一、什么是冠脈造影？ 冠狀動脈造影是診斷冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┑囊环N常用而且有效的方法。 選擇性冠狀動脈造影就是利用血管造影機，通過特制定型的心導(dǎo)管經(jīng)皮穿刺入下肢股動脈，沿降主動脈逆行至升主動脈根部，然后探尋左或右冠狀動脈口插入，注入造影劑，使冠狀動脈顯影，這樣就可清楚地將整個左或右冠狀動脈的主干及其分支的血管腔顯示出來，可以了解血管有無狹窄病灶存在，對病變部位、范圍、嚴重程度、血管壁的情況等作出明確診斷，決定治療方案（介入、手術(shù)或內(nèi)科治療），還可用來判斷療效。這是一種較為安全可靠的有創(chuàng)診斷技術(shù)，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床，被認為是診斷冠心病的“金標準”。 二、冠脈造影的適應(yīng)癥有， （1）、以診斷為主要目的： ⒈不明原因的胸痛，無創(chuàng)性檢查不能確診，臨床懷疑冠心病。 ⒉不明原因的心律失常，如頑固的室性心律失常或新發(fā)傳導(dǎo)阻滯；有時需冠狀動脈造影除外冠心病。 ⒊不明原因的左心功能不全，主要見于擴張型心肌病或缺血性心肌病，兩者鑒別往往需要行冠狀動脈造影。 ⒋經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）或冠狀動脈旁路移植術(shù)后復(fù)發(fā)心絞痛。 ⒌先天性心臟病和瓣膜病等重大手術(shù)前，年齡>50歲，其易合并有冠狀動脈畸形或動脈粥樣硬化，可以在手術(shù)的同時進行干預(yù)。 ⒍無癥狀但疑有冠心病，在高危職業(yè)如：飛行員、汽車司機、警察、運動員及消防隊員等或醫(yī)療保險需要。 （2）：治療為主要目的： 臨床冠心病診斷明確，行冠狀動脈造影可進一步明確冠狀動脈病變的范圍、程度，選擇治療方案。 ⒈穩(wěn)定型心絞痛或陳舊心肌梗死，內(nèi)科治療效果不佳，影響學(xué)習(xí)、工作及生活。 ⒉不穩(wěn)定型心絞痛，首先采取內(nèi)科積極強化治療，一旦病情穩(wěn)定，積極行冠狀動脈造影；內(nèi)科藥物治療無效，一般需緊急造影。對于高危的不穩(wěn)定型心絞痛患者，以自發(fā)性為主，伴有明顯心電圖的ST段改變及梗死后心絞痛，也可直接行冠狀動脈造影。 ⒊發(fā)作6小時以內(nèi)的急性心肌梗死（AMI）或發(fā)病在6小時以上仍有持續(xù)性胸痛，擬行急診PCI手術(shù)；如無條件開展PCI術(shù)，對于AMI后溶栓有禁忌的患者，應(yīng)盡量轉(zhuǎn)入有條件的醫(yī)院。AMI后靜脈溶栓未再通的患者，應(yīng)適時爭取補救性PCI。對于AMI無并發(fā)癥的患者，應(yīng)考慮梗死后1周左右擇期行冠狀動脈造影。AMI伴有心源性休克、室間隔穿孔等并發(fā)癥應(yīng)盡早在輔助循環(huán)的幫助下行血管再灌注治療。對于高度懷疑AMI而不能確診，特別是伴有左束支傳導(dǎo)阻滯、肺栓塞、主動脈夾層、心包炎的患者，可直接行冠狀動脈造影明確診斷。 ⒋無癥狀性冠心病，其中對運動試驗陽性、伴有明顯的危險因素的患者，應(yīng)行冠狀動脈造影。 ⒌CT等影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)或高度懷疑冠狀動脈中度以上狹窄或存在不穩(wěn)定斑塊。 ⒍原發(fā)性心臟驟停復(fù)蘇成功、左主干病變或前降支近段病變的可能性較大的均屬高危人群，應(yīng)早期進行血管病變干預(yù)治療，需要評價冠狀動脈。 ⒎冠狀動脈旁路移植術(shù)后或PCI術(shù)后，心絞痛復(fù)發(fā)，往往需要再行冠狀動脈病變評價。 三、 冠狀動脈造影的禁忌證 ⒈對碘或造影劑過敏。 ⒉有嚴重的心肺功能不全，不能耐受手術(shù)者。 ⒊未控制的嚴重心律失常如室性心律失常。 ⒋電解質(zhì)紊亂。 ⒌嚴重的肝、腎功能不全者

這個問題很多病人也會問到，以前我也寫過相關(guān)文章，今天再次說起，他們的區(qū)別。1、操作過程：冠脈造影術(shù)是冠心病診斷的金標準，為什么人家是金標準，因為人家“準”！是通過人眼看的，狹窄多少一目了然。取橈動脈或股動脈，穿刺進導(dǎo)絲、導(dǎo)管，到心臟血管開始處，打造影劑，心臟三支主要血管一目了然，有無問題就一下子看出來了。冠脈CT呢？他是于外周血管打造影劑，行CT檢查，于計算機合成，有無斑塊及狹窄可能。從過程看，冠脈造影是有創(chuàng)檢查而冠脈CT為無創(chuàng)檢查。2、費用：冠脈造影費用大約5000元左右，冠脈CT費用約2000元。當(dāng)然這是醫(yī)保報銷之前。當(dāng)然，在病情面前，金錢并不是最重要的。但確實除了療效外最令人關(guān)心的。3、流程：冠脈造影檢查必須住院，冠脈CT門診就可以做啦！冠脈CT對于心率是有要求的，心臟跳得快，偽影可能性越高，一般要求心率70次以下，而冠脈造影沒有。4、風(fēng)險：冠脈造影畢竟是有創(chuàng)檢查，穿刺動脈有出血的可能，且有造影劑過敏的可能性，如果只是造影，造影劑量也就50ml左右，因為只用于心臟血管；冠脈CT是無創(chuàng)檢查，靜脈輸注造影劑，所有沒有出血，也可能有過敏的可能性，一次用造影劑量在100ml左右。對于腎臟功能不好的人，為避免造影劑對于腎臟的負擔(dān)，所以要選擇好檢查方式。5、結(jié)果：因冠脈造影為金標準，所以自然沒有誤差，而冠脈CT為計算機合成，誤差率就比冠脈CT要高一些，比如冠脈CT報狹窄70%那么造影復(fù)查結(jié)果可能為90%或者50%。需要特別提出：如果造影有問題，那么可以直接治療，而如果冠脈CT有問題，那么還要做造影，兩次造影劑用量。說了那么多，咱們?nèi)绾芜x擇呢？首先，典型心絞痛、急性心肌梗死是不建議做冠脈CT的，這是浪費時間和金錢的行為，還是建議造影檢查。那么如何判斷是否典型？還是建議?？漆t(yī)生明確癥狀是否需要造影或者CT。最后，我為什么要提風(fēng)險？其實，不建議有胸痛未經(jīng)就醫(yī)直接自行檢查冠脈CT，雖然他是無創(chuàng)，但是還是不建議。如果有問題，還得復(fù)查造影，沒問題沒經(jīng)初篩不是很安全。畢竟，一次冠脈CT的輻射量也是很可觀的！如果有胸部不適，建議至?？萍霸鐧z查治療，不要盲目自行為了“放心”而檢查。

現(xiàn)如今，冠脈造影逐步普遍化，大大小小的醫(yī)療機構(gòu)都可以完成此有創(chuàng)性的檢查，逐步普及，但是對于適應(yīng)癥的把控卻越來越不嚴格了，今天咱們來說說什么樣的人，該做！1、明確的心絞痛：活動后或休息狀態(tài)下胸悶、胸痛，數(shù)分鐘好轉(zhuǎn)，但其癥狀多變，當(dāng)然是否明確其實是醫(yī)生對于疾病的經(jīng)驗性診斷，能明確抓到發(fā)作心電圖其實不太容易，有的時候非典型胸痛，反復(fù)發(fā)作，又在中年很多危險因素其實也是要做的。2、突發(fā)左束支阻滯：指南明確指出突發(fā)左束支是要完善冠脈造影檢查的。3、心功能不全：有的病人首發(fā)癥狀是心臟功能不全，但原因不明確，建議首先完善冠脈造影檢查明確冠脈血管情況。4、心律失常：突發(fā)室性心律失常是明確需要做，明確有無冠心病所致的器質(zhì)性心臟病，或房性心律失常，有一定臨床線索，也許行冠脈造影檢查。5、猝死生還：突發(fā)暈厥、意識喪失等情況，經(jīng)積極搶救，建議完善冠脈造影情況必要時行心內(nèi)電生理檢查。6、支架術(shù)后心絞痛再發(fā)：這個確實需要做，一個是看看有無支架再狹窄，二一個是看看其他血管情況，最好結(jié)合上次造影結(jié)果。7、急性心肌梗死：這我就不說了，得做，越早越好！別猶豫！也許有說的不全的地方，但是我多想表達的是，如果有了一些臨床線索不要猶豫，積極檢查，也不要在有線索時選擇冠脈CT，畢竟造影才是金標準。但是，這是有創(chuàng)的檢查，也有風(fēng)險的，比如腎臟、比如出血等等，希望臨床嚴格把控適應(yīng)癥，希望病人能有了問題及時就醫(yī)，按照流程，多一些信任，少一些懷疑。畢竟，我們是專業(yè)的，畢竟，醫(yī)者仁心！

冠脈造影與冠脈CTA均可檢查冠狀動脈狹窄情況，那么兩者之間的區(qū)別有哪些？患者應(yīng)該如何選擇？ 冠脈CTA的優(yōu)點：1、費用低；2、非侵入性操作，損傷??；3、方便，門診可完成。缺點：受患者心率、心律失常影響大，心率快、心律失常的患者不能做；鈣化病變影響?yīng)M窄判斷，常容易過輕判斷狹窄情況；如結(jié)果為嚴重狹窄需要再次冠脈造影檢查，判斷植入支架或其他治療。 冠脈造影：目前冠脈造影是冠心病診斷的金標準，冠脈造影較冠脈CTA更準確，發(fā)現(xiàn)問題可立即植入支架等治療。缺點：費用大，需住院，侵入性操作，有一定的創(chuàng)傷。 建議冠脈CTA可應(yīng)用于癥狀較輕或癥狀不典型，心電圖無明顯變化，醫(yī)師考慮冠脈正常或輕度病變，但不能排除冠心病者。 冠脈造影建議應(yīng)用于：1、冠脈CTA提示有病變者；2、癥狀明顯、胸悶胸痛典型；3、心電圖、心臟超聲變化的患者；醫(yī)師判斷高度懷疑冠脈狹窄者。

你們回去一定多看看手，讓患者多喝水！這是每一個冠脈造影結(jié)束后，王醫(yī)生給主管醫(yī)生的交代，冠脈造影后需要注意什么，重點就是這幾個字:看看手，多喝水！我們來解讀這幾個字。第一、看看手，當(dāng)然指的是從手腕即橈動脈穿刺進行的冠脈造影，如果從大腿即股動脈造影，那么就是看看腿?？纯词职▋蓪右馑?，一方面因為造影走的是動脈，術(shù)后需要壓力包扎，回到病房需要不斷的去釋放壓力，以免壓壞皮膚及影響靜脈回流，常規(guī)我們一兩個小時會去松一次壓力，單純造影六小時基本松完，支架術(shù)后，我們一般需要十幾個小時，直到壓力完全釋放。另一方面在松壓力的同時，需要密切觀察手腕穿刺部位是否有出血或血腫，或穿刺點遠端腫脹是否嚴重，是否有缺血，根據(jù)情況需要及時處理。并囑咐患者手腕少活動，避免用力。對于股動脈如果使用縫合器，就可以囑患者休息，但如果是普通繃帶包扎，那么需要制動12小時，檢查不要活動，以免造成股動脈出血或血腫。第二、多喝水冠脈造影過程中不得不使用造影劑，造影劑需要經(jīng)過腎臟排泄，需要我們需要術(shù)前水化多輸液，術(shù)后多喝水，加快造影劑代謝，減少造影劑腎病的風(fēng)險。第三、多觀察尤其對于支架術(shù)后的患者，需要密切觀察心率、血壓、血氧飽和度等生命體征，并詢問患者是否有不舒服，因為支架內(nèi)急性血栓會在造影支架術(shù)后發(fā)生，包括心包等其他并發(fā)癥?？傊诿}造影術(shù)后，即使沒有放支架，任務(wù)也沒有完成，需要等到穿刺點部位愈合良好，撤出包扎后，才能囑患者可恢復(fù)正?；顒印?/p>

心血管王醫(yī)生告訴您，冠脈造影是有適應(yīng)癥的，而且是有風(fēng)險的。我們在臨床上是如何判斷那些人需要做冠脈造影的呢？1、急性心肌梗死，為了盡快打通血管，我們必須先檢查那根血管堵死了，那么就必須盡快造影，一方面冠脈造影是診斷哪個血管堵死的最有效的辦法，另一方面，造影的途徑和支架的途徑一樣，這樣也為打通血管及支架做好準備。2、藥物無法控制的心絞痛，如果心絞痛頻繁發(fā)作，心率血壓已經(jīng)控制的非常理想，所有患者心絞痛的藥物都已經(jīng)完全使用，但是患者仍發(fā)作心絞痛，那么我們需要盡快造影看看到底是哪個血管狹窄到什么程度，根據(jù)狹窄程度決定下一步治療。3、做完冠脈CTA提示重度狹窄，建議進一步冠脈造影檢查者，這部分人群也需要進一步冠脈造影檢查，因為冠脈造影更為準確，造影結(jié)果可能是沒有CTA那么嚴重，也可能比冠脈CTA更為嚴重。所以這時候冠脈造影必要。4、無法明確診斷的冠心病，但也無法百分百排除，為了進一步診斷，可以選擇冠脈CTA，根據(jù)具體情況也可以選擇冠脈造影，這樣檢查完，就可以明確診斷。5、心電圖懷疑嚴重的心肌缺血、陳舊新心肌梗死、不能明確完全性左束支傳導(dǎo)阻滯，不明原因的心臟擴大，長期糖尿病不典型的心絞痛，這些情況需要根據(jù)具體情況決定是否行冠脈造影檢查。冠脈造影畢竟是一項有創(chuàng)檢查，所以，不能像心電圖、心臟彩超那么普遍應(yīng)用，心血管王醫(yī)生提醒大家一定要把握使用癥，以免造成不必要的危害！

心臟造影是心血管的常見檢查，是診斷和治療冠心病的一種常見方法。 我們要客觀的評價冠脈造影，心臟造影畢竟是有創(chuàng)檢查，有創(chuàng)檢查就是有風(fēng)險的。但心臟造影這項技術(shù)非常成熟，很少會發(fā)生危險。 我們從理論上給大家說說，心臟造影可能會對身體造成的傷害: 1、出血或血腫: 有創(chuàng)檢查，就是要進入人體，心臟造影要通過穿刺部位放一個管，通過這個官連接外界與血管，可能會造成局部出血、全身出血、穿刺點血腫，血管痙攣、血管內(nèi)壁損傷，假性動脈瘤及動靜脈瘺等，動脈閉塞等等。 2、造影劑腎病: 既然是心臟造影，就必須使用造影劑，造影劑需要經(jīng)過腎臟代謝，尤其糖尿病、腎功能不全、老年人更容易出現(xiàn)造影劑腎病。 3、極少數(shù)的風(fēng)險: 導(dǎo)絲斷裂，導(dǎo)管斷裂，導(dǎo)管導(dǎo)絲打結(jié)等等并發(fā)癥，心絞痛發(fā)作、急性心肌梗死、急性血管痙攣、冠狀動脈夾層、冠狀動脈穿孔、各種心律失常，各種栓塞。 您聽完，估計都不敢做心臟造影了，其實也沒有那么恐怖，這只是理論上，實際發(fā)生率非常非常低。 我們一定要把握心臟造影的適應(yīng)癥，該做再做，而不能當(dāng)成一個造影醫(yī)生，碰見患者就讓做造影，這和機器有什么區(qū)別。不該造影的人如果造影那只能是增加風(fēng)險，增加傷害；必須造影的人，即使有風(fēng)險也值得造影，因為造影能幫我們解決問題。 （心血管王醫(yī)生正式授權(quán)原創(chuàng)保護，如有竊取者一定追究法律責(zé)任。）

1.冠脈造影的優(yōu)點：①準確，是目前診斷冠心病的“金標準”。 ②造影完成當(dāng)時，就能確定最佳的治療方案： a.沒有病變，不需要特殊用藥 b.輕中度病變，需要用藥控制病情進展 c.重度狹窄，適合支架的 d.不適合支架，適合搭橋的 e.過于嚴重，無法手術(shù)，只能姑息治療的 ③對于適合支架的患者，不用下手術(shù)臺，當(dāng)時就能繼續(xù)手術(shù)，放入支架 ④對于需要其他特殊、精細檢查的（針對斑塊、血栓、微循環(huán)功能、血管痙攣等），可同時完成 2.冠脈CTA的特點：①便宜，經(jīng)濟實惠，多數(shù)醫(yī)院門診就能做 ②對于病變不嚴重的，血管輕度狹窄的，準確率高（適合輕癥的患者） ③對于中重度狹窄，嚴重動脈硬化，嚴重鈣化，或已經(jīng)放過支架的患者，準確率低于冠脈造影（病重、干擾因素多的，更適合冠脈造影） ④如果發(fā)現(xiàn)嚴重狹窄，需要支架，CTA只作為參考，還必須再做冠脈造影（“金標準”）確認 3，結(jié)論：到底如何選擇?①對于病情較重，疼痛典型，反復(fù)發(fā)作，癥狀不穩(wěn)定，高度懷疑是冠心病，或曾經(jīng)放過支架的患者，最佳選擇是冠脈造影； ②急性心梗，必須選擇冠脈造影，及時確診與治療（開通堵塞血管，最大程度挽救心肌細胞）； ③病情不嚴重，發(fā)作次數(shù)少，持續(xù)時間短，冠心病可能性小的，推薦做冠脈CTA。 4.下圖是不同癥狀、不同年齡的患者，得冠心病的可能性大小，供參考：典型心絞痛特點： a.常表現(xiàn)為心前區(qū)、胸骨后疼痛，或發(fā)悶、發(fā)緊，或壓迫感… b.活動、勞累、情緒波動、寒冷刺激可誘發(fā)、加重… c.休息、用藥后減輕或緩解… 冠脈CTA的主要價值近似于“體檢、篩查”，排除冠心??！冠脈造影的價值在于“確診”，明確嚴重程度，判斷是否需要支架…反復(fù)多次門-急診-住院、大量無創(chuàng)檢查未能確診，長期用藥及心理調(diào)節(jié)效果不佳，且“懷疑”有冠心病的患者，可以行冠脈造影明確……

冠狀動脈造影是心導(dǎo)管檢查術(shù)中一種既常用又安全的臨床檢查方法，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床，目前被認為是診斷冠心病的“金標準”。雖然冠狀動脈造影術(shù)創(chuàng)傷很小，但是診斷性冠狀動脈造影術(shù)也有其嚴格的適應(yīng)證和禁忌證；在評估冠狀動脈病變時，做好充分的術(shù)前準備至關(guān)重要。如果你是以下人群之一，你的醫(yī)生會建議做冠狀動脈造影1、有冠心病心絞痛、心肌梗死病史病人。2、有胸悶、胸痛癥狀，高度懷疑有冠心病病人。3、冠狀動脈支架術(shù)后或外科搭橋術(shù)后再發(fā)心絞痛的病人。4、無法解釋的心電圖異常需排除冠心病的病人。5、經(jīng)冠脈CTA檢查有血管嚴重狹窄的病人。冠脈造影是怎么做的？冠狀動脈造影多取四肢動脈為入路，尤其經(jīng)皮穿刺橈動脈最常用，也可穿刺股動脈或肱動脈。選擇性冠狀動脈造影是利用血管造影劑，通過特制的心導(dǎo)管經(jīng)皮穿刺上肢橈動脈或者下肢股動脈，沿降主動脈逆行至升主動脈根部，然后探尋左或右冠狀動脈口插入，注入造影劑，使冠狀動脈顯影，清楚地將整個左或右冠狀動脈的主干及其分支的血管腔顯示出來。它可以了解血管有無狹窄病灶存在，對病變部位、范圍、嚴重程度、血管壁的情況等作出明確診斷，決定治療方案（介入、手術(shù)或內(nèi)科治療），還可用來判斷療效。術(shù)后注意事項1、監(jiān)測有無不適，注意心電圖及生命體征等。2、補足液體，防止迷走反射，心功能差者除外。3、橈動脈穿刺徑路在拔除鞘管后對穿刺點局部壓迫4-6小時后可以拆除加壓繃帶。股動脈入路進行冠狀動脈造影后，可即刻拔管，常規(guī)壓迫穿刺點20分鐘后，若穿刺點無活動性出血，可進行制動并加壓包扎，18-24小時后可以拆除繃帶開始輕度活動。如果使用封堵器，患者可以在平臥制動后6小時開始床上活動。