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林叢副主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 心血管內(nèi)科 冠狀動(dòng)脈造影已經(jīng)成為心內(nèi)科醫(yī)生排除冠心病的重要檢查，但是很多患者對(duì)于這項(xiàng)檢查存在很多誤區(qū)。我們就分兩個(gè)篇幅來介紹冠狀動(dòng)脈造影術(shù)。 什么是冠狀動(dòng)脈造影？ 冠狀動(dòng)脈造影是使用造影劑和特殊的X線顯示冠狀動(dòng)脈內(nèi)部情況的一種檢查。 冠狀動(dòng)脈負(fù)責(zé)向心臟提供富含氧氣的血液，人的心臟共有3根冠狀動(dòng)脈，其中右邊1根稱為“右冠狀動(dòng)脈”，左邊2根分別為前降支、回旋支，它們共同發(fā)自“左主干”。? 有一種叫做斑塊的蠟狀物質(zhì)可以在冠狀動(dòng)脈內(nèi)形成。冠狀動(dòng)脈中的斑塊積聚稱為冠心病。 隨著時(shí)間推移，斑塊可以硬化或破裂。硬化的斑塊使冠脈血管變窄，減少富含氧氣的血液流到心臟。這會(huì)導(dǎo)致胸部疼痛或不適，稱為心絞痛。 如果斑塊破裂，血凝塊可在其表面形成。大量的血凝塊可以將流經(jīng)冠狀動(dòng)脈的血流全部或部分阻斷，這是心臟病發(fā)作最常見的原因。隨著時(shí)間推移，破裂的斑塊也會(huì)變硬合并使冠狀動(dòng)脈進(jìn)一步變窄。 冠狀動(dòng)脈造影概述 在冠狀動(dòng)脈造影時(shí)，注射特殊的造影劑到血液中，使冠狀動(dòng)脈在X光照片上可見。這有助于醫(yī)生看到動(dòng)脈中的堵塞情況。 一種名叫心導(dǎo)管插入術(shù)的操作可以將造影劑注射進(jìn)冠狀動(dòng)脈。 操作時(shí)，醫(yī)生將一種薄而軟的導(dǎo)管插入胳膊、腹股溝（大腿） 或頸部的血管，沿著血管到達(dá)冠狀動(dòng)脈，然后注射造影劑到冠狀動(dòng)脈內(nèi)，X線照片會(huì)拍攝到造影劑在血管中流動(dòng)的情況。 心內(nèi)科醫(yī)生通常在DSA介入室進(jìn)行心導(dǎo)管插入術(shù)。 在造影過程中你保持清醒，很少或沒有痛苦。然而，你可能覺得導(dǎo)管插入的位置有些血管內(nèi)的酸痛感。 心導(dǎo)管插入術(shù)很少引起嚴(yán)重的并發(fā)癥。 誰需要做冠狀動(dòng)脈造影術(shù)呢？ 如果你有下列情況，你的醫(yī)生可能建議做冠狀動(dòng)脈造影： 心絞痛：這是胸部的疼痛或壓迫感。你也可能感到它在肩膀、手臂、 脖子、下巴或背部，甚至感覺像消化不良。 心臟驟停幸存者：你心臟突然、意外地停止跳動(dòng)的一種狀態(tài)。 輔助檢查發(fā)現(xiàn)異常結(jié)果：如心電圖、運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)、心肌核素成像、CTA或其他檢查。 冠狀動(dòng)脈造影也可能在緊急情況下進(jìn)行，如在心臟病發(fā)作期間。如果造影顯示你的冠狀動(dòng)脈堵塞，醫(yī)生可能會(huì)為你做一種名叫血管成形術(shù)的操作，可以打通阻塞的心臟血管，并防止進(jìn)一步的心臟損害。 冠狀動(dòng)脈造影術(shù)也可以幫助醫(yī)生為你制定心臟病發(fā)作后的治療計(jì)劃，尤其是你有重要的心臟損害，或仍有胸部疼痛。2020年09月14日
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魏水生副主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 心內(nèi)科 冠心病近年來成了熱詞，醫(yī)生們也紛紛總結(jié)出了判斷這種疾病的招兒：比如看耳垂褶皺、面相是否顯老、有沒有瞼黃瘤等。但今天，小編要給大家談?wù)勗\斷冠心病絕對(duì)的“金標(biāo)準(zhǔn)”—冠脈造影檢查。哪些人需要做？哪些人不能做這項(xiàng)檢查呢？一起去看看吧！ 冠心病是一種缺血性心臟病 先來看看冠心病的定義。它是冠脈動(dòng)脈（負(fù)責(zé)向心臟供血供氧的血管）發(fā)生粥樣硬化或血管痙攣引起的管腔狹窄或閉塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧（心絞痛）或心肌壞死（心肌梗死）的心臟病。 冠脈造影是怎么做的？ 冠狀動(dòng)脈造影多取四肢動(dòng)脈為入路，尤其經(jīng)皮穿刺橈動(dòng)脈最常用，也可穿刺股動(dòng)脈或肱動(dòng)脈（見下圖）。 選擇性冠狀動(dòng)脈造影是利用血管造影劑，通過特制的心導(dǎo)管經(jīng)皮穿刺上肢橈動(dòng)脈或者下肢股動(dòng)脈，沿降主動(dòng)脈逆行至升主動(dòng)脈根部，然后探尋左或右冠狀動(dòng)脈口插入，注入造影劑，使冠狀動(dòng)脈顯影，清楚地將整個(gè)左或右冠狀動(dòng)脈的主干及其分支的血管腔顯示出來。 它可以了解血管有無狹窄病灶存在，對(duì)病變部位、范圍、嚴(yán)重程度、血管壁的情況等作出明確診斷，決定治療方案（介入、手術(shù)或內(nèi)科治療），還可用來判斷療效（見下圖）。 如果你是以下人群之一 你的醫(yī)生會(huì)建議做冠狀動(dòng)脈造影： 1、有冠心病心絞痛、心肌梗死病史病人。 2、有胸悶、胸痛癥狀，高度懷疑有冠心病病人。 3、冠狀動(dòng)脈支架術(shù)后或外科搭橋術(shù)后再發(fā)心絞痛的病人。 4、50歲以上需做重大手術(shù)的病人。 5、無法解釋的心電圖異常需排除冠心病的病人。 6、經(jīng)冠脈CT檢查有血管嚴(yán)重狹窄的病人。 哪些人不適合做冠狀動(dòng)脈造影： 1、未控制的嚴(yán)重的室性心律失常； 2、未控制的高血壓； 3、未控制的心功能不全； 4、未糾正的低鉀血癥、洋地黃中毒、電解質(zhì)紊亂； 5、發(fā)熱以及感染性疾?。?6、凝血功能障礙； 7、造影劑過敏； 8、嚴(yán)重的肝、腎功能障礙； 9、急性心肌炎。 以上這些不是絕對(duì)禁忌癥，而是相對(duì)禁忌癥，如果這些情況存在，就必須評(píng)估得益與風(fēng)險(xiǎn)之間哪個(gè)更大一些。 術(shù)前準(zhǔn)備 1、導(dǎo)管室設(shè)備、藥品及工作人員。 2、患者抗凝準(zhǔn)備（阿司匹林、波立維、低分子肝素） 3、 患者及家屬簽署同意手術(shù)的知情同意書。 4、術(shù)前完善超聲心動(dòng)圖、X片、生化、血尿便常規(guī)、凝血指標(biāo)等檢查。 5、備皮。 6、碘過敏試驗(yàn)。 7、留置針穿刺等。 術(shù)后注意 1、監(jiān)測有無不適，注意心電圖及生命體征等。 2、補(bǔ)足液體，防止迷走反射，心功能差者除外。 3、橈動(dòng)脈穿刺徑路在拔除鞘管后對(duì)穿刺點(diǎn)局部壓迫4-6小時(shí)后可以拆除加壓繃帶。股動(dòng)脈入路進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影后，可即刻拔管，常規(guī)壓迫穿刺點(diǎn)20分鐘后，若穿刺點(diǎn)無活動(dòng)性出血，可進(jìn)行制動(dòng)并加壓包扎，18-24小時(shí)后可以拆除繃帶開始輕度活動(dòng)。如果使用封堵器，患者可以在平臥制動(dòng)后6小時(shí)開始床上活動(dòng)。 4、觀察穿刺點(diǎn)有無滲血、紅腫及雜音，穿刺的肢體動(dòng)脈搏動(dòng)情況、皮膚顏色、張力、溫度及活動(dòng)有無異常。2020年07月16日3776
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周曉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胸外科 冠心病是不是必須要做冠脈造影？這的確是很多人心里都有的疑問，可以說只要是心內(nèi)科和心胸外科醫(yī)生都會(huì)遇到患者咨詢這個(gè)問題。 安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院周曉醫(yī)生就給大家集中解釋一下這個(gè)問題。爭取讓您看完了自己就明白了什么情況需要做造影，大家往下看！ 首先說，世界上沒有必須和絕對(duì)的事情，即使是冠心病患者，也不能說絕對(duì)必須需要做冠脈造影。那么，到底哪些人需要做冠脈造影，哪些人不是必須要做冠脈造影呢？ 首先用一位世界級(jí)心臟病大專家Sones的一句名言來說明這個(gè)問題，Sones說:“只要操作醫(yī)生稱職合格，設(shè)備完善，患者可以接受，同時(shí)冠脈造影可以解決臨床問題，就都可以做冠脈造影?！边@句話看似簡單，其實(shí)對(duì)于大眾還是有些難以理解。 其實(shí)做冠脈造影，我們可以出于不同目的歸為兩類： 一、做冠脈造影是為了用于診斷疾病 1、不典型的胸痛，臨床上難以診斷是不是心絞痛，那就很可能需要做冠脈造影。 2、不明原因的心臟擴(kuò)大、心律失常、心功能降低，這也都需要做一個(gè)冠脈造影看一下冠脈是否有堵塞。 3、心臟驟停經(jīng)過心肺復(fù)蘇搶救成功者，要做一下冠脈造影看一下冠脈情況。 4、心電圖提示有束支傳導(dǎo)阻滯、T波異常等心電圖異?；颊?，需要明確病因時(shí)可能需要冠脈造影。 5、一些特殊職業(yè)（飛機(jī)駕駛員、高空作業(yè)者），需要提前明確冠脈情況，可能需要冠脈造影。 二、做冠脈造影是為了用于治療疾病 1、臨床上明確診斷了冠心病的患者，同時(shí)心肌缺血癥狀如果有加重，比如說胸痛、胸悶等明確的心肌缺血癥狀發(fā)作較之以前頻繁了，這就很可能是需要盡快做冠脈造影了。當(dāng)然，對(duì)于那些急性心肌梗死，或者說急性冠脈綜合征的患者來說，那就更加需要做一個(gè)冠脈造影了。對(duì)于這些情況，做冠脈造影很可能是為了下一步治療。 2、陳舊性的心肌梗死，如果想要進(jìn)一步治療，也必須要做冠脈造影檢查。 3、冠脈支架植入術(shù)或者冠脈搭橋手術(shù)術(shù)后出現(xiàn)心肌缺血癥狀，或者需要復(fù)查評(píng)估手術(shù)預(yù)后，都可能需要復(fù)查做冠脈造影。 4、瓣膜性心臟病患者換瓣手術(shù)前需要做冠脈造影。 5、先天性心臟病做手術(shù)治療前很可能需要冠脈造影。 6、肥厚性心肌病在做射頻消融手術(shù)前需要完善冠脈造影。 以上就是可能需要做冠脈造影的情況，這里總結(jié)的可能不完全。同時(shí)，近年來因?yàn)槎鄬勇菪鼵T的進(jìn)展，很多情況也可以由冠脈CTA來解決，所以上面的有些情況也不是必須做冠脈造影。2020年05月27日2234
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宋炳慧主任醫(yī)師 齊齊哈爾市第一醫(yī)院 心內(nèi)科 嗯，大家好，我是來自于齊齊哈爾市第一院的宋敏輝醫(yī)生，我今天將為大家介紹咱們冠心病心絞痛的有創(chuàng)診斷冠脈造影檢查，那么診斷冠心病有許多方法如心電圖檢查運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)核素心肌掃描等，這些都可以為冠心病的診斷提供重要依據(jù)，但冠脈造影仍然是目前確診冠心病最可靠的方法稱之為金標(biāo)準(zhǔn)，這種方法在臨床應(yīng)用已經(jīng)有40多年的歷史，它是通過皮膚穿刺血管插入一根細(xì)小導(dǎo)管在X線透視引導(dǎo)下將導(dǎo)管送至冠狀動(dòng)脈開口，然后注入造影劑在X線下成像后，那么能夠觀察到冠脈血管的病變情況，并可以為進(jìn)一步治療確定重要的一個(gè)依據(jù)冠脈造影檢查，對(duì)患者創(chuàng)傷小痛苦少多數(shù)患者在不知不覺中完成檢查沒有明顯的不適感全部操作過程只需要十幾分鐘，如果發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈存在狹窄或者是堵塞且病變適合的話，醫(yī)生可以立即進(jìn)行支架介入治療。 血管重新通暢，根據(jù)目前的技術(shù)水平，冠脈造影檢查風(fēng)險(xiǎn)極低，因此在發(fā)達(dá)國家這種檢查方法已經(jīng)被廣泛應(yīng)用成為及時(shí)確診冠心病制定積極有效的治療方案提供一個(gè)重要的依據(jù)，在我國冠脈造影檢查還很不普及，這雖然與經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療水平制約有關(guān)，但更重要的是許多人對(duì)冠脈造影檢查不了解，甚至感到恐懼，對(duì)冠心病的癥狀及早期診斷和治療意義，缺乏認(rèn)識(shí)，那么，什么情2020年05月04日1275
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胡海醫(yī)師 高安市人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 呃，什么叫觀眾動(dòng)脈造影呢。 冠狀動(dòng)脈造影就是通過我們一個(gè)介入。 呃，一個(gè)操作來給我們心臟上面的血管來顯示影子，因?yàn)槲覀冞@個(gè)心臟上面的血管啊，平時(shí)做B超CT是很難看清楚它的特別是里面有沒有狹窄，有沒有梗塞。 有沒有斑塊硬化什么的是很難看，得到的，所以我們要做冠狀動(dòng)脈造影造影是怎么做的呢。 它就是通過我們這個(gè)勞動(dòng)賣。 它就是通過我們這個(gè)勞動(dòng)賣。 穿刺，然后呢，用我們的導(dǎo)師呃，一直從這個(gè)弄到我們的心臟上面來弄到這個(gè)心臟這個(gè)開口的地方，我們這個(gè)心臟開口的地方。 然后從這里打一個(gè)打一點(diǎn)藥。 然后再拍CT可以看到他的影子清清楚楚，這就是看得到我們有沒有狹窄。 B噻，什么情況有沒有。 主色調(diào)。 就這種情況。2020年04月22日953
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劉一劍醫(yī)師 長沙市第三醫(yī)院 心血管內(nèi)科 做冠脈造影，一定要放支架嗎？ 當(dāng)然不是！ 在所有做冠脈造影的患者中，至少有三分之二的人是不用放支架的。 這是有數(shù)據(jù)證實(shí)的： 2016年發(fā)表在國際著名期刊（JAMA Intern Med）的一項(xiàng)關(guān)于我國首個(gè)全國代表性的冠脈造影和介入治療醫(yī)療質(zhì)量和結(jié)果評(píng)價(jià)研究顯示,冠脈造影的陰性率約為60%。 那為什么做冠脈造影前，醫(yī)生會(huì)找我談支架風(fēng)險(xiǎn)？ 如果有必要做支架，能上一次手術(shù)臺(tái)就解決的問題，當(dāng)然沒必要上兩次手術(shù)臺(tái)啦~ 冠脈造影術(shù)和冠脈支架術(shù)都是有創(chuàng)操作，如果需要放支架，醫(yī)生會(huì)希望在造影后直接進(jìn)行，盡可能避免再一次手術(shù)帶來的風(fēng)險(xiǎn)。 這是手術(shù)前的預(yù)案，并不代表一定需要放支架。 當(dāng)然，即使需要放支架，醫(yī)生也會(huì)在造影后告知患者家屬結(jié)果，并再一次確定是否同意放支架及支架類型等。 除了放支架，做冠脈造影還可能有什么樣的結(jié)果？ 冠脈造影是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，當(dāng)醫(yī)生需要明確是否有冠心病或冠心病患者需要明確血管狹窄程度，亦或需要排除冠心病時(shí)會(huì)建議患者行此項(xiàng)檢查。 冠脈造影的結(jié)果無外乎以下幾種情況： 1 冠脈造影結(jié)果陰性，排除大血管病變，皆大歡喜。 2 冠脈造影示血管輕中度狹窄，但不達(dá)放支架的程度，繼續(xù)服用冠心病藥物，為時(shí)不晚。 3 冠脈造影示血管重度狹窄，不放支架危險(xiǎn)較高，建議放支架并且長期服藥，也不算太糟糕。 4 冠脈造影示血管嚴(yán)重狹窄，放支架已是無能為力，建議外科搭橋，能治就是不幸中的萬幸。 5 冠脈造影示血管嚴(yán)重狹窄，既不能支架也不能搭橋，希望大家不要到這一步才治療！2020年04月22日8334
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冀永春副主任醫(yī)師 西安市第三醫(yī)院 心血管內(nèi)科 大家好，今天呢，我給大家講一講真實(shí)的這個(gè)冠狀動(dòng)脈造影是一個(gè)怎么樣，一個(gè)情況哈。 大家看啊，我的鼠標(biāo)這個(gè)地方，這個(gè)就是一個(gè)我們的造影管啊，造影管放到心臟，那個(gè)里面啊，這是一個(gè)造影管，然后開始用造影這個(gè)嫌色黑的這個(gè)地方就是血管，你看大家看到這個(gè)血管啊，顯示的非常清楚，這是我們運(yùn)用不同的這個(gè)角度。 來看到的這個(gè)血管啊，這就是造影啊，這個(gè)人的血管就比較好啊，這是他的右冠看多粗大的一個(gè)攸關(guān)啊，基本上沒有什么問題啊，基本上沒有什么問題，這就是一個(gè)噪音的一個(gè)全過程啊。2020年04月12日11936
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