心臟病患者經(jīng)常聽說“冠脈造影”“支架”等術(shù)語，那些具體是什么東西？什么時候做呢？ 1.什么是冠脈造影檢查？ 醫(yī)生通過冠狀動脈造影來觀察患者心臟中的動脈。這樣的話，他們便能看見動脈中是否有任何阻塞及阻塞的嚴重程度。 手術(shù)過程，如下圖所示（圖1圖2） 圖1 橈動脈入路 圖2 股動脈入路 局部消毒、局部麻醉后穿刺右側(cè)橈動脈或股動脈，送置入一根叫“導(dǎo)管”的細塑料管。然后，他們會將導(dǎo)管經(jīng)血管推送到您的心臟。您對此不會有感覺。在該過程中，會有X線對您身體中的導(dǎo)管進行成像。這有助于醫(yī)生獲知導(dǎo)管是否已抵達您心臟中的正確位置。當導(dǎo)管處于恰當位置時，醫(yī)生會進行檢查。如果進行冠狀動脈造影，醫(yī)生會向?qū)Ч苤凶⑸湟环N可在X線下顯現(xiàn)的對比劑。這種對比劑可顯示您的心臟中是否有任何動脈發(fā)生了阻塞。在這一部分檢查期間，您的身體可能會感到溫熱。 圖3支架釋放示意圖 根據(jù)檢查結(jié)果，如果血管存在明顯狹窄，醫(yī)生可能會實施支架置入術(shù)。 進行該操作時，醫(yī)生會將另一根塑料管推入您的心臟血管。在其到達狹窄或阻塞動脈后于嚴重阻塞部位放置支架，從而在阻塞處撐開動脈，幫助恢復(fù)心臟血流。 冠狀動脈支架是一種長12mm-38mm，直徑2.25mm-4.0mm的微小金屬網(wǎng)狀管，用于幫助撐開心臟中的動脈（圖3 圖4）。 圖4 支架治療前后對比 圖4顯示造影結(jié)果，黑色為冠狀動脈血管。 圖4A箭頭所示血管處有嚴重狹窄。 圖4B 箭頭所示血管支架釋放后血管通暢。 2.我什么情況下要考慮做冠脈造影檢查呢？ 如果診斷為急性心肌梗死，患有瓣膜病要術(shù)前評估等，必須要進行冠脈造影檢查。 如果有以下情況之一，也強烈建議行冠脈造影檢查。 1、有典型的缺血性心絞痛癥狀：疼痛的部位主要在心前區(qū)。常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達無名指和小指，早晨多發(fā)；疼痛一般持續(xù)3～5鐘后會逐漸緩解，可數(shù)天或數(shù)星期發(fā)作一次，亦可一日內(nèi)發(fā)作多次。經(jīng)運動平板，心肌核素顯像提示心肌缺血者。 2、不典型性心絞痛，表現(xiàn)為胸悶、氣短、周身乏力、惡心、嘔吐等，尤其是老年女性和糖尿病患者。 3、心電圖、運動平板、心肌核素顯像等檢查陽性，病人平時無癥狀者。此類病人需進一步證實診斷。 4、不明原因的心律失常，如惡性室性心律失?；蛐掳l(fā)傳導(dǎo)阻滯。 如有以上情況者，建議行冠脈造影檢查。 免責聲明：本文部分圖片內(nèi)容來自互聯(lián)網(wǎng)，如不慎侵害您的權(quán)益，請告知，我們將盡快刪除

一、什么是冠脈造影檢查？ 醫(yī)生通過冠狀動脈造影來觀察患者心臟中的動脈。這樣的話，他們便能看見動脈中是否有任何阻塞及阻塞的嚴重程度。 手術(shù)過程如下圖所示（圖1圖2） 圖1橈動脈入路 圖2 股動脈入路 局部消毒、局部麻醉后穿刺右側(cè)橈動脈或股動脈，送置入一根叫“導(dǎo)管”的細塑料管。然后，他們會將導(dǎo)管經(jīng)血管推送到您的心臟。您對此不會有感覺。在該過程中，會有X線對您身體中的導(dǎo)管進行成像。這有助于醫(yī)生獲知導(dǎo)管是否已抵達您心臟中的正確位置。當導(dǎo)管處于恰當位置時，醫(yī)生會進行檢查。如果進行冠狀動脈造影，醫(yī)生會向?qū)Ч苤凶⑸湟环N可在X線下顯現(xiàn)的對比劑。這種對比劑可顯示您的心臟中是否有任何動脈發(fā)生了阻塞。在這一部分檢查期間，您的身體可能會感到溫熱。 圖3支架釋放示意圖 圖3支架釋放示意圖 根據(jù)檢查結(jié)果，如果血管存在明顯狹窄，醫(yī)生可能會實施支架置入術(shù)。進行該操作時，醫(yī)生會將另一根塑料管推入您的心臟血管。在其到達狹窄或阻塞動脈后于嚴重阻塞部位放置支架，從而在阻塞處撐開動脈，幫助恢復(fù)心臟血流。冠狀動脈支架是一種長12mm-38mm，直徑2.25mm-4.0mm的微小金屬網(wǎng)狀管，用于幫助撐開心臟中的動脈（圖3 圖4）。 圖4 支架治療前后對比 圖4顯示造影結(jié)果，黑色為冠狀動脈血管。 圖4A箭頭所示血管處有嚴重狹窄。 圖4B 箭頭所示血管支架釋放后血管通暢。 二、我什么情況下要考慮做冠脈造影檢查呢？ 如果診斷為急性心肌梗死，患有瓣膜病要術(shù)前評估等，必須要進行冠脈造影檢查。 如果有以下情況之一，也強烈建議行冠脈造影檢查。 1、有典型的缺血性心絞痛癥狀：疼痛的部位主要在心前區(qū)。常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達無名指和小指，早晨多發(fā)；疼痛一般持續(xù)3～5鐘后會逐漸緩解，可數(shù)天或數(shù)星期發(fā)作一次，亦可一日內(nèi)發(fā)作多次。經(jīng)運動平板，心肌核素顯像提示心肌缺血者。 2、不典型性心絞痛，表現(xiàn)為胸悶、氣短、周身乏力、惡心、嘔吐等，尤其是老年女性和糖尿病患者。 3、心電圖、運動平板、心肌核素顯像等檢查陽性，病人平時無癥狀者。此類病人需進一步證實診斷。 4、不明原因的心律失常，如惡性室性心律失?；蛐掳l(fā)傳導(dǎo)阻滯。 如有以上情況者，建議行冠脈造影檢查。

心臟病患者經(jīng)常聽說“冠脈造影”“支架”等術(shù)語，那些具體是什么東西？什么時候做呢？一、什么是冠脈造影檢查？醫(yī)生通過冠狀動脈造影來觀察患者心臟中的動脈。這樣的話，他們便能看見動脈中是否有任何阻塞及阻塞的嚴重程度。手術(shù)過程，如下所示（圖1圖2）圖1 橈動脈入路圖2 股動脈入路局部消毒、局部麻醉后穿刺右側(cè)橈動脈或股動脈，送置入一根叫“導(dǎo)管”的細塑料管。然后，他們會將導(dǎo)管經(jīng)血管推送到您的心臟。您對此不會有感覺。在該過程中，會有X線對您身體中的導(dǎo)管進行成像。這有助于醫(yī)生獲知導(dǎo)管是否已抵達您心臟中的正確位置。當導(dǎo)管處于恰當位置時，醫(yī)生會進行檢查。如果進行冠狀動脈造影，醫(yī)生會向?qū)Ч苤凶⑸湟环N可在X線下顯現(xiàn)的對比劑。這種對比劑可顯示您的心臟中是否有任何動脈發(fā)生了阻塞。在這一部分檢查期間，您的身體可能會感到溫熱。圖3支架釋放示意圖根據(jù)檢查結(jié)果，如果血管存在明顯狹窄，醫(yī)生可能會實施支架置入術(shù)。進行該操作時，醫(yī)生會將另一根塑料管推入您的心臟血管。在其到達狹窄或阻塞動脈后于嚴重阻塞部位放置支架，從而在阻塞處撐開動脈，幫助恢復(fù)心臟血流。冠狀動脈支架是一種長12mm-38mm，直徑2.25mm-4.0mm的微小金屬網(wǎng)狀管，用于幫助撐開心臟中的動脈（圖3）。圖4 支架治療前后對比圖4顯示造影結(jié)果，黑色為冠狀動脈血管。圖4A箭頭所示血管處有嚴重狹窄。圖4B 箭頭所示血管支架釋放后血管通暢。二、我什么情況下要考慮做冠脈造影檢查呢？如果診斷為急性心肌梗死，患有瓣膜病要術(shù)前評估等，必須要進行冠脈造影檢查。如果有以下情況之一，也強烈建議行冠脈造影檢查。1。有典型的缺血性心絞痛癥狀：疼痛的部位主要在心前區(qū)。常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達無名指和小指，早晨多發(fā)；疼痛一般持續(xù)3～5鐘后會逐漸緩解，可數(shù)天或數(shù)星期發(fā)作一次，亦可一日內(nèi)發(fā)作多次。 經(jīng)運動平板，心肌核素顯像提示心肌缺血者。 2.不典型性心絞痛，表現(xiàn)為胸悶、氣短、周身乏力、惡心、嘔吐等，尤其是老年女性和糖尿病患者。 3.心電圖、運動平板、心肌核素顯像等檢查陽性，病人平時無癥狀者。 此類病人需進一步證實診斷。 4.不明原因的心律失常，如惡性室性心律失?；蛐掳l(fā)傳導(dǎo)阻滯。 如有以上情況者，建議行冠脈造影檢查。

心臟病患者經(jīng)常聽說“冠脈造影”“支架”等術(shù)語，那些具體是什么東西？什么時候做呢？ 1 什么是冠脈造影檢查？ 醫(yī)生通過冠狀動脈造影來觀察患者心臟中的動脈。這樣的話，他們便能看見動脈中是否有任何阻塞及阻塞的嚴重程度。 手術(shù)過程，如下圖所示（圖1圖2） 圖1 橈動脈入路 圖2 股動脈入路 局部消毒、局部麻醉后穿刺右側(cè)橈動脈或股動脈，送置入一根叫“導(dǎo)管”的細塑料管。然后，他們會將導(dǎo)管經(jīng)血管推送到您的心臟。您對此不會有感覺。在該過程中，會有X線對您身體中的導(dǎo)管進行成像。這有助于醫(yī)生獲知導(dǎo)管是否已抵達您心臟中的正確位置。當導(dǎo)管處于恰當位置時，醫(yī)生會進行檢查。如果進行冠狀動脈造影，醫(yī)生會向?qū)Ч苤凶⑸湟环N可在X線下顯現(xiàn)的對比劑。這種對比劑可顯示您的心臟中是否有任何動脈發(fā)生了阻塞。在這一部分檢查期間，您的身體可能會感到溫熱。 圖3支架釋放示意圖 根據(jù)檢查結(jié)果，如果血管存在明顯狹窄，醫(yī)生可能會實施支架置入術(shù)。 進行該操作時，醫(yī)生會將另一根塑料管推入您的心臟血管。在其到達狹窄或阻塞動脈后于嚴重阻塞部位放置支架，從而在阻塞處撐開動脈，幫助恢復(fù)心臟血流。 冠狀動脈支架是一種長12mm-38mm，直徑2.25mm-4.0mm的微小金屬網(wǎng)狀管，用于幫助撐開心臟中的動脈（圖3 圖4）。 圖4 支架治療前后對比 圖4顯示造影結(jié)果，黑色為冠狀動脈血管。 圖4A箭頭所示血管處有嚴重狹窄。 圖4B 箭頭所示血管支架釋放后血管通暢。 2 我什么情況下要考慮做冠脈造影檢查呢？ 如果診斷為急性心肌梗死，患有瓣膜病要術(shù)前評估等，必須要進行冠脈造影檢查。 如果有以下情況之一，也強烈建議行冠脈造影檢查。 1、有典型的缺血性心絞痛癥狀：疼痛的部位主要在心前區(qū)。常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達無名指和小指，早晨多發(fā)；疼痛一般持續(xù)3～5鐘后會逐漸緩解，可數(shù)天或數(shù)星期發(fā)作一次，亦可一日內(nèi)發(fā)作多次。經(jīng)運動平板，心肌核素顯像提示心肌缺血者。 2、不典型性心絞痛，表現(xiàn)為胸悶、氣短、周身乏力、惡心、嘔吐等，尤其是老年女性和糖尿病患者。 3、心電圖、運動平板、心肌核素顯像等檢查陽性，病人平時無癥狀者。此類病人需進一步證實診斷。 4、不明原因的心律失常，如惡性室性心律失?；蛐掳l(fā)傳導(dǎo)阻滯。 如有以上情況者，建議行冠脈造影檢查。 免責聲明：本文部分圖片內(nèi)容來自互聯(lián)網(wǎng)，如不慎侵害您的權(quán)益，請告知，我們將盡快刪除

如何預(yù)防和治療造影劑過敏？第一，時刻警惕此病的發(fā)生。冠狀動脈CT造影檢查室，以及冠脈造影的導(dǎo)管室常規(guī)備用地塞米松等激素、抗過敏藥以及其他搶救用藥，定期檢查并進行搶救演練。第二，對于已經(jīng)出現(xiàn)造影劑過敏現(xiàn)象的患者，無論輕重，均應(yīng)該進行碘過敏實驗。第三，有造影劑過敏歷史的患者，即使是對本次碘過敏試驗陰性，也應(yīng)提高警惕。對接觸過造影劑如曾做過CT造影或冠脈造影，而沒有任何過敏現(xiàn)象的患者，仍然應(yīng)該有警惕。第四，對于以往有輕、中度皮膚瘙癢及過敏現(xiàn)象的患者，或者是碘過敏試驗時，出現(xiàn)輕、中度過敏現(xiàn)象患者，進行造影前常規(guī)給予抗過敏藥處理。而且在造影時，倍加小心和警惕。第五，對于已經(jīng)發(fā)生過嚴重的造影劑過敏現(xiàn)象的患者，或者是碘過敏試驗時，過敏現(xiàn)象比較嚴重的患者，不建議再次進行造影檢查。第六，一旦出現(xiàn)造影劑過敏的現(xiàn)象，無論輕重均給予抗過敏藥治療。對于出現(xiàn)嚴重過敏現(xiàn)象的，例如喉頭水腫，低血壓，過敏性休克等等，要給予激素、血管活性藥物等搶救處理。啟動急救搶救方案。

造影劑是我們在做冠狀動脈介入性造影以及冠狀動脈ct檢查的時候，一類必要的藥物。它們不透x光，可以為我們的血管造影顯示較好的影像。但是這些造影劑有部分患者出現(xiàn)過敏現(xiàn)象。無論我們在做造影之前是否進行了碘過敏試驗，也無論碘點過敏試驗是陽性還是陰性，在做冠狀動脈造影手術(shù)當中或者冠狀動脈CT造影當中，極少數(shù)患者會發(fā)生仍然會出現(xiàn)過敏的現(xiàn)象。與其他任何過敏相似，造影劑過敏現(xiàn)象有輕有重，表現(xiàn)差異也非常大。大多數(shù)患者是輕癥患者，僅僅表現(xiàn)為皮疹，皮膚瘙癢，一過性的，自行消失或者是用抗過敏藥之后皮疹等逐漸消退。過敏的重癥患者可以出現(xiàn)顏面水腫。極個別患者，造影劑過敏表現(xiàn)為喉頭水腫，容易發(fā)生窒息而造成死亡。極其嚴重的患者可以出現(xiàn)過敏性休克，低血壓的現(xiàn)象比較常見而且頑固，升壓藥物以及抗過敏藥物都有可能治療效果不佳，反應(yīng)較差。有致命的危險，所以，無論是冠狀動脈CT造影還是介入性冠狀動脈造影，都有可能會遇到造影劑過敏的現(xiàn)象。無論是醫(yī)生還是患者，都應(yīng)該提高警惕，及時發(fā)現(xiàn)問題，迅速給予特別的處理，減少嚴重事件的發(fā)生。

冠狀動脈造影檢查有什么樣的風險？有什么樣的并發(fā)癥？主要包括以下幾個方面：第1個方面是穿刺動脈的并發(fā)癥。包括穿刺動脈的出血，穿刺部位的血腫、假性動脈瘤，以及穿刺部位的動靜脈瘺，還可以有穿刺動脈的血管穿孔。第2個方面呢，是心律失常，在做冠狀動脈檢查的時候，由于導(dǎo)管的刺激、造影劑的影響、還有患者緊張緊張?zhí)弁?、以及冠心病等等疾病的原因，可以出現(xiàn)心律失常。大多數(shù)是室性早搏，室性心動過速，少數(shù)發(fā)生惡性的室性心律失常，包括室性撲動和室性顫動。第3個方面，急性心肌梗死。第4個造影劑過敏。第5個造影劑腎病。上面的絕大多數(shù)并發(fā)癥，不會造成嚴重的后果。有經(jīng)驗的介入大夫，熟練的操作者，并發(fā)癥的發(fā)生率極低。所以，冠狀動脈造影檢查是一項風險極小，相對安全的檢查技術(shù)。在此特別提出的是，這里指的是單純的冠狀動脈造影檢查，是檢查性的手術(shù)，在此不包括治療性的手術(shù)比如說支架植入和藥物球囊擴張、旋切、旋磨等等操作。

冠狀動脈造影作為檢查急性心肌梗死患者心血管狀況的金標準，已經(jīng)被普遍接受。AMI的主要病因在冠狀動脈粥樣硬化病變的基礎(chǔ)上，不穩(wěn)定斑塊破裂誘發(fā)血栓堵塞血管所致，但還有10%~15%的AMI發(fā)生在冠狀動脈造影無明顯異常及一些非動脈粥樣硬化性疾病的患者。 1、冠狀動脈痙攣 冠狀動脈持續(xù)性痙攣可以使冠狀動脈急性閉塞，長時間的冠狀動脈痙攣可造成血管內(nèi)皮的損傷，從而繼發(fā)血小板的聚集和原位血栓的形成；而在血栓形成的過程中釋放縮血管的物質(zhì)又進一步促進了冠脈的痙攣。 導(dǎo)致冠脈痙攣的因素有很多，吸煙、交感神經(jīng)興奮、某些藥物作用（如甲狀腺激素、麻醉藥物、甲基麥角新堿、濫用可卡因等）均可導(dǎo)致冠脈痙攣，并有上述因素引發(fā)急性心肌梗死的報道。其中最主要的因素是長期大量的吸煙，有大量研究顯示，吸煙成為冠狀動脈造影正常、急性心肌梗死的重要危險因素。 2、冠狀動脈心肌橋 冠狀動脈心肌橋是一種先天性的冠狀動脈發(fā)育異常。冠狀動脈主干及其分支通常行走于心臟表面的心外膜下脂肪中或心外膜深面。然而，在冠狀動脈發(fā)育過程中，冠狀動脈或其分支的某個節(jié)段可被淺層心肌覆蓋，在心肌內(nèi)走行，被心肌覆蓋的冠狀動脈段稱壁冠狀動脈，覆蓋在冠狀動脈上的心肌稱為心肌橋（myocardialbridge，MB）。 心肌橋可能與冠心病的發(fā)病局部因素有關(guān)，近年發(fā)現(xiàn)，心肌橋?qū)跔顒用}的收縮期壓迫不僅導(dǎo)致收縮期心肌血流灌注減少，而且舒張早、中期心肌灌注也受到影響，導(dǎo)致心肌缺血。 有研究發(fā)現(xiàn)，心肌橋患者中部分患者的癥狀類似冠心病，主要表現(xiàn)為胸悶、胸痛等心肌缺血、心絞痛癥狀，有時伴有心律失常表現(xiàn)為心悸，嚴重而持久的心肌缺血可致心肌梗死，甚至猝死。部分患者心電圖呈缺血性改變，且癥狀發(fā)作時有ST-T弓背樣抬高及相應(yīng)的動態(tài)改變，較正常人有特異性區(qū)別。 3、微血管病變導(dǎo)致心肌局灶性壞死 臨床上有10%~30%的存在心絞痛癥狀的患者接受冠脈造影后提示冠脈正常，被認為是微血管性心絞痛（心臟X綜合征），多見于圍絕經(jīng)期女性。 微血管病變的機制可能由于微血管內(nèi)皮功能不良、微血管痙攣以及交感張力增強等因素。當這些因素發(fā)生時，會導(dǎo)致冠脈血流儲備不足，從而引發(fā)心絞痛癥狀，嚴重者可能會造成局部心肌梗死。 有研究示，冠狀動脈造影正常，臨床上有缺血性ST-T改變者中有80%多的患者存在相應(yīng)的冠脈血流儲備（CFR）功能降低，提示存在冠脈微血管病變。 4、應(yīng)激性心肌病 應(yīng)激性心肌病（又稱心尖球形綜合征）的臨床特征為應(yīng)激誘發(fā)的劇烈胸痛，酷似急性心肌梗死樣。 心電圖表現(xiàn)為ST段抬高、T波倒置、QT間期延長；心肌酶學可以有輕到中度升高；心臟超聲表現(xiàn)為短暫的左室心尖一中段氣球樣改變，運動減弱伴基底段收縮力增強。冠狀動脈造影未見明顯狹窄，心室造影提示收縮末期可見左室心尖一中段的心腔擴大、基底段縮窄。病因尚不清楚，大多數(shù)病人預(yù)后良好。 5、冠脈內(nèi)急性血栓自溶或溶栓后血栓消失 有研究發(fā)現(xiàn)急性心肌梗死患者的動脈粥樣硬化情況并不重，這部分患者冠脈造影正常，但可能心肌梗死之前血管存在一些微小斑塊，在斑塊的發(fā)展過程中，部分穩(wěn)定斑塊變得不穩(wěn)定，發(fā)生破裂；由于管腔狹窄輕，沒有形成充足的側(cè)支循環(huán)，一旦破裂導(dǎo)致內(nèi)膜損傷、內(nèi)膜下膠原纖維暴露等，可促進血小板聚集，形成微血栓。 但在形成血栓的同時，纖溶系統(tǒng)也會啟動，造成血栓的早期自溶，因此一部分急性心肌梗死患者尚存在血栓自溶的過程。加上積極抗凝溶栓治療，冠脈造影也可能正常。 6、其他 栓子脫落、心肌氧的供需失衡、冠狀動脈血管炎、先天性冠狀動脈異常、主動脈夾層動脈瘤等。非動脈粥樣硬化因素同樣可引起嚴重的冠狀動脈狹窄，并可引起不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死或心臟性猝死。 冠脈造影正常的心肌梗死患者的遠期預(yù)后可能要比冠心病所致的心梗好，但是絕不能因為冠脈造影正常就掉以輕心。部分冠脈造影正常的患者，也許是更高危人群，在臨床上應(yīng)引起我們的高度重視。