您的患者是否有異常的甲狀腺指數(shù)？研究人員根據(jù)情緒狀態(tài)對(duì)未接受藥物治療的雙相情感障礙患者的甲狀腺功能進(jìn)行了比較。雙相情感障礙的情緒狀態(tài)波動(dòng)可能是自發(fā)的或與心理和/或藥理因素有關(guān)。鋰以及雙相情感障礙的關(guān)鍵治療選擇會(huì)影響甲狀腺功能。甲狀腺功能低下可能與雙相抑郁癥有關(guān)。患有雙相抑郁癥和基線促甲狀腺激素?(TSH)水平低的住院患者更有可能轉(zhuǎn)為躁狂癥。甲狀腺功能障礙也與雙相情感障礙治療反應(yīng)較差有關(guān)。1、目前的研究Zhao及其同事5研究了未接受藥物治療的雙相情感障礙患者的甲狀腺功能，并考慮了當(dāng)前情緒狀態(tài)的影響。他們于?2018年?12月至?2019年?12月招募住院患者。甲狀腺功能指標(biāo)包括?TSH、游離和總?T3和?T4（FT3、TT3、FT4和?TT4），以及甲狀腺激素分泌率。納入標(biāo)準(zhǔn)是參與者必須年齡在?18至?65歲，并且在住院前未接受過(guò)藥物治療，出院診斷為?ICD-10雙相情感障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)是精神病合并癥、嚴(yán)重的身體疾病、自身免疫性疾病、懷孕或哺乳期以及甲狀腺疾病史。使用蒙哥馬利-阿斯伯格抑郁量表?(MADRS)和年輕躁狂評(píng)定量表?(YMRS)評(píng)估癥狀。用ANOVA或χ2檢驗(yàn)分析數(shù)據(jù)。作者納入了?291名患者（136名躁狂癥、128名抑郁癥和?27名混合型患者）。參與者的平均年齡為?27歲，平均病程為?6.7年，48%為男性。根據(jù)躁狂癥或抑郁癥的嚴(yán)重程度以及是否存在精神病進(jìn)一步對(duì)受試者進(jìn)行亞組。主要診斷亞組（躁狂癥、抑郁癥和混合型）在年齡、性別、教育或其他人口統(tǒng)計(jì)變量方面沒(méi)有顯著差異。診斷亞組的?TSH、TT3、TT4和?FT4沒(méi)有差異。然而，診斷亞組之間的?FT3水平存在顯著差異，躁狂與抑郁的水平較高（平均?8.1與?4.3pmol/L）。同時(shí)，躁狂癥和抑郁癥患者甲狀腺激素分泌增加率的發(fā)生率也存在差異（20.6%vs1.6%）。最后，躁狂癥與抑郁癥的甲狀腺激素分泌總異常率存在差異（69.9%vs45.3%）。雙相躁狂患者的?FT3水平與?YMRS總分之間存在微小但顯著的相關(guān)性（r=0.18）。相比之下，雙相混合型或抑郁癥患者的癥狀與?FT3水平之間沒(méi)有相關(guān)性。2、研究結(jié)論作者得出結(jié)論，與雙相抑郁癥患者相比，未接受藥物治療的雙相躁狂患者的?FT3水平較高，甲狀腺激素分泌異常率也較高。FT3水平與躁狂嚴(yán)重程度呈顯著正相關(guān)。主要研究?jī)?yōu)勢(shì)是受試者未接受過(guò)藥物治療，這意味著研究結(jié)果與精神藥物的影響無(wú)關(guān)。研究限制包括在單個(gè)時(shí)間點(diǎn)對(duì)甲狀腺指數(shù)進(jìn)行橫斷面設(shè)計(jì)和評(píng)估，這排除了因果關(guān)系的推斷。作者也沒(méi)有篩查甲狀腺自身抗體。雙極混合亞組中的少數(shù)受試者也限制了組間比較的統(tǒng)計(jì)能力。3、歸納有證據(jù)表明雙相躁狂癥患者的甲狀腺軸功能障礙比抑郁癥患者更嚴(yán)重。甲狀腺激素水平可能會(huì)導(dǎo)致雙相情感障礙的情緒變化，這應(yīng)該在前瞻性研究中進(jìn)行評(píng)估。需要對(duì)這一患者群體進(jìn)行一級(jí)預(yù)防、篩查和治療工作，以減輕心血管疾病發(fā)病率和死亡率的增加?！蹲叱鼋^望：心理醫(yī)生教你擺脫抑郁的折磨》

不需要停藥。因?yàn)樽蠹谞钕偎剽c片劑量變動(dòng)后甲狀腺功能不會(huì)很快產(chǎn)生反應(yīng)，因此，無(wú)論檢測(cè)前是否暫停服藥，對(duì)評(píng)判病人甲狀腺功能無(wú)明顯干擾。而且近期的研究表明在服藥劑量類似的情況下，不同的時(shí)間檢測(cè)甲狀腺功能并沒(méi)有差異。?在我們醫(yī)院檢查甲狀腺功能不需要空腹，上午下午都可以。但是由于不同醫(yī)院檢測(cè)方法不同，有的醫(yī)院可能會(huì)要求空腹檢測(cè)甲狀腺功能。

甲減病人復(fù)查當(dāng)天要不要吃左甲狀腺素鈉片？ 每天坐門診都會(huì)碰到患者問(wèn)這樣的問(wèn)題： 醫(yī)生，我今天沒(méi)有吃優(yōu)甲樂(lè)，抽血要不要緊啊? 我今天吃了優(yōu)甲樂(lè)，會(huì)不會(huì)造成甲功結(jié)果不準(zhǔn)? 很多患者都知道，到醫(yī)院看病當(dāng)天都會(huì)選擇不吃早餐，尤其是在做‘肝功能、血脂’檢查的時(shí)候，知道需要空腹抽血。 那么，甲減病人抽血檢查前需不需要空腹呢?需不需要停服左甲狀腺素鈉片（優(yōu)甲樂(lè)、加衡、雷替斯）呢? 左甲狀腺素鈉片（優(yōu)甲樂(lè)、加衡、雷替斯）是一種什么樣的藥物？ 【名稱】 優(yōu)甲樂(lè)、加衡、雷替斯是左甲狀腺素鈉片(Levothyroxine Sodium)的商品名，也可簡(jiǎn)寫(xiě)為L(zhǎng)-T4，主要成分為左甲狀腺素鈉;左甲狀腺素鈉片有多種規(guī)格，50微克(優(yōu)甲樂(lè)、加衡、雷替斯)，25微克（加衡）100微克(優(yōu)甲樂(lè))。 【藥理作用】 在人體血液甲狀腺素(T3、T4)中T4占90%，T3的量雖少，但生物活性強(qiáng)，L-T4在體內(nèi)轉(zhuǎn)變成三碘甲腺氨酸(T3)，對(duì)甲狀腺功能減退癥產(chǎn)生治療作用。 【藥代動(dòng)力學(xué)】 左甲狀腺素鈉片空腹口服易吸收，最大吸收率約為80%。左甲狀腺素鈉片在血漿中半衰期平均為7天。其治療效果經(jīng)數(shù)周后方可達(dá)到，調(diào)整劑量反應(yīng)慢。停藥后亦可維持藥效數(shù)周。 檢查甲功當(dāng)天需要空腹嗎？ (1)根據(jù)左甲狀腺素鈉片的半衰期平均7天計(jì)算，每7天服藥一次，經(jīng)過(guò)5個(gè)半衰期后，其藥物濃度可以達(dá)到一個(gè)穩(wěn)定狀態(tài)。更何況是每天都在按時(shí)服藥，故抽血檢查當(dāng)天停服優(yōu)甲樂(lè)、加衡、雷替斯，對(duì)復(fù)查甲功結(jié)果完全沒(méi)有任何意義。 但是，我認(rèn)為抽血前還是需要服藥的，就像復(fù)查血糖一樣也要按時(shí)服藥。 既然是來(lái)調(diào)優(yōu)甲樂(lè)、加衡、雷替斯的，一般病人按照醫(yī)生的要求吃了一段時(shí)間了，體內(nèi)的激素處于療效高峰且穩(wěn)定的狀態(tài)，在外面干活的、庫(kù)存的以及供貨的都比較穩(wěn)定了，每天正常進(jìn)貨，自然干活的和庫(kù)存的會(huì)處于正常，如果短時(shí)間內(nèi)不進(jìn)貨，首先會(huì)消耗庫(kù)存保證干活的。 比如一個(gè)病人吃一片激素已經(jīng)維持正常了，那就說(shuō)明每天早上一片能保持他一天激素都處于穩(wěn)定正常狀態(tài)，不會(huì)說(shuō)他早上吃了優(yōu)甲樂(lè)、加衡、雷替斯，激素會(huì)出現(xiàn)突然增高再降低到正常，如果是這樣的話，那不是病人每天服藥后都有一段時(shí)間是藥物性甲亢狀態(tài);如果本身藥量不夠，那么早上按原來(lái)劑量吃，它傾其所有還是糾正不了激素處于甲減狀態(tài)。 總的來(lái)說(shuō)：甲減病人復(fù)查抽血前建議需要服用優(yōu)甲樂(lè)、加衡、雷替斯，但是，如果忘記了也不用太擔(dān)心，對(duì)甲功的結(jié)果影響不是很大。更值得注意的是，對(duì)于甲狀腺癌和孕婦是不能自行隨便停服優(yōu)甲樂(lè)、加衡、雷替斯，除非醫(yī)生事先有交代。 (2)檢查當(dāng)天是否空腹，對(duì)于甲減病人復(fù)查甲功沒(méi)有任何影響。一般情況下,復(fù)查肝功能、腎功能、血脂和血糖，是要求病人第二天清晨空腹抽血檢查。

1.?抽血前要規(guī)律作息，不要熬夜。盡量避免喝咖啡，不要吃太多含碘量高的食物（如紫菜、海帶）。2.?抽血當(dāng)天能否吃優(yōu)甲樂(lè)？?jī)?yōu)甲樂(lè)從腸道吸收入血的達(dá)峰時(shí)間為5～6小時(shí)，因此理論上口服了優(yōu)甲樂(lè)后間隔足夠的時(shí)間再抽血有可能出現(xiàn)血液中FT4濃度一過(guò)性增高的情況。所以，抽血當(dāng)天最好不要吃優(yōu)甲樂(lè)。但如果吃了，也不要緊，告知大夫即可。3.?抽血前1周內(nèi)應(yīng)盡量避免使用其他影響甲功的藥物，如果因?yàn)椴∏樾枰獰o(wú)法停用，要提前告訴醫(yī)生以供參考。這些藥物包括：糖皮質(zhì)激素、性激素、多巴胺、溴隱亭、胺碘酮、鋰劑、苯妥英鈉等。4.?抽血當(dāng)天是否需要空腹？目前檢測(cè)甲功的方法主要是化學(xué)發(fā)光法，血液中高濃度的游離脂肪酸可能干擾甲狀腺激素與蛋白的結(jié)合，從而影響檢查結(jié)果，所以理論上進(jìn)食后檢測(cè)甲功有可能出現(xiàn)誤差。此外，有些病人在抽血檢查甲功時(shí)，可能需要同時(shí)檢查肝功能等其他化驗(yàn)，這時(shí)候就必須空腹抽血了。所以，最好還是空腹來(lái)復(fù)查。5.?抽血前要保持安靜狀態(tài)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒緊張。6.?甲亢，甲減，甲癌術(shù)后，甲狀腺炎或者妊娠期甲狀腺功能異常的情況因人而異，甲功檢查時(shí)間也不能一概而論。

檢查甲功前能吃藥嗎？目前臨床上通常通過(guò)抽血化驗(yàn)甲狀腺功能來(lái)判斷左甲狀腺素鈉片（優(yōu)甲樂(lè)、加衡、雷替斯）是服用過(guò)量還是不足，但很多患者在抽血前經(jīng)常會(huì)糾結(jié)到底該不該服用左甲狀腺素鈉片（優(yōu)甲樂(lè)、加衡、雷替斯），這是一個(gè)看似簡(jiǎn)單但卻很難準(zhǔn)確回答的問(wèn)題。由于左甲狀腺素鈉血藥濃度穩(wěn)定，半衰期約1周左右，所以只需每天服用1次就能維持穩(wěn)定的甲狀腺激素水平，中國(guó)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)(CSE)建議早餐前60分鐘服用（優(yōu)甲樂(lè)、加衡、雷替斯），美國(guó)甲狀腺協(xié)會(huì)(ATA)建議，如果可能的話，LT4應(yīng)每天在同一時(shí)間點(diǎn)（早餐前60分鐘或睡前（晚餐后3小時(shí)或更長(zhǎng)時(shí)間））服用，以獲得最佳、一致的吸收。但有問(wèn)卷調(diào)查顯示，由于需要禁食以確保（優(yōu)甲樂(lè)、加衡、雷替斯）有效成分的充分吸收，部分患者無(wú)法長(zhǎng)期遵守左甲狀腺素鈉片的服用時(shí)間表，導(dǎo)致（優(yōu)甲樂(lè)、加衡、雷替斯）的劑量滴定周而復(fù)始。目前，大多數(shù)學(xué)者通過(guò)結(jié)合患者血清游離甲狀腺素（FT4）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）水平，將臨床評(píng)估和血清促甲狀腺激素（TSH）測(cè)定作為監(jiān)測(cè)優(yōu)甲樂(lè)服用劑量是否適量的理想方法。抽血化驗(yàn)甲狀腺功能（包括TSH、FT4、FT3）是該藥物劑量滴定過(guò)程中的重要環(huán)節(jié)之一，而化驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性將直接影響著醫(yī)生對(duì)劑量調(diào)整的判斷，這也是眾多患者糾結(jié)抽血前到底要不要服用（優(yōu)甲樂(lè)、加衡、雷替斯）這個(gè)問(wèn)題癥結(jié)所在。血清甲狀腺功能測(cè)定真相首先，晝夜節(jié)律變化。我們服用（優(yōu)甲樂(lè)、加衡、雷替斯）后24小時(shí)內(nèi)TSH水平通常存在著輕微的波動(dòng)，有研究顯示，若早晨08:30服藥，一般低值出現(xiàn)在14:30，高峰出現(xiàn)在23:30，最后在次日08:30（再次服用優(yōu)甲樂(lè)時(shí)）又回到穩(wěn)態(tài)水平，這種周期性的日變化我們解釋為TSH分泌的晝夜節(jié)律變化，這并非完全是由于口服優(yōu)甲樂(lè)后的反饋抑制所致，因?yàn)檠芯孔C實(shí)TSH出現(xiàn)峰值后進(jìn)行性下降時(shí)FT4和FT3也處于低值水平。簡(jiǎn)而言之，無(wú)論抽血前當(dāng)天是否服用（優(yōu)甲樂(lè)、加衡、雷替斯），只要之前4-8周一直按時(shí)、按量規(guī)律服用（優(yōu)甲樂(lè)、加衡、雷替斯），TSH的分泌都存在這樣晝夜節(jié)律，維持在穩(wěn)態(tài)水平波動(dòng)。其次，F(xiàn)T4短暫性升高。對(duì)于甲狀腺癌術(shù)后患者，尤其是131碘治療后患者，通常要求服用（優(yōu)甲樂(lè)、加衡、雷替斯）劑量達(dá)到TSH水平被抑制狀態(tài)（根據(jù)病情評(píng)估決定TSH抑制水平），而此時(shí)我們更多地依賴于FT4水平來(lái)衡量醫(yī)源性甲狀腺功能亢進(jìn)癥的程度。有學(xué)者研究了采血時(shí)間與LT4攝入的關(guān)系，他們發(fā)現(xiàn)在LT4服用后的幾個(gè)小時(shí)內(nèi)，血清FT4顯著升高，而FT3水平和TSH水平?jīng)]有相應(yīng)的變化。其他一些研究也發(fā)現(xiàn)，在服藥后2-9小時(shí)，血清總T4和FT4水平顯著高于基線水平(低值)，其中FT4水平在服用LT4后1小時(shí)高于基線水平，并在服藥后5小時(shí)達(dá)高峰，因此在此期間抽血得出的FT4值不能反映穩(wěn)態(tài)水平。所以抽血前是否服用優(yōu)甲樂(lè)，對(duì)FT4的測(cè)定可能存在短暫性影響，通常服用優(yōu)甲樂(lè)后幾個(gè)小時(shí)內(nèi)可能會(huì)導(dǎo)致一過(guò)性FT4升高，為避免此假象發(fā)生，抽血后再服用（優(yōu)甲樂(lè)、加衡、雷替斯）可能是一種選擇。考慮到患者通常在白天去醫(yī)院就診，用于測(cè)量血清甲狀腺功能的血液樣本通常在上午采集，TSH水平趨于穩(wěn)態(tài)，即使服用（優(yōu)甲樂(lè)、加衡、雷替斯）后出現(xiàn)FT4短暫性輕度升高，只要我們認(rèn)識(shí)到甲狀腺功能測(cè)定真相，也不足以干擾臨床對(duì)TSH抑制程度的判斷，對(duì)調(diào)整（優(yōu)甲樂(lè)、加衡、雷替斯）劑量的影響是有限的。筆者建議，抽血前是否可以服用（優(yōu)甲樂(lè)、加衡、雷替斯），因人而異，因優(yōu)甲樂(lè)服用前需要空腹，服用后1-4小時(shí)內(nèi)需要禁食，所以患者若早晨抽血時(shí)間較早，可選擇抽血后再服用（優(yōu)甲樂(lè)、加衡、雷替斯），這樣不影響自己的正常就餐，若抽血時(shí)間過(guò)晚甚至中午或下午，建議可先服用（優(yōu)甲樂(lè)、加衡、雷替斯），這樣可避免空腹時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、甚至漏服現(xiàn)象發(fā)生。