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武曉玲主治醫(yī)師 衡水市人民醫(yī)院 心內(nèi)科 大家好，我是武大夫，從事心血管內(nèi)科臨床工作已經(jīng)近十年的時間了，今天呢，我給大家介紹一下冠脈CTA和冠脈造影的區(qū)別，我們到底選哪一個呢？首先說一下冠脈造影，冠脈造影是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，它是通過造影管向冠狀動脈內(nèi)推出造氧劑，了解冠狀動脈的走形以及狹窄，還可以進行一些治療性的操作，比如說支架植入。但是呢，它是有創(chuàng)的操作，需要患者住院，有一些患者呢，對此就有一些顧慮。我們再說一下冠脈CTA，冠脈CTA呢，它是經(jīng)肘靜脈退出，造影機經(jīng)過數(shù)字成像模擬冠脈系統(tǒng)進行圖像重建，顯示冠脈的開口、走形以及狹窄。 價格低，操作簡便，不需要住院。但是呢，冠脈CTA僅適用于排除冠心病，而冠脈造影呢，它是適用于明確冠冠狀動脈的病變，進而進行干預(yù)性的操作。所以呢，對于癥狀不典型的胸悶胸痛的患者，首選冠脈CTA。如果冠脈CTA顯示血管重度狹窄，再進一步行冠脈造影檢查，那么對于反復(fù)發(fā)作心絞疼的患者，心肌梗死的患者，還有支架術(shù)后再發(fā)心絞疼的患者呢，是首選冠脈造影的。現(xiàn)在你們知道到底選哪個了嗎？2021年09月03日
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申強主任醫(yī)師 湖南醫(yī)藥學(xué)院總醫(yī)院 心血管內(nèi)科 冠脈造影的適應(yīng)癥，分為兩大類： 第一類以診斷為目的，為了確定一下是不是有冠狀動脈（心臟上供血血管）狹窄，即是不是冠心??？包括以下幾項： 1,不明原因胸痛，無創(chuàng)檢查不能確診，同時臨床又高度懷疑冠心病，需要安冠心病治療。 2,不明原因心律失常，特別是比較嚴(yán)重的室性心律失常，房室傳導(dǎo)阻滯，需有時需要冠脈造影除外冠心病 3，不明原因的左心功能不全，需要冠脈造影鑒別是不是缺血性心肌病 4，先心病和瓣膜病手術(shù)前，年齡>45歲，可以在術(shù)前完善冠脈造影，如果發(fā)現(xiàn)有冠脈病變，可以手術(shù)中同期處理。 5，無癥狀但可疑冠心病，在高危職業(yè)如飛行員、長途車司機、運動員、消防員等，可以考慮冠脈造影。 第二類以治療目的為主 即無創(chuàng)檢查診斷冠心病明確，行冠脈造影為進一步明確冠脈病變的范圍，程度，來選擇治療方案，主要包括以下幾項： 1, 穩(wěn)定性勞累型心絞痛，藥物治療效果不佳，影響工作和生活， 2，不穩(wěn)定性心絞痛，首先采用藥物強化治療，一旦病情穩(wěn)定，積極行冠脈造影。 3，急性心肌梗死，及時開通閉塞血管對搶救成功十分關(guān)鍵，應(yīng)該馬上行冠脈造影 4，原發(fā)性心臟驟停復(fù)蘇成功，屬高危人群，應(yīng)盡可能的行冠脈造影評估，以便可以早期行血管病變干預(yù)治療。 5，冠脈支架或者是搭橋術(shù)后，心絞痛復(fù)發(fā)，往往需要再行冠脈造影進行病變評估。 提醒…任何劑量的輻射都會增加遠(yuǎn)期癌癥的風(fēng)險，任何操作都有一定的并發(fā)癥和意外，所以我們建議，為了患者的健康，不要濫用檢查手段，更不要進行不必要的檢查，除非是必須的。2021年08月22日1510
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陳偉主治醫(yī)師 山東第一醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院 心血管內(nèi)科 冠脈CTA的優(yōu)缺點優(yōu)點：冠脈CTA是診斷冠心病的重要手段，它的優(yōu)點在于無創(chuàng)、操作簡單、安全性高，不需要住院，相比而言費用更低。除了診斷狹窄病變，冠脈CTA還可以評價斑塊的性質(zhì)，如低密度斑塊、正性重構(gòu)，特別對鈣化非常敏感；對冠脈開口異常、心肌橋的識別更加高效；可評價心包外脂肪，預(yù)測冠心病風(fēng)險。缺點：冠脈CTA圖像清晰度相對較差，對細(xì)小的冠脈分支難以充分顯示；無法準(zhǔn)確評估狹窄程度，當(dāng)懷疑有嚴(yán)重狹窄時，還需進一步做冠脈造影評估病變以及治療；檢查受呼吸頻率、心率等因素影響，容易出現(xiàn)偽像，當(dāng)患者心率大于70次/分時需服用降低心率藥物。冠脈造影的優(yōu)缺點優(yōu)點：迄今為止，冠脈造影仍然是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可以直觀的觀察到冠脈血管的狹窄程度，最重要的是，一旦發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重狹窄的病變，可以隨即行支架植入術(shù)或球囊擴張術(shù)進行治療，“一站式”完成從確診到治療過程，十分高效。此外，冠脈造影屬于微創(chuàng)手術(shù)，只需在局麻下進行。缺點：冠脈造影雖是微創(chuàng)，但仍存在一定風(fēng)險，如X線輻射、術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥；需要完善術(shù)前檢查，費用相對較高；需要住院檢查，對術(shù)者要求較高?？偨Y(jié)：一般而言，通過癥狀、體征、危險因素篩查、生活習(xí)慣的詢問等初步檢查提示中度冠心病可能的患者，首選冠脈CTA檢查，而對高度懷疑冠狀動脈狹窄的患者，建議直接行冠脈造影檢查，以備后續(xù)可能的介入治療。確診為冠心病后，需長期接受藥物治療，如阿司匹林、他汀等，才能防止或延緩冠狀動脈粥樣硬化的進展，避免心肌梗死及心源性猝死的發(fā)生。2021年04月14日2124
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楊呈偉副主任醫(yī)師 上海德達心血管醫(yī)院 醫(yī)學(xué)影像與介入治療科 猝死（Sudden death，SD）是人類最嚴(yán)重的疾病，導(dǎo)致猝死的原因很多，包括：急性心梗、心律失常、呼吸睡眠暫停、急性肺栓塞，等。 心血管系統(tǒng)導(dǎo)致的猝死，被稱為心源性猝死（SCD），是常見的猝死類型，死亡率僅次于癌癥。 明確診斷為心血管系統(tǒng)疾病的患者是心源性猝死的高危人群，其中包括：先天性心血管疾?。ɑ蚍Q遺傳性心血管疾?。?，如高危型冠狀動脈起源異常、肥厚型心肌病、擴張型心肌病、以及多種離子通道疾病等；后天性心血管疾病主要包括：冠心病、瓣膜病、心力衰竭等。 即使是平時身體看上去完全健康的人群，如果過度勞累、強烈精神刺激、飽餐、酗酒、過度吸煙等情況下，仍有可能發(fā)生“不可預(yù)料的猝死”。怎樣才能遠(yuǎn)離“心源性猝死”？ 40歲以上的人群，如果合并一種或多種危險因素，如高血壓、高脂血癥、糖尿病等，建議在?？漆t(yī)師指導(dǎo)下，評估是否需要接受“冠狀動脈CT”檢查，并結(jié)合心電圖和超聲心動圖，綜合評估心源性猝死風(fēng)險層級。 如果明確診斷患有心血管疾病，還應(yīng)定期復(fù)查，并隨身攜帶急救藥品。冠狀動脈CTACTA結(jié)合心臟彩超、心電圖，能夠綜合評估心臟結(jié)構(gòu)、功能、冠狀動脈起源、走行及是否存在斑塊，斑塊性質(zhì)，等。CT在評估冠脈斑塊性質(zhì)方面有獨特優(yōu)勢，可以“精準(zhǔn)”識別“易損斑塊”，為“高危人群”提供預(yù)警和指導(dǎo)干預(yù)方案，以及進行治療后的隨訪。2021年12月31日3595
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湯華主任醫(yī)師 儀征市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科 長期的高脂肪飲食、吸煙、不運動，導(dǎo)致血壓、血脂、血糖的升高，進一步誘發(fā)冠狀動脈粥樣硬化，導(dǎo)致冠心病發(fā)生。一旦出現(xiàn)胸悶、胸痛不適，心電圖有缺血改變，藥物治療效果不佳，就需要進行冠狀動脈造影，明確冠狀動脈狹窄程度，如果超過75%以上，就需要植入支架。冠狀動脈造影的方法首先選擇骨動脈或者橈動脈途徑，把造影導(dǎo)管沿著血管送入冠狀動脈開口，注入造影劑，讓冠狀動脈顯影。對左右冠狀動脈都要進行造影檢查。支架植入方法對高度狹窄的冠狀動脈，要選擇合適的支架，沿著到絲把支架送到狹窄部位，確定位置正確后用氣囊。 擴張，把指甲撐開釋放，然后抽回導(dǎo)絲支架植入完。2020年12月12日1133
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 一、冠狀動脈造影前用不用空腹？ 不用空腹。醫(yī)院里很多手術(shù)和檢查都有空腹的要求，前者是為了預(yù)防麻醉后可能出現(xiàn)嗆咳或嘔吐導(dǎo)致肺炎或窒息；后者是為了減少食物對腹部檢查效果的影響。 而冠狀動脈造影并不需要術(shù)中全麻，只需在橈動脈穿刺位置進行皮下局部浸潤麻醉，打一個小小的皮丘?；颊咝g(shù)中全程保持清醒，并沒有嗆咳窒息的風(fēng)險。所以，心臟病患者在術(shù)前按時就餐服藥即可。 二、冠狀動脈造影術(shù)后必須要臥床休息？ 不少患者認(rèn)為心臟病造影后必須要臥床休息，事實并非如此。除了個別病情嚴(yán)重的患者術(shù)后可能要求臥床休息、減少活動，多數(shù)患者沒有任何制動要求。 造影應(yīng)用于臨床的早期階段，需要以股動脈（大腿根）作為穿刺入路。由于該動脈粗大、血流壓力高、愈合較慢，所以術(shù)后需要較長時間的臥床，來幫助穿刺口愈合。隨著冠狀動脈造影技術(shù)的進步，橈動脈穿刺（手腕）成為主流。橈動脈相對細(xì)小，但又可以滿足手術(shù)器械通過的需要，橈動脈穿刺口術(shù)后壓迫半小時即可愈合，很少出現(xiàn)動脈瘤等并發(fā)癥，完全實現(xiàn)了“術(shù)后即下地”。 對于造影明確了嚴(yán)重冠狀動脈病變的患者，下地活動存在較高的發(fā)病風(fēng)險，此時醫(yī)護人員就會要求患者減少活動、以休息為主，等待進一步治療方案的確定。而這與冠狀動脈造影術(shù)并沒有直接的關(guān)系。 三、冠狀動脈造影使用的造影劑會傷腎？ 造影劑腎病是冠狀動脈造影的并發(fā)癥之一。 醫(yī)生通過術(shù)前評估排除腎功能高危的患者以及造影前后輸液“水化”來降低造影劑腎病的發(fā)生率，目前造影劑腎病的發(fā)生率已經(jīng)大大降低。 造影劑對腎臟的傷害為“是/否”的關(guān)系。通俗地說，如果做完造影后沒有出現(xiàn)造影劑腎病，隨著造影劑排出體外，不可能再對人體造成持續(xù)損傷。如果患者出現(xiàn)造影劑腎病，通常在2到3天內(nèi)表現(xiàn)出少尿、無尿、血壓下降、尿常規(guī)異常以及腎功能的急驟變化。2020年11月22日3144
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陳旦紅副主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 心內(nèi)科 什么是心臟造影? 冠狀動脈造影簡稱冠脈造影，是使冠狀動脈在X線下顯影的方法。 冠狀動脈是供應(yīng)心肌血液的血管，分為左、右冠狀動脈，分別直接開口于主動脈根部的左、右主動脈竇內(nèi)，由此開始向心臟表面延伸并不斷分支進入心臟，由于血液與血液壁是同樣不透光的，且與心臟重疊，所以血管腔內(nèi)發(fā)生有粥樣斑塊或狹窄時，在普通X光下是無法看出的，只有通過血管造影才能發(fā)現(xiàn)這些病變。 根據(jù)血管受阻的程度不同，冠心病的臨床表現(xiàn)有心絞痛、心肌梗死、心律失常、無癥狀性心肌缺血、甚至猝死等。冠狀動脈造影不僅可以確定冠狀動脈是否存在阻塞以及阻塞的嚴(yán)重程度，還可以為下一步的治療方案提供依據(jù)。 冠狀動脈造影是一種非常安全、有效的檢查手段。無須開刀，在局部麻醉下僅將特殊的導(dǎo)管經(jīng)上肢橈動脈穿刺后插至冠狀動脈開口，選擇性地將造影劑注入冠狀動脈，記錄顯影的過程。檢查一般只需要15～30分鐘，術(shù)后病人就可下地活動，不受年齡、性別限制，絕大部分病人都能接受。現(xiàn)已逐漸成為一項較常規(guī)的檢查手段。 經(jīng)股動脈冠脈造影術(shù)后注意哪些？病人及家屬注意穿刺局部有無出血或肢體腫脹。如有出血，病人或家屬應(yīng)在呼叫護士或醫(yī)師同時，用手對局部進行壓迫。 橈動脈手術(shù)后注意事項有哪些？ 認(rèn)真觀察體溫、心率、心電圖及血壓有無異常。術(shù)后2小時根據(jù)傷口情況，開始給加壓包扎傷口減壓，稍松解繃帶，以后每隔2小時逐漸增加放松的程度。6小時后拆除繃帶，減壓結(jié)束。每次減壓時，注意觀察有無出血、血腫、橈動脈搏動情況及上肢和手部皮膚溫度、濕度、顏色及血液循環(huán)。 由于造影劑由腎臟排出體外，對腎臟有一定的影響，所以術(shù)后鼓勵患者適量飲水，以便于造影劑通過腎臟排出。對老年人、腎功能不全及心力衰竭者，應(yīng)注意觀察心功能和術(shù)后尿量的變化。 局部穿刺處一定用無菌紗布包扎，換藥時保持穿刺部位敷料清潔干燥，觀察穿刺處是否有滲血、血腫。 造影手術(shù)輻射大嗎？經(jīng)常會有病人問，心臟造影手術(shù)輻射大嗎？值得澄清的事實是，心臟造影需要在一定的輻射條件下進行，是有輻射的，但是相對于疾病而言，此時的輻射已經(jīng)次要的了，況且造影時的輻射劑量較低，醫(yī)院還有必要的防護措施，不會對患者本人造成人身傷害。相反的是，介入醫(yī)生需要經(jīng)常出入這種輻射環(huán)境，再嚴(yán)格的防護也難以杜絕輻射的影響，他們更容易受到輻射的困擾。2020年11月11日3745
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 通常情況下把心臟比作是一個房間，一個房間主要包括了電路、水路、墻壁、門窗等結(jié)構(gòu)。一般把心肌生理放電看作線路，把冠脈看作為水路，同時把心臟瓣膜以及心肌看作為門窗和墻壁。 （1）心臟彩超： 主要是看心臟結(jié)構(gòu)、心臟運動以及瓣膜等結(jié)構(gòu)的情況。心臟彩超主要觀察的是心臟的結(jié)構(gòu)情況；通過觀察心室壁的情況來判斷心臟是否心室肥厚；還可以通過觀察瓣膜的情況來判斷心臟這個房子門窗是否能正常的開關(guān)。同時還可以看房子之間是否有洞，例如房間隔缺損和室間隔缺損等。 心臟彩超可以觀察左心室的射血值，從而判斷心功能是否正常。 （2）心電圖： 主要是觀察心臟的電路系統(tǒng)是否有傳導(dǎo)異常，同時還可以通過心電圖來判斷是心臟的線路之間的傳導(dǎo)出現(xiàn)了問題還是發(fā)生沖動的竇房結(jié)出現(xiàn)了問題，因此可以選擇對應(yīng)的治療方案進行具體的治療。普通心電圖主要用于心律失常的判斷以及心肌缺血等癥狀的判斷。 心電圖和心臟彩超、冠脈造影相比，檢查高效，價格低廉，以前幾塊錢可以做一個，現(xiàn)在價格稍微漲了些，大概幾十元一個，而且對人體沒有任何影響或傷害，特別是它能檢查出心梗、心率失常，因此凡是急癥、危重癥，大部分患者都會安排做這個檢查。 （3）冠脈造影： 繼續(xù)以房子為比喻，冠脈造影主要是觀察屋子的水管（冠狀動脈）有沒有生銹、狹窄、硬化、堵塞等問題，并用來判斷心臟血液供應(yīng)是否正常；還可以通過發(fā)現(xiàn)具體哪根血管有問題來判斷心臟的具體哪個壁可能會受到損傷。主要是來診斷冠心病的，因此被稱作診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。 很多冠心病的患者都聽過心臟造影，甚至有不少患者已經(jīng)做過，心臟造影其實學(xué)名叫做心臟冠狀動脈造影，就是將一根軟管通過動脈血管送到心臟的血管開口，再注入一些造影劑通過X線的照射，讓心臟血管以及心臟的情況顯現(xiàn)出來。 目前這項技術(shù)已經(jīng)開展的很完善了，冠脈造影可以很直觀的讓醫(yī)生評估冠心病患者的病情，除了可以用于診斷冠心病之外，還可以用于治療冠心病，比如造影下進行支架置入等。 由于心臟造影是有創(chuàng)檢查，需要注意檢查后適當(dāng)休息。心臟造影術(shù)后并沒有固定一個休息的時間，而是隨著患者本人的自身情況來看的。如果是從手臂橈動脈脈穿刺入路的，這種創(chuàng)傷比較小，在拔除鞘管后，對穿刺點局部壓迫4-6小時，就可以拆除加壓繃帶。而通過大腿股動脈穿刺入路進行冠狀動脈造影的，大腿部位的動脈容易有出血的現(xiàn)象，所以造影拔管后，常規(guī)壓迫穿刺點20分鐘后需要評估穿刺點有無活動性出血。若穿刺點無活動性出血，則需要制動并加壓包扎18-24小時后，才可以拆除繃帶，并可以開始輕度活動。如果使用封堵器，患者可以在平臥制動后6小時開始床上活動。 無論是哪種方式醫(yī)生都會注意穿刺點有無滲血、紅腫及雜音，穿刺的肢體動脈搏動情況、皮膚顏色、張力、溫度及活動有無異常。如果有異常，會相應(yīng)處理，如果沒有異常，患者3天后就可以考慮出院。2020年10月30日3033
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 心臟冠狀動脈造影，是診斷冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，也就是我們常說的“冠心病”的一種最常用的方法。也是確認(rèn)、診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。 近年的冠狀動脈內(nèi)超聲顯像技術(shù)和光學(xué)干涉斷層成像技術(shù)。也逐步在進入臨床應(yīng)用。并且發(fā)現(xiàn)部分在冠狀動脈造影中，顯示正常的血管段存在內(nèi)膜增厚或斑塊，對冠狀動脈造影檢查結(jié)果的金標(biāo)準(zhǔn)提出了一些挑戰(zhàn)。但由于冠狀動脈內(nèi)超聲顯像技術(shù)及光學(xué)干涉斷層成像技術(shù)的檢查費用昂貴，操作復(fù)雜，現(xiàn)在并沒有在臨床普及。 冠狀動脈造影，簡單的說，就是用心導(dǎo)管經(jīng)皮穿刺人體表淺動脈。往往是通過橈動脈或者股動脈刺入，沿動脈逆行上升，進入左或右冠狀動脈口入口，注入造影劑，使冠狀動脈顯影。 通過上述操作，可以清楚地將左或右冠狀動脈的主干及其分支的血管腔顯示出來，以了解冠脈系統(tǒng)血管有沒有狹窄病灶存在，以及狹窄的程度。從而決定治療方案。比如是介入治療，還是手術(shù)搭橋或者內(nèi)科保守治療。甚至是完全不需要治療。 當(dāng)冠狀動脈造影時，如果發(fā)現(xiàn)冠脈狹窄達到75%以上，醫(yī)生就會根據(jù)病人年齡情況、臨床癥狀、狹窄程度等等。給予放置支架及支架的數(shù)量。 所以，心臟冠狀動脈造影包含著診斷，以及隨之而來的治療。 冠狀動脈造影一方面用于診斷。其適應(yīng)癥有許多，比如不明原因的胸痛，不明原因的心功能不全，不明原因的心律失常，也有無明顯癥狀，但疑有冠心病。另外在高危職業(yè)如飛行員、運動員等有可能需要排出冠心病的。 冠狀動脈造影另一方面用于以治療為目的。往往是臨床上，冠心病人需要進一步明確冠狀動脈病變的范圍、程度，而選擇治療方案。比如穩(wěn)定型心絞痛或陳舊心肌梗死，內(nèi)科治療效果不佳；比如不穩(wěn)定型心絞痛，在采取內(nèi)科積極強化治療后，一旦病情穩(wěn)定，立即行冠狀動脈造影，或者內(nèi)科藥物治療無效時，需緊急造影；比如發(fā)作6小時以內(nèi)的急性心肌梗死病人，或在6小時以上仍有持續(xù)性胸痛；比如對于心肌梗死無并發(fā)癥的患者，應(yīng)考慮梗死后1周左右擇期行冠狀動脈造影；比如無癥狀性冠心病，其中對運動試驗陽性、伴有明顯的危險因素的患者；比如通過CT等影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)或高度懷疑冠狀動脈中度以上狹窄或存在不穩(wěn)定性斑塊等等。這些都需要通過冠狀動脈造影，以放置適當(dāng)?shù)闹Ъ堋?一般來說，冠狀動脈造影術(shù)后，正常情況下，常規(guī)給予監(jiān)測患者心電監(jiān)護及生命體征等。通過橈動脈穿刺入路的，在拔除鞘管后，對穿刺點局部壓迫4-6小時，就可以拆除加壓繃帶。而通過股動脈入路，進行冠狀動脈造影的。造影后可即刻拔管，常規(guī)壓迫穿刺點20分鐘后，若穿刺點無活動性出血，則制動并加壓包扎18-24小時后，可以拆除繃帶，開始輕度活動。如果使用封堵器，患者可以在平臥制動后6小時開始床上活動。 當(dāng)然，還要注意穿刺點有無滲血、紅腫及雜音，穿刺的肢體動脈搏動情況、皮膚顏色、張力、溫度及活動有無異常。如果有異常，會相應(yīng)處理，如果沒有異常，患者3天后就可以考慮出院。2020年10月04日2672
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