-
楊駿主治醫(yī)師 南昌縣人民醫(yī)院 內(nèi)科 冠脈造影術(shù)是一個(gè)微創(chuàng)的檢查，因?yàn)樾g(shù)中需要使用造影劑，造影術(shù)后就需要多方面注意！為了更快恢復(fù)您的健康，需要注意以下內(nèi)容：1、及時(shí)排出造影劑術(shù)后可以通過多喝白開水的方式把造影劑排出體外。增加白開水的攝取量，可以促進(jìn)腸胃道的蠕動(dòng)速度，加速尿液的排出，也可以增加排尿量。一般冠脈造影術(shù)后的6～8h內(nèi)飲水1000～2000ml，術(shù)后4小時(shí)內(nèi)尿量大于800ml，以便使造影過程中注射進(jìn)體內(nèi)的造影劑能夠順利通過腎臟排泄，減緩造影劑的不良影響，更好地保護(hù)腎臟功能。如果心功能不全，不能夠大量喝水，可以適當(dāng)?shù)氖褂美騽﹣韼椭煊皠┑呐懦觥Ｍ瑫r(shí)對(duì)于那些腎功能不全的患者有可能還要使用水化治療，嚴(yán)重者可能術(shù)后進(jìn)行透析。2、注意觀察注意觀察穿刺部位?，F(xiàn)階段國內(nèi)大部分冠脈造影是通過橈動(dòng)脈，一般來說，手上的橈動(dòng)脈壓力較腿上的股動(dòng)脈壓力低，出血的機(jī)會(huì)較少，所以，橈動(dòng)脈造影術(shù)后即可拔除鞘管，應(yīng)用橈動(dòng)脈止血器止血。大部分情況下，術(shù)后每隔2h減壓一次，松手3次后就讓患者帶著止血器過夜，第二天早晨查房時(shí)拆除止血加壓裝置。還要及時(shí)觀察靜脈和脈細(xì)血管是否充盈，手指頭的顏色和溫度是否有不良的變化。要時(shí)刻警惕穿刺部位出血、血腫、動(dòng)靜脈瘺的發(fā)生，一旦穿刺部位出現(xiàn)疼痛腫脹、肢端麻木、局部腫脹淤青、紗布滲血等異常情況，一定要及時(shí)的通知醫(yī)生。注意觀察生命體征，如果患者出現(xiàn)血壓低、心率快或者慢、出大汗、煩躁不安等等癥狀，請(qǐng)及時(shí)通知管床醫(yī)生。3、不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)冠脈造影術(shù)后還需要注意不要進(jìn)行激烈運(yùn)動(dòng)。傷口3天不要沾水，更不能用穿刺的手臂拿重的物品。千萬別覺得做完造影手術(shù)，拆除加壓止血裝置后就萬事大吉了。很多患者冠脈造影術(shù)后都出院了，但是用造影穿刺側(cè)的肢體拎重物導(dǎo)致再次出現(xiàn)皮下出血的情況，所以要在一個(gè)月之后，根據(jù)復(fù)查的結(jié)果，并且結(jié)合個(gè)人情況，慢慢的增加運(yùn)動(dòng)量。2023年10月21日
352
0
0
-
張偉副主任醫(yī)師 天津市胸科醫(yī)院 心血管內(nèi)科 1、冠脈支架植入術(shù)后病人需要回到病房觀察，飲食沒有特別限制，但應(yīng)多喝水，保證當(dāng)天至少3次小便，心衰患者應(yīng)適量飲水，若發(fā)現(xiàn)小便量少應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。對(duì)于穿刺部位：①經(jīng)手行冠狀動(dòng)脈造影及支架植入術(shù)者，一般術(shù)后每隔2小時(shí)通知護(hù)士放松壓迫于穿刺部位的壓迫器，共三次，第二天才會(huì)完全拆除壓迫器。②經(jīng)大腿行冠狀動(dòng)脈造影及支架植入術(shù)者，術(shù)后前6小時(shí)需要平臥，必須保持穿刺側(cè)髖關(guān)節(jié)（大腿根）伸直狀態(tài)，膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)可以活動(dòng)，6小時(shí)后穿刺側(cè)大腿根可以打彎（比如半臥位），24小時(shí)后可以下地活動(dòng)。2、術(shù)后加壓包扎穿刺部位可有局部腫脹，如果穿刺側(cè)手部或者腕部出現(xiàn)嚴(yán)重的腫脹、麻木、疼痛難以忍受則為壓迫器過緊所致應(yīng)隨時(shí)通知醫(yī)生放松壓迫器，不必堅(jiān)持兩小時(shí)后才放松壓迫器，如果術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重胸痛，胸悶等表現(xiàn)則要及時(shí)告訴您的醫(yī)生。3、術(shù)后1-2天醫(yī)生建議你不要從事重體力勞動(dòng)（以防穿刺部位出血）。以后則可以恢復(fù)正常的體力活動(dòng)。如果您有心肌梗死（建議3-6個(gè)月后）或心功能比較差，應(yīng)延遲并逐漸恢復(fù)體力活動(dòng)。4、一旦支架置入到冠脈內(nèi)，就永遠(yuǎn)留在里面了。醫(yī)生強(qiáng)調(diào)您堅(jiān)持服用抗血小板藥物(阿司匹林需要終生服用，氯吡格雷或替格瑞洛需要服用12個(gè)月,12個(gè)月后我們會(huì)根據(jù)dapt評(píng)分決定您是否繼續(xù)服用)以及他汀類藥物。5、為了鞏固手術(shù)的療效，防止冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變加重再次引起狹窄，病人手術(shù)后應(yīng)堅(jiān)持健康生活方式，祛除冠心病危險(xiǎn)因素，如：低鹽低脂飲食、戒煙、戒酒、增加運(yùn)動(dòng)、減輕體重、控制不良情緒、按時(shí)休息、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，特別強(qiáng)調(diào)控制好血糖、血脂和血壓等。您應(yīng)該長期與心臟科的醫(yī)生聯(lián)系，以便得到心臟康復(fù)的指導(dǎo)。6，支架術(shù)后患者應(yīng)于術(shù)后第1、3、6、12個(gè)月進(jìn)行常規(guī)隨訪，隨訪時(shí)應(yīng)空腹，包括血尿便常規(guī)、肝腎功能、心肌酶、電解質(zhì)、血糖、血脂、血尿酸，心電圖、心臟超聲等，對(duì)于復(fù)雜冠脈病變（如急性心肌梗死、慢性完全閉塞病變、病變彌漫而需要多枚支架的患者、嚴(yán)重鈣化病變、支架內(nèi)再狹窄病變）建議一年時(shí)常規(guī)復(fù)查一次冠脈造影。若有不適，尤其是再次發(fā)生與術(shù)前性質(zhì)相同的不適時(shí)應(yīng)當(dāng)隨時(shí)就診。7.如果有再入院需求，可通過好大夫app聯(lián)系入院。2023年07月15日1032
1
10
-
賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 心臟造影檢查雖有多種危害和風(fēng)險(xiǎn)，但是不用過度擔(dān)心，目前的檢查技術(shù)非常嫻熟，只要積極配合醫(yī)生進(jìn)行，還是比較安全的。 心臟造影后要注意多喝水、不進(jìn)行劇烈活動(dòng)、不熬夜、飲食清淡，避免刺激性強(qiáng)的食物，以及情緒激動(dòng)。出現(xiàn)不適應(yīng)馬上到醫(yī)院復(fù)診。 心臟造影是一個(gè)有創(chuàng)檢查，所以說臥床休息是必須的。在管道拔出后一定要壓迫好穿刺點(diǎn)，正常情況下，做完就可以下床走路了(大腿穿刺不能走路)。手上壓迫器需要壓迫6小時(shí)，大腿壓迫時(shí)間要長點(diǎn)12小時(shí)。可以根據(jù)滲血情況來看具體壓迫時(shí)間，在出血減少或者出現(xiàn)疼痛腫脹可以適當(dāng)放松壓迫，如果沒有特殊情況一般第二天就可以出院，如果出現(xiàn)其它情況就另當(dāng)別論。2021年12月25日2139
0
39
-
龔艷君主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 心血管內(nèi)科 11月20日是“中國心梗救治日”。心?；颊咭话銜?huì)建議盡快進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢查。本文就介紹一下冠狀動(dòng)脈造影是怎樣做的。 選擇手術(shù)穿刺部位 大腿根和手腕，都可以作為手術(shù)穿刺的部位，也就是說，醫(yī)生一般會(huì)在這兩個(gè)部位之一穿刺把導(dǎo)管伸入血管，并順著血管到達(dá)心臟的冠狀動(dòng)脈（心梗就是冠狀動(dòng)脈堵了）。 目前醫(yī)生常會(huì)選擇手腕的動(dòng)脈（橈動(dòng)脈）進(jìn)行手術(shù)，一般在右腕處。如果有些患者的橈動(dòng)脈結(jié)構(gòu)異常無法使用，也會(huì)使用大腿根部的動(dòng)脈（股動(dòng)脈）作為“入口”，一般也是右側(cè)居多。 手腕的動(dòng)脈有以下好處：動(dòng)脈位置較淺，血管不粗，造影結(jié)束后很容易壓迫止血，局部不容易出血；造影術(shù)后不需要臥床，舒適度較高。但正是因?yàn)橛行┤说膭?dòng)脈太細(xì)，無法將器械送入血管，所以無法使用。手腕的動(dòng)脈也易出現(xiàn)痙攣，這也是導(dǎo)致無法手術(shù)的另一原因。 大腿根處的動(dòng)脈一般很少發(fā)生痙攣，并且血管粗，器械進(jìn)出方便。但是，這個(gè)部位的動(dòng)脈位置相對(duì)深，再加上血管粗，壓力高，因此發(fā)生出血的幾率較高。此外，造影后需要臥床一段時(shí)間，臥床時(shí)穿刺那側(cè)的腿不能活動(dòng)，舒適度較低。 造影前要做哪些準(zhǔn)備？ 決定進(jìn)行冠脈造影前，醫(yī)生會(huì)與患者和家屬進(jìn)行談話，告知造影的必要性、可能的風(fēng)險(xiǎn)等，有任何問題此時(shí)都可以咨詢醫(yī)生。 如果之前有過任何過敏情況，務(wù)必告知醫(yī)生。 檢查前保持情緒穩(wěn)定，可以正常飲食。冠脈造影已經(jīng)是一項(xiàng)非常成熟的技術(shù)，不必為此過于擔(dān)心。 如果選擇在手腕部穿刺，手術(shù)前要取下手上的飾品，否則會(huì)影響消毒和手術(shù)操作。 檢查是怎樣進(jìn)行的？ 醫(yī)生首先會(huì)在選中的部位穿刺血管，放入一根直徑約2毫米的中空管（鞘管）。隨后，醫(yī)生會(huì)通過鞘管伸入一根導(dǎo)管，沿著血管將導(dǎo)管送至心臟的冠狀動(dòng)脈開口處，注入造影劑，從而觀察到冠狀動(dòng)脈情況。 在整個(gè)過程中，患者都是清醒的，主要的不適感來自于穿刺動(dòng)脈時(shí)。醫(yī)生會(huì)在穿刺局部注射局麻藥麻醉，但還是會(huì)有一些感覺。穿刺完成后，在送入鞘管的過程，如果手部的動(dòng)脈非常細(xì)或者發(fā)生痙攣，上肢會(huì)出現(xiàn)疼痛。一般情況下穿刺結(jié)束后就沒有太多不適了。在導(dǎo)管到達(dá)冠脈口開始推造影劑時(shí)，可能會(huì)有些發(fā)熱的感覺，但很快會(huì)消失，這是對(duì)造影劑正常的反應(yīng)。 手術(shù)過程中，要保持情緒穩(wěn)定，不必過于緊張。如果有任何不適要及時(shí)反饋給醫(yī)生，但盡量不要?jiǎng)?。如果身上發(fā)癢、嗓子發(fā)緊、或覺得呼吸有些困難，也要及時(shí)地告知醫(yī)生，這些可能是造影劑過敏的表現(xiàn)。 檢查后注意事項(xiàng) 1、 注意保護(hù)穿刺部位，不要隨意移動(dòng)。根據(jù)穿刺部位不同，醫(yī)生會(huì)對(duì)您進(jìn)行詳細(xì)交代，請(qǐng)遵醫(yī)囑執(zhí)行。 2、 要多喝水，目的是使造影劑盡快排出體外，以免對(duì)腎臟發(fā)生損害。但具體的喝水量根據(jù)病情不同會(huì)有差別，醫(yī)生會(huì)交代您的。 3、 有些造影劑導(dǎo)致的過敏出現(xiàn)時(shí)間較晚。如果造影當(dāng)時(shí)沒有不舒服，但造影后出現(xiàn)身上起疹子、呼吸困難等，也要及時(shí)告知醫(yī)生，醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況相應(yīng)處理。2021年11月20日1760
1
1
-
賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 一、冠狀動(dòng)脈造影前用不用空腹？ 不用空腹。醫(yī)院里很多手術(shù)和檢查都有空腹的要求，前者是為了預(yù)防麻醉后可能出現(xiàn)嗆咳或嘔吐導(dǎo)致肺炎或窒息；后者是為了減少食物對(duì)腹部檢查效果的影響。 而冠狀動(dòng)脈造影并不需要術(shù)中全麻，只需在橈動(dòng)脈穿刺位置進(jìn)行皮下局部浸潤麻醉，打一個(gè)小小的皮丘?；颊咝g(shù)中全程保持清醒，并沒有嗆咳窒息的風(fēng)險(xiǎn)。所以，心臟病患者在術(shù)前按時(shí)就餐服藥即可。 二、冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后必須要臥床休息？ 不少患者認(rèn)為心臟病造影后必須要臥床休息，事實(shí)并非如此。除了個(gè)別病情嚴(yán)重的患者術(shù)后可能要求臥床休息、減少活動(dòng)，多數(shù)患者沒有任何制動(dòng)要求。 造影應(yīng)用于臨床的早期階段，需要以股動(dòng)脈（大腿根）作為穿刺入路。由于該動(dòng)脈粗大、血流壓力高、愈合較慢，所以術(shù)后需要較長時(shí)間的臥床，來幫助穿刺口愈合。隨著冠狀動(dòng)脈造影技術(shù)的進(jìn)步，橈動(dòng)脈穿刺（手腕）成為主流。橈動(dòng)脈相對(duì)細(xì)小，但又可以滿足手術(shù)器械通過的需要，橈動(dòng)脈穿刺口術(shù)后壓迫半小時(shí)即可愈合，很少出現(xiàn)動(dòng)脈瘤等并發(fā)癥，完全實(shí)現(xiàn)了“術(shù)后即下地”。 對(duì)于造影明確了嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈病變的患者，下地活動(dòng)存在較高的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，此時(shí)醫(yī)護(hù)人員就會(huì)要求患者減少活動(dòng)、以休息為主，等待進(jìn)一步治療方案的確定。而這與冠狀動(dòng)脈造影術(shù)并沒有直接的關(guān)系。 三、冠狀動(dòng)脈造影使用的造影劑會(huì)傷腎？ 造影劑腎病是冠狀動(dòng)脈造影的并發(fā)癥之一。 醫(yī)生通過術(shù)前評(píng)估排除腎功能高危的患者以及造影前后輸液“水化”來降低造影劑腎病的發(fā)生率，目前造影劑腎病的發(fā)生率已經(jīng)大大降低。 造影劑對(duì)腎臟的傷害為“是/否”的關(guān)系。通俗地說，如果做完造影后沒有出現(xiàn)造影劑腎病，隨著造影劑排出體外，不可能再對(duì)人體造成持續(xù)損傷。如果患者出現(xiàn)造影劑腎病，通常在2到3天內(nèi)表現(xiàn)出少尿、無尿、血壓下降、尿常規(guī)異常以及腎功能的急驟變化。2020年11月22日3143
0
42
-
魏水生副主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 心內(nèi)科 冠心病近年來成了熱詞，醫(yī)生們也紛紛總結(jié)出了判斷這種疾病的招兒：比如看耳垂褶皺、面相是否顯老、有沒有瞼黃瘤等。但今天，小編要給大家談?wù)勗\斷冠心病絕對(duì)的“金標(biāo)準(zhǔn)”—冠脈造影檢查。哪些人需要做？哪些人不能做這項(xiàng)檢查呢？一起去看看吧！ 冠心病是一種缺血性心臟病 先來看看冠心病的定義。它是冠脈動(dòng)脈（負(fù)責(zé)向心臟供血供氧的血管）發(fā)生粥樣硬化或血管痙攣引起的管腔狹窄或閉塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧（心絞痛）或心肌壞死（心肌梗死）的心臟病。 冠脈造影是怎么做的？ 冠狀動(dòng)脈造影多取四肢動(dòng)脈為入路，尤其經(jīng)皮穿刺橈動(dòng)脈最常用，也可穿刺股動(dòng)脈或肱動(dòng)脈（見下圖）。 選擇性冠狀動(dòng)脈造影是利用血管造影劑，通過特制的心導(dǎo)管經(jīng)皮穿刺上肢橈動(dòng)脈或者下肢股動(dòng)脈，沿降主動(dòng)脈逆行至升主動(dòng)脈根部，然后探尋左或右冠狀動(dòng)脈口插入，注入造影劑，使冠狀動(dòng)脈顯影，清楚地將整個(gè)左或右冠狀動(dòng)脈的主干及其分支的血管腔顯示出來。 它可以了解血管有無狹窄病灶存在，對(duì)病變部位、范圍、嚴(yán)重程度、血管壁的情況等作出明確診斷，決定治療方案（介入、手術(shù)或內(nèi)科治療），還可用來判斷療效（見下圖）。 如果你是以下人群之一 你的醫(yī)生會(huì)建議做冠狀動(dòng)脈造影： 1、有冠心病心絞痛、心肌梗死病史病人。 2、有胸悶、胸痛癥狀，高度懷疑有冠心病病人。 3、冠狀動(dòng)脈支架術(shù)后或外科搭橋術(shù)后再發(fā)心絞痛的病人。 4、50歲以上需做重大手術(shù)的病人。 5、無法解釋的心電圖異常需排除冠心病的病人。 6、經(jīng)冠脈CT檢查有血管嚴(yán)重狹窄的病人。 哪些人不適合做冠狀動(dòng)脈造影： 1、未控制的嚴(yán)重的室性心律失常； 2、未控制的高血壓； 3、未控制的心功能不全； 4、未糾正的低鉀血癥、洋地黃中毒、電解質(zhì)紊亂； 5、發(fā)熱以及感染性疾?。?6、凝血功能障礙； 7、造影劑過敏； 8、嚴(yán)重的肝、腎功能障礙； 9、急性心肌炎。 以上這些不是絕對(duì)禁忌癥，而是相對(duì)禁忌癥，如果這些情況存在，就必須評(píng)估得益與風(fēng)險(xiǎn)之間哪個(gè)更大一些。 術(shù)前準(zhǔn)備 1、導(dǎo)管室設(shè)備、藥品及工作人員。 2、患者抗凝準(zhǔn)備（阿司匹林、波立維、低分子肝素） 3、 患者及家屬簽署同意手術(shù)的知情同意書。 4、術(shù)前完善超聲心動(dòng)圖、X片、生化、血尿便常規(guī)、凝血指標(biāo)等檢查。 5、備皮。 6、碘過敏試驗(yàn)。 7、留置針穿刺等。 術(shù)后注意 1、監(jiān)測(cè)有無不適，注意心電圖及生命體征等。 2、補(bǔ)足液體，防止迷走反射，心功能差者除外。 3、橈動(dòng)脈穿刺徑路在拔除鞘管后對(duì)穿刺點(diǎn)局部壓迫4-6小時(shí)后可以拆除加壓繃帶。股動(dòng)脈入路進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影后，可即刻拔管，常規(guī)壓迫穿刺點(diǎn)20分鐘后，若穿刺點(diǎn)無活動(dòng)性出血，可進(jìn)行制動(dòng)并加壓包扎，18-24小時(shí)后可以拆除繃帶開始輕度活動(dòng)。如果使用封堵器，患者可以在平臥制動(dòng)后6小時(shí)開始床上活動(dòng)。 4、觀察穿刺點(diǎn)有無滲血、紅腫及雜音，穿刺的肢體動(dòng)脈搏動(dòng)情況、皮膚顏色、張力、溫度及活動(dòng)有無異常。2020年07月16日3776
0
4
-
張文舉主治醫(yī)師 鄭州人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 冠狀動(dòng)脈造影是心臟方面，一個(gè)很常規(guī)的檢查。 術(shù)前一般不需要進(jìn)行特殊的準(zhǔn)備，根據(jù)醫(yī)生的安排，口服抗血管的藥物放松心態(tài)。 盡量避免過度緊張，輸錢一夜好好休息，術(shù)中配合醫(yī)生進(jìn)行檢查。 主要的是術(shù)后術(shù)后要適當(dāng)增加飲水量，促進(jìn)造影劑的排泄。 一般進(jìn)行檢查是通過軟布的。 血管進(jìn)行穿刺，所以在進(jìn)行止血時(shí)會(huì)出現(xiàn)明顯的手部的腫脹。 麻木的感覺，可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖ノ諟p輕這方面的感覺。2019年09月24日2979
0
0
-
張勇主任醫(yī)師 濰坊市人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 大家好。 冠脈CT。 是診斷冠心病的一種。 有效的診斷手段，它的診斷率在90%左右。 但是診斷做冠冠賣CT，他也是需要造影劑。 所以說對(duì)造影劑過敏的病人。 就不適合做腎功能不全的病人也不適合做。 有些醫(yī)院要求冠脈CT之前要空腹。 去了以后啊。 有。 做點(diǎn)實(shí)驗(yàn)。 另外，應(yīng)用造影劑以后啊。 要注意多喝水。 啊，通過水。 通過提高血容量。 把噪音機(jī)給排出。 在我心里也不能太快。 心率。 太快的病人最好是這之前用點(diǎn)倍，他樂克之類的藥物把心率控制到正常范圍之內(nèi)。2019年09月10日3115
0
1
相關(guān)科普號(hào)
陸浩醫(yī)生的科普號(hào)
陸浩 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院
心內(nèi)科
1762粉絲20.1萬閱讀
李梓燁醫(yī)生的科普號(hào)
李梓燁 主治醫(yī)師
鶴壁市人民醫(yī)院
心血管內(nèi)科
218粉絲1639閱讀
魏水生醫(yī)生的科普號(hào)
魏水生 副主任醫(yī)師
廣東省人民醫(yī)院
心內(nèi)科
161粉絲6.5萬閱讀