一、冠狀動脈造影前用不用空腹？ 不用空腹。醫(yī)院里很多手術和檢查都有空腹的要求，前者是為了預防麻醉后可能出現(xiàn)嗆咳或嘔吐導致肺炎或窒息；后者是為了減少食物對腹部檢查效果的影響。 而冠狀動脈造影并不需要術中全麻，只需在橈動脈穿刺位置進行皮下局部浸潤麻醉，打一個小小的皮丘?；颊咝g中全程保持清醒，并沒有嗆咳窒息的風險。所以，心臟病患者在術前按時就餐服藥即可。 二、冠狀動脈造影術后必須要臥床休息？ 不少患者認為心臟病造影后必須要臥床休息，事實并非如此。除了個別病情嚴重的患者術后可能要求臥床休息、減少活動，多數(shù)患者沒有任何制動要求。 造影應用于臨床的早期階段，需要以股動脈（大腿根）作為穿刺入路。由于該動脈粗大、血流壓力高、愈合較慢，所以術后需要較長時間的臥床，來幫助穿刺口愈合。隨著冠狀動脈造影技術的進步，橈動脈穿刺（手腕）成為主流。橈動脈相對細小，但又可以滿足手術器械通過的需要，橈動脈穿刺口術后壓迫半小時即可愈合，很少出現(xiàn)動脈瘤等并發(fā)癥，完全實現(xiàn)了“術后即下地”。 對于造影明確了嚴重冠狀動脈病變的患者，下地活動存在較高的發(fā)病風險，此時醫(yī)護人員就會要求患者減少活動、以休息為主，等待進一步治療方案的確定。而這與冠狀動脈造影術并沒有直接的關系。 三、冠狀動脈造影使用的造影劑會傷腎？ 造影劑腎病是冠狀動脈造影的并發(fā)癥之一。 醫(yī)生通過術前評估排除腎功能高危的患者以及造影前后輸液“水化”來降低造影劑腎病的發(fā)生率，目前造影劑腎病的發(fā)生率已經(jīng)大大降低。 造影劑對腎臟的傷害為“是/否”的關系。通俗地說，如果做完造影后沒有出現(xiàn)造影劑腎病，隨著造影劑排出體外，不可能再對人體造成持續(xù)損傷。如果患者出現(xiàn)造影劑腎病，通常在2到3天內(nèi)表現(xiàn)出少尿、無尿、血壓下降、尿常規(guī)異常以及腎功能的急驟變化。

什么是心臟造影? 冠狀動脈造影簡稱冠脈造影，是使冠狀動脈在X線下顯影的方法。 冠狀動脈是供應心肌血液的血管，分為左、右冠狀動脈，分別直接開口于主動脈根部的左、右主動脈竇內(nèi)，由此開始向心臟表面延伸并不斷分支進入心臟，由于血液與血液壁是同樣不透光的，且與心臟重疊，所以血管腔內(nèi)發(fā)生有粥樣斑塊或狹窄時，在普通X光下是無法看出的，只有通過血管造影才能發(fā)現(xiàn)這些病變。 根據(jù)血管受阻的程度不同，冠心病的臨床表現(xiàn)有心絞痛、心肌梗死、心律失常、無癥狀性心肌缺血、甚至猝死等。冠狀動脈造影不僅可以確定冠狀動脈是否存在阻塞以及阻塞的嚴重程度，還可以為下一步的治療方案提供依據(jù)。 冠狀動脈造影是一種非常安全、有效的檢查手段。無須開刀，在局部麻醉下僅將特殊的導管經(jīng)上肢橈動脈穿刺后插至冠狀動脈開口，選擇性地將造影劑注入冠狀動脈，記錄顯影的過程。檢查一般只需要15～30分鐘，術后病人就可下地活動，不受年齡、性別限制，絕大部分病人都能接受?，F(xiàn)已逐漸成為一項較常規(guī)的檢查手段。 經(jīng)股動脈冠脈造影術后注意哪些？病人及家屬注意穿刺局部有無出血或肢體腫脹。如有出血，病人或家屬應在呼叫護士或醫(yī)師同時，用手對局部進行壓迫。 橈動脈手術后注意事項有哪些？ 認真觀察體溫、心率、心電圖及血壓有無異常。術后2小時根據(jù)傷口情況，開始給加壓包扎傷口減壓，稍松解繃帶，以后每隔2小時逐漸增加放松的程度。6小時后拆除繃帶，減壓結束。每次減壓時，注意觀察有無出血、血腫、橈動脈搏動情況及上肢和手部皮膚溫度、濕度、顏色及血液循環(huán)。 由于造影劑由腎臟排出體外，對腎臟有一定的影響，所以術后鼓勵患者適量飲水，以便于造影劑通過腎臟排出。對老年人、腎功能不全及心力衰竭者，應注意觀察心功能和術后尿量的變化。 局部穿刺處一定用無菌紗布包扎，換藥時保持穿刺部位敷料清潔干燥，觀察穿刺處是否有滲血、血腫。 造影手術輻射大嗎？經(jīng)常會有病人問，心臟造影手術輻射大嗎？值得澄清的事實是，心臟造影需要在一定的輻射條件下進行，是有輻射的，但是相對于疾病而言，此時的輻射已經(jīng)次要的了，況且造影時的輻射劑量較低，醫(yī)院還有必要的防護措施，不會對患者本人造成人身傷害。相反的是，介入醫(yī)生需要經(jīng)常出入這種輻射環(huán)境，再嚴格的防護也難以杜絕輻射的影響，他們更容易受到輻射的困擾。

通常情況下把心臟比作是一個房間，一個房間主要包括了電路、水路、墻壁、門窗等結構。一般把心肌生理放電看作線路，把冠脈看作為水路，同時把心臟瓣膜以及心肌看作為門窗和墻壁。 （1）心臟彩超： 主要是看心臟結構、心臟運動以及瓣膜等結構的情況。心臟彩超主要觀察的是心臟的結構情況；通過觀察心室壁的情況來判斷心臟是否心室肥厚；還可以通過觀察瓣膜的情況來判斷心臟這個房子門窗是否能正常的開關。同時還可以看房子之間是否有洞，例如房間隔缺損和室間隔缺損等。 心臟彩超可以觀察左心室的射血值，從而判斷心功能是否正常。 （2）心電圖： 主要是觀察心臟的電路系統(tǒng)是否有傳導異常，同時還可以通過心電圖來判斷是心臟的線路之間的傳導出現(xiàn)了問題還是發(fā)生沖動的竇房結出現(xiàn)了問題，因此可以選擇對應的治療方案進行具體的治療。普通心電圖主要用于心律失常的判斷以及心肌缺血等癥狀的判斷。 心電圖和心臟彩超、冠脈造影相比，檢查高效，價格低廉，以前幾塊錢可以做一個，現(xiàn)在價格稍微漲了些，大概幾十元一個，而且對人體沒有任何影響或傷害，特別是它能檢查出心梗、心率失常，因此凡是急癥、危重癥，大部分患者都會安排做這個檢查。 （3）冠脈造影： 繼續(xù)以房子為比喻，冠脈造影主要是觀察屋子的水管（冠狀動脈）有沒有生銹、狹窄、硬化、堵塞等問題，并用來判斷心臟血液供應是否正常；還可以通過發(fā)現(xiàn)具體哪根血管有問題來判斷心臟的具體哪個壁可能會受到損傷。主要是來診斷冠心病的，因此被稱作診斷冠心病的“金標準”。 很多冠心病的患者都聽過心臟造影，甚至有不少患者已經(jīng)做過，心臟造影其實學名叫做心臟冠狀動脈造影，就是將一根軟管通過動脈血管送到心臟的血管開口，再注入一些造影劑通過X線的照射，讓心臟血管以及心臟的情況顯現(xiàn)出來。 目前這項技術已經(jīng)開展的很完善了，冠脈造影可以很直觀的讓醫(yī)生評估冠心病患者的病情，除了可以用于診斷冠心病之外，還可以用于治療冠心病，比如造影下進行支架置入等。 由于心臟造影是有創(chuàng)檢查，需要注意檢查后適當休息。心臟造影術后并沒有固定一個休息的時間，而是隨著患者本人的自身情況來看的。如果是從手臂橈動脈脈穿刺入路的，這種創(chuàng)傷比較小，在拔除鞘管后，對穿刺點局部壓迫4-6小時，就可以拆除加壓繃帶。而通過大腿股動脈穿刺入路進行冠狀動脈造影的，大腿部位的動脈容易有出血的現(xiàn)象，所以造影拔管后，常規(guī)壓迫穿刺點20分鐘后需要評估穿刺點有無活動性出血。若穿刺點無活動性出血，則需要制動并加壓包扎18-24小時后，才可以拆除繃帶，并可以開始輕度活動。如果使用封堵器，患者可以在平臥制動后6小時開始床上活動。 無論是哪種方式醫(yī)生都會注意穿刺點有無滲血、紅腫及雜音，穿刺的肢體動脈搏動情況、皮膚顏色、張力、溫度及活動有無異常。如果有異常，會相應處理，如果沒有異常，患者3天后就可以考慮出院。

心臟冠狀動脈造影，是診斷冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，也就是我們常說的“冠心病”的一種最常用的方法。也是確認、診斷冠心病的“金標準”。 近年的冠狀動脈內(nèi)超聲顯像技術和光學干涉斷層成像技術。也逐步在進入臨床應用。并且發(fā)現(xiàn)部分在冠狀動脈造影中，顯示正常的血管段存在內(nèi)膜增厚或斑塊，對冠狀動脈造影檢查結果的金標準提出了一些挑戰(zhàn)。但由于冠狀動脈內(nèi)超聲顯像技術及光學干涉斷層成像技術的檢查費用昂貴，操作復雜，現(xiàn)在并沒有在臨床普及。 冠狀動脈造影，簡單的說，就是用心導管經(jīng)皮穿刺人體表淺動脈。往往是通過橈動脈或者股動脈刺入，沿動脈逆行上升，進入左或右冠狀動脈口入口，注入造影劑，使冠狀動脈顯影。 通過上述操作，可以清楚地將左或右冠狀動脈的主干及其分支的血管腔顯示出來，以了解冠脈系統(tǒng)血管有沒有狹窄病灶存在，以及狹窄的程度。從而決定治療方案。比如是介入治療，還是手術搭橋或者內(nèi)科保守治療。甚至是完全不需要治療。 當冠狀動脈造影時，如果發(fā)現(xiàn)冠脈狹窄達到75%以上，醫(yī)生就會根據(jù)病人年齡情況、臨床癥狀、狹窄程度等等。給予放置支架及支架的數(shù)量。 所以，心臟冠狀動脈造影包含著診斷，以及隨之而來的治療。 冠狀動脈造影一方面用于診斷。其適應癥有許多，比如不明原因的胸痛，不明原因的心功能不全，不明原因的心律失常，也有無明顯癥狀，但疑有冠心病。另外在高危職業(yè)如飛行員、運動員等有可能需要排出冠心病的。 冠狀動脈造影另一方面用于以治療為目的。往往是臨床上，冠心病人需要進一步明確冠狀動脈病變的范圍、程度，而選擇治療方案。比如穩(wěn)定型心絞痛或陳舊心肌梗死，內(nèi)科治療效果不佳；比如不穩(wěn)定型心絞痛，在采取內(nèi)科積極強化治療后，一旦病情穩(wěn)定，立即行冠狀動脈造影，或者內(nèi)科藥物治療無效時，需緊急造影；比如發(fā)作6小時以內(nèi)的急性心肌梗死病人，或在6小時以上仍有持續(xù)性胸痛；比如對于心肌梗死無并發(fā)癥的患者，應考慮梗死后1周左右擇期行冠狀動脈造影；比如無癥狀性冠心病，其中對運動試驗陽性、伴有明顯的危險因素的患者；比如通過CT等影像學檢查，發(fā)現(xiàn)或高度懷疑冠狀動脈中度以上狹窄或存在不穩(wěn)定性斑塊等等。這些都需要通過冠狀動脈造影，以放置適當?shù)闹Ъ堋?一般來說，冠狀動脈造影術后，正常情況下，常規(guī)給予監(jiān)測患者心電監(jiān)護及生命體征等。通過橈動脈穿刺入路的，在拔除鞘管后，對穿刺點局部壓迫4-6小時，就可以拆除加壓繃帶。而通過股動脈入路，進行冠狀動脈造影的。造影后可即刻拔管，常規(guī)壓迫穿刺點20分鐘后，若穿刺點無活動性出血，則制動并加壓包扎18-24小時后，可以拆除繃帶，開始輕度活動。如果使用封堵器，患者可以在平臥制動后6小時開始床上活動。 當然，還要注意穿刺點有無滲血、紅腫及雜音，穿刺的肢體動脈搏動情況、皮膚顏色、張力、溫度及活動有無異常。如果有異常，會相應處理，如果沒有異常，患者3天后就可以考慮出院。

冠狀動脈造影已經(jīng)成為心內(nèi)科醫(yī)生排除冠心病的重要檢查，但是很多患者對于這項檢查存在很多誤區(qū)。我們就分兩個篇幅來介紹冠狀動脈造影術。 什么是冠狀動脈造影？ 冠狀動脈造影是使用造影劑和特殊的X線顯示冠狀動脈內(nèi)部情況的一種檢查。 冠狀動脈負責向心臟提供富含氧氣的血液，人的心臟共有3根冠狀動脈，其中右邊1根稱為“右冠狀動脈”，左邊2根分別為前降支、回旋支，它們共同發(fā)自“左主干”。? 有一種叫做斑塊的蠟狀物質可以在冠狀動脈內(nèi)形成。冠狀動脈中的斑塊積聚稱為冠心病。 隨著時間推移，斑塊可以硬化或破裂。硬化的斑塊使冠脈血管變窄，減少富含氧氣的血液流到心臟。這會導致胸部疼痛或不適，稱為心絞痛。 如果斑塊破裂，血凝塊可在其表面形成。大量的血凝塊可以將流經(jīng)冠狀動脈的血流全部或部分阻斷，這是心臟病發(fā)作最常見的原因。隨著時間推移，破裂的斑塊也會變硬合并使冠狀動脈進一步變窄。 冠狀動脈造影概述 在冠狀動脈造影時，注射特殊的造影劑到血液中，使冠狀動脈在X光照片上可見。這有助于醫(yī)生看到動脈中的堵塞情況。 一種名叫心導管插入術的操作可以將造影劑注射進冠狀動脈。 操作時，醫(yī)生將一種薄而軟的導管插入胳膊、腹股溝（大腿） 或頸部的血管，沿著血管到達冠狀動脈，然后注射造影劑到冠狀動脈內(nèi)，X線照片會拍攝到造影劑在血管中流動的情況。 心內(nèi)科醫(yī)生通常在DSA介入室進行心導管插入術。 在造影過程中你保持清醒，很少或沒有痛苦。然而，你可能覺得導管插入的位置有些血管內(nèi)的酸痛感。 心導管插入術很少引起嚴重的并發(fā)癥。 誰需要做冠狀動脈造影術呢？ 如果你有下列情況，你的醫(yī)生可能建議做冠狀動脈造影： 心絞痛：這是胸部的疼痛或壓迫感。你也可能感到它在肩膀、手臂、 脖子、下巴或背部，甚至感覺像消化不良。 心臟驟停幸存者：你心臟突然、意外地停止跳動的一種狀態(tài)。 輔助檢查發(fā)現(xiàn)異常結果：如心電圖、運動負荷試驗、心肌核素成像、CTA或其他檢查。 冠狀動脈造影也可能在緊急情況下進行，如在心臟病發(fā)作期間。如果造影顯示你的冠狀動脈堵塞，醫(yī)生可能會為你做一種名叫血管成形術的操作，可以打通阻塞的心臟血管，并防止進一步的心臟損害。 冠狀動脈造影術也可以幫助醫(yī)生為你制定心臟病發(fā)作后的治療計劃，尤其是你有重要的心臟損害，或仍有胸部疼痛。

冠心病近年來成了熱詞，醫(yī)生們也紛紛總結出了判斷這種疾病的招兒：比如看耳垂褶皺、面相是否顯老、有沒有瞼黃瘤等。但今天，小編要給大家談談診斷冠心病絕對的“金標準”—冠脈造影檢查。哪些人需要做？哪些人不能做這項檢查呢？一起去看看吧！ 冠心病是一種缺血性心臟病 先來看看冠心病的定義。它是冠脈動脈（負責向心臟供血供氧的血管）發(fā)生粥樣硬化或血管痙攣引起的管腔狹窄或閉塞，導致心肌缺血缺氧（心絞痛）或心肌壞死（心肌梗死）的心臟病。 冠脈造影是怎么做的？ 冠狀動脈造影多取四肢動脈為入路，尤其經(jīng)皮穿刺橈動脈最常用，也可穿刺股動脈或肱動脈（見下圖）。 選擇性冠狀動脈造影是利用血管造影劑，通過特制的心導管經(jīng)皮穿刺上肢橈動脈或者下肢股動脈，沿降主動脈逆行至升主動脈根部，然后探尋左或右冠狀動脈口插入，注入造影劑，使冠狀動脈顯影，清楚地將整個左或右冠狀動脈的主干及其分支的血管腔顯示出來。 它可以了解血管有無狹窄病灶存在，對病變部位、范圍、嚴重程度、血管壁的情況等作出明確診斷，決定治療方案（介入、手術或內(nèi)科治療），還可用來判斷療效（見下圖）。 如果你是以下人群之一 你的醫(yī)生會建議做冠狀動脈造影： 1、有冠心病心絞痛、心肌梗死病史病人。 2、有胸悶、胸痛癥狀，高度懷疑有冠心病病人。 3、冠狀動脈支架術后或外科搭橋術后再發(fā)心絞痛的病人。 4、50歲以上需做重大手術的病人。 5、無法解釋的心電圖異常需排除冠心病的病人。 6、經(jīng)冠脈CT檢查有血管嚴重狹窄的病人。 哪些人不適合做冠狀動脈造影： 1、未控制的嚴重的室性心律失常； 2、未控制的高血壓； 3、未控制的心功能不全； 4、未糾正的低鉀血癥、洋地黃中毒、電解質紊亂； 5、發(fā)熱以及感染性疾?。?6、凝血功能障礙； 7、造影劑過敏； 8、嚴重的肝、腎功能障礙； 9、急性心肌炎。 以上這些不是絕對禁忌癥，而是相對禁忌癥，如果這些情況存在，就必須評估得益與風險之間哪個更大一些。 術前準備 1、導管室設備、藥品及工作人員。 2、患者抗凝準備（阿司匹林、波立維、低分子肝素） 3、 患者及家屬簽署同意手術的知情同意書。 4、術前完善超聲心動圖、X片、生化、血尿便常規(guī)、凝血指標等檢查。 5、備皮。 6、碘過敏試驗。 7、留置針穿刺等。 術后注意 1、監(jiān)測有無不適，注意心電圖及生命體征等。 2、補足液體，防止迷走反射，心功能差者除外。 3、橈動脈穿刺徑路在拔除鞘管后對穿刺點局部壓迫4-6小時后可以拆除加壓繃帶。股動脈入路進行冠狀動脈造影后，可即刻拔管，常規(guī)壓迫穿刺點20分鐘后，若穿刺點無活動性出血，可進行制動并加壓包扎，18-24小時后可以拆除繃帶開始輕度活動。如果使用封堵器，患者可以在平臥制動后6小時開始床上活動。 4、觀察穿刺點有無滲血、紅腫及雜音，穿刺的肢體動脈搏動情況、皮膚顏色、張力、溫度及活動有無異常。

冠脈造影需要將造影劑注入冠狀動脈，然后在X線下觀察整個冠狀動脈的情況，所以對人體產(chǎn)生的影響主要集中在以下三個方面。 1. 造影劑的影響 這也是冠脈造影對人體產(chǎn)生的最主要的影響，做冠脈造影使用的是碘造影劑，最常用的是碘普羅胺，一般每次需要注射100ml。 造影劑可能帶來的問題主要有兩個，第一個是對造影劑過敏，與靜脈注射不同，碘造影劑做過敏試驗并不能準確的預測會不會發(fā)生過敏反應，所以現(xiàn)在一般都不會做過敏試驗，在檢查的時候會備好抗過敏的急救藥品。 第二點是造影劑腎損害，這點值得引起大家的注意。因為碘造影劑注射入血管之后，最終要經(jīng)過腎臟排泄，而造影劑中的成分在排泄過程中可能會對腎臟產(chǎn)生損害，損傷腎功能，引發(fā)“造影劑腎病”。原本腎功能不好的人，或者有基礎心血管疾病如高血壓、糖尿病、動脈粥樣硬化等疾病的人，在做造影之前應該告知醫(yī)生，避免風險。 2. 輻射影響 CT檢查都存在一定量的輻射，冠脈CT造影也不例外，由于需要動態(tài)觀察冠脈情況，因此產(chǎn)生的輻射量也比一般CT要大一些，約等于做了數(shù)十張胸片的輻射量，但是總體來說在人體可耐受范圍內(nèi)，一年進行一兩次檢查基本不會造成太大影響。 3. 穿刺損傷 冠脈造影是微創(chuàng)檢查，需要在股動脈處開一個小口將軟導管送入到冠脈中，因此如果穿刺不當，可能會造成動靜脈痿、血腫、假性動脈瘤等問題。 此外，在造影過程中，如果操作不當，還可能發(fā)生心律失常、冠脈損傷等問題，不過比較少見。 如何避免冠脈造影產(chǎn)生的危害？ 首先對于造影劑的影響，如果是易過敏體質的人，在術前可以提前告知醫(yī)生；術后多喝水，促進造影劑代謝，腎功能減退的患者可以進行水化治療（靜脈滴注生理鹽水）。對于可能出現(xiàn)的輻射影響、穿刺損傷、冠脈損傷等，都是在操作不熟練、用時較長的情況下可能產(chǎn)生，因此最好選擇有經(jīng)驗的三甲醫(yī)院進行檢查，操作過程比較安全迅速，一般不會對患者造成太大影響。

冠心病是不是必須要做冠脈造影？這的確是很多人心里都有的疑問，可以說只要是心內(nèi)科和心胸外科醫(yī)生都會遇到患者咨詢這個問題。 安徽醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院周曉醫(yī)生就給大家集中解釋一下這個問題。爭取讓您看完了自己就明白了什么情況需要做造影，大家往下看！ 首先說，世界上沒有必須和絕對的事情，即使是冠心病患者，也不能說絕對必須需要做冠脈造影。那么，到底哪些人需要做冠脈造影，哪些人不是必須要做冠脈造影呢？ 首先用一位世界級心臟病大專家Sones的一句名言來說明這個問題，Sones說:“只要操作醫(yī)生稱職合格，設備完善，患者可以接受，同時冠脈造影可以解決臨床問題，就都可以做冠脈造影?！边@句話看似簡單，其實對于大眾還是有些難以理解。 其實做冠脈造影，我們可以出于不同目的歸為兩類： 一、做冠脈造影是為了用于診斷疾病 1、不典型的胸痛，臨床上難以診斷是不是心絞痛，那就很可能需要做冠脈造影。 2、不明原因的心臟擴大、心律失常、心功能降低，這也都需要做一個冠脈造影看一下冠脈是否有堵塞。 3、心臟驟停經(jīng)過心肺復蘇搶救成功者，要做一下冠脈造影看一下冠脈情況。 4、心電圖提示有束支傳導阻滯、T波異常等心電圖異?；颊?，需要明確病因時可能需要冠脈造影。 5、一些特殊職業(yè)（飛機駕駛員、高空作業(yè)者），需要提前明確冠脈情況，可能需要冠脈造影。 二、做冠脈造影是為了用于治療疾病 1、臨床上明確診斷了冠心病的患者，同時心肌缺血癥狀如果有加重，比如說胸痛、胸悶等明確的心肌缺血癥狀發(fā)作較之以前頻繁了，這就很可能是需要盡快做冠脈造影了。當然，對于那些急性心肌梗死，或者說急性冠脈綜合征的患者來說，那就更加需要做一個冠脈造影了。對于這些情況，做冠脈造影很可能是為了下一步治療。 2、陳舊性的心肌梗死，如果想要進一步治療，也必須要做冠脈造影檢查。 3、冠脈支架植入術或者冠脈搭橋手術術后出現(xiàn)心肌缺血癥狀，或者需要復查評估手術預后，都可能需要復查做冠脈造影。 4、瓣膜性心臟病患者換瓣手術前需要做冠脈造影。 5、先天性心臟病做手術治療前很可能需要冠脈造影。 6、肥厚性心肌病在做射頻消融手術前需要完善冠脈造影。 以上就是可能需要做冠脈造影的情況，這里總結的可能不完全。同時，近年來因為多層螺旋CT的進展，很多情況也可以由冠脈CTA來解決，所以上面的有些情況也不是必須做冠脈造影。