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邢鈺副主任醫(yī)師 鄭大一附院 心血管內(nèi)科 什么是心臟造影? 冠狀動(dòng)脈造影簡稱冠脈造影，是使冠狀動(dòng)脈在X線下顯影的方法。 冠狀動(dòng)脈是供應(yīng)心肌血液的血管，分為左、右冠狀動(dòng)脈，分別直接開口于主動(dòng)脈根部的左、右主動(dòng)脈竇內(nèi)，由此開始向心臟表面延伸并不斷分支進(jìn)入心臟，由于血液與血液壁是同樣不透光的，且與心臟重疊，所以血管腔內(nèi)發(fā)生有粥樣斑塊或狹窄時(shí)，在普通X光下是無法看出的，只有通過血管造影才能發(fā)現(xiàn)這些病變。 根據(jù)血管受阻的程度不同，冠心病的臨床表現(xiàn)有心絞痛、心肌梗死、心律失常、無癥狀性心肌缺血、甚至猝死等。冠狀動(dòng)脈造影不僅可以確定冠狀動(dòng)脈是否存在阻塞以及阻塞的嚴(yán)重程度，還可以為下一步的治療方案提供依據(jù)。 冠狀動(dòng)脈造影是一種非常安全、有效的檢查手段。無須開刀，在局部麻醉下僅將特殊的導(dǎo)管經(jīng)上肢橈動(dòng)脈穿刺后插至冠狀動(dòng)脈開口，選擇性地將造影劑注入冠狀動(dòng)脈，記錄顯影的過程。檢查一般只需要15～30分鐘，術(shù)后病人就可下地活動(dòng)，不受年齡、性別限制，絕大部分病人都能接受。現(xiàn)已逐漸成為一項(xiàng)較常規(guī)的檢查手段。 什么是心臟支架？ 心臟支架又稱冠狀動(dòng)脈支架，是心臟介入手術(shù)中常用的醫(yī)療器械。心臟支架最早出現(xiàn)在20世紀(jì)80年代，經(jīng)歷了金屬支架、藥物支架、可降解支架的研制歷程，主要材料為不銹鋼、鎳鈦合金或鈷鉻合金。 心臟支架手術(shù)過程是否復(fù)雜？ 心臟支架手術(shù)，是最近20年來開展的改善冠心病引起的心肌供血不足，心臟動(dòng)脈阻塞的新技術(shù)。簡單的說，心臟支架手術(shù)治療的過程是穿刺血管，使導(dǎo)管在血管中前行，到達(dá)冠狀動(dòng)脈開口處，用特殊的傳送系統(tǒng)將支架輸送到需要安放的部位，放置、撤出導(dǎo)管，結(jié)束手術(shù)。病人在局部麻醉的情況下，接受手術(shù)，一般在術(shù)后便可下床，一般術(shù)后三天即可出院。多數(shù)醫(yī)院均已首選采用橈動(dòng)脈穿刺，患者可以直接走回病房，大大降低了患者痛苦，縮短了住院時(shí)間。 心臟支架如何放入體內(nèi)？ 治療時(shí)，醫(yī)生先將極細(xì)的導(dǎo)管通過血管伸到動(dòng)脈狹窄的部位；然后，用一個(gè)球囊將狹窄部位撐開（球囊擴(kuò)張）；最后，將動(dòng)脈支架撐在已被擴(kuò)張的動(dòng)脈狹窄處，防止其回縮。退出所有的導(dǎo)管后，動(dòng)脈支架就留在了已經(jīng)被擴(kuò)張的動(dòng)脈狹窄處。 什么情況需要心臟支架？ 按照國內(nèi)外專業(yè)機(jī)構(gòu)的衡量標(biāo)準(zhǔn)，主要指征為： 1.急性心肌梗死心梗發(fā)生后應(yīng)盡快到有條件的醫(yī)院進(jìn)行介入治療，快速開通已經(jīng)閉塞的血管，其心功能恢復(fù)的效果比溶栓、藥物治療都要好。 2.不穩(wěn)定型心絞痛因有可能演變成急性心肌梗死，適宜放置心臟支架。 3.勞力型心絞痛強(qiáng)化藥物治療后癥狀仍不緩解。 心臟支架使用期限？ 嚴(yán)格意義上，支架沒有“有效期”一說，一旦放入體內(nèi)可終生使用。但是值得注意的是，支架在植入術(shù)后可出現(xiàn)支架內(nèi)再狹窄，也就是說支架內(nèi)可以出現(xiàn)再堵塞。出現(xiàn)這個(gè)情況的原因不一定完全歸于支架本身。如果支架植入后，患者未能堅(jiān)持服藥，沒有改變不良的生活方式，血壓、血脂、血糖控制得不理想，原本正常的血管就可能會(huì)產(chǎn)生新的病變，支架部位出現(xiàn)再狹窄。 國產(chǎn)心臟支架與進(jìn)口心臟支架在臨床效果有什么區(qū)別？ 俗話說得好，適合的才是最好的！對于病人而言，最貴的不一定是最好的，最合適的才是最好的，選擇什么支架，可以和醫(yī)生提前溝通，既能治好病又能節(jié)約錢是醫(yī)生和患者共同追尋的目標(biāo)！ 經(jīng)股動(dòng)脈冠脈造影術(shù)后注意哪些？ 病人及家屬注意穿刺局部有無出血或肢體腫脹。如有出血，病人或家屬應(yīng)在呼叫護(hù)士或醫(yī)師同時(shí)，用手對局部進(jìn)行壓迫。 橈動(dòng)脈手術(shù)后注意事項(xiàng)有哪些？ 認(rèn)真觀察體溫、心率、心電圖及血壓有無異常。術(shù)后2小時(shí)根據(jù)傷口情況，開始給加壓包扎傷口減壓，稍松解繃帶，以后每隔2小時(shí)逐漸增加放松的程度。6小時(shí)后拆除繃帶，減壓結(jié)束。每次減壓時(shí)，注意觀察有無出血、血腫、橈動(dòng)脈搏動(dòng)情況及上肢和手部皮膚溫度、濕度、顏色及血液循環(huán)。 由于造影劑由腎臟排出體外，對腎臟有一定的影響，所以術(shù)后鼓勵(lì)患者適量飲水，以便于造影劑通過腎臟排出。對老年人、腎功能不全及心力衰竭者，應(yīng)注意觀察心功能和術(shù)后尿量的變化。 局部穿刺處一定用無菌紗布包扎，換藥時(shí)保持穿刺部位敷料清潔干燥，觀察穿刺處是否有滲血、血腫。 造影手術(shù)輻射大嗎？ 經(jīng)常會(huì)有病人問，心臟造影手術(shù)輻射大嗎？值得澄清的事實(shí)是，心臟造影需要在一定的輻射條件下進(jìn)行，是有輻射的，但是相對于疾病而言，此時(shí)的輻射已經(jīng)次要的了，況且造影時(shí)的輻射劑量較低，醫(yī)院還有必要的防護(hù)措施，不會(huì)對患者本人造成人身傷害。相反的是，介入醫(yī)生需要經(jīng)常出入這種輻射環(huán)境，再嚴(yán)格的防護(hù)也難以杜絕輻射的影響，他們更容易受到輻射的困擾。 同樣放一個(gè)支架，為何最終收費(fèi)不一樣？ 首先，心臟支架分為國產(chǎn)和進(jìn)口，價(jià)格存在較大的區(qū)別。使用的球囊個(gè)數(shù)及其他介入器材多少由于不同患者病情不一樣治療方式就不一樣，而且住院時(shí)間長短也不一樣，所以最終病人出院時(shí)花費(fèi)就不一樣。 對支架手術(shù)過程是否疼痛？ 心臟支架屬于微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，是冠心病患者的首選方法。 藥物球囊和冠脈支架植入哪個(gè)更好？ 對于某些支架內(nèi)再狹窄的部位，比較細(xì)的小血管，血管分叉部位都存在狹窄的血管，預(yù)擴(kuò)張之后沒有夾層撕裂等情況，確實(shí)可以考慮藥物球囊治療，就是常講的“冠脈無植入”治療。但是術(shù)后同樣需要規(guī)范化藥物治療，控制危險(xiǎn)因素，同時(shí)定期復(fù)查。 希望這篇普通的科普文章對您帶來幫助，同時(shí)希望大家戒煙戒酒，定期復(fù)查，防病于未患。 醫(yī)生坐診時(shí)間 孟哲主任，河醫(yī)院區(qū)門診每周三下午和每周五上午。邢鈺醫(yī)生，河醫(yī)院區(qū)門診每周一和周四下午。祝大家健康！ 2019年端午節(jié)義診2019年06月26日
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單守杰主任醫(yī)師 南京市第一醫(yī)院 心內(nèi)科 冠狀動(dòng)脈造影是心導(dǎo)管檢查術(shù)中一種既常用又安全的臨床檢查方法，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床，目前被認(rèn)為是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。雖然冠狀動(dòng)脈造影術(shù)創(chuàng)傷很小，但是診斷性冠狀動(dòng)脈造影術(shù)也有其嚴(yán)格的適應(yīng)證和禁忌證；在評估冠狀動(dòng)脈病變時(shí)，做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備至關(guān)重要。如果你是以下人群之一，你的醫(yī)生會(huì)建議做冠狀動(dòng)脈造影1、有冠心病心絞痛、心肌梗死病史病人。2、有胸悶、胸痛癥狀，高度懷疑有冠心病病人。3、冠狀動(dòng)脈支架術(shù)后或外科搭橋術(shù)后再發(fā)心絞痛的病人。4、無法解釋的心電圖異常需排除冠心病的病人。5、經(jīng)冠脈CTA檢查有血管嚴(yán)重狹窄的病人。冠脈造影是怎么做的？冠狀動(dòng)脈造影多取四肢動(dòng)脈為入路，尤其經(jīng)皮穿刺橈動(dòng)脈最常用，也可穿刺股動(dòng)脈或肱動(dòng)脈。選擇性冠狀動(dòng)脈造影是利用血管造影劑，通過特制的心導(dǎo)管經(jīng)皮穿刺上肢橈動(dòng)脈或者下肢股動(dòng)脈，沿降主動(dòng)脈逆行至升主動(dòng)脈根部，然后探尋左或右冠狀動(dòng)脈口插入，注入造影劑，使冠狀動(dòng)脈顯影，清楚地將整個(gè)左或右冠狀動(dòng)脈的主干及其分支的血管腔顯示出來。它可以了解血管有無狹窄病灶存在，對病變部位、范圍、嚴(yán)重程度、血管壁的情況等作出明確診斷，決定治療方案（介入、手術(shù)或內(nèi)科治療），還可用來判斷療效。術(shù)后注意事項(xiàng)1、監(jiān)測有無不適，注意心電圖及生命體征等。2、補(bǔ)足液體，防止迷走反射，心功能差者除外。3、橈動(dòng)脈穿刺徑路在拔除鞘管后對穿刺點(diǎn)局部壓迫4-6小時(shí)后可以拆除加壓繃帶。股動(dòng)脈入路進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影后，可即刻拔管，常規(guī)壓迫穿刺點(diǎn)20分鐘后，若穿刺點(diǎn)無活動(dòng)性出血，可進(jìn)行制動(dòng)并加壓包扎，18-24小時(shí)后可以拆除繃帶開始輕度活動(dòng)。如果使用封堵器，患者可以在平臥制動(dòng)后6小時(shí)開始床上活動(dòng)。2018年07月24日3249
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