冠脈造影檢查時(shí)，病人躺在導(dǎo)管室檢查床上，局麻下醫(yī)生從大腿上的股動(dòng)脈、手腕處的橈動(dòng)脈或者肘部的肱動(dòng)脈穿刺，插入專用導(dǎo)管冠狀動(dòng)脈，由導(dǎo)管向冠脈內(nèi)注入造影劑，使心臟的表淺大中冠狀動(dòng)顯影，并根據(jù)顯影的圖像來(lái)判斷是否存在冠脈狹窄等情況。假如病人在檢查過程有何不適，隨時(shí)可以跟醫(yī)生進(jìn)行交流，撤除導(dǎo)管后穿刺部位需要壓迫、定時(shí)制動(dòng)，因此冠脈造影檢查本身沒有平常人相傳的那么痛苦，就是一種微創(chuàng)的檢查。需要行冠脈造影的人群1、有冠心病心絞痛、心肌梗死病史病人。2、有胸悶、胸痛癥狀，高度懷疑有冠心病病人。3、冠狀動(dòng)脈支架術(shù)后或外科搭橋術(shù)后再發(fā)心絞痛的病人。4、50歲以上需做重大手術(shù)的病人。5、無(wú)法解釋的心電圖異常需排除冠心病的病人。6、經(jīng)冠脈CT檢查有血管嚴(yán)重狹窄的病人。行冠脈造影有沒有什么危險(xiǎn) (1)冠狀動(dòng)脈造影是一種安全、有效的檢查手段。無(wú)須開刀，在局部麻醉下僅將特殊的導(dǎo)管經(jīng)上肢橈動(dòng)脈或下肢股動(dòng)脈穿刺后插至冠狀動(dòng)脈開口，選擇性地將造影劑注入冠狀動(dòng)脈，記錄顯影的過程。如果需要進(jìn)一步行冠脈球囊擴(kuò)張或者支架置入術(shù)，手術(shù)時(shí)間會(huì)相應(yīng)延長(zhǎng)。(2)檢查一般只需要15～30分鐘，如果是常規(guī)橈動(dòng)脈穿刺只需橈動(dòng)脈腕式加壓器加壓8小時(shí)，不影響病人下地活動(dòng)，不受年齡、性別限制，絕大部分病人都能接受，現(xiàn)已逐漸成為一項(xiàng)較常規(guī)的檢查手段。(3)心臟是一個(gè)持續(xù)做功的重要器官，在冠脈造影過程也可能出現(xiàn)心律失常，醫(yī)護(hù)人員可隨時(shí)觀察，及時(shí)處理突發(fā)情況，所以不用過于擔(dān)心。冠脈造影能看到什么？打個(gè)比方，如果說(shuō)冠脈CTA是拍照片的話，冠脈造影就是在X線下拍小視頻，可以動(dòng)態(tài)、直觀、多角度了解冠脈病變，有一種一目了然的感覺有木有，即便是對(duì)醫(yī)學(xué)不甚了解的人們，也可以讀懂其中的信息，這是目前冠脈CTA尚無(wú)法代替的。冠脈造影結(jié)束后需要做什么因?yàn)榇┐痰氖莿?dòng)脈，造影結(jié)束后需要壓迫穿刺點(diǎn)，上肢動(dòng)脈制動(dòng)6個(gè)小時(shí)，手掌可能出現(xiàn)輕微腫脹、疼痛，解除壓迫之后就緩解。但病人切不可私自動(dòng)手，提前解除壓迫，否則可能造成出血，還需要重新壓迫制動(dòng)。 看完這些，你是不是覺得冠脈造影并不是傳說(shuō)的那么恐怖呢？本文系孫玉梅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

雖然冠狀動(dòng)脈造影創(chuàng)傷小，診斷率高，但是仍然有不少患者擔(dān)心，造影有沒有副作用呢？患者擔(dān)心的副作用有兩個(gè)，一個(gè)是輻射，另一個(gè)是造影劑。其實(shí)冠狀動(dòng)脈造影雖然需要在一定的輻射條件下進(jìn)行，是有輻射的，但是造影時(shí)的輻射劑量較低，醫(yī)院也有必要的防護(hù)措施，不會(huì)對(duì)患者本人造成人身傷害。第二關(guān)于造影劑的問題，首先要明確告訴醫(yī)師你的疾病史，因?yàn)榈鈩?、麻醉劑過敏者，嚴(yán)重的肝、腎功能障礙者，發(fā)熱及感染性疾病患者，急性心肌炎患者，低鉀血癥患者，不能控制的嚴(yán)重充血性心力衰竭患者，凝血功能障礙患者，非常嚴(yán)重的多器官病變者是不能做冠狀動(dòng)脈造影檢查的。當(dāng)然，更重要的是，雖然冠狀動(dòng)脈造影本身的危險(xiǎn)較小，但是如果患者高齡合并心肌梗死、心功能不全、休克等，那么冠狀動(dòng)脈造影的風(fēng)險(xiǎn)就比較大，甚至有些患者會(huì)在做完造影后出現(xiàn)房顫、出血等并發(fā)癥，這就需要在做造影之前由主治醫(yī)師仔細(xì)評(píng)估病情。本文系宏濤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

目前，診斷性冠狀動(dòng)脈造影術(shù)已成為心導(dǎo)管檢查術(shù)中一種既常用又安全的臨床檢查方法，是冠狀動(dòng)脈疾患明確診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，雖然冠狀動(dòng)脈造影術(shù)創(chuàng)傷很小，但是診斷性冠狀動(dòng)脈造影術(shù)也有其嚴(yán)格的適應(yīng)證和禁忌證；在評(píng)估冠狀動(dòng)脈病變時(shí)，做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備至關(guān)重要。絕大部分冠脈造影的患者需要住院，在院內(nèi)完善相關(guān)的術(shù)前準(zhǔn)備。手術(shù)之前，醫(yī)生一般會(huì)對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的術(shù)前檢查，包括心電圖、心超，以及各種術(shù)前抽血化驗(yàn)檢查（血、尿、糞常規(guī)檢查、肝腎功能及凝血功能等），評(píng)價(jià)患者的心臟功能及對(duì)手術(shù)的耐受程度；醫(yī)生會(huì)在手術(shù)之前與患者及家屬簽訂手術(shù)知情同意書，并依據(jù)病人臨床和輔助檢查結(jié)果，對(duì)冠脈病變作出評(píng)價(jià)，同時(shí)對(duì)造影劑的選擇、用量、術(shù)中可能出現(xiàn)問題及術(shù)前藥物準(zhǔn)備等予以評(píng)估和落實(shí)；經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺者應(yīng)行ALLEN試驗(yàn)，評(píng)估橈動(dòng)脈情況是否適合經(jīng)橈動(dòng)脈進(jìn)行冠脈造影，如果擬從股動(dòng)脈途徑進(jìn)行冠脈造影，術(shù)前醫(yī)生還會(huì)進(jìn)行雙側(cè)腹股溝和會(huì)陰部備皮，檢查股動(dòng)脈、雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，以助手術(shù)并與術(shù)后對(duì)照。術(shù)前6小時(shí)患者需要禁食禁水，但常規(guī)口服藥可以服用，在某些情況下如夏季病人出汗較多、糖尿病病人等，禁食水只是相對(duì)的；糖尿病患者應(yīng)控制血糖，并慎用二甲雙胍，因?yàn)槎纂p胍可能會(huì)加重造影劑的腎臟損害。冠脈造影術(shù)需在大型放射線血管造影室（一般稱為導(dǎo)管室）內(nèi)進(jìn)行，是一項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)極小、相對(duì)安全、幾乎無(wú)痛苦、在局麻下進(jìn)行的手術(shù)。整個(gè)手術(shù)過程大約10-30分鐘,需要植入支架的手術(shù)時(shí)間在40-60分鐘，但一些比較復(fù)雜的病變手術(shù)時(shí)間明顯處長(zhǎng)，有時(shí)甚至可能需要3-4個(gè)小時(shí)。造影過程中，患者仰臥于手術(shù)床上，雙下肢稍分開?，F(xiàn)在冠脈造影首選橈動(dòng)脈途徑，手術(shù)醫(yī)生消毒患者右上肢，局部麻醉后穿刺橈動(dòng)脈，植入動(dòng)脈鞘，送造影導(dǎo)管進(jìn)入左右冠脈口，在多投照角度推注造影劑，監(jiān)視屏上顯示冠脈的情況，明確冠脈病變的程度。檢查完后所有的導(dǎo)管均撤出身體，不需開刀，整個(gè)過程如同補(bǔ)液一樣，幾乎沒有痛苦。冠造的結(jié)果可像電影一樣回放給醫(yī)生和病人及家屬觀看，讓大家充分了解冠狀動(dòng)脈的詳細(xì)情況，很直觀地分析出結(jié)論：排除冠心病或確診冠心病。如果是冠心病再根據(jù)“電影情況”決策出最佳治療方案：繼續(xù)用藥或是擴(kuò)張狹窄的冠脈，植入支架，或做冠脈搭橋手術(shù)。需要植入支架的可以在造影后直接進(jìn)行支架植入治療，而需要冠脈搭橋手術(shù)的患者則結(jié)束造影手術(shù)，請(qǐng)外科醫(yī)生會(huì)診后再做進(jìn)一步處理。經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療術(shù)后，橈動(dòng)脈穿刺處的鞘管是在手術(shù)結(jié)束后即刻拔除的，術(shù)后不影響患者活動(dòng)。當(dāng)然有些患者不適合經(jīng)橈動(dòng)脈途徑進(jìn)行冠脈造影，可以選擇股動(dòng)脈途徑，手術(shù)流程大體相似，術(shù)前先消毒股動(dòng)脈穿刺處，經(jīng)股動(dòng)脈介入術(shù)后，患者術(shù)后股動(dòng)脈穿刺處會(huì)保留動(dòng)脈鞘管，一般手術(shù)以后4-6個(gè)小時(shí)醫(yī)生會(huì)拔除鞘管，并予以繃帶加壓包扎，并需要床上平臥24小時(shí)，當(dāng)然現(xiàn)在有股動(dòng)脈穿刺部位的血管閉合裝置，這些裝置可以明顯縮短患者術(shù)后的臥床時(shí)間（一般6小時(shí)左右），減輕病人痛苦。術(shù)后患者下床時(shí)間要根據(jù)疾病及病情、急性心肌梗死行急診介入治療患者因部分心肌壞死需較長(zhǎng)恢復(fù)期，一般術(shù)后7～10天下床活動(dòng)，但出現(xiàn)心律失常、心源性休克、心衰等嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，則需術(shù)后10～15天下床，病情穩(wěn)定后出院。心絞痛患者術(shù)后拔管無(wú)滲血及血腫者術(shù)后24h即可下床活動(dòng)，但應(yīng)注意觀察下床活動(dòng)后患肢是否出現(xiàn)疼痛、出血或血腫。對(duì)介入術(shù)后患者不要過早活動(dòng)導(dǎo)致患肢局部并發(fā)癥，也不要臥床過久導(dǎo)致腸梗阻、下肢深部靜脈血栓等并發(fā)癥。下床前應(yīng)先由醫(yī)生檢查患肢穿刺部位。本文系陸浩醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

冠心病患者總是要吃一大把藥，動(dòng)輒就是終生服用。這些藥都是干嘛的？又是為什么必須終生服藥呢？ 解放軍總醫(yī)院蓋魯粵教授作客好大夫在線，解讀冠心病的藥物治療。專家訪談第一部分請(qǐng)看《冠 心病用藥全解讀：為啥要吃一堆藥？》，第二部分請(qǐng)看《冠 心病用藥全解讀：中成藥能代替西藥嗎？》1.這么多藥都能治冠心病，是不是都要吃？是不是吃的藥種類越全，冠心病控制就越好？治療冠心病的藥物需要盡量精簡(jiǎn)，不是越多越好，但必須覆蓋冠心病治療的所有環(huán)節(jié)，包括抗血小板、降血脂、緩解心絞痛等。2.對(duì)于慢性心絞痛患者，冠心病早期，沒有其他合并疾病，哪幾類藥是必須吃的？治療冠心病心絞痛，必須抑制血小板、控制血脂，因此阿司匹林和他汀類藥物是必須的。β受體阻滯劑有助于減慢心率、控制心絞痛，不是絕對(duì)必須使用，但相對(duì)而言比較必要。有心絞痛的患者必須使用硝酸酯類藥物，但是已經(jīng)放了支架或做了搭橋手術(shù)的患者沒有心絞痛癥狀了，不一定還要繼續(xù)吃。其他不起關(guān)鍵作用的輔助用藥，我覺得沒有太大必要，患者可以根據(jù)自己的情況靈活應(yīng)用。3.每天要吃一大把藥，容易漏服，漏吃了某種藥需要補(bǔ)吃嗎？有的藥一天都不能少，有些藥物則不是那么必需。比如心臟支架術(shù)后一年內(nèi)，阿司匹林和氯吡格雷一個(gè)都不能少，一旦漏了藥，一兩天可能不要緊，但是時(shí)間一長(zhǎng)就可能發(fā)生急性血栓，嚴(yán)重的還會(huì)發(fā)生心肌梗死、心絞痛?；颊咭B(yǎng)成堅(jiān)持吃藥的習(xí)慣，但是一些不重要的或者是長(zhǎng)期服用的藥，偶然漏服一兩次也不必非常驚恐。4.兩位患者病情穩(wěn)定，血壓、血脂正常，可以減少一些藥嗎？患者1：2次PCI術(shù)后。波立維 75mg qd；阿司匹林 100mg qd；倍他樂克 25mg bid；單硝酸異山梨酯 20mg bid；博蘇 2.5mg qd；非洛地平 5mg qd；海捷亞 50mg qd；血脂康 1粒 qd如果剛做完P(guān)CI（心臟支架手術(shù)），玻利維和阿司匹林必不可少；倍他樂克是一個(gè)長(zhǎng)期使用的藥物，但是放了支架沒有心絞痛了，可以去掉。如果已經(jīng)有倍他樂克了，博蘇就是多余的。非洛地平和海捷亞是降壓藥，需要根據(jù)血壓來(lái)調(diào)整，血壓高就要加藥，血壓低就減藥。血脂康是降血脂藥物，需要服用?；颊?：2次PCI術(shù)后?？啥ㄆ?0mg，qd；萬(wàn)爽力20mg，3次；欣康20mg bid；美托洛爾47.5mg qd；泮托拉唑鈉40mg qd；依卡倍特鈉1g bid；通心絡(luò)0.52 tid；拜阿司匹林100mg qd；波立維75mg qd可定是降血脂效果比較強(qiáng)的瑞舒伐他汀，必須要吃；萬(wàn)爽力主要用于減少心肌耗氧量，可以酌情吃，不是非常必需；如果已經(jīng)放了支架或是搭了橋，沒有心絞痛了，欣康（單硝酸異山梨酯）可以不吃；泮托拉唑是質(zhì)子泵抑制劑，依卡倍特是保護(hù)胃黏膜的，根據(jù)胃腸道的情況，如果仍然有胃部不適可以繼續(xù)吃，如果沒有癥狀可以減掉。通心絡(luò)是輔助用藥，患者可以自行選擇。心臟支架術(shù)后一年內(nèi)，拜阿司匹林和波立維必須吃，一年以后只吃阿司匹林。5.中成藥可以吃嗎？比如麝香保心丸、丹參滴丸、血栓心脈寧片、三七粉、銀杏葉分散片等？可以代替西藥嗎？中成藥肯定不能代替西藥，盡管有的中藥有活血化淤的功效，但是不能因此停掉阿司匹林和氯吡格雷。其它的藥我們都把它歸為輔助用藥，患者可以根據(jù)自己的情況，跟家里人和醫(yī)生商量，決定到底要不要保留。假如有的患者每天必須吃丹參滴丸，也不能硬性取消，但是不宜吃太多，因?yàn)樗幬镏g有相互作用。>>>點(diǎn)擊以下鏈接查看系列文章：《冠 心病用藥全解讀：為啥要吃一堆藥？》《冠 心病用藥全解讀：中成藥能代替西藥嗎？》《冠 心病用藥全解讀：哪些藥其實(shí)不用吃？》本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。

冠心病患者總是要吃一大把藥，動(dòng)輒就是終生服用。這些藥都是干嘛的？又是為什么必須終生服藥呢？ 解放軍總醫(yī)院蓋魯粵教授作客好大夫在線，解讀冠心病的藥物治療。專家訪談第一部分請(qǐng)看《冠 心病用藥全解讀：為啥要吃一堆藥？》。Q：哪些藥可以解決長(zhǎng)血栓的問題？a.抑制血栓形成的藥有哪些？抑制血栓形成的藥物包括阿司匹林和氯吡格雷，二者通過不同的通路阻斷血小板的形成。阿司匹林通過花生四烯酸途徑抑制血栓素形成，氯吡格雷通過抑制ADP受體抑制血小板的形成，二者最終都可以達(dá)到抑制血栓形成的目的，從而降低腦卒中和心肌梗死的發(fā)生率。阿司匹林和氯吡格雷合用可以更完全地阻斷血小板形成。如果只是比較輕的頸動(dòng)脈或者冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，只做一般性的預(yù)防，吃阿司匹林就可以了，這樣比較經(jīng)濟(jì)。b.這類藥需要終生吃嗎？放了支架或是做了搭橋還要吃嗎？40~50歲、有吸煙史、高血脂的男性，或年齡較大、合并冠心病危險(xiǎn)因素的女性，吃阿司匹林是合適的。如果只有輕微的頸動(dòng)脈或冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，是否必須終生服藥這一點(diǎn)仍有爭(zhēng)議。低?；颊卟⒉灰欢ㄐ枰K生吃抗血小板藥物，這一點(diǎn)有爭(zhēng)議。如果完全沒有什么病，僅僅是為了預(yù)防吃藥并不值得。放了心臟支架，特別是使用藥物涂層支架一年內(nèi)，阿司匹林和氯吡格雷必須同時(shí)服用。有的患者不遵醫(yī)囑，隨意停藥，這是很危險(xiǎn)的，停藥之后可能發(fā)生急性血栓，輕者造成心絞痛，重者發(fā)生急性心肌梗死。國(guó)際指南規(guī)定，心臟支架術(shù)后第二年可以停掉氯吡格雷，但是如果放了很多個(gè)支架（4個(gè)或更多），就需要更強(qiáng)的抗血小板治療，可能需要延長(zhǎng)雙聯(lián)抗血小板藥物（阿司匹林+氯吡格雷）的時(shí)間，也有的長(zhǎng)期服藥，不能一概而論。冠脈搭橋手術(shù)后三個(gè)月內(nèi)需要使用雙聯(lián)抗血小板藥物，三個(gè)月以后只需要吃阿司匹林作為一般的二級(jí)預(yù)防。急性冠脈綜合征、心肌梗死必須要吃雙聯(lián)抗血小板藥物，也是有時(shí)間限制的。c.吃阿司匹林以后胃不舒服，有沒有解決辦法？保護(hù)胃粘膜的藥可以吃嗎？吃了阿司匹林如果出現(xiàn)胃不舒服，第一可以改變服藥的時(shí)間（比如改為晚上吃阿司匹林100mg），避免空腹服藥；第二，可以考慮換成氯吡格雷，從臨床上看，氯吡格雷對(duì)胃的刺激確實(shí)小一些，但是這種藥比較貴，患者需要自己考慮。沒有特別大的必要去吃保護(hù)胃黏膜的藥。醫(yī)生擔(dān)心的主要問題是阿司匹林可能會(huì)造成胃潰瘍。如果有明確的胃潰瘍、胃出血或潛在危險(xiǎn)因素，患者可以吃保護(hù)胃黏膜的藥，但如果只是不舒服，那就不一定要吃質(zhì)子泵抑制劑之類的藥。當(dāng)然有的藥可能對(duì)緩解癥狀有一點(diǎn)好處。Q：緩解疾病進(jìn)展要怎么做？a.是不是控制住血脂就能延緩冠心病的進(jìn)展？控制住血脂就能延緩冠心病和動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程。確診冠心病的患者，尤其是做了搭橋手術(shù)或心臟支架手術(shù)的患者，必須進(jìn)行降血脂的治療，降脂是硬道理。合并冠心病危險(xiǎn)因素的患者可以吃降血脂的藥，但是低?；颊卟灰欢ㄐ枰A(yù)防性地吃降血脂藥。b.舒降之（辛伐他?。?、立普妥（阿托伐他?。⑵辗ニ?、立伐他汀以及其他所有的他汀類藥物都是一樣的嗎？吃一種還是要同時(shí)吃幾種？什么時(shí)候服用？舒降之、立普妥以及其它降血脂藥并不完全一樣，差別主要表現(xiàn)在循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和降脂力度上。例如立普妥，有很多大規(guī)模臨床試驗(yàn)證實(shí)了它的有效性，所以臨床上比較常用。舒降之降血脂的力度沒有那么強(qiáng)，所以使用時(shí)可能需要加量。普伐他汀和立伐他汀的降血脂效果稍弱，相關(guān)的臨床研究也更少一些。其他的降血脂藥物還有依折麥布、單克隆抗體等。他汀類藥物主要在晚上吃，這樣對(duì)肌肉的影響比較少。冠心病患者只需要吃一種降血脂藥就可以了，而合并高甘油三酯血癥的患者需要同時(shí)吃他汀類藥物和降甘油三酯的藥物。c.復(fù)查血脂達(dá)標(biāo)了，可以停藥嗎？血脂只是一個(gè)指標(biāo)，和動(dòng)脈粥樣硬化的過程不是一回事，即使血脂達(dá)標(biāo)了，動(dòng)脈粥樣硬化的過程并沒有停止，所以不能停藥，冠心病患者必須終生吃降血脂藥。d.這個(gè)藥需要終生服用，吃這么長(zhǎng)時(shí)間，有什么危害？有別的藥代替嗎？藥物不可能沒有副作用，但是這些藥物的副作用是可以監(jiān)測(cè)和控制的，即便是有副作用也不是很嚴(yán)重，停藥后就能恢復(fù)正常。我認(rèn)為不必找別的藥物來(lái)替代，有的藥已經(jīng)被很多臨床證據(jù)證明是安全的，患者也吃了很長(zhǎng)時(shí)間了。如果確實(shí)發(fā)生了副作用，暫時(shí)停藥或者減量就可以了，當(dāng)然不是不可以換成別的藥。e.血脂康這類中成藥可不可以代替西藥？血脂康具有降血脂的作用，但從效果上講，他汀類藥物降血脂的臨床證據(jù)和療效更明確。如果患者使用血脂康的效果很好，那就堅(jiān)持用下去。但是中藥成分復(fù)雜，如果在服用很多西藥的基礎(chǔ)上再增加中藥，可能會(huì)出現(xiàn)相互作用，患者需要注意。>>>點(diǎn)擊以下鏈接查看系列文章：《冠 心病用藥全解讀：為啥要吃一堆藥？》《冠 心病用藥全解讀：中成藥能代替西藥嗎？》《冠 心病用藥全解讀：哪些藥其實(shí)不用吃？》本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。

冠心病患者總是要吃一大把藥，動(dòng)輒就是終生服用。這些藥都是干嘛的？又是為什么必須終生服藥呢？ 解放軍總醫(yī)院蓋魯粵教授作客好大夫在線，解讀冠心病的藥物治療。1.治療冠心病的藥物主要解決哪些問題？冠心病的發(fā)病基礎(chǔ)是動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成。藥物治療分為兩個(gè)部分，在冠心病的早期，只有粥樣硬化斑塊，并沒有太多癥狀時(shí)，服藥的主要目的是預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展（一級(jí)預(yù)防）；隨著冠心病不斷進(jìn)展，冠狀動(dòng)脈狹窄達(dá)到75%以上，患者存在心肌缺血，出現(xiàn)心絞痛等癥狀，就需要加強(qiáng)優(yōu)化的藥物治療，加強(qiáng)優(yōu)化的藥物治療不僅可以緩解心絞痛的癥狀還可以延長(zhǎng)生存。2.緩解心絞痛的藥有哪些？（1）硝酸甘油、消心痛、心痛定、單硝酸異山梨酯（依姆多）等是什么藥？a.這類藥有什么特點(diǎn)？硝酸酯類藥物的主要作用是緩解心絞痛，冠心病患者應(yīng)該根據(jù)癥狀來(lái)選擇使用哪種硝酸酯類藥物。①酸甘油主要用在急性心絞痛發(fā)作時(shí)，通過舌下含服使藥物直接進(jìn)入血液循環(huán)，起效更快，但是作用持續(xù)的時(shí)間較短。②消心痛也稱之為硝酸異山梨酯片，是可以長(zhǎng)期口服的硝酸酯類藥物，經(jīng)過腸道吸收、經(jīng)過肝臟代謝后發(fā)揮作用，但是經(jīng)過代謝之后藥物的作用會(huì)減弱。因此需要增加劑量，突破肝臟門靜脈系統(tǒng)的代謝作用，使血液中的藥物濃度達(dá)到預(yù)期的效果，常用的消心痛是5mg一片，治療冠心病心絞痛時(shí)就需要用到10mg以上、甚至20mg，一天三次，才能達(dá)到緩解心絞痛的效果。病情比較重的心絞痛患者，例如一走路就疼，一般藥物不能緩解的患者，使用消心痛一次四片，一天三到四次，就能達(dá)到比較好的效果。③單硝酸（單硝酸異山梨酯）是目前常用的硝酸酯類藥物。它不經(jīng)過肝臟代謝和腸道吸收，直接進(jìn)入血液循環(huán)，因此它的效果會(huì)更好，性價(jià)比更高。一天吃一次就能使藥物在血液中保持高濃度。單硝酸是一個(gè)相對(duì)長(zhǎng)效的藥物，我的臨床經(jīng)驗(yàn)顯示，嚴(yán)重的心絞痛單硝酸效果比較差，不如消心痛。④心痛定主要用于治療高血壓，雖然也能治心絞痛，但不是首選。有的所謂的心絞痛并非是真正的心絞痛，應(yīng)該通過運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)或冠脈CT鑒別是不是真正的心絞痛，門診自述“胸痛”的患者中可能只有50%是真正的心絞痛。不是真正的心絞痛，比如神經(jīng)官能癥，吃了這些藥物以后不僅沒有益處可能還有害處。b.有的患者含服硝酸甘油后嚴(yán)重頭痛，為什么會(huì)這樣？如果不能耐受，可以換成什么藥？（中藥如速效救心丸管用嗎）服用硝酸甘油后出現(xiàn)頭疼，應(yīng)該屬于正常的藥物反應(yīng)。對(duì)于存在冠狀動(dòng)脈狹窄、多支病變的冠心病心絞痛患者來(lái)說(shuō)，硝酸酯類藥物是必須的。如果服藥以后出現(xiàn)頭疼，為了緩解心絞痛，只能忍耐一下，有的患者頭疼癥狀會(huì)慢慢緩解，逐漸耐受這類藥物。如果患者不能忍受頭疼，也可以換成單硝酸類藥物，因?yàn)閱蜗跛後尫啪徛?，但是并不清楚換藥能不能改善頭痛。發(fā)生冠心病心絞痛說(shuō)明血管有狹窄，用中藥不是特別合適，可能有一定的輔助作用，但作用不會(huì)很明顯，所以如果有典型的心絞痛還是以服用正規(guī)的抗心絞痛藥物。（2）倍他樂克（美托洛爾）、心得安（普萘洛爾）、博蘇（富馬酸比索洛爾）等是什么藥？a.這類藥有什么作用？有什么特點(diǎn)？ 這類藥物是β受體阻滯劑，能夠阻斷β1和β2受體，阻斷了β受體可以產(chǎn)生心率減慢、血壓降低等作用。美托洛爾和比索洛爾都是選擇性抑制阻斷β1受體，這樣可以只獲得我們需要的減慢心率、降低血壓的效果，從而抑制心肌收縮、緩解心絞痛。心得安是非選擇性的β受體阻滯劑，它會(huì)不分青紅皂白，抑制所有β受體，因此多半用于治療其他需要全面阻斷β受體的疾病，比如甲亢。我個(gè)人認(rèn)為，冠心病患者可以選擇美托洛爾或比索洛爾，這兩種藥的性質(zhì)、作用時(shí)間、作用方式、效果沒有太大區(qū)別。b.心絞痛發(fā)作時(shí)使用還是每天服用？飯前吃還是飯后吃比較好？美托洛爾或比索洛爾治療心絞痛并不是即時(shí)起效的，而是起到長(zhǎng)效的作用，所以需要定點(diǎn)服用。美托洛爾或比索洛爾緩釋片按照固定劑量，一天服用一次；普通的美托洛爾（平片）的常規(guī)用法是一次25mg，一天三次，但是如果心率已經(jīng)減慢了，可以把劑量調(diào)整為一天兩次或者一天一次。飯前飯后服用對(duì)藥物沒有太大的影響。如果空腹服用，藥物沒有跟食物混雜在一起，可以使藥物被完全吸收；但是，這樣也會(huì)導(dǎo)致血液中的藥物濃度一下子躥得很高。為了避免這種情況，也可以飯后服用，我個(gè)人認(rèn)為沒有很嚴(yán)格的要求。c.需要終生服用嗎？放了支架或者做了搭橋手術(shù)之后還需要吃嗎？為什么？倍他樂克這類藥并不是治療冠心病的必需藥物，只是起到輔助作用，可以選擇停用。但是如果醫(yī)生給你開了這個(gè)藥，遵從醫(yī)囑就行了，不要隨意改動(dòng)醫(yī)囑。放了心臟支架或是做了冠脈搭橋手術(shù)以后，如果沒有心絞痛了可以考慮停用倍他樂克。d.吃了倍他樂克覺得胸悶氣緊是什么原因？需要停藥嗎？ 倍他樂克不造成胸悶氣短的癥狀，只在心衰的情況下可能加重心力衰竭，e.倍他樂克這類藥吃了以后心率50多次/分，要不要減量或停藥呢？倍他樂克這類藥物的作用之一是降低心率，冠心病患者使用時(shí)不必太在意心率的問題，只要心率不低于50次/分，沒有頭暈，沒有低血壓，沒有相應(yīng)的癥狀，仍然可以繼續(xù)服藥，不用換藥。有的患者夜間心率30~40次/分，這種情況其實(shí)也不需要糾結(jié)，因?yàn)橐归g人體全身器官都在休息，心率慢是很正常的。如果白天活動(dòng)狀態(tài)下心率也很慢，那就需要注意了。（3）波依定（非洛地平）、尼莫地平、硝苯地平等是什么藥？a.這類藥有什么效果？哪類冠心病患者需要吃這類藥？這類藥物是鈣拮抗劑，能夠使血管舒張，從而降低血壓，主要用于高血壓患者，盡管對(duì)治療冠心病有一定的作用，但不是主要作用。硝苯地平是第一代降壓藥，它的特點(diǎn)是作用很快，主要在急診使用。服藥后收縮壓可以從200mmHg一下降到120~130mmHg，甚至發(fā)生低血壓。如果在緊急情況下，需要盡快降低血壓，可以含服硝苯地平，現(xiàn)在已經(jīng)不作為長(zhǎng)期的降壓藥物使用。非洛地平是目前應(yīng)用比較廣的緩釋長(zhǎng)效鈣拮抗劑，主要用于降血壓。尼莫地平可以更好地阻斷腦血管的鈣通道，因此對(duì)腦血管疾病有很好的效果，不主要用于降壓，但是也有一定的降壓作用。b.都有擴(kuò)張血管的作用，為什么吃了倍他樂克還要吃波依定（非洛地平）？倍他樂克（美托洛爾）和波依定（非洛地平）的聯(lián)合應(yīng)用可以增強(qiáng)降壓的效果。吃了波依定以后會(huì)出現(xiàn)心率偏快，加用倍他樂克能夠抵消硝苯地平或波依定這類藥物加快心率的作用。同時(shí)二者合用還能增加降壓的效果，如果單用一種鈣拮抗劑降壓效果不是特別好，加用倍他樂克以后降壓效果會(huì)更好一些。（4）開博通（卡托普利）、雅施達(dá)（培哚普利）、一平蘇（西拉普利）、悅寧定（依那普利）、洛丁新等是什么藥？a.這類藥有什么作用？有什么特點(diǎn)？這些藥物叫做ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑），它的作用是降壓。ACEI類藥物的降壓作用相對(duì)緩慢，通常一周左右出現(xiàn)效果，因此不要期望吃下去會(huì)馬上見效。降低血壓和治療冠心病是相輔相成的關(guān)系，但不是直接的因果關(guān)系，降低血壓可以減少冠心病腦血管事件的發(fā)生，但是降壓并不解決冠狀動(dòng)脈狹窄的問題。如果有心絞痛，主要吃硝酸酯類藥物；預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化，要用他汀類藥物。b.用藥后咳嗽怎么辦？是不是需要換藥？使用ACEI后發(fā)生咳嗽的概率不是很高，但是如果發(fā)生咳嗽，停藥就行了，也可以換另外一種藥。（5）科素亞（氯沙坦）、海捷亞、代文（纈沙坦）、安博維（厄貝沙攤）是什么藥？它的作用是什么？這類藥是血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）。ARB類藥物的作用和ACEI類藥物基本相似，主要用于降血壓，但是沒有咳嗽的副作用。這類藥物通過降低血壓來(lái)減輕心臟負(fù)荷，降低心肌耗氧量，間接地緩解心絞痛。吃ACEI類藥物發(fā)生咳嗽的患者可以改吃ARB類藥物。（6）為什么吃了單硝酸異山梨酯和倍他樂克還要吃波依定或者海捷亞？這些藥物組合著吃有什么用？這些藥都在降血壓，吃這么多血壓不會(huì)太低嗎？冠心病患者可能同時(shí)合并其他疾病，例如高血壓，因此治療需要全面覆蓋疾病的每一個(gè)環(huán)節(jié)，每個(gè)問題都要給予處理。冠心病患者存在冠狀動(dòng)脈狹窄，通過吃單硝酸（硝酸酯類藥物）來(lái)降低心肌耗氧量，緩解心絞痛。倍他樂克同時(shí)有降低耗氧量和降血壓的作用，波依定、海捷亞是治療高血壓的，把血壓降下來(lái)，間接降低耗氧量。就像是演奏交響樂，缺少一個(gè)樂器恐怕都不成調(diào)，這些不同的藥物組合在一起，可以起到綜合的作用。（7）同時(shí)吃這么多作用相似的藥，對(duì)肝、腎功能有沒有影響？治療冠心病的藥物大多需要通過肝、腎代謝，但是大規(guī)模的臨床試驗(yàn)已經(jīng)證實(shí)了這些藥物的安全性。硝酸酯類藥、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑等并不對(duì)身體造成長(zhǎng)期損傷，如果發(fā)生副作用，停藥就可以了。ACEI和ARB類藥物可能會(huì)影響肝腎功能，如果必須使用這類藥物，需要定期復(fù)查，監(jiān)測(cè)肝腎功能，不影響肝腎功能的情況下可以繼續(xù)使用。正規(guī)治療用藥不會(huì)有什么問題，如果使用其他額外的藥物，包括中藥，可能發(fā)生藥物之間的相互作用，影響正規(guī)治療用藥。>>>點(diǎn)擊以下鏈接查看系列文章：《冠 心病用藥全解讀：為啥要吃一堆藥？》《冠 心病用藥全解讀：中成藥能代替西藥嗎？》《冠 心病用藥全解讀：哪些藥其實(shí)不用吃？》本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。

腦血管造影是了解腦血管病變的最主要的檢查方法。醫(yī)生首先會(huì)在患者大腿根部穿刺股動(dòng)脈，然后置入一根很細(xì)的導(dǎo)管，通過導(dǎo)管注射造影劑到頸部大血管，從而顯示腦血管。1.術(shù)中為局部麻醉，病人處于清醒狀態(tài)，應(yīng)消除緊張心理，以配合手術(shù)順利進(jìn)行。2.注射造影劑時(shí)局部會(huì)有短暫的灼熱感，為正常反應(yīng)。3.認(rèn)真回答醫(yī)生提問，以便觀察有無(wú)感覺、運(yùn)動(dòng)障礙，及時(shí)進(jìn)行處理。4.術(shù)后需加壓包扎穿刺部位6小時(shí)，壓沙袋，觀察穿刺部位有無(wú)滲血或皮下血腫。5.觀察病人肢體溫度，注意術(shù)側(cè)肢體有無(wú)麻木的感覺，天氣涼時(shí)注意下肢保暖。6.術(shù)后臥床休息24小時(shí)，以減少不良反應(yīng)，防止術(shù)側(cè)肢體彎曲。7.術(shù)后如無(wú)嘔吐、惡心等不適即可進(jìn)食水。

在冠狀動(dòng)脈造影之前的注意事項(xiàng)：冠狀動(dòng)脈造影前，跟你的醫(yī)生談?wù)劊喝绾芜M(jìn)行造影檢查，需做何準(zhǔn)備；你正在服用的藥物種類，及檢查前是否應(yīng)該繼續(xù)服用；你是否有某些疾病或病理情況，可能需要在檢查之中或之后采取額外的步驟以避免并發(fā)癥的發(fā)生，如糖尿病和腎臟疾病。你的醫(yī)生將會(huì)告訴你具體要做什么，例如如果血管造影顯示動(dòng)脈阻塞，你的醫(yī)生可能建議做冠狀動(dòng)脈成形術(shù)。你將有機(jī)會(huì)詢問與造影有關(guān)的問題。此外，你要簽署書面的知情同意書。心導(dǎo)管檢查后開車不安全，這是冠狀動(dòng)脈造影的一部分。檢查后需要有人開車送你回家。在冠狀動(dòng)脈造影過程中會(huì)發(fā)生什么？在冠狀動(dòng)脈造影時(shí)，你要仰臥、保持清醒。這可以使你在檢查期間聽從醫(yī)生的指示。醫(yī)生可能會(huì)使用藥物幫助你放松，鎮(zhèn)靜藥可能會(huì)使你困倦。醫(yī)生會(huì)給你的手臂、腹股溝 （大腿）或者頸部的穿刺處打麻藥。然后用一根針在血管壁上戳個(gè)小洞，導(dǎo)管就從小洞穿進(jìn)血管。接下來(lái)，你的醫(yī)生將導(dǎo)管通過血管送入冠狀動(dòng)脈。特殊的x線電影會(huì)錄制導(dǎo)管進(jìn)入動(dòng)脈血管的過程。這些影像可以幫助醫(yī)生了解導(dǎo)管尖端放置在何處。一旦正確放置導(dǎo)管，你的醫(yī)生將向?qū)Ч軆?nèi)注射一種特殊的造影劑。造影劑流經(jīng)冠狀動(dòng)脈時(shí)，x線上可見血管顯影，這就稱為血管造影。血管堵塞 PCI術(shù)后如果血管造影顯示動(dòng)脈阻塞，你的醫(yī)生可能會(huì)做冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI），通常被稱為冠狀動(dòng)脈成形術(shù)，來(lái)開通血管恢復(fù)心臟的血液供應(yīng)。你的醫(yī)生完成這些過程后，他或她會(huì)撤除導(dǎo)管，封閉血管創(chuàng)口并綁上繃帶止血。醫(yī)生可能會(huì)使用一個(gè)小透明碗帶或其他類型的壓力裝置來(lái)防止動(dòng)脈出血。在冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后的注意事項(xiàng)：冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后你會(huì)受到特別護(hù)理，醫(yī)院會(huì)監(jiān)護(hù)數(shù)小時(shí)或一整夜。在此期間，可能需要限制一定的運(yùn)動(dòng)，以避免導(dǎo)管穿刺處出血。你的胳膊、腹股溝 （大腿） 或頸部導(dǎo)管插入部位可能會(huì)出現(xiàn)小片青紫，你可能會(huì)有一周左右的酸痛或觸痛。如果出現(xiàn)下列問題，請(qǐng)通知你的醫(yī)生：導(dǎo)管穿刺處出血不?；虺鲅枯^多，不能用小的繃帶止血；導(dǎo)管穿刺處或附近有異常的疼痛、腫脹、發(fā)紅、或其他感染的跡象你的醫(yī)生會(huì)告訴你在檢查后一段時(shí)間內(nèi)是否應(yīng)該避免某些活動(dòng)，例如舉重物。為了您和家人、朋友的健康，可以關(guān)注我的公眾微信號(hào)：治病救人，源自美國(guó)克利夫蘭診所、梅奧醫(yī)院等世界上最好的醫(yī)院，以及最新國(guó)內(nèi)外指南的正規(guī)科普健康知識(shí)，最多每天一條。送禮不如送我的科普微信號(hào): xinxueguanneike！

什么是冠狀動(dòng)脈造影？冠狀動(dòng)脈造影是使用造影劑和特殊的x線顯示冠狀動(dòng)脈內(nèi)部情況的一種檢查。冠狀動(dòng)脈負(fù)責(zé)向心臟提供富含氧氣的血液。一種叫做斑塊的蠟狀物質(zhì)可以在冠狀動(dòng)脈內(nèi)形成。冠狀動(dòng)脈中的斑塊積聚稱為冠心?。–HD）。隨著時(shí)間推移，斑塊可以硬化或破裂。硬化的斑塊使冠脈血管變窄，減少富含氧氣的血液流到心臟。這會(huì)導(dǎo)致胸部疼痛或不適，稱為心絞痛。如果斑塊破裂，血凝塊可在其表面形成。大量的血凝塊可以將流經(jīng)冠狀動(dòng)脈的血流全部或部分阻斷，這是心臟病發(fā)作最常見的原因。隨著時(shí)間推移，破裂的斑塊也會(huì)變硬和并使冠狀動(dòng)脈進(jìn)一步變窄。概述在冠狀動(dòng)脈造影時(shí)，注射特殊的造影劑到血液中，使冠狀動(dòng)脈在x 光照片上可見。這有助于醫(yī)生看到動(dòng)脈中的堵塞情況。一種名叫心導(dǎo)管插入術(shù)的操作可以將造影劑注射進(jìn)冠狀動(dòng)脈。操作時(shí)，醫(yī)生將一種薄而軟的導(dǎo)管插入胳膊、腹股溝（大腿） 或頸部的血管，沿著血管到達(dá)冠狀動(dòng)脈，然后注射造影劑到冠狀動(dòng)脈內(nèi)，X線照片會(huì)拍攝到造影劑在血管中流動(dòng)的情況。心臟病醫(yī)生(心臟專家)通常在一所醫(yī)院里進(jìn)行心導(dǎo)管插入術(shù)。在造影過程中你保持清醒，很少或沒有痛苦。然而，你可能覺得導(dǎo)管插入的位置有些血管內(nèi)的酸痛感。心導(dǎo)管插入術(shù)很少引起嚴(yán)重的并發(fā)癥。誰(shuí)需要做冠狀動(dòng)脈造影術(shù)呢？如果你有下列情況，你的醫(yī)生可能建議做冠狀動(dòng)脈造影：心絞痛：這是胸部的疼痛或壓迫感。你也可能感到它在肩膀、 手臂、 脖子、 下巴或背部，甚至感覺像消化不良。心臟驟停幸存者（SCA）：你心臟突然、意外地停止跳動(dòng)的一種狀態(tài)。輔助檢查發(fā)現(xiàn)異常結(jié)果：如心電圖、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)、心肌核素成像、CTA或其他檢查。冠狀動(dòng)脈造影也可能在緊急情況下進(jìn)行，如在心臟病發(fā)作期間。如果造影顯示你的冠狀動(dòng)脈堵塞，醫(yī)生可能會(huì)為你做一種名叫血管成形術(shù)的操作，可以打通阻塞的心臟血管，并防止進(jìn)一步的心臟損害。冠狀動(dòng)脈造影術(shù)也可以幫助醫(yī)生為你制定心臟病發(fā)作后的治療計(jì)劃，尤其是你有重要的心臟損害，或仍有胸部疼痛。為了您和家人、朋友的健康，可以關(guān)注我的公眾微信號(hào)：治病救人，源自美國(guó)克利夫蘭診所、梅奧醫(yī)院等世界上最好的醫(yī)院，以及最新國(guó)內(nèi)外指南的正規(guī)科普健康知識(shí)，最多每天一條。送禮不如送我的科普微信號(hào): xinxueguanneike！

冠狀動(dòng)脈造影檢查（CAG）（1）冠狀動(dòng)脈造影是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，能準(zhǔn)確判定冠狀動(dòng)脈狹窄部位和狹窄程度以及冠脈病變的特征。（2）判定冠狀動(dòng)脈側(cè)枝循環(huán)形成的方式和分級(jí)。（3）判定冠狀動(dòng)脈痙攣的存在與否。（4）對(duì)心肌肌橋作出診斷。（5）對(duì)冠狀動(dòng)脈瘤和冠狀動(dòng)脈畸形明確診斷