǔn)備工作？ 患者首先需向醫(yī)生提供詳細(xì)的病史資料，包括胸痛發(fā)病經(jīng)過、診治經(jīng)過、既往患病史及藥物過敏史。然后需完善術(shù)前必要的化驗(yàn)檢查，包括凝血功能、血常規(guī)、糞便隱血試驗(yàn)、血電解質(zhì)、肝腎功能等。術(shù)前需備皮，有藥物過敏史的患者需做碘過敏試驗(yàn)。另外保持平靜愉快的心理狀態(tài)，消除恐懼感（可適量服用鎮(zhèn)靜藥物），練習(xí)床上排便、進(jìn)食等活動(dòng)。術(shù)前4小時(shí)應(yīng)禁食禁水，以免術(shù)中惡心、嘔吐，引起窒息。 6. 冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后需要注意什么？ 經(jīng)股動(dòng)脈途徑做冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后患者需臥床休息24小時(shí)左右，使用血管閉合設(shè)備可縮短臥床時(shí)間，若出現(xiàn)胸痛、頭暈、下肢麻木等不適及時(shí)呼叫醫(yī)生。適量進(jìn)食含纖維素較多的食物，保持大便通暢，適當(dāng)多飲水以加快造影劑排泄。 7. 什么叫心肌橋，有危害嗎？ 冠狀動(dòng)脈通常行走于心外膜下的結(jié)締組織中，如果有一段冠狀動(dòng)脈行走于心肌纖維內(nèi)，這束心肌纖維被稱為心肌橋，行走于心肌橋下的冠狀動(dòng)脈被稱為壁冠狀動(dòng)脈。由于壁冠狀動(dòng)脈在每一個(gè)心動(dòng)周期的收縮期中被擠壓，而產(chǎn)生遠(yuǎn)端心肌缺血，臨床上可變現(xiàn)為類似心絞痛的胸痛、心律失常，甚至心肌梗死或猝死，主要與冠狀動(dòng)脈受壓迫的程度有關(guān)。絕大部分心肌橋患者是沒有癥狀的。 8. 變異型心絞痛發(fā)作時(shí)冠狀動(dòng)脈造影有何異常發(fā)現(xiàn)？ 變異性心絞痛特征為靜息痛，不同于典型的勞力型心絞痛，心電圖表現(xiàn)為一過性ST段抬高。在變異型心絞痛發(fā)作時(shí)冠狀動(dòng)脈造影可發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈痙攣，而冠狀動(dòng)脈本身可能并沒有很嚴(yán)重的狹窄。 9. 冠狀動(dòng)脈造影正常能完全除外冠心病嗎？ 由于冠狀動(dòng)脈造影僅顯示被造影劑充填的管腔二維輪廓，通過管腔形態(tài)的改變間接反映位于管壁上的粥樣硬化病變，因而冠狀動(dòng)脈造影正常并不能完全除外冠狀動(dòng)脈粥樣硬化。 10. 什么是血管內(nèi)超聲，它對(duì)冠心病診斷有什么幫助？ 血管內(nèi)超聲成像是將微型超聲探頭通過心導(dǎo)管送入冠狀動(dòng)脈，從血管腔內(nèi)顯示血管的橫斷面，不但顯示管腔的狹窄情況，還能了解冠狀動(dòng)脈壁的病變情況，包括斑塊的性質(zhì)、斑塊破裂的位置、有無血栓形成等信息，對(duì)進(jìn)一步的治療起指導(dǎo)作用。 11. 什么是無創(chuàng)冠狀動(dòng)脈顯像？ 無創(chuàng)冠狀動(dòng)脈顯像主要包括電子束X線斷層顯像（EBCT）亦稱超高速CT，最近幾年已被用于檢測(cè)冠狀動(dòng)脈的鈣化、預(yù)測(cè)冠狀動(dòng)脈狹窄存在與否；近年發(fā)展迅速的多排螺旋X線斷層顯像（MSCT）能建立冠狀動(dòng)脈三維成像以顯示其主要分支，在冠狀動(dòng)脈的無創(chuàng)性顯像領(lǐng)域顯示出很好的發(fā)展前景。此外冠狀動(dòng)脈磁共振（MRA）成像也已應(yīng)用于臨床。 12. 目前無創(chuàng)冠狀動(dòng)脈顯像能代替冠狀動(dòng)脈造影嗎？ 無創(chuàng)冠狀動(dòng)脈顯像對(duì)于預(yù)測(cè)、診斷冠心病以及介入和手術(shù)治療后隨訪有重要作用。但由于檢測(cè)方法的局限，對(duì)于某些冠脈病變（例如鈣化）或者某些心律失常存在的情況下（例如房顫）其診斷的準(zhǔn)確性存在一定局限，因此目前還不能代替冠狀動(dòng)脈造影。

做完冠脈造影顯示血管完全通暢，是不是說心功能好呢？肯定不能，這是兩個(gè)概念！冠脈造影的目的是什么？冠脈造影是冠心病的一種檢查，而且目前仍被稱為冠心病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，也就是最準(zhǔn)確的方法。因?yàn)楣诿}造影一目了然，我們可以直觀的看到血管狹窄狹窄及狹窄程度。冠脈造影的結(jié)果？完全正常，也就是血管完全通暢，連斑塊都沒有，那么只能證明沒有冠心病，排除冠心病。有輕度斑塊，一般狹窄＜50%，稱之為冠脈動(dòng)脈粥樣硬化，并不能叫冠心病。＞50%，我們一般稱之為冠心病；＞75%如果藥物控制效果不好，根據(jù)血管情況，決定支架還是搭橋。99-100%，稱之為心肌梗死，需要盡快處理！心功能是什么？心臟分為收縮功能和舒張功能，簡(jiǎn)單說就是心臟收縮把血液輸送到全身每一個(gè)地方；心臟舒張就是心臟自己把儲(chǔ)存血液，準(zhǔn)確下一次把血液輸送出去。因?yàn)樾呐K更主要的功能是輸送血液的功能，也就收縮功能，所以我們一般默認(rèn)心臟功能就是收縮功能。血管完全正常跟心功能的關(guān)系？血管完全正常，只代表沒有冠心病，也可以說不會(huì)因?yàn)樾募∪毖鹦呐K功能不全。只能排除冠心病引起的心功能受損。但心功能受損的原因很多，比如說高血壓、肺心病、風(fēng)心病、瓣膜病、心肌炎、心肌病等等等等。這些疾病如果控制不好，都會(huì)發(fā)生心功能受損。心功能受損的判斷？第一是通過癥狀描述，心功能分四級(jí):Ⅰ級(jí) 患者有心臟病，但體力活動(dòng)不受限制。一般體力活動(dòng)不引起過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。 Ⅱ級(jí) 患者有心臟病，以致體力活動(dòng)輕度受限制。休息時(shí)無癥狀，一般體力活動(dòng)引起過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。 Ⅲ級(jí) 患者有心臟病，以致體力活動(dòng)明顯受限制。休息時(shí)無癥狀，但小于一般體力活動(dòng)即可引起過度疲勞、心悸、氣喘或心絞痛。 Ⅳ級(jí) 患者有心臟病，休息時(shí)也有心功能不全或心絞痛癥狀，進(jìn)行任何體力活動(dòng)均使不適增加。除了通過癥狀判斷，心臟彩超觀察心臟的大小是判斷心功能受損的客觀指標(biāo)。如果心臟擴(kuò)大，尤其射血分?jǐn)?shù)降低，那就是心功能受損?？傊诿}造影正常也不代表心功能正常?。ㄐ难芡踽t(yī)生正式授權(quán)原創(chuàng)保護(hù)，如有竊取者一定追究法律責(zé)任。）