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李國(guó)良主治醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 心血管內(nèi)科 什么是冠狀動(dòng)脈造影冠狀動(dòng)脈造影是指把造影導(dǎo)管放置到冠狀動(dòng)脈開口部位,再把造影劑直接注入冠狀動(dòng)脈內(nèi)，從而非常清楚地動(dòng)態(tài)顯示冠狀動(dòng)脈狹窄的部位、程度、性質(zhì)等方面的情況，此項(xiàng)檢查叫做冠狀動(dòng)脈造影。冠狀動(dòng)脈造影怎么做？醫(yī)生會(huì)通過將導(dǎo)管置入腹股溝內(nèi)的一條大動(dòng)脈（股動(dòng)脈）或者腕部的一條小動(dòng)脈（橈動(dòng)脈），而動(dòng)脈與心臟相連，因此醫(yī)生可推動(dòng)導(dǎo)管通過動(dòng)脈直至心臟。當(dāng)導(dǎo)管位于心臟內(nèi)時(shí)，醫(yī)生會(huì)通過導(dǎo)管噴射一種特殊液體。這種液體被稱為造影劑，可在X光片上明亮顯影，從而顯示出心臟內(nèi)部的輪廓。醫(yī)生通常也會(huì)將導(dǎo)管插入給心臟供血的每條動(dòng)脈（冠狀動(dòng)脈），并通過導(dǎo)管噴射造影劑。這會(huì)顯示出這些動(dòng)脈內(nèi)部的輪廓。作為診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，冠狀動(dòng)脈造影是一種安全、有效的檢查手段。根據(jù)造影顯示的冠狀動(dòng)脈病變特點(diǎn)，可以可以采取藥物治療、球囊擴(kuò)張、支架植入等相應(yīng)的治療策略。介入術(shù)后用藥須知冠狀動(dòng)脈造影后如果進(jìn)行了冠心病介入治療，特別是植入冠脈支架的患者?應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑長(zhǎng)期服用冠心病二級(jí)預(yù)防藥物，特別是抗血小板藥物，以預(yù)防再狹窄的發(fā)生。2022年04月14日
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武培松主治醫(yī)師 哈爾濱市第一醫(yī)院 心內(nèi)科 雖然冠脈造影已經(jīng)普遍應(yīng)用于臨床，但很多患者對(duì)這個(gè)微創(chuàng)手術(shù)仍不了解，心存恐懼。今天我們就來看看，冠脈造影是怎么做的。 手術(shù)地點(diǎn)什么樣兒？ 導(dǎo)管室 冠脈造影術(shù)必須住院，且在導(dǎo)管室進(jìn)行，手術(shù)中患者平躺在一個(gè)可以活動(dòng)的小床上，小床連接一個(gè)C型架，所以我們常形象的將其稱為C臂機(jī)。這個(gè)C型架是非常重要的組成部分，包括床底部的“X線發(fā)射器”和床上部的“圖像采集增強(qiáng)器”。 因此冠脈造影是有輻射的，但是不用擔(dān)心，單純冠脈造影的射線量有時(shí)甚至比冠脈CTA還要低，均在人體可接受的安全范圍內(nèi)。 麻醉？切口？ 局麻 手術(shù)采取的是局部麻醉，因?yàn)槌┐痰臅r(shí)候有些疼痛（程度類似輸液扎針）外，其余基本沒有疼痛感覺。整個(gè)手術(shù)過程中患者均保持清醒狀態(tài)，有任何的不適和訴求都可以和醫(yī)護(hù)人員交流。 手腕及大腿根 手術(shù)穿刺部位為橈動(dòng)脈（手腕處）或股動(dòng)脈（大腿根處），穿刺切口約圓珠筆心大小，糖尿病患者大可不必?fù)?dān)心傷口長(zhǎng)不好。目前通常采用橈動(dòng)脈途徑，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短，在上肢動(dòng)脈嚴(yán)重迂曲、血管痙攣或緊急情況下會(huì)采用股動(dòng)脈途徑。股動(dòng)脈途徑術(shù)后要求平臥24小時(shí)。 置管 軟管 穿刺成功后會(huì)在穿刺血管處置入一根軟管（術(shù)后拔除），造影導(dǎo)絲、導(dǎo)管都將通過這根軟管送至心臟。 冠脈造影導(dǎo)管 送入 將導(dǎo)絲從軟管送入，沿著動(dòng)脈走行一直通到心臟，再將造影導(dǎo)管沿著導(dǎo)絲送達(dá)主動(dòng)脈根部，即心臟血管開口部位。血管本身是不顯影的，因此冠脈造影需要注入造影劑，心臟血管是很豐富的，最主要的動(dòng)脈包括三支：前降支動(dòng)脈、回旋支動(dòng)脈、右冠狀動(dòng)脈。前降支和回旋支動(dòng)脈在心臟左邊，前降支往心臟前面走行一直到心尖；回旋支往心臟側(cè)面走行一直繞到后面；右冠狀動(dòng)脈在心臟右邊。支架或搭橋也主要是解決這三支血管的狹窄。這樣冠脈造影就算做完了，只有血管狹窄程度及部位明確以后才能決定下一步治療，因此無論是冠脈支架還是搭橋都得先行冠脈造影。 壓迫血管及術(shù)后注意 術(shù)后 檢查結(jié)束后，需要壓迫血管開口處止血。現(xiàn)在有各種動(dòng)脈壓迫器，操作方便。 通常橈動(dòng)脈壓迫4~6小時(shí)，術(shù)后會(huì)間斷減壓直至撤除壓迫器，應(yīng)避免術(shù)側(cè)腕關(guān)節(jié)彎曲，但肘關(guān)節(jié)及肩關(guān)節(jié)都可以活動(dòng). 經(jīng)常有患者術(shù)后害怕出血整個(gè)上肢不動(dòng)甚至不下地，出現(xiàn)肢體僵硬疼痛等。這是萬萬沒有必要的，還增加血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。 術(shù)后應(yīng)適當(dāng)多飲水，促進(jìn)造影劑排泄2021年11月20日1557
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張梅靜副主任醫(yī)師 航天中心醫(yī)院 心臟醫(yī)學(xué)部 一、什么是冠脈造影檢查？ 醫(yī)生通過冠狀動(dòng)脈造影來觀察患者心臟中的動(dòng)脈。這樣的話，他們便能看見動(dòng)脈中是否有任何阻塞及阻塞的嚴(yán)重程度。 手術(shù)過程如下圖所示（圖1圖2） 圖1橈動(dòng)脈入路 圖2 股動(dòng)脈入路 局部消毒、局部麻醉后穿刺右側(cè)橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈，送置入一根叫“導(dǎo)管”的細(xì)塑料管。然后，他們會(huì)將導(dǎo)管經(jīng)血管推送到您的心臟。您對(duì)此不會(huì)有感覺。在該過程中，會(huì)有X線對(duì)您身體中的導(dǎo)管進(jìn)行成像。這有助于醫(yī)生獲知導(dǎo)管是否已抵達(dá)您心臟中的正確位置。當(dāng)導(dǎo)管處于恰當(dāng)位置時(shí)，醫(yī)生會(huì)進(jìn)行檢查。如果進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影，醫(yī)生會(huì)向?qū)Ч苤凶⑸湟环N可在X線下顯現(xiàn)的對(duì)比劑。這種對(duì)比劑可顯示您的心臟中是否有任何動(dòng)脈發(fā)生了阻塞。在這一部分檢查期間，您的身體可能會(huì)感到溫?zé)帷?圖3支架釋放示意圖 圖3支架釋放示意圖 根據(jù)檢查結(jié)果，如果血管存在明顯狹窄，醫(yī)生可能會(huì)實(shí)施支架置入術(shù)。進(jìn)行該操作時(shí)，醫(yī)生會(huì)將另一根塑料管推入您的心臟血管。在其到達(dá)狹窄或阻塞動(dòng)脈后于嚴(yán)重阻塞部位放置支架，從而在阻塞處撐開動(dòng)脈，幫助恢復(fù)心臟血流。冠狀動(dòng)脈支架是一種長(zhǎng)12mm-38mm，直徑2.25mm-4.0mm的微小金屬網(wǎng)狀管，用于幫助撐開心臟中的動(dòng)脈（圖3 圖4）。 圖4 支架治療前后對(duì)比 圖4顯示造影結(jié)果，黑色為冠狀動(dòng)脈血管。 圖4A箭頭所示血管處有嚴(yán)重狹窄。 圖4B 箭頭所示血管支架釋放后血管通暢。 二、我什么情況下要考慮做冠脈造影檢查呢？ 如果診斷為急性心肌梗死，患有瓣膜病要術(shù)前評(píng)估等，必須要進(jìn)行冠脈造影檢查。 如果有以下情況之一，也強(qiáng)烈建議行冠脈造影檢查。 1、有典型的缺血性心絞痛癥狀：疼痛的部位主要在心前區(qū)。常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指和小指，早晨多發(fā)；疼痛一般持續(xù)3～5鐘后會(huì)逐漸緩解，可數(shù)天或數(shù)星期發(fā)作一次，亦可一日內(nèi)發(fā)作多次。經(jīng)運(yùn)動(dòng)平板，心肌核素顯像提示心肌缺血者。 2、不典型性心絞痛，表現(xiàn)為胸悶、氣短、周身乏力、惡心、嘔吐等，尤其是老年女性和糖尿病患者。 3、心電圖、運(yùn)動(dòng)平板、心肌核素顯像等檢查陽性，病人平時(shí)無癥狀者。此類病人需進(jìn)一步證實(shí)診斷。 4、不明原因的心律失常，如惡性室性心律失常或新發(fā)傳導(dǎo)阻滯。 如有以上情況者，建議行冠脈造影檢查。2019年11月03日1794
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