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苗振春副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 甲狀腺疾病診治中心 目前甲狀腺功能檢查非常普遍，面對(duì)檢查報(bào)告上上下下的箭頭，你是否一片茫然？，面對(duì)高出正常值幾倍，甚至十幾倍的抗體指標(biāo)，你是否提心吊膽?，今天就甲狀腺功能檢查中最常見的八個(gè)指標(biāo)解讀如下，希望對(duì)你有所幫助。1． 促甲狀腺激素（TSH） TSH是測(cè)試甲狀腺功能的非常敏感的特異性指標(biāo)，游離甲狀腺濃度的微小變化就會(huì)帶來(lái)TSH濃度的顯著調(diào)整，特別適合于早期檢測(cè)或排除下丘腦-垂體-甲狀腺中樞調(diào)節(jié)環(huán)路的功能紊亂。TSH是甲狀腺癌術(shù)后或放療以后采用甲狀腺素抑制治療監(jiān)測(cè)的重要指標(biāo)。也是妊娠甲狀腺疾病重要監(jiān)測(cè)指標(biāo)之一。 增高：原發(fā)性甲減，垂體TSH瘤，亞急性甲狀腺炎恢復(fù)期，亞臨床甲狀腺功能減退，慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎等。降低：甲亢，亞臨床甲亢，第三性（下丘腦性）甲減，藥物（糖皮質(zhì)激素），庫(kù)欣綜合征，肢端肥大癥等。 2． 三碘甲狀腺原氨酸（TT3 ) TT3是甲狀腺激素對(duì)各種靶器官作用的主要激素。TT3是查明早期甲亢、監(jiān)控復(fù)發(fā)性甲亢的重要指標(biāo)。TT3測(cè)定也可用于T3型甲亢的查明和假性甲狀腺毒癥的診斷。增高：甲亢，T3型甲亢，高TBG血癥，醫(yī)源性甲亢，甲亢治療中及甲減早期TT3呈相對(duì)性增高，亞急性甲狀腺炎等。降低：甲減，低T3綜合征（見于各種嚴(yán)重感染，慢性心、腎、肝、肺功能衰竭，慢性消耗性疾病等），低TBG血癥等。 3．四碘甲狀腺原氨酸（TT4） TT4是甲狀腺分泌最多的激素，TT4的代謝調(diào)節(jié)同TT3一樣，也受下丘腦-垂體前葉-甲狀腺軸的控制。TT4的生物活性低于TT3。 增高：甲亢，T4型甲亢，高TBG血癥（妊娠，口服雌激素及口服避孕藥，家族性），亞急性甲狀腺炎，甲狀腺激素不敏感綜合征，藥物（胺碘酮、造影劑等），高原反應(yīng)。降低：甲減，地方性甲狀腺腫，低TBG血癥（腎病綜合征，慢性肝病，蛋白丟失性腸病，遺傳性低TBG血癥等），慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎早期，危重患者。 4． 游離甲狀腺素（FT4） 游離甲狀腺激素是甲狀腺代謝狀態(tài)的真實(shí)反映，包括FT3、FT4， FT3、FT4測(cè)定的優(yōu)點(diǎn)是不受其結(jié)合蛋白質(zhì)濃度和結(jié)合特性變化的影響，因此不需要另外測(cè)定結(jié)合參數(shù)，是反應(yīng)甲狀腺功能最為靈敏和最有價(jià)值的指標(biāo)。TSH、FT3和FT4三項(xiàng)聯(lián)檢，常用以確認(rèn)甲亢或甲低，以及追蹤療效。 FT4升高：甲亢，T4型甲亢，甲亢危象，甲狀腺激素不敏感綜合征，無(wú)痛性甲狀腺炎，低T3綜合征，藥物（胺碘酮），非甲狀腺疾病（急性發(fā)熱、危重患者等）。 FT4降低：甲減，亞臨床甲減，甲亢治療中，腎病綜合征，藥物（糖皮質(zhì)激素等）。 5．游離三碘甲腺原氨酸（FT3）FT3升高：甲亢，亞臨床甲亢，T3型甲亢，甲狀腺激素不敏感綜合征，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等。 FT3降低：甲減，低T3綜合征，甲亢治療中，藥物（糖皮質(zhì)激素、多巴胺等）。6．甲狀腺球蛋白抗體（TGAb） TGAb是甲狀腺疾病中首先發(fā)現(xiàn)的自身抗體，具有高度種屬特異性，是診斷自身免疫甲狀腺疾病(AITD)常用指標(biāo)。TGAb升高意義：1、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎：陽(yáng)性率約80%；2、Graves?。宏?yáng)性率約60%；3、甲亢患者TGAb陽(yáng)性且滴度較高，提示抗甲狀腺藥物效果不佳，停藥后易復(fù)發(fā)；4、非甲狀腺疾病如類風(fēng)濕、SLE等有一定陽(yáng)性率。 7．抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb） 甲狀腺過(guò)氧化物酶(TPO)是甲狀腺激素合成過(guò)程的關(guān)鍵酶，TPOAb直接對(duì)抗甲狀腺過(guò)氧化物酶(TPO)，與甲狀腺組織免疫性損傷密切相關(guān)，是引起甲狀腺功能減退的主要原因之一。TPOA與自身免疫性甲狀腺疾病(A ITD)的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)，可通過(guò)細(xì)胞介導(dǎo)和抗體依賴的細(xì)胞毒作用使甲狀腺激素分泌不足造成自身免疫相關(guān)的甲減，已成為診斷甲狀腺自身免疫性疾病的首選指標(biāo)。TPOA升高意義：1、診斷橋本氏?。℉D）和毒性彌慢性甲狀腺腫（Graves）；2、預(yù)測(cè)孕婦產(chǎn)后甲狀腺功能障礙的發(fā)生，陽(yáng)性者易出現(xiàn)甲減；3、對(duì)可疑甲減患者，若TPOA升高，有助于原發(fā)和繼發(fā)甲減的鑒別；4、產(chǎn)后甲狀腺炎，萎縮性甲狀腺、部分結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者，某些自身免疫性疾病如類風(fēng)濕疾病、系統(tǒng)性紅班狼瘡可見TPOA升高。8．促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）TRAb又分為兩類：甲狀腺刺激抗體（TSAb）和甲狀腺刺激阻斷抗體（TSBAb），前者是導(dǎo)致Graves病的主要原因，后者可能引起甲狀腺功能減退。TRAb陽(yáng)性意義：1、Graves陽(yáng)性率達(dá)90%以上；2、橋本氏病陽(yáng)性率50%左右；3、預(yù)測(cè)新生兒甲狀腺功能亢進(jìn)，TRAb可通過(guò)胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，引起新生兒甲狀腺功能亢進(jìn)；4、抗甲狀腺藥物監(jiān)測(cè)：治療后TRAb逐漸下降，治療有效。 注：各指標(biāo)正常參考值，各檢查單位所用方法不同，數(shù)值不一樣，故不列出。本文系苗振春醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年05月05日
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侯大衛(wèi)主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 讀懂血液中的甲狀腺指標(biāo)甲狀腺激素（T4、T3）。甲狀腺的兩種主要激素是甲狀腺素（T4），和三碘甲腺原氨酸（T3），當(dāng)這兩種激素從甲狀腺釋放入血液后，絕大部分（超過(guò)99%）與特定的蛋白結(jié)合，并以這種結(jié)合形式隨血液到達(dá)全身各處，就像血液里有一些坐著小船的乘客，小船相當(dāng)于這些蛋白，而乘客即是T4、T3；剩下的很少一部分沒(méi)有與蛋白結(jié)合，游離于血液之中，就像在血液里游泳的乘客，這些游離的甲狀腺激素在報(bào)告單上叫做游離T4、T3（FT4、FT3）。盡管少，這部分游離的甲狀腺激素非常重要，因?yàn)橹挥兴鼈儾拍芎图?xì)胞上的受體結(jié)合從而發(fā)揮生理作用。當(dāng)游離的T4、T3進(jìn)入細(xì)胞，“船”上就會(huì)釋放一些T4、T3，以維持血液中游離T4、T3的穩(wěn)定。根據(jù)目的不同，有時(shí)醫(yī)生會(huì)檢測(cè)你血中的總T4或者總T3水平（他指所有在血液里的T4、T3，無(wú)論與蛋白結(jié)合與否），有時(shí)也會(huì)檢測(cè)游離T4或游離T3水平。促甲狀腺激素（TSH）。TSH是由垂體分泌的一種激素，它的作用是刺激甲狀腺細(xì)胞工作，其檢查結(jié)果能反映甲狀腺和腦的反饋機(jī)制是否處于正常運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)。TSH正常通常意味著大腦里的垂體“感受到”血液循環(huán)中的甲狀腺激素水平是正常的。若甲狀腺激素低于正常，TSH一般會(huì)升高、超出正常范圍，以刺激甲狀腺分泌更多的甲狀腺激素（T4、T3）。同理，假設(shè)你曾有甲狀腺切除術(shù)史并正通過(guò)服用藥物補(bǔ)充甲狀腺激素，如果這時(shí)你的TSH水平高出正常范圍，即表示你的甲狀腺攝入量可能不足。甲狀腺球蛋白。（Tg）它僅由甲狀腺產(chǎn)生，但它不是激素。甲狀腺內(nèi)的甲狀腺激素就存儲(chǔ)在甲狀腺球蛋白中。甲狀腺不會(huì)主動(dòng)地把它們釋放到血液中，但總會(huì)有部分甲狀腺球蛋白“漏出”到血液中。對(duì)于分化程度良好的甲狀腺癌患者來(lái)說(shuō)，甲狀腺球蛋白是最重要的檢測(cè)指標(biāo)之一。經(jīng)過(guò)手術(shù)和放射性碘治療的患者血中甲狀腺球蛋白升高也提示有甲狀腺癌細(xì)胞殘余?？辜谞钕偾虻鞍卓贵w。它是由人體免疫系統(tǒng)中的淋巴細(xì)胞產(chǎn)生的，能和甲狀腺球蛋白互相影響。這類抗體最常見于“橋本病”或“橋本甲狀腺炎”的自身免疫性疾病的患者身上，它會(huì)逐漸的損傷甲狀腺細(xì)胞并最終導(dǎo)致甲狀腺組織的破壞。很多患者的抗甲狀腺球蛋白抗體會(huì)在甲狀腺癌得到治療后逐漸消失（可能需要數(shù)月甚至數(shù)年），也有的患者這個(gè)抗體一直不消失，意味著他曾患有橋本病或者有殘留的癌細(xì)胞；如果患者抗體消失后又重新出現(xiàn)，則提示可能又長(zhǎng)了新的癌細(xì)胞2016年12月28日15210
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