經(jīng)常有患者問我這樣的問題：我是不是冠心?。课以摬辉撟龉诿}造影？我要不要做心臟CT？作為醫(yī)生，我們有責(zé)任把這些問題解釋清楚。畢竟這些不是簡單的檢查，會給患者帶來一定的影響。先看看什么是冠心病。冠心病是冠狀動脈性心臟?。╟oronary artery heart disease, CHD）的簡稱，是指因冠狀動脈狹窄、供血不足而引起的心肌機(jī)能障礙和(或)器質(zhì)性病變，故又稱缺血性心臟病。冠心病的發(fā)生與冠狀動脈粥樣硬化狹窄的程度有密切關(guān)系，同時患有高血壓、糖尿病等疾病，以及過度肥胖、不良生活習(xí)慣等是誘發(fā)該病的主要因素。冠心病是全球死亡率最高的疾病之一，根據(jù)世界衛(wèi)生組織2011年的報告，中國的冠心病死亡人數(shù)已列世界第二位。冠心病分為五大類型：1.無癥狀型冠心病，很多病人有廣泛的冠狀動脈阻塞卻沒有感到過心絞痛，甚至有些病人在心肌梗塞時也沒感到心絞痛。這類病人發(fā)生心臟性猝死和心肌梗塞的機(jī)會和有心絞痛的病人一樣，所以應(yīng)注意平時的心臟保健。2.心絞痛型冠心病，表現(xiàn)為胸骨后的壓榨感，悶脹感，伴隨明顯的焦慮，持續(xù)3到5分鐘，常發(fā)散到左側(cè)臂部，肩部，下頜，咽喉部，背部，有時可累及這些部位而不影響胸骨后區(qū).用力，情緒激動，受寒，飽餐等增加心肌耗氧情況下發(fā)作的稱為勞力性心絞痛，休息和含化硝酸甘油緩解。分為穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型心絞痛。不穩(wěn)定型心絞痛是急性心肌梗塞的前兆，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即到醫(yī)院就診。3.心肌梗死型冠心病，表現(xiàn)為持續(xù)性劇烈壓迫感，悶塞感，甚至刀割樣疼痛，位于胸骨后，常波及整個前胸，以左側(cè)為重。疼痛部位與以前心絞痛部位一致，但持續(xù)更久，疼痛更重，休息和含化硝酸甘油不能緩解。發(fā)現(xiàn)這種情況應(yīng)立即就診。4.缺血性心肌病型冠心病，部分患者原有心絞痛發(fā)作，以后由于病變廣泛，心肌廣泛纖維化，出現(xiàn)心力衰竭的表現(xiàn)，如活動氣短，水腫，乏力等，還有各種心律失常，表現(xiàn)為心悸.還有部分患者從來沒有心絞痛，而直接表現(xiàn)為心力衰竭和心律失常。所以勞力性呼吸困難常常是心力衰竭所致，建議不明原因的呼吸困難要看看心血管科。5.猝死型冠心病，指由于冠心病引起的不可預(yù)測的突然死亡，在急性癥狀出現(xiàn)以后6小時內(nèi)發(fā)生心臟驟停所致。主要是由于缺血造成心肌細(xì)胞電生理活動異常，而發(fā)生嚴(yán)重心律失常導(dǎo)致。冠心病如何診斷呢？臨床表現(xiàn):主要包括癥狀和體征。心絞痛是冠心病的主要臨床癥狀，根據(jù)心絞痛發(fā)作時的部位、性質(zhì)、誘因、持續(xù)時間、緩解方式等特點和伴隨癥狀及體征便可鑒別心絞痛和心肌梗塞，可以說，典型的癥狀和體征對冠心病心絞痛和心肌梗塞的診斷至關(guān)重要。 (2)心電圖:心電圖是冠心病診斷中最早、最常用和最基本的診斷方法。當(dāng)患者病情變化時便可及時捕捉其變化情況，并能連續(xù)動態(tài)觀察和進(jìn)行各種負(fù)荷試驗，以提高其診斷敏感性。(3)冠狀動脈造影:是目前冠心病診斷的"金標(biāo)準(zhǔn)"?？梢悦鞔_冠狀動脈有無狹窄、狹窄的部位、程度、范圍等，并可據(jù)此指導(dǎo)進(jìn)一步治療所應(yīng)采取的措施。 (4)心肌酶學(xué)檢查:是急性心肌梗塞的診斷和鑒別診斷的重要手段之一。臨床上根據(jù)血清酶濃度的序列變化和特異性同工酶的升高等肯定性酶學(xué)改變便可明確診斷為急性心肌梗塞。我該不該做造影或者心臟CT？冠脈造影的適應(yīng)癥：分為兩大類：第一大類為冠心病臨床診斷不清，以診斷目的為主,包括如下幾項;1)不明原因胸痛，無創(chuàng)性檢查不能確診，臨床懷疑冠心病，需要按冠心病進(jìn)行治療。2)不明原因心律失常，如頑固的室性心律失常及傳導(dǎo)阻滯;有時需冠狀動脈造影除外冠心病。3）不明原因的左心功能不全，主要見于擴(kuò)張性心肌病或缺血性心肌病，兩者鑒別往往需要行冠狀動脈造影。4）先心病和瓣膜病手術(shù)前，年齡>40歲，易合并有冠狀動脈的畸形或動脈粥樣硬化，可以在手術(shù)的同時進(jìn)行干預(yù)。5）無癥狀但可疑冠心病，在高危職業(yè)如飛行員、汽車司機(jī)、警察、運動員、消防隊員等或醫(yī)療保險需要。第二大類是以治療目的為主，臨床冠心病診斷明確，行冠狀動脈造影為進(jìn)一步明確冠狀動脈病變的范圍，程度，來選擇治療方案，主要包括以下幾項內(nèi)容;6）穩(wěn)定性心絞痛，內(nèi)科治療效果不佳，影響工作和生活;7）不穩(wěn)定性心絞痛，首先采取內(nèi)科積極強(qiáng)化治療，一旦病情穩(wěn)定，積極行冠脈造影;8）急性心肌梗塞，急性心肌梗塞的主要治療措施是閉塞血管的再灌注治療，PCI技術(shù)以其成功率高，效果確實可靠已作為急性心肌梗塞再灌注治療的首選方法。9）無癥狀性冠心病，其中對運動實驗陽性，伴有明顯的危險因素的患者，應(yīng)行冠狀動脈造影。10）原發(fā)性心臟驟停復(fù)蘇成功，左主干病變或前降支近段病變的可能性較大，屬高危人群，應(yīng)早期進(jìn)行血管病變干預(yù)治療，需要冠狀動脈評價。11）搭橋術(shù)后或PTCA術(shù)后，心絞痛復(fù)發(fā)，往往需要再行冠狀動脈病變評價。放射檢查患者接受的輻射量：檢查暴露量（mSv）等量胸片胸片胸部CTA（非冠狀動脈）CTA（冠狀動脈）司他比锝掃描（靜態(tài)）司他比锝掃描（掃描）鉈掃描（靜態(tài)及負(fù)荷）心肌PET冠狀動脈鈣化CT冠狀動脈造影（診斷性）美國自然放射劑量（每年）0.0210.0015.006.705.8511.8014.001.00～3.002.50～5.003.60150075033529259070050～150125～250180任何劑量的輻射都會增加遠(yuǎn)期癌癥的風(fēng)險，也就是說沒有所謂的閾值，放射性暴露引起癌癥需要一個較長的發(fā)展過程，它的累積效應(yīng)可以增加之后的患病風(fēng)險，所以我們建議，為了患者的健康，不要濫用檢查手段，更不要進(jìn)行不必要的檢查，除非是必須的。

冠狀動脈造影術(shù)后是否必須使用止血器或血管縫合器？ 在完成冠狀動脈造影或介入治療后，需要拔除動脈鞘管。由于局部傷口很小，一般都無需縫合處理，采用壓迫止血與包扎即可。經(jīng)橈動脈造影或支架術(shù)后，可即刻局部包扎，術(shù)后數(shù)小時即可解除包扎。經(jīng)股動脈造影或支架術(shù)后，首先需要局部壓迫（分別約為15分鐘和30分鐘），然后局部加壓包扎，并在局部放置砂帶或鹽袋。造影與支架術(shù)后，一般患者分別需要臥床6～12小時和12～24小時。 經(jīng)橈動脈途徑造影或置入支架后，也可使用橈動脈止血器。具有操作方便，方便調(diào)節(jié)壓迫力量，便與觀察局部傷口，并有可能減少術(shù)后血管閉塞等優(yōu)點。與包扎止血相比，可能具有一定的優(yōu)勢。多數(shù)止血器收費約幾百元，可以選擇使用。圖示經(jīng)橈動脈做冠狀動脈造影后壓迫止血（左上）和幾種常用止血器（右上、左下和右下）的效果 經(jīng)股動脈造影或支架術(shù)后，也可選擇性使用壓迫止血器、血管縫合器等裝置。使用血管縫合裝置能縮短臥床時間（一般2至4小時即可下床），減少假性動脈瘤和深靜脈血栓，老年患者尤為適用，其缺點是費用較高（大約兩三千）。具體應(yīng)參考醫(yī)師建議，并結(jié)合所在醫(yī)院條件決定 （未完待續(xù)）。圖示股動脈常用止血方法。左上為人工壓迫止血，右上為機(jī)械壓迫器止血，左下和右下分別為兩種常用的血管縫合與止血器。

冠狀動脈造影主要有兩種途徑，一個是經(jīng)過位于腹股溝的股動脈（多選擇右側(cè)），一個是位于手掌上方的前臂動脈（多選擇右側(cè)橈動脈）。通俗地說，就是從“腿上”做和從“手上”做兩條途徑。早些年，國內(nèi)外基本上以股動脈途徑為主。近幾年來，國內(nèi)多數(shù)醫(yī)院逐漸常規(guī)采用橈動脈途徑行冠狀動脈造影甚至置入支架。由于兩種途徑各具優(yōu)缺點，術(shù)前談話簽字時一般會征求患者于家屬意見。那么，選擇哪一種途徑更好呢？一般而言，兩種途徑各有優(yōu)缺點，選擇時既要考慮患者血管條件與個人意愿，又要尊重術(shù)者的偏好。以下為兩種途徑的主要差別，可供參考：第一，股動脈較粗，不易發(fā)生痙攣，穿刺插管成功率高，多次穿刺也很少發(fā)生嚴(yán)重狹窄或閉塞。而橈動脈較細(xì)，容易發(fā)生痙攣，穿刺插管有一定的失敗率（5%左右），術(shù)后有部分患者可出現(xiàn)狹窄甚至閉塞。由于手掌有橈動脈和尺動脈雙重供血，即使橈動脈閉塞一般也不會有感覺。值得注意的是，橈動脈可作為搭橋的“替代材料”，經(jīng)橈動脈造影或支架后，即使沒有發(fā)生血管閉塞，也不能用于搭橋。對于某些年輕的多支病變患者，若考慮未來有可能接受再次搭橋，保存橈動脈可為將來預(yù)留一條備用血管。第二，經(jīng)橈動脈與經(jīng)股動脈途徑有共同和各自的并發(fā)癥。首先，兩種途徑都有可能發(fā)生出血、血腫等并發(fā)癥，但由于橈動脈易于壓迫，這類并發(fā)癥較少。其次，橈動脈途徑除可發(fā)生血管狹窄甚至閉塞外，極個別化患者可發(fā)生骨筋膜室綜合征、手臂神經(jīng)損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥。而經(jīng)股動脈途徑則也有可能發(fā)生假性動脈瘤、腹膜后血腫等嚴(yán)重并發(fā)癥。有研究顯示，橈動脈途徑的并發(fā)癥發(fā)生率可能低于股動脈途徑。第三，經(jīng)橈動脈途徑術(shù)后無需常規(guī)臥床，只要沒有心功能不全等其他情況，患者甚至可在術(shù)后立即自行步行回病房。而經(jīng)股動脈途徑術(shù)后必須保持臥位12至24小時。即使使用血管縫合器，也至少應(yīng)平臥2至4小時。對于存在心功能不全、腰椎疾患等無法長時間平臥者，應(yīng)優(yōu)先選擇橈動脈途徑。第四，選擇哪一種途徑應(yīng)結(jié)合冠狀動脈病變情況。對于左主干分叉病變、CTO病變需行逆行法介入等復(fù)雜情況，由于需要使用直徑較粗的指引導(dǎo)管（如7F甚至8F），考慮到橈動脈較細(xì)，最好選擇股動脈途徑。具體應(yīng)聽從介入醫(yī)師的建議。第五，選擇哪一種途徑還應(yīng)需要考慮術(shù)者偏好。經(jīng)橈動脈途徑和股動脈途徑在置入支架時，都有各自的操作特點。由于有部分術(shù)者偏好股動脈途徑，因此在選擇時也應(yīng)考慮術(shù)者偏好。第六，橈動脈途徑失敗時往往必須選擇股動脈途徑。由于橈動脈在穿刺插管過程中易于發(fā)生痙攣，部分患者存在橈動脈、肱動脈解剖變異，老年患者沿途血管常常有嚴(yán)重迂曲，這些因素都有可能導(dǎo)致橈動脈途徑失敗。盡管對側(cè)橈動脈也可供使用，但多數(shù)患者仍應(yīng)改用股動脈途徑?？傊?，無論是橈動脈還是股動脈，畢竟只是一個途徑，冠狀動脈造影與介入治療才是主要目的。由于橈動脈與股動脈途徑各有優(yōu)缺點，選擇時往往需要結(jié)合自身臨床、病變等情況以及術(shù)者偏好等，所以還最好參考介入醫(yī)師的建議 （未完待續(xù)）。圖示冠狀動脈造影的常用血管徑路，即位于前臂的橈動脈和位于腹股溝區(qū)的股動脈

冠狀動脈造影安全嗎？ 經(jīng)過幾十年的發(fā)展，冠狀動脈造影已成為冠心病的常規(guī)診斷方法之一。在國內(nèi)多個大中心，每年完成的造影例數(shù)都在萬例上下，經(jīng)驗豐富的術(shù)者在10～15分鐘即可完成造影操作，死亡與嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率極低。 然而，冠狀動脈造影畢竟是有創(chuàng)操作，理所當(dāng)然地存在一定的并發(fā)癥風(fēng)險。根據(jù)醫(yī)療規(guī)范要求，造影前醫(yī)務(wù)人員會與家屬和患者談話，尤其是向家屬告知各種可能的風(fēng)險，并簽署知情同意書。家屬一定要以科學(xué)的態(tài)度，理解配合這一醫(yī)療規(guī)范。個別患者家屬對此不太理解，一定要求保證絕對安全，是不符合科學(xué)精神的。打個不恰當(dāng)?shù)谋确?，我們每天都要吃飯，但偶爾也難免被噎著，甚至還會咬破自己的舌頭。我們每天出行時，即便選擇步行方式，也未必能保證絕對安全。過于擔(dān)心風(fēng)險而拒絕適應(yīng)證較強(qiáng)的造影，可能使患者喪失選擇理想治療的機(jī)會。研究顯示，造影導(dǎo)致的死亡較為罕見，且多與自身冠脈病變或臨床狀態(tài)不穩(wěn)定有關(guān) （未完待續(xù)）。圖示冠狀動脈造影的基本原理和方法。首先穿刺股動脈或橈動脈，插入動脈鞘管，以方便操作造影導(dǎo)管。在X線透視下經(jīng)鞘管插入造影導(dǎo)管至左（中圖）、右冠狀動脈開口（右圖），推注在X線下可顯影的造影劑，同時采集電影資料

冠狀動脈造影有痛苦嗎？ 由于缺乏了解，個別患者一聽說造影時需要將導(dǎo)管插入心臟冠狀動脈，就誤以為冠狀動脈造影一定很痛苦或很危險，極為害怕甚至排斥造影。事實上，做過造影的人都知道，冠狀動脈造影與一般經(jīng)脈注射的不適感基本相當(dāng)，一般不會有較大痛苦。把造影想象得很痛苦，實際上是自己嚇唬自己。 冠狀動脈造影為微創(chuàng)檢查，造影時一般首先在右腹股溝或右手腕部注射少量麻藥，此時局部會有輕微疼痛，類似靜脈注射。隨后，醫(yī)生會在局部做一個很?。ù蠹s2mm）的切口（由于已注射麻藥，一般不會再疼了）。在穿刺和插入動脈鞘管過程中，部分患者可能會有輕微疼痛或脹感。由于血管內(nèi)并無痛覺神經(jīng)支配，在插入造影導(dǎo)管至冠狀動脈開口以及導(dǎo)管操作過程中，患者一般無特殊感覺。部分患者在注射造影劑的過程中，胸部會有一過性輕微發(fā)熱感 （未完待續(xù)）。在血管穿刺前會在局部注射麻藥，而在隨后的穿刺、插入鞘管和造影導(dǎo)管等操作中，一般不再會有明顯不適

哪些人需要做冠狀動脈造影？ 由于對造影的必要性缺乏理解，加之對相關(guān)風(fēng)險的擔(dān)憂，部分家屬或患者常常問，是否必須行冠狀動脈造影？能否藥物保守治療？這實際上是一個有關(guān)冠狀動脈造影的適應(yīng)證的問題。冠狀動脈造影的常見適應(yīng)證包括心肌梗死、心絞痛擬行血運重建，癥狀或心電圖不典型需確診冠心病，以及瓣膜置換術(shù)前常規(guī)檢查等等。 急性心肌梗死多由于冠狀動脈急性閉塞所致，若能在12小時以內(nèi)接受冠狀動脈造影并開通閉塞血管（醫(yī)學(xué)上叫“直接PCI”），能改善患者預(yù)后，其效果優(yōu)于溶栓治療。對于此類患者，醫(yī)學(xué)上有一句話叫“時間就是心肌，時間就是生命”，每耽誤一分一秒，就會多一份心肌壞死。因此，只要就診醫(yī)院有條件做直接PCI，家屬應(yīng)盡量配合、盡快實施。不少家屬由于對風(fēng)險與獲益的關(guān)系缺乏理解，一味強(qiáng)調(diào)手術(shù)安全，拒絕接受急診介入治療，從而貽誤了最佳治療窗口，導(dǎo)致心力衰竭甚至死亡，往往抱憾終身。典型案例：男性45歲，一個月前發(fā)作心前區(qū)疼痛，持續(xù)時間近一小時，后逐漸緩解，未及時就診。一個月后到醫(yī)院做心電圖，疑為“陳舊性心肌梗死”，建議其做冠狀動脈造影?；颊呷圆辉附邮茏约夯加泄谛牟〉氖聦崱＝?jīng)醫(yī)生反復(fù)解釋和家屬勸說，才勉強(qiáng)同意造影。造影發(fā)現(xiàn)人體冠狀動脈三大主血管之一的右冠狀動脈完全閉塞（左圖），經(jīng)置入支架后血管通暢（右圖）。由于該患友粗心大意與固執(zhí)己見，錯過了兩次更好的治療時機(jī)。在心肌梗死前，實際上他已有胸痛發(fā)作，但未引起重視。若能在梗死前置入支架，可避免心肌壞死，效果會非常好（第一次時機(jī)，也是最佳時機(jī)）。在一個月前出現(xiàn)持續(xù)胸痛時，當(dāng)時為急性心肌梗死，血管已完全堵塞，若能在12小時內(nèi)開通血管，心肌壞死會更輕，效果也更好（第二次機(jī)會）。急性心肌梗死后，多數(shù)患者閉塞的血管會因藥物或自行開通，但多遺留有殘余狹窄。然而，部分患者由于血管內(nèi)血栓過多，在梗死后數(shù)周依然閉塞，這種情況若持續(xù)時間超過3個月，會因血栓機(jī)化變得很難開通了。好在他沒有錯過這最后一次機(jī)會。 若患者為典型心絞痛，尤其是癥狀最近發(fā)生或加重者，多表明冠狀動脈存在嚴(yán)重狹窄，往往同時伴有斑塊不穩(wěn)定。若治療不及時，嚴(yán)重者可發(fā)展為心肌梗死。研究顯示，對于穩(wěn)定性心絞痛患者，置入支架后能更好地緩解癥狀；對于不穩(wěn)定型心絞痛患者，早期造影與侵入治療能顯著改善臨床結(jié)果。所以，對于大多數(shù)心絞痛患者，早期冠狀動脈造影不僅能明確診斷，盡快選擇最佳治療方案，有效降低風(fēng)險。圖示冠狀動脈嚴(yán)重狹窄，可導(dǎo)致不穩(wěn)定型心絞痛。一旦血管完全閉塞，可導(dǎo)致急性心肌梗死 若患者為不典型胸痛或心電圖異常（如心肌缺血、異常Q波等）原因待查，是否必須行冠狀動脈造影則應(yīng)綜合分析。一般而言，若存在多個危險因素，或無創(chuàng)檢查結(jié)果陽性（如運動試驗、動態(tài)心電圖或核素檢查提示心肌缺血、CTA提示冠狀動脈狹窄等）者，應(yīng)積極考慮造影；若癥狀不典型且沒有冠心病高危因素（如男性40歲以上、吸煙、肥胖、糖尿病、高血壓等），也可考慮先行冠狀動脈CTA、負(fù)荷核素等檢查排除冠心病。 總之，在很多情況下，冠狀動脈造影就好比是一扇窗子，只有打開了這扇窗，才能看到真實的世界，才能制定更為明智的決策。由于造影并無特別的痛苦，也相當(dāng)安全，只要適應(yīng)證明確，應(yīng)積極配合實施。千萬不要因為擔(dān)心痛苦和危險而拒絕造影，因為盲目等待可能可能要冒更大的風(fēng)險，甚至付出生命的代價（未完待續(xù)）。

什么是冠狀動脈造影？ 冠狀動脈造影檢查，即在施行局部麻醉和X線照射下，將造影劑注入冠狀動脈，造影劑在X線下將冠狀動脈以及狹窄和阻塞的部位顯現(xiàn)出來。 冠狀動脈造影發(fā)現(xiàn)狹窄或閉塞后如何治療？ 當(dāng)做出診斷后，您的醫(yī)生會提出最適合您的治療方案，它包括施行藥物治療，外科冠狀動脈搭橋手術(shù)、血管成形術(shù)以及支架植入手術(shù)。 冠心病介入治療手術(shù)過程是如何進(jìn)行的？ 手術(shù)前，醫(yī)生可能會給您服用少量鎮(zhèn)靜劑幫助放松，但不會讓您進(jìn)入昏睡狀態(tài)。這樣做有兩個原因：第一，絕大多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)他們能夠很好地承受術(shù)中感受到的不適；第二，醫(yī)生在進(jìn)行X光透視時會指示您進(jìn)行深呼吸或移動體位，以拍攝到質(zhì)量較好的照片。進(jìn)入心導(dǎo)管室后，您會被移到X射線手術(shù)臺上并且蓋上消過毒的被單。準(zhǔn)備插入導(dǎo)管的穿刺部位經(jīng)特殊溶液消毒，然后進(jìn)行局部麻醉。多數(shù)時間您不會感覺不適，但當(dāng)球囊擴(kuò)張時您可能會有壓迫感或胸部疼痛。這是正?，F(xiàn)象，一旦球囊回縮，上述癥狀就會消失。 什么是血管成形術(shù)？ 這個手術(shù)的目的是打通阻塞的動脈。您也許聽說過它的另一種名稱PTCA（經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)）。這種手術(shù)與血管造影術(shù)一樣在導(dǎo)管室（包括一個X光室和一個控制室）進(jìn)行，需要局部麻醉。通常手術(shù)在腹股溝處或手臂處穿刺，然后插入一個動脈鞘，導(dǎo)引導(dǎo)管通過動脈鞘置入血管。再經(jīng)導(dǎo)管注入造影劑，醫(yī)生便能從熒光屏上（一種有顯示屏的X光儀器）看到患者冠狀動脈情況。 一旦看到冠狀動脈及阻塞部位，醫(yī)生就會在導(dǎo)管內(nèi)插入一根導(dǎo)絲和另一根末端帶有球囊的導(dǎo)管。醫(yī)生可以通過熒光屏觀察球囊導(dǎo)管的行進(jìn)情況，操作它使其到達(dá)阻塞的冠狀動脈處。當(dāng)它被定位于阻塞部位時，球囊就被擴(kuò)張起來，將脂肪堆積物向血管壁擠壓。這樣，血管的直徑就被擴(kuò)大，血流狀況即得到改善。 血管成形術(shù)后為什么需要進(jìn)行支架植入？ 血管成形術(shù)后一段時間，治療部位可能由于血管彈性回縮或斑塊再度淤積，使血管腔變窄并限制血流通過。為了減少這種情況的發(fā)生，醫(yī)生會建議您植入一個冠狀動脈支架。血管成形術(shù)和支架植入可在同一次手術(shù)中完成。 冠狀動脈支架是一個微小的網(wǎng)狀不銹鋼管，被裝在帶有壓縮球囊的導(dǎo)管上送入血管內(nèi)。 冠心病介入治療術(shù)前如何準(zhǔn)備？ 治療前幾日內(nèi)，您應(yīng)確保： u 按時服用指定藥物； u 告訴醫(yī)生您是否還在服用其他藥物； u 告訴醫(yī)生您是否因為某些原因不能服用阿司匹林； u 讓醫(yī)生了解您的過敏史、過去病史； u 遵守醫(yī)護(hù)人員的囑咐。 術(shù)后如何復(fù)原？ 手術(shù)后，你會被立即送回到特殊的觀察室，您的心律、血壓及手術(shù)傷口得到仔細(xì)觀察和監(jiān)控。在支架植入過程中，醫(yī)生會給您使用抗凝血劑或血液稀釋劑。這些藥物的作用需幾小時才會消失。當(dāng)藥物作用消失后，腹股溝處的動脈鞘就會被取出，同時需要壓迫手術(shù)傷口處直至不再出血。一旦回到病房，醫(yī)生會要求您多飲用液體，以便使造影劑盡快從體內(nèi)排出。如果是從腹股溝處穿刺，您需要在手術(shù)后臥床休息幾小時，并將相應(yīng)一側(cè)的腿伸直，保持傷口不動。 這樣休息一天后，您就可以下床活動并在醫(yī)生的許可下逐漸增大活動量。您可能需要住院幾天，出院后保持門診隨訪?；丶液笕缬腥魏胃杏X不適、疼痛或流血，請立即聯(lián)系您的醫(yī)生或醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。 出院后應(yīng)注意什么？ 手術(shù)完成后，您可能要經(jīng)常回醫(yī)院復(fù)查。6個月后，醫(yī)生可能會要求您做一個術(shù)后運動心電圖或血管造影檢查，隨后定期檢查，這是觀察您病情發(fā)展的十分重要的途徑，所以務(wù)必堅持檢查復(fù)診。醫(yī)生也許還會開一些藥物以保證您迅速康復(fù)，嚴(yán)格遵照藥物治療方案執(zhí)行是很重要的。一定要堅持服用醫(yī)生所開的藥物，直到醫(yī)生指示才可以停藥。 倘若您能保持健康的生活習(xí)慣，就能很快康復(fù)，繼續(xù)正常的生活。如果您植入了支架，這并不會影響您進(jìn)行任何活動，但應(yīng)在劇烈運動之前咨詢您的醫(yī)生，當(dāng)其他醫(yī)生對您進(jìn)行治療時， 告知他您植入了支架。 注意事項： 在植入不銹鋼支架后至少八周內(nèi)不可進(jìn)行核磁共振檢查。新型鈷鉻合金支架則無此限制，請咨詢您的醫(yī)生。

經(jīng)上肢的橈動脈介入治療冠心病已經(jīng)成熟，成為冠狀動脈介入治療的另一種入路方式。該方法因血管并發(fā)癥少、術(shù)后止血壓迫方便，所以患者可以走著離開手術(shù)室。這種方法也可以解決伴有嚴(yán)重慢性腰肌損傷或腰椎間盤突出病人，不能耐受長時間臥床以及不能臥位排尿而術(shù)后需插導(dǎo)尿管并需家屬陪護(hù)病人的生活難題。 由于上肢的動脈相對細(xì)小，手術(shù)難度相對較大，所以經(jīng)橈動脈介入治療需要嚴(yán)格的規(guī)范化操作流程，醫(yī)生需要更多的技巧、更長的學(xué)習(xí)曲線?？梢哉f經(jīng)橈動脈途徑介入治療是把方便留給了患者，而把困難留給了醫(yī)生自己。病人可以自行走出手術(shù)室，無需24小時臥床，減輕患者痛苦和家屬照顧，也無需使用近4000元的縫合器，大大減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，若病人冠狀動脈造影正常，當(dāng)天或第二天就可以出院，住院費用明顯降低。而且經(jīng)股動脈途徑常規(guī)需要2根造影導(dǎo)管進(jìn)行手術(shù)，而經(jīng)橈動脈途徑常規(guī)只需1根導(dǎo)管就可以，為病人節(jié)省費用，也節(jié)約醫(yī)療資源。

一般情況而言，若穿刺順利，橈動脈無明顯迂曲，冠脈開口無明顯異常，從進(jìn)入導(dǎo)管室開始計算，僅需20分鐘即可完成冠脈造影檢查；若橈動脈迂曲，需改從股動脈穿刺；或冠脈開口異常，需換用特殊造影導(dǎo)管，則需要40分鐘或更長的時間。

冠脈造影術(shù)作為一種有創(chuàng)檢查，有相關(guān)的手術(shù)風(fēng)險，包括：麻醉意外，手術(shù)周圍組織損傷，感染，穿刺出血，血管內(nèi)血栓形成，急性心包填塞，造影劑過敏等，但總的來說，上述手術(shù)風(fēng)險發(fā)生機(jī)率是極低的，相對于冠脈有狹窄而不去處理而言，手術(shù)的風(fēng)險非常小。