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2022年11月16日
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吳世洪副主任醫(yī)師 達川區(qū)疾病預防控制中心附屬醫(yī)院 全科 冠脈造影檢查對人體有什么危害？高爾基曾說：“健康就是金子一樣的東西?！敝挥猩眢w健康了，才有更多的精力去做想做的事情。更有老話說：“心臟常安撫，健康全監(jiān)護?！毙呐K是人體最重要的器官之一，如果心臟出現(xiàn)了問題，人體都不能正常運轉(zhuǎn)了。隨著我國人口老齡化趨勢上升和我國經(jīng)濟的迅速發(fā)展，人們的生活習慣包括飲食、睡眠等發(fā)生了改變，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病又稱冠心病的發(fā)病率呈上漲趨勢，如何預防和治療冠心病成為了人們關(guān)注的焦點之一。今天我們講述的病例65歲的王大爺，他常年高血壓沒有注意，高度懷疑冠心病發(fā)作，醫(yī)生建議他立即進行冠脈造影手術(shù)，進一步確定冠狀動脈堵塞、狹窄的情況，到底是左還是右冠狀動脈的主干還是分支有病灶存在，這樣就可以清楚地看到冠狀動脈的主干及其分支的血管內(nèi)結(jié)構(gòu)，可以看到血管里是否有斑塊沉積等，并且對病灶的部位、范圍、嚴重程度、血管壁的情況等作出明確診斷，決定治療方案（介入、手術(shù)或內(nèi)科治療）。當時王大爺聽到這話嚇了一跳，他聽有些人說做完冠脈造影就去世了，以為醫(yī)生在害他。后來醫(yī)生向他解釋到冠脈造影手術(shù)是一種非常好的檢查和診斷冠心病的有效手段之一，但是王大爺還是將信將疑，醫(yī)生只好深入介紹冠脈造影手術(shù)。一．冠狀動脈造影是什么？冠狀動脈造影是一種微創(chuàng)的心臟介入技術(shù)?；颊咛稍趯Ч苁业氖中g(shù)臺上，醫(yī)生將患者進行局部麻醉，大多從患者的右橈動脈或者股動脈或肱動脈開始穿刺，將一根纖細的導管從橈動脈或股動脈的入口處延伸到主動脈的根部，找到冠狀動脈，再通過高壓注射器導管將造影劑通過導管注射進去，然后在X光顯影下就能直觀看到血管管有無狹窄和堵塞。在該技術(shù)下，患者可以全程保持清醒，并且對血管損傷不大，屬于微創(chuàng)手術(shù)。目前冠狀動脈造影是診斷冠心病的“金標準”。醫(yī)生通過冠狀動脈造影可以明確冠狀動脈有無狹窄、狹窄的部位、程度等，并且可以根據(jù)此方法制定出有效的治療方案。二．做完冠脈造影，病人就活不久了？許多人都和王大爺一樣，誤以為冠脈造影檢查是對人體有巨大損傷的，認為做完做完冠脈造影人就活不久了，但是答案當然不是！他們都有幾種擔心，下面醫(yī)生的解釋會打消他們的顧慮。（1）擔心對心臟損傷大其實冠脈造影是一種微創(chuàng)的介入手術(shù)，并非入侵性的檢查，相對其他入侵性檢查來說并發(fā)癥比較少，而且手術(shù)的過程比較快，它主要是通過微導絲將造影劑通過血管注射到心臟內(nèi)，醫(yī)生可以清晰觀察到冠狀動脈的解剖情況。（2）擔心造影劑對人體損傷大冠脈造影確實會向人體體內(nèi)注射造影劑，但是造影劑總量并不大，可以通過人體的肝、腎，正常的代謝出去。只要患者本身無嚴重肝、腎功能不全的情況，術(shù)后多喝水，加速碘造影劑的代謝，并不會對人體造成多大損傷。手術(shù)過程中出現(xiàn)造影劑過敏的情況是很少的，如果出現(xiàn)了，醫(yī)生也會有相應緊急處理措施。（3）擔心X線輻射損害大冠脈造影確實是在X線下進行血管成像，但是現(xiàn)在技術(shù)越來越先進，采用低劑量技術(shù)，所使用的X線劑量越來越小?；颊咴诠诿}造影中接收的X線劑量是非常有限的，患者是在安全可控的范圍內(nèi)接收該檢查。三．冠脈造影檢查對人體有什么危害？雖然冠狀動脈造影是診斷冠心病的“金標準”，但是冠脈造影技術(shù)也對人體有一定的危害。冠脈造影技術(shù)會向人體體內(nèi)注射造影劑，造影劑會加重腎臟的排泄負擔，對腎功能有一定的影響，可能會引起對比劑腎病。而且對比劑也會有可能引發(fā)過敏反應。同時進行冠脈造影有可能引發(fā)一系列并發(fā)癥。并發(fā)癥有以下幾點：（1）假性動脈瘤當醫(yī)生對動脈進行穿刺后，對股動脈有一定損傷，此時股動脈破裂處的血流出來，被周圍的局部組織所包圍，血液可以通過這個傷口在股動脈與瘤體之間來回流動，形成假性動脈瘤。若形成了假性動脈瘤，患者會有痛感，嚴重時疼痛加劇并且壓迫周圍神經(jīng)血管。（2）前臂血腫和前臂骨筋膜室綜合征醫(yī)生對患者橈動脈進行穿刺，該穿刺點部位如果破裂、出血很有可能導致前臂血腫和前臂骨筋膜室綜合征。醫(yī)生穿刺橈動脈，若在離穿刺點較遠的橈動脈處出現(xiàn)了破裂出血，就會形成前臂血腫。這是因為導絲很容易進入橈動脈分支或橈側(cè)返動脈而導致血管破裂穿孔；或因穿刺后橈動脈痙攣，引導導絲受阻力時，用力過猛，導致導管斷裂。臨床上以前臂疼痛為主，觸診時有較高的張力。因為出血可能會限于周圍的組織，所以大多數(shù)的前臂血腫都是自限性的。但若橈動脈破裂，穿孔較大，出血量較大，則會引起前臂骨筋膜室綜合征，這是前臂血腫的一個極端表現(xiàn)?；颊邥弁?、活動障礙等。（3）股動靜脈瘺股動靜脈瘺是指醫(yī)生穿刺股動脈后，在股動靜脈之間形成一條不正常的通道，因為穿刺血管損傷形成血腫，血腫機化后形成動靜脈瘺的囊壁?；颊咴趧屿o脈瘺部位有典型、粗糙而持續(xù)的隆隆聲，嚴重時可能導致下肢血液供應不足和心力衰竭等。（4）腹膜后出血當患者進行股動脈穿刺后，血液通過股動脈穿刺口，通常沿腰大肌的邊緣進入后腹腔。后腹腔內(nèi)腔的容積較大，可以儲存較多的血。患者這時失血過多，可能出現(xiàn)貧血、低血壓、下腹部疼痛的癥狀，如果沒有及時治療，就會有生命危險。四．冠脈造影并不是人人適合做的檢查，以下四種人群不要輕易嘗試冠脈造影雖然是診斷冠心病的“金標準”，但是也并不是人人都適合做的檢查。以下有幾種情況的人群并不適合做冠脈造影。1）有對碘或者造影劑過敏的人目前國內(nèi)臨床上常用的造影劑有碘克沙醇、碘海醇等，進行冠脈造影時，會向患者體內(nèi)注入這類的造影劑，其中含有碘，如果患者對碘或者造影劑過敏，會產(chǎn)生不良反應。輕度反應為惡心、嘔吐，中度反應為輕度喉頭水腫、輕度氣管痙攣、輕度和暫時性血壓下降等，重度反應則有生命危險，臨床表現(xiàn)為呼吸困難、低血壓性休克、意識不清、驚厥、心跳驟停等，此時應立即展開急救措施。所以冠脈造影并不適用于對對碘或者造影劑過敏的人。2）有嚴重的心肺功能不全和肝腎功能不全的人如果患者有嚴重的心肺功能不全，冠脈造影手術(shù)會可能會加重病情，并且病人在手術(shù)中不能耐受，影響手術(shù)效果。如果患者肝、腎功能不全，無法通過肝臟、腎臟完全代謝掉碘對比劑，會使碘對比劑殘留在體內(nèi)，對患者造成損傷，并且可能加重患者的肝、腎損傷。3）有嚴重心率失常的人雖然冠脈造影手術(shù)主要針對冠心病，冠心病會導致心率失常，但是手術(shù)還是要控制患者的心率在正常值范圍內(nèi)。如果在冠脈造影手術(shù)中，患者出現(xiàn)嚴重的心率失常，可能會導致猝死。4）有電解質(zhì)紊亂的人人體內(nèi)電解質(zhì)的動態(tài)平衡是通過神經(jīng)、體液的調(diào)節(jié)實現(xiàn)的。在我們?nèi)梭w體液中陰離子總數(shù)與陽離子是出于平衡的狀態(tài)，而且保持電中性。當出現(xiàn)任何一個電解質(zhì)數(shù)量改變時，將導致不同的機體損害，即出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂。電解質(zhì)代謝紊亂在臨床上最常見的是鈉、鉀離子的代謝紊亂。如果患者出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，可能會惡心、嘔吐、脫水等，嚴重時可能導致休克。所以有電解質(zhì)紊亂的患者是不建議進行冠脈造影的。聽完醫(yī)生的耐心解釋后，王大爺對冠脈造影沒有了誤解，打消了顧慮。醫(yī)生在查明王大爺沒有冠狀動脈造影的禁忌癥如對比劑過敏、肝腎功能衰竭等之后，立即對他開始進行冠脈造影手術(shù)。該手術(shù)診斷王大爺確實得了冠心病，這時王大爺意識到了身體健康是多么可貴，平時不注意自己的身體，胡吃海喝和勞累過度，最后身體受罪還要花費更多的金錢。很多人都和王大爺一樣，對冠脈造影心存疑慮，但是不要聽信謠言，過分抗拒冠脈造影檢查，最后錯過了最佳治療時間。有什么問題要及時咨詢醫(yī)生，聽從專業(yè)的建議。2022年07月02日793
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.對造影劑過敏 對造影劑過敏的情況還是偶爾會發(fā)生的，一些患者在藥物注射后出現(xiàn)過敏，表現(xiàn)渾身瘙癢、起皮疹等常見的過敏表現(xiàn)，嚴重的可能發(fā)生過敏性休克。但總的來說這樣的事情并不多見，檢查的時候醫(yī)生是一直陪伴的，就算發(fā)生醫(yī)生也能及時發(fā)現(xiàn)，并進行對應處理。 2.對血管的損傷 這本身就是一個有創(chuàng)性的操作，導管在血管中需要走很長的一段路程，這其中磕磕碰碰在所難免，但是出現(xiàn)危險性損傷的情況很少，所以這點上不要太過擔心。 3.穿刺點的血腫 因為穿刺的是動脈，動脈穿刺后的口子相對需要相對更長一段時間來愈合，這期間如果動脈上穿刺的口子有滲血，就會出現(xiàn)皮膚下的血腫，甚至有淤青，這也是穿刺后需要重點護理的。 4.造影劑對腎臟的危害 因為這些輸入的造影劑進入血液之后是不可能在把它吸出來了，需要身體把他們代謝掉，而代謝的過程就需要腎臟參與了。但是也不用太多擔心，對于一般人來說是沒有問題的。 5.輻射 因為是通過X光來顯影的，所以檢查過程中輻射是不可避免的。很多人擔心輻射的危害。只是也不必太過擔心，輻射會有危害。但是檢查的時候操作的醫(yī)生在場，醫(yī)生的工作每天都接受這些輻射，患者就檢查當天接受到這些輻射，要說有多大危害，那么也是醫(yī)生最多。2021年12月25日2139
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武培松主治醫(yī)師 哈爾濱市第一醫(yī)院 心內(nèi)科 心內(nèi)科患者經(jīng)常需要進行冠脈造影來明確是否患有冠心病，在造影檢查時需要應用“造影劑”（專業(yè)名稱：碘對比劑），那么，造影劑對人體有傷害嗎？這里我們就來一起聊一聊。 1、造影劑：含碘藥物，幫助血管顯影 為什么要用造影劑呢？ 這是因為在冠脈造影中，心臟血管本身不顯影，因為心臟血管屬于軟組織，X射線穿透時很少被吸收，因此很難得到它的影像。 但就像觀察清澈的水流時，我們可以加入墨汁，使水染色便于觀察，我們也可以通過造影劑讓血液“染色”，來增加X線吸收。 科學家發(fā)現(xiàn)含碘的藥物在X線下成像效果最好，因此，目前冠脈造影所選用的造影劑都是含碘的藥物。 2、通常較安全 一般多喝水即可，造影劑目前廣泛應用于醫(yī)學檢查領(lǐng)域，如增強CT、各種血管造影、腎盂造影、支氣管造影、消化道造影…那么讓很多患者擔心的問題來了：造影劑有沒有副作用呢？ 目前認為造影劑在通常情況下相當安全。造影劑是通過腎臟代謝，對于腎功能正常人群來說，僅需術(shù)前術(shù)后增加飲水量即可。 3、三類人要特別注意！ 碘過敏；腎功能不全；甲亢 1對碘過敏的人 造影劑最常見的副作用可能就是過敏了，輕微的可能出現(xiàn)胃腸道反應、嘔吐、皮疹、瘙癢等，嚴重的導致休克甚至會危及生命。好在致死的嚴重過敏反應發(fā)生率是非常非常低的，輕度的過敏反應通過治療很快就能緩解且沒有后遺癥。如果既往發(fā)生過造影劑過敏，在造影檢查前告知醫(yī)生即可；如果術(shù)后感到不適，也盡快告知醫(yī)生處理。 2腎功能不全的人 之前提到造影劑是通過腎臟代謝，所以對于本身有腎功能不全的患者而言，還是需要進行預防及處理的。對于重度腎功能不全的患者應避免使用造影劑；對于輕中度腎功能不全的患者應盡可能減少造影劑用量。檢查前，盡可能停用腎毒性藥物，例如非甾體抗風濕藥、氨基糖苷類抗生素、二甲雙胍等。檢查后進行靜脈水化治療來有效預防造影劑腎損傷，從造影前6~12小時開始輸入生理鹽水，持續(xù)到檢查后6~24小時。術(shù)后6小時內(nèi)，每小時尿量150ml以上。也可以輸入一定劑量碳酸氫鈉達到堿化尿液的目的。必要時還可以使用透析療法來清除體內(nèi)造影劑。 3甲亢 造影劑中含碘，對甲亢患者有誘發(fā)甲亢危象風險。 只有在非常必要情況下可使用造影劑； 在使用前告知內(nèi)分泌的?？漆t(yī)生，調(diào)整治療甲亢的藥物。2021年11月20日1471
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 冠脈造影需要將造影劑注入冠狀動脈，然后在X線下觀察整個冠狀動脈的情況，所以對人體產(chǎn)生的影響主要集中在以下三個方面。 1. 造影劑的影響 這也是冠脈造影對人體產(chǎn)生的最主要的影響，做冠脈造影使用的是碘造影劑，最常用的是碘普羅胺，一般每次需要注射100ml。 造影劑可能帶來的問題主要有兩個，第一個是對造影劑過敏，與靜脈注射不同，碘造影劑做過敏試驗并不能準確的預測會不會發(fā)生過敏反應，所以現(xiàn)在一般都不會做過敏試驗，在檢查的時候會備好抗過敏的急救藥品。 第二點是造影劑腎損害，這點值得引起大家的注意。因為碘造影劑注射入血管之后，最終要經(jīng)過腎臟排泄，而造影劑中的成分在排泄過程中可能會對腎臟產(chǎn)生損害，損傷腎功能，引發(fā)“造影劑腎病”。原本腎功能不好的人，或者有基礎(chǔ)心血管疾病如高血壓、糖尿病、動脈粥樣硬化等疾病的人，在做造影之前應該告知醫(yī)生，避免風險。 2. 輻射影響 CT檢查都存在一定量的輻射，冠脈CT造影也不例外，由于需要動態(tài)觀察冠脈情況，因此產(chǎn)生的輻射量也比一般CT要大一些，約等于做了數(shù)十張胸片的輻射量，但是總體來說在人體可耐受范圍內(nèi)，一年進行一兩次檢查基本不會造成太大影響。 3. 穿刺損傷 冠脈造影是微創(chuàng)檢查，需要在股動脈處開一個小口將軟導管送入到冠脈中，因此如果穿刺不當，可能會造成動靜脈痿、血腫、假性動脈瘤等問題。 此外，在造影過程中，如果操作不當，還可能發(fā)生心律失常、冠脈損傷等問題，不過比較少見。 如何避免冠脈造影產(chǎn)生的危害？ 首先對于造影劑的影響，如果是易過敏體質(zhì)的人，在術(shù)前可以提前告知醫(yī)生；術(shù)后多喝水，促進造影劑代謝，腎功能減退的患者可以進行水化治療（靜脈滴注生理鹽水）。對于可能出現(xiàn)的輻射影響、穿刺損傷、冠脈損傷等，都是在操作不熟練、用時較長的情況下可能產(chǎn)生，因此最好選擇有經(jīng)驗的三甲醫(yī)院進行檢查，操作過程比較安全迅速，一般不會對患者造成太大影響。2020年06月12日11429
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2020年03月01日1560
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