做完冠脈造影回到病房后（尤其是經(jīng)股動脈進行冠脈造影的患者），患者一定要臥床。穿刺一側(cè)下肢應(yīng)絕對制動至少6小時，整個臥床時間為16～24小時，具體時間由醫(yī)生根據(jù)每個病人的不同特點來確定。在臥床的前6個小時，患者不能自己抬頭、不能彎曲穿刺一側(cè)的下肢，也不能側(cè)臥。如要大、小便，也應(yīng)在床上進行。對于從上肢血管進行冠脈造影的患者則無此不便。經(jīng)上肢進行冠脈造影的患者，通常穿刺部位的加壓包扎為4～6小時。做完冠脈造影后，由于長時間臥床及制動，多數(shù)患者都會覺得腰痛。此時可在腰背部墊一些毛巾、棉墊一類軟的東西，必要時可注射鎮(zhèn)靜劑或鎮(zhèn)痛藥。下床活動后這些癥狀即可消失。冠脈造影進行的是動脈血管的操作，術(shù)后需要觀察傷口局部有無出血。如包扎的紗布有滲血，應(yīng)及時通知醫(yī)護人員。此外，還要注意包扎側(cè)肢體的顏色，有無明顯發(fā)涼或疼痛等異?，F(xiàn)象。當(dāng)然，醫(yī)護人員也會對這些問題進行觀察。采用上肢的橈動脈（即手腕部）的動脈進行冠脈造影后，大概有5％的病人術(shù)后摸不到撓動脈搏動。通常這不會對患者造成影響，請不要緊張。由于造影時用的造影劑對腎功能可能有一定的影響，所以做完冠脈造影后，尤其對于老年人、原有腎功能損害、及心衰患者，手術(shù)后的尿量觀察也是很重要的。對于冠脈造影術(shù)后的心電監(jiān)護，不同的醫(yī)院有不同的規(guī)定。我們通常在冠脈造影術(shù)后進行6～24小時的心電監(jiān)護。

準(zhǔn)備做冠脈造影的患者通常需要做以下三方面的術(shù)前準(zhǔn)備：（1）進行相關(guān)方面術(shù)前的檢查。包括：血常規(guī)，凝血功能，肝腎功能，電解質(zhì)狀況及感染指標(biāo)等檢查。另外，尚需進行心電圖、超聲心動圖及胸部X光拍片檢查。這些檢查通常在入院前或入院后完成。（2）術(shù)前準(zhǔn)備。包括：局部備皮、碘過敏試驗、抗生素皮試及標(biāo)記穿刺動脈等；上述術(shù)前準(zhǔn)備工作通常在手術(shù)前12～24小時進行。另外，手術(shù)前醫(yī)生必須得到家屬簽署的進行冠脈造影手術(shù)同意書，并向家屬詳細解釋手術(shù)的必要性及可能的危險性，回答家屬及患者提出的問題。（3）患者的準(zhǔn)備。包括：①接受冠脈造影的患者，最好術(shù)前應(yīng)禁食4～10小時。通常，如果手術(shù)擬定于上午進行，則不吃早餐；手術(shù)如擬定于下午進行則不吃中餐，但應(yīng)吃早餐。應(yīng)當(dāng)提出的是，進餐問題應(yīng)根據(jù)手術(shù)的時間安排而定，具體應(yīng)詢問主管醫(yī)生。②保證良好的休息和睡眠。對于精神緊張的患者，可在術(shù)前一日的晚上使用鎮(zhèn)靜藥。此點非常重要，因為如果休息不好，會影像患者的身體狀況，增加術(shù)中風(fēng)險。③準(zhǔn)備經(jīng)股動脈進行造影檢查的患者，應(yīng)在術(shù)前1～2日練習(xí)臥床解大小便。④練習(xí)術(shù)中需配合的動作，主要是呼吸和咳嗽。冠脈造影時，需要患者先深吸一口氣，然后憋住。這個動作會使圖象更加清晰。每次造影結(jié)束后，醫(yī)生會叫患者咳嗽，這個動作會使造影劑盡快從冠狀動脈內(nèi)排出，增加安全性。每個吸氣→憋住→咳嗽的周期大概是10秒鐘。⑤在手術(shù)之前（通常醫(yī)生會告訴手術(shù)大概開始的時間），最好去衛(wèi)生間進行大、小便，這樣可減少術(shù)后的不方便。

1.需要明確有無冠心病的患者。包括有心肌缺血癥狀但無心肌缺血證據(jù)的人及有心肌缺血心電圖改變但無自覺癥狀的患者。2.臨床診斷冠心病非常明確，為了合理選擇藥物、支架、搭橋等治療方法的患者。該類患者需要行冠脈造影評價血管病變情況以指導(dǎo)治療方案的選擇。3.需要評估治療方法是否有效及評估預(yù)后的患者?；颊咭院笫欠袢菀装l(fā)生猝死及心梗等冠心病患者關(guān)心的問題可以通過造影來了解病變部位、狹窄程度、穩(wěn)定性等病變信息指導(dǎo)醫(yī)生對預(yù)后的判斷；很多患者經(jīng)過積極的生活方式改變及積極的藥物治療后自覺癥狀明顯改善，這時也可以通過復(fù)查造影來判斷病變是否有進展、是否真的像患者自我感覺一樣好。

冠狀動脈造影術(shù)是目前診斷冠心病的“金指標(biāo)”，為冠心病病人的確診提供了最好的手段。它利用穿刺針經(jīng)皮穿刺動脈血管（股動脈或橈動脈）后置入細小造影導(dǎo)管于心臟冠狀動脈開口，造影顯示全部冠狀動脈內(nèi)情況。具有準(zhǔn)確、直觀、微創(chuàng)、痛苦少的特點，目前是冠狀動脈疾病最準(zhǔn)確的確診方法。通過它可了解冠脈內(nèi)情況，有無冠脈病變、部位、嚴(yán)重程度，同時為下一步藥物治療方案的確定、能否可以行冠狀動脈成形術(shù)（Percutaneous transluminal coronary angioplasty, PTCA）及冠脈內(nèi)支架術(shù)重新疏通病變冠狀動脈血管、還是需要外科搭橋手術(shù)等決策做準(zhǔn)備，并對病人的預(yù)后做評估。一、適應(yīng)證1、典型心絞痛發(fā)作，無創(chuàng)檢查提示心肌缺血。2、原因不明的胸痛，需除外冠心病。3、原因不明的心臟擴大、心律失常、心功能不全。4、冠狀動脈病變介入治療術(shù)前或外科手術(shù)前明確病變特征；術(shù)后癥狀復(fù)發(fā)。5、原發(fā)心臟驟停經(jīng)心肺復(fù)蘇者。6、特殊職業(yè)人員疑似冠心病者（飛行員、高空作業(yè)人員等）。7、冠狀動脈先天性畸形。二、禁忌證AHA/ACC對選擇性冠狀動脈造影術(shù)的禁忌證未作特殊規(guī)定。一般認為，下列情況屬于相對禁忌。1、不能控制的充血性心力衰竭。2、嚴(yán)重心律失常。3、發(fā)熱及急性感染。4、嚴(yán)重肝腎功能損害。5、嚴(yán)重肺部疾病。6、周身動脈硬化。7、凝血功能障礙。8、碘制劑過敏。9、低鉀血癥。10、預(yù)后不良的心理或軀體疾病。11、橈動脈穿刺禁忌證：無橈動脈搏動；Allen試驗陰性，提示掌弓側(cè)支循環(huán)欠佳。腎透析的動靜脈短路。三、術(shù)前準(zhǔn)備1、了解上、下肢動脈搏動情況。了解橈動脈以及股動脈手術(shù)、外傷史。在做橈動脈導(dǎo)管術(shù)前,Allen試驗(手指壓迫兩側(cè)尺和橈動脈使手掌變白,在兩側(cè)動脈放松時產(chǎn)生充血)能測定一旦發(fā)生橈動脈閉塞是否有足夠的尺動脈側(cè)支血流灌注手掌（如先壓迫尺動脈再放松后10秒種內(nèi)不產(chǎn)生再灌注,則不應(yīng)進行動脈導(dǎo)管術(shù)雷諾病和現(xiàn)象中的Allen試驗)。雙側(cè)腹股溝區(qū)以及雙側(cè)前臂備皮。行碘過敏試驗。2、了解過敏史（尤其造影劑過敏史）。術(shù)前心理教育，呼吸訓(xùn)練、適量限制飲水。3、術(shù)前24h行抗血小板治療?？诜⑺酒チ?00mg Qd，噻氯匹啶250mg Bid或氯吡格雷75mg Qd。4、術(shù)前靜注地塞米松5 mg，穿刺成功后注射肝素1000～2000U（應(yīng)用4、5F造影導(dǎo)管，15分鐘內(nèi)結(jié)束手術(shù)者可不用肝素）。5、臨時起搏器不作為常規(guī)使用，僅用于竇房結(jié)和房室結(jié)病變、高危AMI患者行急診冠狀動脈造影時。四、操作步驟（一）經(jīng)股動脈途徑冠狀動脈造影。1、 選擇穿刺點：右（或左）腹股溝韌帶下1cm股動脈搏動最強點。2、 消毒鋪洞巾后1％利多卡因5～10mL在穿刺點處皮內(nèi)、皮下局麻。3、 用刀尖橫切皮膚2mm，用血管鉗自穿刺點沿穿刺方向擴張皮下組織和筋膜。4、 將股動脈搏動最強點置于左手食指和中指之間，右手持動脈穿刺針45°角（30°～60°）斜行刺向股動脈搏動最強點，有突然減壓感同時見到穿刺針尾部有動脈血涌出時停止進針，左手固定穿刺針，右手將短導(dǎo)絲插入針內(nèi)并輕輕向前推送，退針將導(dǎo)絲留于動脈內(nèi)。5、 擴張?zhí)坠苎貙?dǎo)絲旋轉(zhuǎn)推送入股動脈內(nèi)，將導(dǎo)絲和擴張?zhí)坠芤徊⑼顺觯馇使芰粲诠蓜用}內(nèi)。6、 推送造影導(dǎo)管時一定用0.035”長導(dǎo)絲伸出造影尖端3～4cm引路，在熒光屏下經(jīng)降主動脈逆行將導(dǎo)管送至升主動脈后退出導(dǎo)絲，迅速將導(dǎo)管與三聯(lián)加壓系統(tǒng)連接，回抽血液以排氣，持續(xù)監(jiān)測壓力。7、 注入少量造影劑充盈導(dǎo)管，輕推導(dǎo)管使其尖端位于主動脈竇上方2cm處。8、 左冠狀動脈造影：正位下見導(dǎo)管尖端向外側(cè)輕輕竄動提示尖端已進入左冠狀動脈口部，輕推少量造影劑“冒煙”確定導(dǎo)管尖端位置，并顯影左主干及其分支。心電圖及血壓均正常，可固定導(dǎo)管，迅速調(diào)好造影體位，用力加壓推注造影劑并拍攝電影。電影開始1～2秒不推注造影劑，以便觀察鈣化及冠脈內(nèi)支架的位置，直至造影劑完全排空后1秒停止電影，以觀察血流速度、有無造影劑滯留。9、 右冠狀動脈造影：左前斜位45°送管。導(dǎo)管送至主動脈竇時，緩慢順時針旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管，使其尖端轉(zhuǎn)向正前方（即主動脈左前方），導(dǎo)管尖端向外側(cè)輕輕竄動提示尖端已進入右冠狀動脈口部。其余過程同左冠狀動脈造影。（二）經(jīng)橈動脈途徑冠狀動脈造影。1、選擇穿刺點：因心血管造影機按照醫(yī)生站在病人右側(cè)操作設(shè)計，故多選擇患者右橈動脈，左側(cè)也可進行操作。消毒鋪洞巾后取橈骨莖突近心端1～2cm橈動脈搏動最強，走行最直處為穿刺點。2、1～2％利多卡因1mL在穿刺點上方局麻，針尖與皮膚基本平行，以避開淺表靜脈并勿觸及動脈。穿刺時右手持動脈穿刺針以30°～60°角斜行刺向橈動脈搏動最強點。3、可在橈動脈壁的上方直接穿刺，穿透后壁，再緩慢退針至尾部有動脈血噴出時停止退針，左手固定穿刺針，右手將短導(dǎo)絲插入針內(nèi)并輕輕向前推送，退針將導(dǎo)絲留于動脈內(nèi)。4、刀刃朝上切開皮膚，送入5-6F鞘管。透視在泥鰍導(dǎo)絲引導(dǎo)下將導(dǎo)管經(jīng)橈動脈－肱動脈－腋動脈－鎖骨下動脈逆行將導(dǎo)管送至升主動脈后退出導(dǎo)絲，其余過程同經(jīng)股動脈途徑冠狀動脈造影。也可使用多功能造影導(dǎo)管同時行左、右冠狀動脈造影而不必更換導(dǎo)管。五、 并發(fā)癥1、 心律失常：包括室性早搏、室性心動過速、室顫、嚴(yán)重竇性心動過緩和傳導(dǎo)阻滯。2、 急性心肌梗死。由于血栓栓塞或嚴(yán)重冠狀動脈痙攣所致。3、 栓塞。可發(fā)生于冠脈內(nèi)或顱內(nèi)及外周動脈，由于斑塊脫落或氣栓所致。4、 死亡。發(fā)生率≤1％。5、 造影劑反應(yīng)?？沙霈F(xiàn)于皮膚、神經(jīng)、呼吸、胃腸、泌尿及心血管系統(tǒng)。表現(xiàn)為：腎功能不全、低血壓、過敏性休克、急性肺水腫、心臟驟停。6、 穿刺局部血管并發(fā)癥：出血、血腫、動靜脈瘺、假性動脈瘤。7、 其他：迷走反射、導(dǎo)管打結(jié)、斷裂、感染等。六、注意事項1、 穿刺股動脈時盡量不要損傷后壁，否則容易形成血腫。動脈血呈噴射狀時才能送入短導(dǎo)絲；導(dǎo)絲推送遇到阻力時應(yīng)停止推送，在熒光屏下觀察局部和判明原因，股動脈過于迂曲時更換泥鰍導(dǎo)絲在X線下小心向前推送，切忌遇到阻力時用力推送導(dǎo)致動脈夾層或斑塊脫落造成動脈栓塞等并發(fā)癥。2、整個造影系統(tǒng)應(yīng)始終保持密閉狀態(tài)，時刻注意防止和排除氣泡，持續(xù)監(jiān)測心電和血壓。3、左冠狀動脈造影時勿直接將導(dǎo)管插入左主干，要邊冒煙邊調(diào)整導(dǎo)管位置。以防止左主干病變時斑塊脫落、閉塞及左主干痙攣造成嚴(yán)重后果。左主干病變時要特別小心操作，要在盡短時間和最少體位下（1～2個）完成操作。4、右冠狀動脈造影要特別防止導(dǎo)管尖端插入過深，超選或口部痙攣引起血壓下降或室顫。5、橈動脈造影時推送導(dǎo)管動作要輕柔，以防止沿途動脈段發(fā)生痙攣。如果發(fā)生痙攣導(dǎo)致導(dǎo)管不能推送或轉(zhuǎn)動時，應(yīng)停止操作，自鞘管或造影導(dǎo)管內(nèi)給予100～200μg硝酸甘油或異搏定注射，也可舌下含服硝酸甘油。待痙攣解除后再行操作。6、冠脈造影操作與對結(jié)果的解釋應(yīng)當(dāng)力求完美。完整的檢查包括右前斜位和左前斜位的左心室造影,這樣可以確定左心室功能以及室壁運動異常。檢查左冠狀動脈的體位通常有5個,以保證能最佳顯示某一段冠狀動脈。右冠狀動脈檢查體位至少有2個。應(yīng)避免各段冠狀動脈相互重疊,需要經(jīng)常使用大角度的左前斜位加足位和右前斜加足位。對血管造影結(jié)果的評價包括描述冠脈病變的形態(tài)與嚴(yán)重程度,以及是否存在側(cè)支血管。 7、多數(shù)血管造影醫(yī)生在介入治療前會高估狹窄的程度,治療后卻又低估殘余狹窄,定量冠狀動脈造影對準(zhǔn)確評價冠狀動脈狹窄非常有幫助。臨床實踐中,50%-75%狹窄的診斷和治療,還必須評價心肌缺血生理學(xué)意義。在彌漫性狹窄和/或小血管病變,最好不使用百分比來表示狹窄的程度,最好使用最小腔徑(MLD)絕對值表示。一般,近段血管MLD<1mm,提示血管有受限性狹窄,而無論其狹窄直徑的百分比如何。 總之,冠狀動脈造影已成為一項常規(guī)性檢查。它們對確立診斷估計冠狀動脈病變的預(yù)后,提供了大量信息。然而,是否進行此項檢查,必須在認真復(fù)習(xí)病史和心臟缺血證據(jù)后,根據(jù)臨床和生理學(xué)的結(jié)果而作了決定。

冠脈造影是將特殊的導(dǎo)管經(jīng)大腿處股動脈或上肢橈動脈處穿刺后插至冠狀動脈開口，選擇性地將造影劑注入冠狀動脈，記錄顯影過程，用以判斷冠狀動脈有沒有病變。冠脈造影術(shù)在局麻下進行，而血管及心臟內(nèi)均無覺得神經(jīng)，病人只在局麻時感到輕微痛苦悲傷，剩下過程無較著不適。術(shù)后需平臥18-24小時，某些病人有可能會覺得腰背困疼不適，起床活動后癥狀便可消失。任何手術(shù)均有發(fā)生并發(fā)癥的有可能，因此術(shù)前要求病人履行簽字手續(xù)。造影并發(fā)癥發(fā)生率0.2%~0.9%，主要為：(1)心律失常。(2)穿刺局部出血、血腫，假性動脈瘤和動靜脈瘺等。(3)急性心肌梗死。⑷造影劑過敏。上面所說的絕大大都不會構(gòu)成嚴(yán)重后果，熟練操筆者并發(fā)癥發(fā)生率極低?？傊诿}造影是一項危害極小、相對安全、幾乎無痛苦的手術(shù)。此刻許多醫(yī)院都可以經(jīng)橈動脈造影,經(jīng)橈動脈行冠脈介入療治手術(shù)的患者術(shù)后立即拔除動脈鞘管，橈動脈壓迫4-10分鐘，增大壓力固定3-6小時便可?；颊咝g(shù)后即刻均可隨意下地活動，在國外要是沒有放支架的這類病人就可以不住院,中國應(yīng)該都要求住院.PTCA percutaneous transtuminal coronary angioplasty(PTCA或PCA)PTCA球囊(擴張后)中文全稱：經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)采用股動脈穿刺將球囊導(dǎo)管送至冠狀動脈狹窄病變處，增大壓力擴張以增大血管內(nèi)徑，改善心肌血供。英文略稱PTCA。是1977年以后國際上冠心病介入性療治的技能，也是療治冠心病的主要要領(lǐng)之一。適應(yīng)癥根據(jù)臨床表現(xiàn)分析PTCA的藥物療治成效不佳的慢性穩(wěn)定性心絞痛或不穩(wěn)定性心絞痛，有明確的心肌缺血證據(jù)，左室的功能良好。（2）擴展的適應(yīng)癥：慢性穩(wěn)定性心絞痛或不穩(wěn)定性心絞痛伴多支血管病變；藥物療治有效的心絞痛，但運動試驗陽性者；急性心肌梗死；冠脈建橋術(shù)后心絞痛；高危心絞痛患者；異樣變化型心絞痛但有嚴(yán)重的固定狹窄；PTCA術(shù)后再狹窄者。根據(jù)冠狀動脈病變特性分析PTCA的適應(yīng)癥：1988年ACC AHA PTCA專家組總結(jié)了已往10年的經(jīng)驗，提出了冠狀動脈病變特征與PTCA成功率的關(guān)系，可作為選擇PTCA適應(yīng)癥的參考。相對禁忌癥①無保護的左主干病變。②左主干等同病變。③冠狀動脈病變狹窄程度<50%者。④多支，廣泛性漫溢性病變，PTCA成功有可能性極小者。⑤陳舊的慢性完全閉塞病變。成功的標(biāo)準(zhǔn)①PTCA術(shù)后冠狀動脈狹窄程度減少20%以上，殘余狹窄<50%。②無急性心肌梗死或需急診冠脈建橋術(shù)，無手術(shù)和院內(nèi)死亡。合并癥內(nèi)膜撕裂；急性閉塞；邊支閉塞；血栓形成及栓塞；冠脈痙攣；心律失常。遲緩型心律失常及各種室性心律失常。合并癥的發(fā)生率為5%~10%，但其中80%~90%的病例經(jīng)適當(dāng)處理可獲得滿意的結(jié)果，轉(zhuǎn)為成功的PTCA。成功率及追蹤國際上PTCA的成功率已達90%~95%。中國為80%~85%，遠期療效亦為80%以上。其再狹窄率達30%~35%，多發(fā)生在術(shù)后6個月內(nèi)，如穩(wěn)定1年以上，則極少有再狹窄。對于再狹窄的患者，根據(jù)冠狀動脈造影結(jié)果，可再次選擇PTCA，成功率仍達90%以上，且再狹窄率降低。什么叫冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)冠脈支架(擴張前)冠脈支架(擴張后) 此刻，經(jīng)皮經(jīng)血管冠狀動脈內(nèi)球囊擴張術(shù)(PTCA)，已成為療治冠心病的重要要領(lǐng)之一。但是術(shù)后約5%的患者出現(xiàn)急性冠脈閉塞，需急診建橋；術(shù)后3個月有30%一40%的患者出現(xiàn)再狹窄，嚴(yán)重影響了PTCA的普及。為此，人們設(shè)想在冠狀動脈狹窄被擴張后，再用支架將其支撐起來，以避免因血管內(nèi)膜撕裂，塌陷而引起的急性冠脈閉塞，釀成的急性并發(fā)癥及再狹窄的慢性并發(fā)癥。冠狀動脈內(nèi)支架植入的要領(lǐng)同PTCA，只是在擴張的球囊套上特殊金屬做成的螺旋狀或網(wǎng)狀支架，將球囊放在病變處，擴張球囊，撐開金屬支架，然后抽出球囊中的造影劑，使球囊縮小，拔除擴張球囊，由于金屬支架是影象金屬做成，以是不會縮小，這樣就使擴張了的支架留在被擴張的原狹窄處。4-6周后支架會被冠狀動脈血管內(nèi)膜籠罩，成為管壁的一部門浩繁的研究結(jié)果提示，冠脈內(nèi)支架是PTCA敗績后冠脈建橋的一種替代要領(lǐng)，循證醫(yī)學(xué)證明，它能使PTCA術(shù)后再狹窄率降低30%。