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2020年04月04日
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劉永政副主任醫(yī)師 秦皇島市第一醫(yī)院 心血管內科 今天，有個好朋友問我，她的媽媽想住院做個造影，不放支架，行不行？我是給她這么分析的首先，你得知道做冠脈造影的目的就是為了明確心臟冠脈血管的狹窄程度,需不需要介入干預。而你的母親3年前就做過心臟CTA顯示前降支狹窄75%，當時就應該做冠脈造影，必要時植入支架。其次，而3年過去了，冠脈狹窄程度一般只會越來越重，而不會越來越輕，現(xiàn)在再做造影，還不放支架的話，不如不做造影，把省下來的錢好好吃藥。如果住院，要求做造影，如果需要支架，不如一步到位，直接放了支架，這樣就解決了這個“不定時炸彈”，心肌梗死、猝死的風險就會基本排除。第三，如果病人本人很排斥支架，即使放了支架，也非常有可能產(chǎn)生嚴重的心理疾病，整天琢磨這個支架會不會移位，擔心支架會不會掉下來等等，會產(chǎn)生更多的不適。朋友真的聽進去了。如果您也是這個情況，您能聽進去嗎？2020年03月27日4202
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李雙主治醫(yī)師 上海市中醫(yī)醫(yī)院 心病科 今天給大家呃，科普幾個什么叫做冠狀動脈造影就是我們常常說的心臟造影我們心臟呢，一共有三根血管右邊一根左邊兩根，我們只是主干啊，我們會選擇在一邊先做造影，呃，那個我們血管呢，當然是一個立體的結構，所以我們在任何一個影像上看到的這個平面，所以我們每根血管都會打不同的位置去打他，然后，然后可以看到這個病人是一個60歲的男性兩年前放過支架，后來呢，他吃了一段時間藥物的時候自行停用藥物了，他自己感覺很好，最近一個月有點胸悶，所以的話我們又給他復查一個造影，一般來講造影復查是要在術后的六到九個月復查的一年之內復查，我們可以看到右邊這個血管沒有放過支架，呃，這個這個血管的話在不同程度可以看到這個地方有明顯的狹窄，對吧，這也有狹窄這個狹窄的50%不到這種情況呢，其實我們是一個官方動脈硬化，需要基于用藥治療。 然后我們再從不同的角度上去看這個狹窄程度可以看到在不同角度上都是有狹窄的時候狹窄程度呢，也是呃，可以看到明顯狹窄，但是狹窄程度并不是很重30%的這種狹窄要好的需要預防這個斑塊病變繼續(xù)加重左邊呢，是兩根血管，這個一直往前走，走到心臟，肩部的這個血管呢，我們叫做前降支這個位置呢，看前降支并不是很清2020年03月24日1016
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張梅靜副主任醫(yī)師 航天中心醫(yī)院 心臟醫(yī)學部 對于冠心病的診斷，最準確的方法莫過于冠脈造影，堪稱診斷冠心病的金標準，但由于冠脈造影檢查屬于有創(chuàng)性操作，會給患者帶來不適感，因此有些患者對此存在顧慮，會于疑似冠心病的患者產(chǎn)生困擾，而螺旋CT的發(fā)展與引進，冠脈CTA成為冠心病檢查的一種無創(chuàng)且便捷安全的方式。 冠狀動脈CTA，簡稱冠脈CTA。冠脈CTA的工作原理是什么呢，簡單來說，進行冠脈CTA檢查，先通過靜脈注射一定劑量的對比劑使冠狀動脈顯影，再通過計算機軟件處理，制成立體圖像，就能看出冠狀動脈血管是否存在狹窄。隨著計算機技術的飛速發(fā)展，從4排、16排、到64排乃至256及320排螺旋CT，其時間分辨率及密度分辨率顯著提高，并且通過功能強大的后處理軟件，可以獲得優(yōu)良的冠狀動脈CT圖像，因此冠脈CT用于診斷冠狀動脈狹窄具有越來越高的準確性。 既然冠脈CTA越來越先進，這種檢查是否能替代冠脈造影呢？當然這兩者是不能互相代替的。那么冠脈CTA的優(yōu)缺點都有哪些方面呢？ 首先，和冠脈造影相比，冠脈CTA的優(yōu)點是創(chuàng)傷小，費用相對較低，在門診就可以完成檢查。但也存在一些局限性，比如下列因素可能會干擾CT影像的診斷質量： 1、心率過快； 2、心律不規(guī)則(如心房顫動，或者頻發(fā)早搏)；（我院的雙源CT設備比傳統(tǒng)的64排螺旋CT的心臟圖像采集速度要快兩倍，加上劑量調控技術減少心臟采集時的高劑量曝光，它的心臟采集劑量要減少一半以上。） 3、不能配合屏氣，患者如不能很好的配合屏氣，圖像會出現(xiàn)偽影，影響結果判讀； 4、嚴重冠狀動脈鈣化或有冠狀動脈支架，因為不透射線物質(如鈣或金屬)相關的影像重建偽影可使冠狀動脈管腔模糊。 另外，冠脈CTA或冠脈造影都需要注射含碘的對比劑，對碘劑過敏的患者屬于檢查禁忌；冠脈CTA使用對比劑的量要多于冠脈造影檢查的用量，因此會使對比劑腎損傷的風險增加。所以腎功能異?；颊卟唤ㄗh行冠脈CTA檢查。 再者，冠脈CTA所成影像均為靜態(tài)圖像，不能評價冠脈血流情況，但可以更好的評估冠脈斑塊情況，對于測量冠脈鈣化斑塊負荷、了解冠脈管壁及冠脈外情況有一定優(yōu)勢。 最后還有一點，如果冠脈CTA檢查時發(fā)現(xiàn)有冠脈嚴重狹窄需要做支架治療的，還是要重新進行冠脈造影，而冠脈造影檢查中如果發(fā)現(xiàn)問題，則可以隨即進行支架植入術。因此這兩種檢查手段的選擇，還需要根據(jù)具體情況而定，如果僅用于排除冠心病，且癥狀不典型，可先選擇冠脈CTA，如果已經(jīng)臨床確診或高度懷疑冠心病的，可首選冠脈造影。 希望通過以上的介紹，可以幫助您理解對于冠脈CTA及冠脈造影的部分疑惑。2019年12月11日6036
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內科 部分患者做完了冠狀動脈ct造影檢查，仍然須要做介入性的冠狀動脈造影。原因是冠狀動脈ct在下面的這些情況下，并沒有達到診斷的目的，還需要進一步檢查進行確診。主要原因如下： 第一，圖像質量不好。由于心率控制不好，或者是心律失常造成患者的冠狀動脈ct的圖像在重建的時候質量不好，出現(xiàn)模糊、錯層和重影等等的一些現(xiàn)象，不能夠達到診斷的水平、做出診斷的水平、不能夠達到確診的目的。 第二，冠狀動脈壁有鈣化，甚至是鈣化比較嚴重。對冠狀動脈腔內的情況顯示不清，不能夠達到準確的目的。 第三，對冠狀動脈支架內是否出現(xiàn)再狹窄，在評估上受到局限。 第四，不能夠充分顯示冠狀動脈的細小分支。 第五，對冠狀動脈的儲備功能沒有診斷價值。 鑒于上面的這一種或幾種目的。我們在有一些情況下，不得不再次讓患者做冠狀動脈介入性的造影來進一步的診斷。當然，我們更多的患者是因為發(fā)現(xiàn)可疑的一些問題，或者是確診冠狀動脈嚴重病變，為了做介入性的冠狀動脈治療，血管重建，從而再做冠狀動脈造影的。2019年12月10日4433
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內科 我們知道心肌梗死發(fā)生之后，如果進入了陳舊性期，該死的心肌都已經(jīng)死完了，那么這種時候還有沒有必要做介入性冠狀動脈造影呢？ 我們的答案是，大部分仍然應該做冠狀動脈造影。為什么要做造影？有以下幾個目的： 我們想了解一下冠狀動脈造成心肌梗死的那一根冠狀動脈是已經(jīng)在通暢還是仍然處于閉塞狀態(tài)？側枝循環(huán)怎么樣？其他的血管情況怎么樣？心臟的功能怎么樣？這些都對我們下一步的治療是很有指導和幫助的。 第一，如果梗死相關動脈，也叫罪犯血管，仍然處于一個閉塞狀態(tài)，或者是嚴重狹窄狀態(tài)。我們許多時候還是要把它打通的。為什么？已經(jīng)造成遠端的梗死了，還要把它打通。該死的都死了，還打不打通呢？原因是在該死的心肌已經(jīng)死亡。死亡的心肌與正常的心肌之間往往還有一圈半死不活的心肌。這種心肌叫做頓抑的心肌或者冬眠的心肌。時間長的話就是冬眠的心肌。這一部分心肌往往是心肌細胞并沒有死亡，但是它的功能沒有了。沒有收縮功能。應該想辦法把這部分心肌給救活。比如有百分之幾的比例，我們把它救活之后呢？可以恢復心肌的部分功能。 第二，我們看一下非梗死相關動脈也就是非犯罪血管、其他血管的情況。如果另外幾根血管也是處于嚴重狹窄或者閉塞的狀態(tài)。我們應該下大力氣把那幾支血管進行血管重建。防止那幾只血管在出現(xiàn)問題之后出現(xiàn)更大面積的心肌梗死以及其他嚴重的心臟事件。這是預防性的，預防是再次心梗等等其他要命事件的措施。 第三，要看側枝循環(huán)。有許多種情況下，盡管這邊已經(jīng)出現(xiàn)了心肌梗死，但是我們心肌梗死旁邊的這些心肌處于非常好的血液供應狀態(tài)。其他的血管通過側支循環(huán)來供應這些區(qū)域的心肌處于很很好的狀態(tài)，這種情況下，我們不一定在進行血管重建。這是我們指導治療決策的一個重要的措施，就是通過冠狀動脈造影。當然對于這種情況，有許多時候我們可能還要結合心肌核素掃描的結果。 最后，我們在冠狀動脈造影的時候還可以做一下左心室的造影?？匆幌挛覀冃呐K的收縮功能，收縮功能和血管的情況是否匹配看一下，還有沒有其他一些問題需要進行處置，這種時候我們要具體情況，具體進行分析。2019年12月05日3686
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