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冀永春副主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 心血管內(nèi)科 冠脈造影三支啊，主要的血管分別下到20%-50%，并鈣化斑塊怎么辦啊？如何控制不發(fā)呢？呃，20%-50%是啊，呃，很短，對(duì)，還就是很小啊，很小基本上不會(huì)。 不會(huì)對(duì)你的心臟有啥太大的影響。 但是呢，從現(xiàn)在開始，你就要改變啊，一定要改變。 他汀類的藥物，你可以長(zhǎng)期吃上，這是一個(gè)，第二個(gè)一定。 要注意低鹽低脂飲食。 啊。 特別是煙要戒掉啊，你要這個(gè)啊，糖的少吃啊，糖的少吃，要運(yùn)動(dòng)要運(yùn)動(dòng)啊，要要保持愉快的情緒，愉快的情緒還要保證充足的睡眠啊，充足的睡眠。 啊，這些你把這些做到了，我想你這個(gè)板塊肯定不會(huì)進(jìn)展啊，肯定不會(huì)進(jìn)展好吧。2023年06月23日
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朱鵬副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 心血管外科 身體有損害嗎？是有的，冠脈造影呢，它是一種心臟的有創(chuàng)的檢查，它不是無創(chuàng)的，首先你要明確是對(duì)心臟的有創(chuàng)的檢查，不是無創(chuàng)的啊，不是無創(chuàng)的，冠脈造影對(duì)心臟會(huì)有哪些的影響呢？第一點(diǎn)是做了冠脈造影了之后的話呢，它有造影劑，造影劑對(duì)腎臟是有損害的，這是第一個(gè)問題，第二個(gè)問題的話呢，你要穿刺，很多人做完了之后，現(xiàn)在我們大部分人做動(dòng)脈造影呢，都是通過右手的這個(gè)橈動(dòng)脈穿刺的腦動(dòng)脈，很多人做完了之后，這個(gè)橈動(dòng)脈就痙攣了，萎縮了，有的人就腦動(dòng)脈就不通了，這是第一個(gè)問題。第二點(diǎn)的話呢，你把這個(gè)血管里面去伸一支造影的管子，我見過最嚴(yán)重的話，做冠脈造影的話，把這個(gè)患者的左冠狀動(dòng)脈口給撕裂掉了，直接造成患者的這個(gè)啊，心臟的這個(gè)這個(gè)停跳，乃至患者的死亡，所以說不要以為冠脈造影是沒有問題的，其實(shí)還是有問題的。 嗯。2023年03月14日80
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姜偉峰副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心內(nèi)科 冠脈造影和冠脈CT有什么區(qū)別？首先啊，冠脈CT它顧名思義它是一個(gè)CT，它只需要做一個(gè)CT的一個(gè)檢查就可以了，但是在做CT的檢查過程當(dāng)中，它需要在靜脈血管內(nèi)需要打一種藥水叫造影劑，造影劑在流經(jīng)心臟的血管的時(shí)候，它在CT下它是能夠高亮的呈現(xiàn)出來啊，也就是通過這種CT的技術(shù)，能夠把您的血管的一個(gè)狹窄程度，您的粗細(xì)程度，血管覆蓋的一個(gè)面積清楚的顯示出來，這個(gè)叫冠脈鏡。冠脈造影是什么？冠脈造影其實(shí)是一種手術(shù)，也是一種，它是需要人躺在像我身后的這種手術(shù)床上，腕部在動(dòng)脈植入一個(gè)小的一個(gè)造影導(dǎo)管，將造影導(dǎo)管輸送到心臟的血管的時(shí)候，我們?cè)偻扑瓦@種造影機(jī)來明確的顯示你的心臟血管的狹窄程度。2022年07月05日495
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吳世洪副主任醫(yī)師 達(dá)川區(qū)疾病預(yù)防控制中心附屬醫(yī)院 全科 冠脈造影檢查對(duì)人體有什么危害？高爾基曾說：“健康就是金子一樣的東西?！敝挥猩眢w健康了，才有更多的精力去做想做的事情。更有老話說：“心臟常安撫，健康全監(jiān)護(hù)?！毙呐K是人體最重要的器官之一，如果心臟出現(xiàn)了問題，人體都不能正常運(yùn)轉(zhuǎn)了。隨著我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)上升和我國(guó)經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，人們的生活習(xí)慣包括飲食、睡眠等發(fā)生了改變，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病又稱冠心病的發(fā)病率呈上漲趨勢(shì)，如何預(yù)防和治療冠心病成為了人們關(guān)注的焦點(diǎn)之一。今天我們講述的病例65歲的王大爺，他常年高血壓沒有注意，高度懷疑冠心病發(fā)作，醫(yī)生建議他立即進(jìn)行冠脈造影手術(shù)，進(jìn)一步確定冠狀動(dòng)脈堵塞、狹窄的情況，到底是左還是右冠狀動(dòng)脈的主干還是分支有病灶存在，這樣就可以清楚地看到冠狀動(dòng)脈的主干及其分支的血管內(nèi)結(jié)構(gòu)，可以看到血管里是否有斑塊沉積等，并且對(duì)病灶的部位、范圍、嚴(yán)重程度、血管壁的情況等作出明確診斷，決定治療方案（介入、手術(shù)或內(nèi)科治療）。當(dāng)時(shí)王大爺聽到這話嚇了一跳，他聽有些人說做完冠脈造影就去世了，以為醫(yī)生在害他。后來醫(yī)生向他解釋到冠脈造影手術(shù)是一種非常好的檢查和診斷冠心病的有效手段之一，但是王大爺還是將信將疑，醫(yī)生只好深入介紹冠脈造影手術(shù)。一．冠狀動(dòng)脈造影是什么？冠狀動(dòng)脈造影是一種微創(chuàng)的心臟介入技術(shù)?；颊咛稍趯?dǎo)管室的手術(shù)臺(tái)上，醫(yī)生將患者進(jìn)行局部麻醉，大多從患者的右橈動(dòng)脈或者股動(dòng)脈或肱動(dòng)脈開始穿刺，將一根纖細(xì)的導(dǎo)管從橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈的入口處延伸到主動(dòng)脈的根部，找到冠狀動(dòng)脈，再通過高壓注射器導(dǎo)管將造影劑通過導(dǎo)管注射進(jìn)去，然后在X光顯影下就能直觀看到血管管有無狹窄和堵塞。在該技術(shù)下，患者可以全程保持清醒，并且對(duì)血管損傷不大，屬于微創(chuàng)手術(shù)。目前冠狀動(dòng)脈造影是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。醫(yī)生通過冠狀動(dòng)脈造影可以明確冠狀動(dòng)脈有無狹窄、狹窄的部位、程度等，并且可以根據(jù)此方法制定出有效的治療方案。二．做完冠脈造影，病人就活不久了？許多人都和王大爺一樣，誤以為冠脈造影檢查是對(duì)人體有巨大損傷的，認(rèn)為做完做完冠脈造影人就活不久了，但是答案當(dāng)然不是！他們都有幾種擔(dān)心，下面醫(yī)生的解釋會(huì)打消他們的顧慮。（1）擔(dān)心對(duì)心臟損傷大其實(shí)冠脈造影是一種微創(chuàng)的介入手術(shù)，并非入侵性的檢查，相對(duì)其他入侵性檢查來說并發(fā)癥比較少，而且手術(shù)的過程比較快，它主要是通過微導(dǎo)絲將造影劑通過血管注射到心臟內(nèi)，醫(yī)生可以清晰觀察到冠狀動(dòng)脈的解剖情況。（2）擔(dān)心造影劑對(duì)人體損傷大冠脈造影確實(shí)會(huì)向人體體內(nèi)注射造影劑，但是造影劑總量并不大，可以通過人體的肝、腎，正常的代謝出去。只要患者本身無嚴(yán)重肝、腎功能不全的情況，術(shù)后多喝水，加速碘造影劑的代謝，并不會(huì)對(duì)人體造成多大損傷。手術(shù)過程中出現(xiàn)造影劑過敏的情況是很少的，如果出現(xiàn)了，醫(yī)生也會(huì)有相應(yīng)緊急處理措施。（3）擔(dān)心X線輻射損害大冠脈造影確實(shí)是在X線下進(jìn)行血管成像，但是現(xiàn)在技術(shù)越來越先進(jìn)，采用低劑量技術(shù)，所使用的X線劑量越來越小。患者在冠脈造影中接收的X線劑量是非常有限的，患者是在安全可控的范圍內(nèi)接收該檢查。三．冠脈造影檢查對(duì)人體有什么危害？雖然冠狀動(dòng)脈造影是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但是冠脈造影技術(shù)也對(duì)人體有一定的危害。冠脈造影技術(shù)會(huì)向人體體內(nèi)注射造影劑，造影劑會(huì)加重腎臟的排泄負(fù)擔(dān)，對(duì)腎功能有一定的影響，可能會(huì)引起對(duì)比劑腎病。而且對(duì)比劑也會(huì)有可能引發(fā)過敏反應(yīng)。同時(shí)進(jìn)行冠脈造影有可能引發(fā)一系列并發(fā)癥。并發(fā)癥有以下幾點(diǎn)：（1）假性動(dòng)脈瘤當(dāng)醫(yī)生對(duì)動(dòng)脈進(jìn)行穿刺后，對(duì)股動(dòng)脈有一定損傷，此時(shí)股動(dòng)脈破裂處的血流出來，被周圍的局部組織所包圍，血液可以通過這個(gè)傷口在股動(dòng)脈與瘤體之間來回流動(dòng)，形成假性動(dòng)脈瘤。若形成了假性動(dòng)脈瘤，患者會(huì)有痛感，嚴(yán)重時(shí)疼痛加劇并且壓迫周圍神經(jīng)血管。（2）前臂血腫和前臂骨筋膜室綜合征醫(yī)生對(duì)患者橈動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，該穿刺點(diǎn)部位如果破裂、出血很有可能導(dǎo)致前臂血腫和前臂骨筋膜室綜合征。醫(yī)生穿刺橈動(dòng)脈，若在離穿刺點(diǎn)較遠(yuǎn)的橈動(dòng)脈處出現(xiàn)了破裂出血，就會(huì)形成前臂血腫。這是因?yàn)閷?dǎo)絲很容易進(jìn)入橈動(dòng)脈分支或橈側(cè)返動(dòng)脈而導(dǎo)致血管破裂穿孔；或因穿刺后橈動(dòng)脈痙攣，引導(dǎo)導(dǎo)絲受阻力時(shí)，用力過猛，導(dǎo)致導(dǎo)管斷裂。臨床上以前臂疼痛為主，觸診時(shí)有較高的張力。因?yàn)槌鲅赡軙?huì)限于周圍的組織，所以大多數(shù)的前臂血腫都是自限性的。但若橈動(dòng)脈破裂，穿孔較大，出血量較大，則會(huì)引起前臂骨筋膜室綜合征，這是前臂血腫的一個(gè)極端表現(xiàn)?；颊邥?huì)疼痛、活動(dòng)障礙等。（3）股動(dòng)靜脈瘺股動(dòng)靜脈瘺是指醫(yī)生穿刺股動(dòng)脈后，在股動(dòng)靜脈之間形成一條不正常的通道，因?yàn)榇┐萄軗p傷形成血腫，血腫機(jī)化后形成動(dòng)靜脈瘺的囊壁。患者在動(dòng)靜脈瘺部位有典型、粗糙而持續(xù)的隆隆聲，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致下肢血液供應(yīng)不足和心力衰竭等。（4）腹膜后出血當(dāng)患者進(jìn)行股動(dòng)脈穿刺后，血液通過股動(dòng)脈穿刺口，通常沿腰大肌的邊緣進(jìn)入后腹腔。后腹腔內(nèi)腔的容積較大，可以儲(chǔ)存較多的血?；颊哌@時(shí)失血過多，可能出現(xiàn)貧血、低血壓、下腹部疼痛的癥狀，如果沒有及時(shí)治療，就會(huì)有生命危險(xiǎn)。四．冠脈造影并不是人人適合做的檢查，以下四種人群不要輕易嘗試冠脈造影雖然是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但是也并不是人人都適合做的檢查。以下有幾種情況的人群并不適合做冠脈造影。1）有對(duì)碘或者造影劑過敏的人目前國(guó)內(nèi)臨床上常用的造影劑有碘克沙醇、碘海醇等，進(jìn)行冠脈造影時(shí)，會(huì)向患者體內(nèi)注入這類的造影劑，其中含有碘，如果患者對(duì)碘或者造影劑過敏，會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)。輕度反應(yīng)為惡心、嘔吐，中度反應(yīng)為輕度喉頭水腫、輕度氣管痙攣、輕度和暫時(shí)性血壓下降等，重度反應(yīng)則有生命危險(xiǎn)，臨床表現(xiàn)為呼吸困難、低血壓性休克、意識(shí)不清、驚厥、心跳驟停等，此時(shí)應(yīng)立即展開急救措施。所以冠脈造影并不適用于對(duì)對(duì)碘或者造影劑過敏的人。2）有嚴(yán)重的心肺功能不全和肝腎功能不全的人如果患者有嚴(yán)重的心肺功能不全，冠脈造影手術(shù)會(huì)可能會(huì)加重病情，并且病人在手術(shù)中不能耐受，影響手術(shù)效果。如果患者肝、腎功能不全，無法通過肝臟、腎臟完全代謝掉碘對(duì)比劑，會(huì)使碘對(duì)比劑殘留在體內(nèi)，對(duì)患者造成損傷，并且可能加重患者的肝、腎損傷。3）有嚴(yán)重心率失常的人雖然冠脈造影手術(shù)主要針對(duì)冠心病，冠心病會(huì)導(dǎo)致心率失常，但是手術(shù)還是要控制患者的心率在正常值范圍內(nèi)。如果在冠脈造影手術(shù)中，患者出現(xiàn)嚴(yán)重的心率失常，可能會(huì)導(dǎo)致猝死。4）有電解質(zhì)紊亂的人人體內(nèi)電解質(zhì)的動(dòng)態(tài)平衡是通過神經(jīng)、體液的調(diào)節(jié)實(shí)現(xiàn)的。在我們?nèi)梭w體液中陰離子總數(shù)與陽離子是出于平衡的狀態(tài)，而且保持電中性。當(dāng)出現(xiàn)任何一個(gè)電解質(zhì)數(shù)量改變時(shí)，將導(dǎo)致不同的機(jī)體損害，即出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂。電解質(zhì)代謝紊亂在臨床上最常見的是鈉、鉀離子的代謝紊亂。如果患者出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，可能會(huì)惡心、嘔吐、脫水等，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致休克。所以有電解質(zhì)紊亂的患者是不建議進(jìn)行冠脈造影的。聽完醫(yī)生的耐心解釋后，王大爺對(duì)冠脈造影沒有了誤解，打消了顧慮。醫(yī)生在查明王大爺沒有冠狀動(dòng)脈造影的禁忌癥如對(duì)比劑過敏、肝腎功能衰竭等之后，立即對(duì)他開始進(jìn)行冠脈造影手術(shù)。該手術(shù)診斷王大爺確實(shí)得了冠心病，這時(shí)王大爺意識(shí)到了身體健康是多么可貴，平時(shí)不注意自己的身體，胡吃海喝和勞累過度，最后身體受罪還要花費(fèi)更多的金錢。很多人都和王大爺一樣，對(duì)冠脈造影心存疑慮，但是不要聽信謠言，過分抗拒冠脈造影檢查，最后錯(cuò)過了最佳治療時(shí)間。有什么問題要及時(shí)咨詢醫(yī)生，聽從專業(yè)的建議。2022年07月02日793
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張旭敏主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 心內(nèi)科 呃，接下來呢，回答另外一個(gè)朋友的問題，也是我一個(gè)老朋友，他說老年人做了冠狀動(dòng)脈造影快一年了，那么現(xiàn)在手術(shù)的那只手幾個(gè)指頭仍然還在有麻木，呃，那么到底有沒有事，呃，因?yàn)槲覀冏龉跔顒?dòng)脈造影，現(xiàn)在大多數(shù)是通過腦動(dòng)脈去進(jìn)行，呃，操作的，那么腦動(dòng)脈操作以后啊，由于我們術(shù)后的話需要壓迫，需要壓迫的時(shí)候，有的時(shí)候會(huì)傷到腦神經(jīng)，那這樣的話呢，會(huì)導(dǎo)致一個(gè)。 手指的麻木，呃，一般來講的話呢，過一個(gè)月兩個(gè)月就可以恢復(fù)了，那這樣的話，如果麻木的話，你要同時(shí)看一看你是否有糖尿病，是否是由于糖尿病的末梢神經(jīng)病變導(dǎo)致的你手指麻木。 還是單純由于造影壓迫了以后損傷神經(jīng)導(dǎo)致的，呃，所以說呢，那需要來門診做一個(gè)腦動(dòng)脈的超聲，看一看腦動(dòng)脈有沒有損傷，是不是壓迫了以后神經(jīng)的損傷，嗯，那么如果沒有的話，后期慢慢會(huì)恢復(fù)的，但是如果是糖尿病導(dǎo)致的這樣情況，那么就需要服用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物，比如說尼可寶之類的藥物，這樣的話呢，我們就可以慢慢的恢復(fù)。2022年06月07日206
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