原則上當然可以，放不放支架患者及家屬有決定權，可是造影提示的陽性結果，特別是血管阻塞較重（≥75%），這時候藥物治療效果有限，支架治療可以直接開通血管，術后癥狀改善至完全消失。在改善心絞痛、提高生活質(zhì)量方面優(yōu)于藥物治療。如果一次穿刺可以把檢查與治療一塊解決了，何樂而不為呢！

冠狀動脈造影是一種安全、有效的檢查手段，用于診斷冠心病，明確冠狀動脈狹窄程度。為微創(chuàng)的診治技術，在局部麻醉下將特殊的導管通過穿刺橈動脈或股動脈插至冠狀動脈開口，選擇性地將造影劑注入冠狀動脈，記錄顯影的過程，整個過程患者無明顯不適，一般只需要15～30分鐘，如果是常規(guī)橈動脈穿刺只需橈動脈腕式加壓器加壓8小時，不影響患者下床活動，不受年齡、性別限制，成為一項較常規(guī)的檢查手段。

冠狀動脈造影簡稱冠脈造影，是應用心導管經(jīng)橈動脈或股動脈送至主動脈根部，然后送至左及右冠狀動脈開口，通過心導管注入少量含碘造影劑使冠狀動脈顯影，在不同投射方向下攝影使冠狀動脈在X線下清楚顯影的方法，是一種較為安全可靠的有創(chuàng)診斷技術，現(xiàn)已廣泛應用于臨床，被認為是診斷冠心病的“金標準”。

對于冠心病的診斷，最準確的方法莫過于冠脈造影，堪稱診斷冠心病的金標準，但由于冠脈造影檢查屬于有創(chuàng)性操作，會給患者帶來不適感，因此有些患者對此存在顧慮，會于疑似冠心病的患者產(chǎn)生困擾，而螺旋CT的發(fā)展與引進，冠脈CTA成為冠心病檢查的一種無創(chuàng)且便捷安全的方式。 冠狀動脈CTA，簡稱冠脈CTA。冠脈CTA的工作原理是什么呢，簡單來說，進行冠脈CTA檢查，先通過靜脈注射一定劑量的對比劑使冠狀動脈顯影，再通過計算機軟件處理，制成立體圖像，就能看出冠狀動脈血管是否存在狹窄。隨著計算機技術的飛速發(fā)展，從4排、16排、到64排乃至256及320排螺旋CT，其時間分辨率及密度分辨率顯著提高，并且通過功能強大的后處理軟件，可以獲得優(yōu)良的冠狀動脈CT圖像，因此冠脈CT用于診斷冠狀動脈狹窄具有越來越高的準確性。 既然冠脈CTA越來越先進，這種檢查是否能替代冠脈造影呢？當然這兩者是不能互相代替的。那么冠脈CTA的優(yōu)缺點都有哪些方面呢？ 首先，和冠脈造影相比，冠脈CTA的優(yōu)點是創(chuàng)傷小，費用相對較低，在門診就可以完成檢查。但也存在一些局限性，比如下列因素可能會干擾CT影像的診斷質(zhì)量： 1、心率過快； 2、心律不規(guī)則(如心房顫動，或者頻發(fā)早搏)；（我院的雙源CT設備比傳統(tǒng)的64排螺旋CT的心臟圖像采集速度要快兩倍，加上劑量調(diào)控技術減少心臟采集時的高劑量曝光，它的心臟采集劑量要減少一半以上。） 3、不能配合屏氣，患者如不能很好的配合屏氣，圖像會出現(xiàn)偽影，影響結果判讀； 4、嚴重冠狀動脈鈣化或有冠狀動脈支架，因為不透射線物質(zhì)(如鈣或金屬)相關的影像重建偽影可使冠狀動脈管腔模糊。 另外，冠脈CTA或冠脈造影都需要注射含碘的對比劑，對碘劑過敏的患者屬于檢查禁忌；冠脈CTA使用對比劑的量要多于冠脈造影檢查的用量，因此會使對比劑腎損傷的風險增加。所以腎功能異常患者不建議行冠脈CTA檢查。 再者，冠脈CTA所成影像均為靜態(tài)圖像，不能評價冠脈血流情況，但可以更好的評估冠脈斑塊情況，對于測量冠脈鈣化斑塊負荷、了解冠脈管壁及冠脈外情況有一定優(yōu)勢。 最后還有一點，如果冠脈CTA檢查時發(fā)現(xiàn)有冠脈嚴重狹窄需要做支架治療的，還是要重新進行冠脈造影，而冠脈造影檢查中如果發(fā)現(xiàn)問題，則可以隨即進行支架植入術。因此這兩種檢查手段的選擇，還需要根據(jù)具體情況而定，如果僅用于排除冠心病，且癥狀不典型，可先選擇冠脈CTA，如果已經(jīng)臨床確診或高度懷疑冠心病的，可首選冠脈造影。 希望通過以上的介紹，可以幫助您理解對于冠脈CTA及冠脈造影的部分疑惑。

部分患者做完了冠狀動脈ct造影檢查，仍然須要做介入性的冠狀動脈造影。原因是冠狀動脈ct在下面的這些情況下，并沒有達到診斷的目的，還需要進一步檢查進行確診。主要原因如下： 第一，圖像質(zhì)量不好。由于心率控制不好，或者是心律失常造成患者的冠狀動脈ct的圖像在重建的時候質(zhì)量不好，出現(xiàn)模糊、錯層和重影等等的一些現(xiàn)象，不能夠達到診斷的水平、做出診斷的水平、不能夠達到確診的目的。 第二，冠狀動脈壁有鈣化，甚至是鈣化比較嚴重。對冠狀動脈腔內(nèi)的情況顯示不清，不能夠達到準確的目的。 第三，對冠狀動脈支架內(nèi)是否出現(xiàn)再狹窄，在評估上受到局限。 第四，不能夠充分顯示冠狀動脈的細小分支。 第五，對冠狀動脈的儲備功能沒有診斷價值。 鑒于上面的這一種或幾種目的。我們在有一些情況下，不得不再次讓患者做冠狀動脈介入性的造影來進一步的診斷。當然，我們更多的患者是因為發(fā)現(xiàn)可疑的一些問題，或者是確診冠狀動脈嚴重病變，為了做介入性的冠狀動脈治療，血管重建，從而再做冠狀動脈造影的。

我們知道心肌梗死發(fā)生之后，如果進入了陳舊性期，該死的心肌都已經(jīng)死完了，那么這種時候還有沒有必要做介入性冠狀動脈造影呢？ 我們的答案是，大部分仍然應該做冠狀動脈造影。為什么要做造影？有以下幾個目的： 我們想了解一下冠狀動脈造成心肌梗死的那一根冠狀動脈是已經(jīng)在通暢還是仍然處于閉塞狀態(tài)？側枝循環(huán)怎么樣？其他的血管情況怎么樣？心臟的功能怎么樣？這些都對我們下一步的治療是很有指導和幫助的。 第一，如果梗死相關動脈，也叫罪犯血管，仍然處于一個閉塞狀態(tài)，或者是嚴重狹窄狀態(tài)。我們許多時候還是要把它打通的。為什么？已經(jīng)造成遠端的梗死了，還要把它打通。該死的都死了，還打不打通呢？原因是在該死的心肌已經(jīng)死亡。死亡的心肌與正常的心肌之間往往還有一圈半死不活的心肌。這種心肌叫做頓抑的心肌或者冬眠的心肌。時間長的話就是冬眠的心肌。這一部分心肌往往是心肌細胞并沒有死亡，但是它的功能沒有了。沒有收縮功能。應該想辦法把這部分心肌給救活。比如有百分之幾的比例，我們把它救活之后呢？可以恢復心肌的部分功能。 第二，我們看一下非梗死相關動脈也就是非犯罪血管、其他血管的情況。如果另外幾根血管也是處于嚴重狹窄或者閉塞的狀態(tài)。我們應該下大力氣把那幾支血管進行血管重建。防止那幾只血管在出現(xiàn)問題之后出現(xiàn)更大面積的心肌梗死以及其他嚴重的心臟事件。這是預防性的，預防是再次心梗等等其他要命事件的措施。 第三，要看側枝循環(huán)。有許多種情況下，盡管這邊已經(jīng)出現(xiàn)了心肌梗死，但是我們心肌梗死旁邊的這些心肌處于非常好的血液供應狀態(tài)。其他的血管通過側支循環(huán)來供應這些區(qū)域的心肌處于很很好的狀態(tài)，這種情況下，我們不一定在進行血管重建。這是我們指導治療決策的一個重要的措施，就是通過冠狀動脈造影。當然對于這種情況，有許多時候我們可能還要結合心肌核素掃描的結果。 最后，我們在冠狀動脈造影的時候還可以做一下左心室的造影?？匆幌挛覀冃呐K的收縮功能，收縮功能和血管的情況是否匹配看一下，還有沒有其他一些問題需要進行處置，這種時候我們要具體情況，具體進行分析。

心臟病患者經(jīng)常聽說“冠脈造影”“支架”等術語，那些具體是什么東西？什么時候做呢？ 1.什么是冠脈造影檢查？ 醫(yī)生通過冠狀動脈造影來觀察患者心臟中的動脈。這樣的話，他們便能看見動脈中是否有任何阻塞及阻塞的嚴重程度。 手術過程，如下圖所示（圖1圖2） 局部消毒、局部麻醉后穿刺右側橈動脈或股動脈，送置入一根叫“導管”的細塑料管。然后，他們會將導管經(jīng)血管推送到您的心臟。您對此不會有感覺。在該過程中，會有X線對您身體中的導管進行成像。這有助于醫(yī)生獲知導管是否已抵達您心臟中的正確位置。當導管處于恰當位置時，醫(yī)生會進行檢查。如果進行冠狀動脈造影，醫(yī)生會向導管中注射一種可在X線下顯現(xiàn)的對比劑。這種對比劑可顯示您的心臟中是否有任何動脈發(fā)生了阻塞。在這一部分檢查期間，您的身體可能會感到溫熱。 根據(jù)檢查結果，如果血管存在明顯狹窄，醫(yī)生可能會實施支架置入術。進行該操作時，醫(yī)生會將另一根塑料管推入您的心臟血管。在其到達狹窄或阻塞動脈后于嚴重阻塞部位放置支架，從而在阻塞處撐開動脈，幫助恢復心臟血流。冠狀動脈支架是一種長12mm-38mm，直徑2.25mm-4.0mm的微小金屬網(wǎng)狀管，用于幫助撐開心臟中的動脈。 2.如果診斷為急性心肌梗死，患有瓣膜病要術前評估等，必須要進行冠脈造影檢查。 如果有以下情況之一，也強烈建議行冠脈造影檢查。 ①有典型的缺血性心絞痛癥狀：疼痛的部位主要在心前區(qū)。常放射至左肩、左臂內(nèi)側達無名指和小指，早晨多發(fā)；疼痛一般持續(xù)3～5鐘后會逐漸緩解，可數(shù)天或數(shù)星期發(fā)作一次，亦可一日內(nèi)發(fā)作多次。經(jīng)運動平板，心肌核素顯像提示心肌缺血者。 ②不典型性心絞痛，表現(xiàn)為胸悶、氣短、周身乏力、惡心、嘔吐等，尤其是老年女性和糖尿病患者。 ③心電圖、運動平板、心肌核素顯像等檢查陽性，病人平時無癥狀者。此類病人需進一步證實診斷。 ④不明原因的心律失常，如惡性室性心律失?；蛐掳l(fā)傳導阻滯。 如有以上情況者，建議行冠脈造影檢查。

翟東東王蕾校 航天中心醫(yī)院心臟醫(yī)學部 10月29日 心臟病患者經(jīng)常聽說“冠脈造影”“支架”等術語，那些具體是什么東西？什么時候做呢？ 1 什么是冠脈造影檢查？ 醫(yī)生通過冠狀動脈造影來觀察患者心臟中的動脈。這樣的話，他們便能看見動脈中是否有任何阻塞及阻塞的嚴重程度。 局部消毒、局部麻醉后穿刺右側橈動脈或股動脈，送置入一根叫“導管”的細塑料管。然后，他們會將導管經(jīng)血管推送到您的心臟。您對此不會有感覺。在該過程中，會有X線對您身體中的導管進行成像。這有助于醫(yī)生獲知導管是否已抵達您心臟中的正確位置。當導管處于恰當位置時，醫(yī)生會進行檢查。如果進行冠狀動脈造影，醫(yī)生會向導管中注射一種可在X線下顯現(xiàn)的對比劑。這種對比劑可顯示您的心臟中是否有任何動脈發(fā)生了阻塞。在這一部分檢查期間，您的身體可能會感到溫熱。 根據(jù)檢查結果，如果血管存在明顯狹窄，醫(yī)生可能會實施支架置入術。進行該操作時，醫(yī)生會將另一根塑料管推入您的心臟血管。在其到達狹窄或阻塞動脈后于嚴重阻塞部位放置支架，從而在阻塞處撐開動脈，幫助恢復心臟血流。冠狀動脈支架是一種長12mm-38mm，直徑2.25mm-4.0mm的微小金屬網(wǎng)狀管，用于幫助撐開心臟中的動脈 圖4 支架治療前后對比 圖4顯示造影結果，黑色為冠狀動脈血管。 圖4A箭頭所示血管處有嚴重狹窄。 圖4B 箭頭所示血管支架釋放后血管通暢。 2 我什么情況下要考慮做冠脈造影檢查呢？ 如果診斷為急性心肌梗死，患有瓣膜病要術前評估等，必須要進行冠脈造影檢查。 如果有以下情況之一，也強烈建議行冠脈造影檢查。 1、有典型的缺血性心絞痛癥狀：疼痛的部位主要在心前區(qū)。常放射至左肩、左臂內(nèi)側達無名指和小指，早晨多發(fā)；疼痛一般持續(xù)3～5鐘后會逐漸緩解，可數(shù)天或數(shù)星期發(fā)作一次，亦可一日內(nèi)發(fā)作多次。經(jīng)運動平板，心肌核素顯像提示心肌缺血者。 2、不典型性心絞痛，表現(xiàn)為胸悶、氣短、周身乏力、惡心、嘔吐等，尤其是老年女性和糖尿病患者。 3、心電圖、運動平板、心肌核素顯像等檢查陽性，病人平時無癥狀者。此類病人需進一步證實診斷。 4、不明原因的心律失常，如惡性室性心律失?；蛐掳l(fā)傳導阻滯。 如有以上情況者，建議行冠脈造影檢查。? 免責聲明：本文部分圖片內(nèi)容來自互聯(lián)網(wǎng)，如不慎侵害您的權益，請告知，我們將盡快刪除? 航天中心醫(yī)院心臟醫(yī)學部是我院重點學科，下轄五個專業(yè)學科：心血管內(nèi)科、心血管外科、心臟監(jiān)護中心(CCU)、心血管介入診療中心和心臟功能室。憑借在心血管領域的專業(yè)成績，于2012年被美國心臟學會授予為“美國心臟學會專業(yè)示范中心”。2017年被中國心血管健康聯(lián)盟授予為“首批中國房顫中心建設單位”。 學科帶頭人丁春華主任，醫(yī)學博士，博士生導師、主任醫(yī)師、心血管內(nèi)科研究員，是我院從美國舊金山加州大學心臟中心引進的歸國專家，專業(yè)從事心血管疾病的診治，專注于心律失常相關疾病的診治及研究工作，曾電擊除顫174次成功搶救惡性心律失常伴心衰患者。擔任美國舊金山加州大學客座教授、心律失常專業(yè)國際權威期刊美國《心律》雜志編委、美國《循環(huán)》、美國《應用生理學》等雜志審稿人。美國心律協(xié)會會員、美國華裔心臟協(xié)會會員、北美華人生物醫(yī)藥協(xié)會會員、中國醫(yī)師協(xié)會心律學專業(yè)委員會委員、心電技術培訓專家委員會委員、中國臨床心電學學會常委、北京心臟學會委員等。 科室現(xiàn)有主任醫(yī)師5人，副主任醫(yī)師11人，主治醫(yī)師7人，研究生導師1人，博士后2人，博士4人，碩士16人，是北京大學的碩士研究生培養(yǎng)點，具備心血管專業(yè)國家藥物臨床試驗資質(zhì)。我部醫(yī)護力量雄厚，分為心律失常組、冠心病介入組、心臟重癥組、藥物治療組、心臟外科組，致力于為病患提供全方位的、專業(yè)的、安全的、高效的心臟醫(yī)學服務。我部目前有床位74張，其中重癥監(jiān)護床位9張，配備有多項指標監(jiān)測的惠普(HP)監(jiān)護設備、除顫設備、臨時起搏裝置、數(shù)字平板血管造影機(DSA)、主動脈內(nèi)球囊反搏泵(IABP)及具有組織斑塊分析功能的血管內(nèi)超聲成像系統(tǒng)(IVUS)以及Carto、Ensite等三維導航標測系統(tǒng)等各種診斷、治療設備。 　　我部心內(nèi)科技術精湛，開展各種心血管疾病如心律失常、冠心病、高血壓、心力衰竭、高血脂、心肌炎、先天性心臟病等常規(guī)診療，同時常規(guī)開展心律失常、冠心病、心力衰竭、等介入診治技術。心內(nèi)科在心律失常的射頻消融和起搏器/ICD植入治療、復雜冠狀動脈介入治療、二尖瓣狹窄的球囊擴張術治療等均處于國內(nèi)領先行列。 我部心血管外科實力雄厚，是中心重要的亞專業(yè)組，醫(yī)療隊伍力量強，全部為博士及碩士研究生學歷，開展的業(yè)務涵蓋了包括不停跳冠狀動脈搭橋、大血管病介入及全弓置換等開放手術治療，復雜先天性心臟病、風濕性心臟病等各類心臟外科手術，復雜重癥心臟術后切口感染的外科治療，手術設備先進，體外循環(huán)技術優(yōu)良，監(jiān)護水平一流，手術成功率達國內(nèi)先進水平。每年復雜重癥手術例數(shù)穩(wěn)定在150例左右，并且手術并發(fā)癥及死亡率極低，在患者中有良好的口碑。 我部充分發(fā)揮心血管內(nèi)外科的優(yōu)勢，在北京西區(qū)率先成立體外生命支持團隊，開展了體外膜肺氧合（ECMO）技術，成功救治了多例常規(guī)治療無效的心力衰竭、呼吸衰竭及危重癥病人，受到業(yè)內(nèi)專家的一致好評。 心臟醫(yī)學部歷經(jīng)40余年的發(fā)展壯大，現(xiàn)已成為集臨床、教學、科研為一體的大型綜合科室?？剖以卺t(yī)學科技、管理制度、學術交流、文化建設和醫(yī)患和諧上創(chuàng)新，以人為本，為心血管患者創(chuàng)造最好的治療環(huán)境、提供最佳的治療方案。 開展介入手術： 1. 急性心肌梗死急診介入治療、復雜冠脈介入治療 2. 導管射頻消融、冷凍消融治療：預激綜合征、陣發(fā)性室上性心動過速(室上速) 3. 三維標測和導管射頻消融、冷凍消融治療：房性早搏(房早)、房性心動過速(房速)、心房撲動(房撲)、心房顫動(房顫)、室性早搏(室早)、室性心動過速(室速) 4. 起搏器治療緩慢型心律失常、暈厥 5. 心室再同步化治療心力衰竭 6. 植入性心臟轉復除顫器(ICD)治療惡性心律失常 7. 暈厥或頭暈倒、家族、先天性或復雜心電圖的心內(nèi)電生理檢查等 8. 房顫左心耳封堵術 開展心血管外科手術： 1. 不停跳冠狀動脈搭橋 2. 風濕性心臟病瓣膜置換及成形手術 3. 復雜先天性心臟病 4. 大血管病介入 5. 主動脈夾層全弓置換加象鼻支架術 6. 復雜重癥心臟術后切口感染 醫(yī)生出診時間表（出診時間以當天掛號為準） 電話預約掛號：010-114 北京市預約掛號：http://www.bjguahao.gov.cn/hp/appoint/132.htm ★ 如網(wǎng)絡和電話號滿，可嘗試到醫(yī)院自助機或窗口掛號 自助機掛號：門診樓大廳的自助機可掛當天號源及預約掛號 微信預約掛號：搜索公眾號 “航天中心醫(yī)院心臟醫(yī)學部” 關注即可微信預約掛號 地址：北京市海淀區(qū)玉泉路15號航天中心醫(yī)院康復樓7層 100049 乘車方式：乘坐地鐵1號線在玉泉路站下車，由B2口出站，向北乘坐運通114、941快、專110、612、481、610、389、78、507等公交車（1-2站），在航天部醫(yī)院下車，馬路對面即是。 駕車導航目的地設置：“航天中心醫(yī)院”或“北京市海淀區(qū)玉泉路15號

近年來，冠心病的患病率在不斷升高，而冠狀動脈造影術是診斷冠心病較為安全可靠的一種方法，正廣泛地應用于臨床，所以它的術后護理也應該被廣泛地認知。 冠狀動脈造影術雖然只是診斷冠心病的一項檢查，但是它是有創(chuàng)的，做了檢查就相當于做了一次小的手術，既然是手術，所以檢查后就應該按照術后護理常規(guī)來做好相應的處理。具體措施如下： 1、觀察患者有無不適，注意心電圖及生命體征等。是手術，不論大小，就會有風險，所以不可以掉以輕心，加強巡視，注意詢問等。 2、補足液體，防止迷走反射，心功能差者除外。心功能不好的人要嚴格控制出入量，防止心臟負擔過大，誘發(fā)嚴重并發(fā)癥。 3、橈動脈穿刺徑路在拔除鞘管后對穿刺點使用氣囊壓迫器壓迫6小時可拆除。股動脈入路進行冠狀動脈造影后，可即刻拔管，常規(guī)壓迫穿刺點20分鐘后，若穿刺點無活動性出血，可進行制動并加壓包扎，18-24小時后可以拆除繃帶開始輕度活動。如果使用封堵器，患者可以在平臥制動后6小時開始床上活動。如果有特殊情況要按照醫(yī)生的要求執(zhí)行，常規(guī)情況下就可以按照上面的時間要求執(zhí)行。 4、注意穿刺點有無滲血、紅腫及雜音，穿刺的肢體動脈搏動情況、皮膚顏色、張力、溫度及活動有無異常。 5、術后或次日查血、尿常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功、心肌酶及心梗三項等，查看術后恢復情況以及有無異常等。 6、常規(guī)情況下，患者恢復狀況良好，轉天可出院，股動脈穿刺的患者第3天出院。